Supratentorialiniai gliozės židiniai

Kai glijos ląstelių proliferacijos procesas vyksta supratentorinėje smegenų srityje, t. y. Viršutinėse smegenų dalyse, esančiose virš smegenėlių tentoriumo (tentorium cerebelli), membranos, skiriančios smegenėles nuo pakaušio skilčių, susidaro supratentoriniai gliozės židiniai.

Epidemiologija

Tikslus supratentorinės smegenų srities židininės gliozės atvejų skaičius nėra apskaičiuotas ir nežinomas. Tačiau po insultų reaktyviosios astrocitinės gliozės židiniai aptinkami 67–98 % pacientų; sergant Alzheimerio liga – 29–100 % pacientų, o sergant Parkinsono liga – 30–55 % pacientų.

Klinikinė statistika rodo, kad beveik 26 % epilepsijos atvejų pagrindinis neuropatologinis sutrikimas yra difuzinė astrocitinė gliozė, kuri neišsivysto dėl neuronų pažeidimo.

Priežastys supratentorialiniai gliozės židiniai.

Gliozė – tai organiniai smegenų pažeidimai ir laikoma dažna glijos ląstelių (kurios sudaro apie pusę viso smegenų tūrio) reakcija į glijos apsuptų nervinių ląstelių (neuronų) pažeidimą ar žūtį. [ 1 ] Šis pažeidimas gali atsirasti dėl:

• Dėl galvos traumos;
• Perinatalinė hipoksija arba gimdymo trauma naujagimiams;
• Hemoraginis insultas, kai smegenų kraujotakos sutrikimų metu atsiranda kraujagyslių genezės gliozės supratentoriniai židiniai;
• Išeminis insultas su supratentoriniais liekamojo genezės gliozės židiniais, t. y. susijusiais su baltosios medžiagos neuronų hipoksija ir išemija;
• Smegenėlių insultas;
• Dėl Korsakoffo sindromo;
• Imuninės sistemos sukeltas mielinuotų CNS aksonų pažeidimas sergant išsėtine skleroze;
• Kraujagyslių sienelių uždegimas (vaskulitas);
• Alzheimerio liga;
• Parkinsono liga;
• Charcot neurodegeneracinė liga – amiotrofinė lateralinė sklerozė;
• Genetinė Huntingtono liga;
• Prionų ligos, ypač Creutzfeldto-Jakobo liga;
• AIDS, kuris gali sukelti ŽIV demenciją;
• Dėl tuberkuliozinio smegenų pažeidimo.

Patologiniai smegenų baltosios medžiagos pokyčiai vyresnio amžiaus žmonėms, kai neuronus pakeičia glijos ląstelės, yra pripažįstami kaip smulkiųjų kraujagyslių aterosklerozės pasireiškimas ir yra susiję su su amžiumi susijusiais kraujagyslių rizikos veiksniais.

Taip pat galimi supratentoriniai gliozės židiniai kraujagyslinės mikroangiopatijos fone – mažų kraujagyslių sienelių pažeidimai, sutrikusi kraujotaka smegenų audinyje, esant sisteminiams jungiamojo audinio pažeidimams, infekcijoms ir piktybiniams smegenų navikams.

Rizikos veiksniai

Be to, gliozės židinių smegenyse rizikos veiksniai yra susiję su lėtiniu aukštu kraujospūdžiu; hiperlipidemija ir hipoglikemija; ilgalaikiais smegenų kraujotakos sutrikimais (sukeliančiais smegenų audinio hipoksiją); ilgalaike naujagimių asfiksija (sukeliančia smegenų audinio hipoksiją); įvairiomis paveldimomis patologijomis ir genetinėmis ligomis; epilepsija; smegenų infekcijomis (encefalitu, virusinės kilmės meningitu); metaboliniu sindromu ir alkoholizmu. [ 2 ]

Pathogenesis

Atsižvelgiant į gliozės patogenezę kaip universalią reakciją į vietinį smegenų pažeidimą arba bendrą patologinį procesą CNS, neurofiziologai atkreipia dėmesį į šios reakcijos mechanizmo netikrumą.

Tačiau tikrai žinoma, kad smegenų glijos ląstelės, skirtingai nei nervinės ląstelės, gali daugintis dalijantis, nepriklausomai nuo žmogaus amžiaus. Glia ląstelės ne tik palaiko stabilią neuronų padėtį, bet ir teikia jų trofinę paramą bei reguliuoja neuronus ir jų sinapses supančio tarpląstelinio skysčio kiekį.

Nustatytas uždegiminių citokinų – IL-1 (interleukino-1), IL-6 (interleukino-6) ir TNF-α (naviko nekrozės faktoriaus alfa) stimuliuojantis vaidmuo glijos ląstelių: astrocitų, mikroglijos ir oligodendrocitų, aktyvacijoje ir proliferacijoje.

Pavyzdžiui, reaguodami į smegenų pažeidimą, astrocitai (žvaigždinės glijos ląstelės) išskiria cheminius uždegimo mediatorius, kurie pritraukia eozinofilus ir kai kuriuos trofinius kraujo faktorius; tai padidina glijos fibrilinio rūgštinio baltymo (GFAP) ekspresiją su glijos hipertrofija ir astrocitų proliferacija. Dėl to susidaro glijos randas, užpildantis nervinio audinio defektą. Tuo pačiu metu žvaigždės ląstelės slopina pažeisto aksono ataugimą.

Rezidentiniai smegenų fagocitai, mikroglijos, kurias taip pat aktyvuoja uždegiminiai citokinai ir augimo faktoriai, diferencijuojasi į makrofagus ir gali sukelti imunines reakcijas demielinizuojančiose ir neurodegeneracinėse ligose, taip pat reaguoja į neuronų ir jų aksonų pažeidimus.

Be to, gliozės procesas insulto metu gali prasidėti dėl smegenų kapiliarų pažeidimo ir laikino kraujo ir smegenų barjero vientisumo sutrikimo. [ 3 ]

Simptomai supratentorialiniai gliozės židiniai.

Specialistai išskiria: židininius arba pavienius supratentorinius gliozės židinius (gana didelio glijos išvešėjimo vienoje vietoje pavidalu); kelis židinius (ne daugiau kaip du ar tris), taip pat kelis supratentorinius gliozės židinius (daugiau nei tris) ir difuzinius arba daugiažidininius supratentorinius židinius.

Taigi, bendrieji supratentorinės gliozės židinių simptomai ir pirmieji požymiai priklauso nuo to, ar jie yra pavieniai, ar daugybiniai, tačiau daugiausia lemia jų specifinė lokalizacija. Kai kuriais atvejais tokie židiniai neurologiškai niekaip nepasireiškia.

Supratentorinės struktūros yra smegenų pusrutuliai su pamatiniais ganglijais ir talamu; pakaušinės skiltys (kontroliuojančios regėjimą ir akių motorines funkcijas); parietalinės skiltys (leidžiančios suvokti ir interpretuoti fizinius pojūčius); kaktinė skiltis (kuri atsakinga už logiką, intelektą, individualų mąstymą ir kalbos vystymąsi); ir smilkininės skiltys (atsakingos už trumpalaikę atmintį ir kalbą).

Taigi, klinikinis židinio neuronų pakeitimo glijos ląstelėmis vaizdas gali apimti galvos skausmus ir galvos svaigimą; staigius kraujospūdžio svyravimus; motorikos sutrikimus (eisenos pokyčius, ataksiją, parezę, sunkumus išlaikyti kūno pusiausvyrą, traukulius); jutimo sutrikimus; regėjimo, klausos ar kalbos problemas; sumažėjusį dėmesį, atmintį ir kognityvines funkcijas, taip pat elgesio sutrikimus, kurie jau yra demencijos simptomai.

Daugeliu atvejų, kai yra kraujagyslinės kilmės supratentorinės gliozės židinių, pasireiškia discirkuliacinei encefalopatijai būdingi simptomai [ 4 ].

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės neigiamos supratentorinio regiono židinio gliozės pasekmės yra smegenų funkcijų sutrikimas, kuris gali pasireikšti kaip kognityvinio sutrikimo, demencijos, eisenos sutrikimų, haliucinacijų, depresijos ir kt. simptomai.

Židinio gliozės komplikacijos padidina paciento visiško neįgalumo riziką.

Diagnostika supratentorialiniai gliozės židiniai.

Tik instrumentinė diagnostika – naudojant smegenų magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Galima aptikti supratentorinį gliozės židinį.

Vizualizuotame pavienių supratentorinių gliozės židinių MRT nuotraukoje jie matomi kaip intensyviai išreikštos, skirtingos konfigūracijos šviesios sritys, kurios gali būti lokalizuotos skirtingose smegenų struktūrų zonose, priklausančiose supratentorinėms. [ 5 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su astrocitoma, kraniofaringioma, hemangioblastoma, ependimoma ir encefalomalacija.

Gydymas supratentorialiniai gliozės židiniai.

Reikėtų nepamiršti, kad gydymas skirtas ne gliozės židiniams smegenų medžiagoje (kurių negalima pašalinti), o normaliam kraujo tiekimui į smegenis užtikrinti, gerinant nervų ląstelių trofiką ir jose vykstančius medžiagų apykaitos procesus, taip pat didinant jų atsparumą hipoksijai ir oksidaciniam stresui.

Vaistai Kavinton (vinpocetinas) ir cinarizinas padeda normalizuoti smegenų kraujotaką. O nervų ląstelių metabolizmą smegenyse stimuliuoja nootropikai: cerebrolizinas, piracetamas, fezamas (piracetamas + cinarizinas), ceretonas (Cerepro), Ceraxonas, kalcio gopantenatas.

Lipoinės rūgšties preparatai gali būti skiriami kaip antioksidantas.

Prevencija

Bendroji prevencija apima gerai žinomus sveikos gyvensenos principus. Tačiau, atsižvelgiant į ligas, kurių metu gliozės židiniai atsiranda supratentorinėje smegenų srityje, būtina imtis profilaktinių priemonių šioms patologijoms išvengti – pradedant ateroskleroze ir insultais.

Taip pat yra rekomendacijų, kaip išvengti Alzheimerio ligos.

Prognozė

Supratentorinių gliozės židinių lokalizacija ir pasiskirstymas, taip pat jų etiologija ir simptomų intensyvumas tiesiogiai veikia viso kylančių CNS sutrikimų komplekso prognozę, turinčią įtakos pacientų gyvenimo kokybei.