Anarthria

Kalbos sutrikimai, tokie kaip dizartrija ir anartrija (TLK-10 kodas R47.1), yra vieni iš kalbos ir balso simptomų bei požymių, būdingų tam tikroms ligoms ir patologinėms būklėms. Kalbos sutrikimas, kai visiškai prarandamas gebėjimas ištarti ką nors (artikuliuoti kalbos garsus), apibrėžiamas kaip anartrija ir laikomas sunkiausiu dizartrijos laipsniu.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais skaičiavimais, kasmet visame pasaulyje stebimų anartrijos atvejų skaičius gali svyruoti nuo 10 000 iki 50 000.

Priežastys anartrija

Dizartrija (artikuliacijos sutrikimas) yra motorinės kalbos sutrikimas, atsirandantis, kai trūksta kalbos funkcijas atliekančių raumenų koordinacijos ar kontrolės, todėl kalba tampa nerišli. Anartrijos atveju pacientai negali nieko pasakyti dėl beveik visiško kalbos aparato (kalbai naudojamų raumenų) motorinių gebėjimų praradimo. [ 1 ]

Anartrijos priežastys gali būti šios:

• Galvos trauma;
• Išeminis insultas (smegenų infarktas) ir susiję pailgųjų smegenų pažeidimai bei Valenbergo-Zacharčenkos sindromo išsivystymas – su balso stygų ir minkštojo gomurio pareze; [ 2 ]
• Infekcinės uždegiminės smegenų ligos (meningitas, encefalitas), kurių komplikacija gali būti veido raumenų paralyžius ir net centrinis paralyžius;
• Gerybiniai arba piktybiniai smegenų navikai;
• Lou Gehrigo liga – amiotrofinės lateralinės sklerozės sindromas (II tipo, jaunatvinis), susijęs su motorinių neuronų liga (šiuo atveju viršutinių);
• Dvišaliai V, VII, IX, X ir XII galvinių nervų branduolių pažeidimai, dėl kurių išsivysto bulbarinis sindromas; [ 3 ]
• Veido nervo periferinis paralyžius su dvišaliais jo kamieno pažeidimais - varpo paralyžius;
• Išsėtinė sklerozė; [ 4 ]
• Ūminė demielinizuojanti polineuropatija – Guillain-Barré sindromas; [ 5 ]
• Genetiškai nulemta Huntingtono liga (Huntingtono liga), veikianti smegenis; [ 6 ]
• Autoimuninis neuromuskulinės sistemos pažeidimas miastenijos (įgimto raumenų silpnumo) pavidalu;
• Pseudokoma arba ventralinio tilto sindromas - užrakintas sindromas;
• Parkinsono liga; [ 7 ]
• Neurodegeneracija su geležies kaupimusi smegenyse (neuroferitinopatija, Kuforo Rakebo sindromas).

Vaikų anartriją gali sukelti neurologiniai sutrikimai, atsirandantys gimimo metu, tokie kaip kūdikių cerebrinis paralyžius, raumenų distrofija, kylanti paveldima spazminė paralyžius (vaikui augant, progresuojantis galūnių ir veido raumenų silpnumas ir sustingimas).

Be to, ryškus fonetinis kalbos suirimas stebimas vaikams, sergantiems progresuojančia bulbarine vaikystės paralyžiumi – reta paveldima Fazio-Londe liga (primenančia miasteniją gravis); su įgimtu pseudobulbariniu paralyžiumi – Worster-Drowett sindromu arba pseudobulbariniu sindromu [8 ].

Rizikos veiksniai

Daugybė anartrijos išsivystymo rizikos veiksnių yra susiję su kalbos aparato struktūrų raumenis inervuojančių galvinių nervų pažeidimais arba tam tikrų smegenų sričių židininiais pakitimais, kurie yra išvardytų ligų ir sindromų etiologijos pagrindas.

Pathogenesis

Aiškindami verbalinio bendravimo negalimumo anartrijos atveju patogenezę, ekspertai pirmiausia atkreipia dėmesį į neuromuskulinių problemų buvimą: sutrikusią kalbos aparato aktyviųjų struktūrų (liežuvio raumenų ir balso stygų) inervaciją, t. y. nervinių impulsų perdavimo stoką.

Taigi, insulto, trauminio smegenų sužalojimo, smegenų auglių, išsėtinės sklerozės ir „užrakinto žmogaus“ sindromo atvejais anartrija dažniausiai atsiranda dėl Varolijaus tilto (pons Varolii) nusileidžiančiųjų kortikobulbarinių takų pažeidimo. Tai nervinių skaidulų sankaupa priekinėje užpakalinės kaukolės duobės dalyje, jungiančioje smegenis ir smegenėles, kurios yra atsakingos už valingą veido, galvos ir kaklo raumenų motorinę kontrolę. Šio smegenų kamieno skyriaus audinių ar kraujagyslių vientisumo sutrikimas lemia kalbos funkcijos smegenų mechanizmų atjungimą, ir žmogus viską girdi, mato, supranta, bet negali kalbėti.

Išeminio insulto ištiktų pacientų anartrijos ir spazminės kvadriparezės (arba kvadriplegijos) mechanizmas gali būti susijęs su piramidinės jungties (pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų jungties) pažeidimu. Pakartotiniai insultai, pažeidžiantys apatinių kaktinių smegenų skilčių pars opercularis, gali sukelti Foy-Chavany-Marie sindromą su abipusiu veido nervo paralyžiumi ir anartrija.

Šio kalbos sutrikimo patogenezė gali būti susijusi su pamatinių ganglijų ir smegenėlių atrofija (su kojų pažeidimais); židininiais lęšinio branduolio, esančio po priekinės smegenų žievės centrinėmis arba salų skiltimis ir reguliuojančio nervinių impulsų sinapsinį perdavimą, pažeidimais. Negalima atmesti ir kairiosios priekinės salų skilties (lobus insularis), kuri tarpininkauja artikuliacijoje ir fonacijoje dalyvaujančių raumenų koordinacijai, pažeidimo.

Simptomai anartrija

Anartrijos simptomai, atsirandantys dėl visiško nervinės sąveikos tarp įvairių kalbos aparato struktūrų praradimo, sumažėja iki ribotų liežuvio, lūpų ir žandikaulio judesių, prarandant suprantamą kalbą. Pacientai supranta, kas jiems sakoma, gali skaityti (sau), bet negali ištarti to, ką skaito, ar žodžiu išreikšti savo minčių.

Daugeliu atvejų pacientams sunku kramtyti ir ryti, pasireiškia hipersalivacija (seilėtekis), oromotorinė dispraksija, nevalingi veido raumenų susitraukimai, užkimimas ir balso praradimas – afonija su anartrija. Smegenų traumos ar insulto atveju gali būti afazija (kalbos supratimo problemos) su anartrija.

Anartrijos tipai, kaip ir apskritai dizartrija, apibrėžiami pagal konkrečias smegenų pažeidimo vietas ir apima suglebusią (su galvinių nervų arba smegenų kamieno ir vidurinių smegenų sričių pažeidimu), spazminę (su viršutinių motorinių neuronų pakitimais), ataksinę (laidumo takų, jungiančių smegenis su kitais smegenų regionais, pažeidimu), hipokinetinę (susijusią su Parkinsono liga), hiperkinetinę (dėl pamatinių ganglijų pažeidimo) ir mišrias rūšis.

Komplikacijos ir pasekmės

Su anartrija susijusios pasekmės yra visaverčio bendravimo stoka, dėl kurios pacientai socialiai izoliuojasi, atsiranda emocinių ir psichologinių sutrikimų bei išsivysto gili depresija.

Diagnostika anartrija

Paprastai anartrijos diagnozę nustato logopedas ir neurologas: logopedas nustato šio kalbos sutrikimo tipą, o neurologas – pagrindinę jo priežastį.

Atliekami kraujo tyrimai infekcijai nustatyti, bendras šlapimo tyrimas; atliekama juosmens punkcija smegenų skysčiui ištirti.

Instrumentinė diagnostika apima:

• Smegenų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• Ultragarsinė echoencefalografija;
• Elektroencefalografija (EEG);
• Doplerinis smegenų kraujagyslių vaizdinimas;
• Veido raumenų elektromiografija (EMG).

Diferencialinė diagnostika

Labai svarbi ir tuo pačiu metu sudėtinga diferencinė diagnozė atliekama su kitomis simptomiškai panašiomis būklėmis, tokiomis kaip mutizmas (tylėjimas), motorinė subkortikinė afazija, Landau-Kleffnerio sindromas, staigus kalbos praradimas ir kt.

Gydymas anartrija

Anartrija, kaip paskutinė dizartrijos stadija, paprastai nėra reabilituojama, o jos gydymas priklausys nuo kalbos sutrikimo tipo ir pagrindinės ligos. Pavyzdžiui, paralyžiaus gydymas po insulto arba smegenų auglio pašalinimo operacija.

Skaitykite daugiau: dizartrijos gydymas

Kartu su logopedija, fizioterapija (kineziterapija), įvairiomis aparatinėmis procedūromis, taip pat naudojami vaistai, pacientams gali būti skiriamas cavintonas – smegenų kraujotakai suaktyvinti; piracetamas, pantogamas ir kiti smegenų apsaugą užtikrinantys vaistai – vadinamieji nootropikai.

Prevencija

Daugeliu atvejų – išskyrus moterų paruošimą nėštumui ar infekcinių smegenų ligų prevenciją – kalbos sutrikimų prevencija sergant daugeliu ligų ir patologinėmis būklėmis šiuo metu yra neįmanoma.

Prognozė

Kai prarandama kalbos motorika, prognozė priklausys nuo smegenų pažeidimo priežasties, vietos ir sunkumo, taip pat nuo bendros sveikatos būklės. Simptomai gali pagerėti, išlikti tokie patys arba pablogėti, tačiau daugelis pacientų, sergančių anartrija, negali atgauti kalbos.