Trofinių kojų opų gydymas antibiotikais

Kiekvienas iš mūsų bent kartą gyvenime esame patyrę traumą, kurios metu buvo pažeistas odos vientisumas. Paprastai net ir giliausia žaizda tinkamomis sąlygomis užgyja per mėnesį. Visiškai kitaip yra su trofinėmis opomis, kurios daugiausia susidaro kraujagyslių pažeidimo vietoje. Tokios žaizdos gyja daug ilgiau, todėl jų infekcijos tikimybė yra žymiai didesnė, todėl antibiotikai trofinėms opoms gydyti daugeliu atvejų yra griežta būtinybė, o ne gydytojų, norinčių žaisti saugiai, užgaida. Kitas klausimas – ar antimikrobinių medžiagų vartojimas visada pateisinamas.

Trofinės opos ir jų gydymas

Trofinė opa nėra paprasta traumos sukelta žaizda. Gydytojai tokias opas laiko audinių trofizmo sutrikimo pasekme, todėl ir vadinamos ilgalaikėmis negyjančiomis žaizdomis. Trofinė opa vadinama žaizda, esanti apatinėje kūno dalyje (dažniausiai blauzdoje ar pėdoje), rečiau viršutinėse galūnėse, neužgyjanti per 6 savaites ar ilgiau arba turinti polinkį į uždegimo atsinaujinimą.

Daugiau nei pusė visų trofinių opų atvejų yra susiję su venų varikoze (varikozinėmis opomis), 7 pacientams iš 100 opų atsirado dėl tromboflebito. Kitais atvejais audinių pažeidimas yra arterinis arba mišrus.

Žmonija jau daugelį metų pažįsta trofines opos. Per šį laiką buvo sukurta daug daugiau ar mažiau veiksmingų šios patologijos gydymo metodų. Tačiau iki antibiotikų atsiradimo problema buvo sprendžiama labai sunkiai ir su dideliais nuostoliais. Didelė infekcijos tikimybė ilgalaikėje negyjančioje žaizdoje dažnai sukeldavo kraujo užkrėtimą (sepsį) ir gangreną, dėl kurių reikėjo skubių ir rimtų priemonių, įskaitant kraujo perpylimą ir galūnės amputaciją.

Trofinėms opoms skirti antibiotikai padeda išvengti tokių liūdnų pasekmių. Priklausomai nuo žaizdos būklės, gydytojai skiria įvairius išorinius agentus ir vaistus vidiniam vartojimui injekcijų ir tablečių pavidalu.

Idealiu atveju antibiotikas turėtų būti paskirtas atlikus bakteriologinį tyrimą ir nustačius infekcinį agentą. Tačiau tai užtruks daug laiko, tačiau ūminiu ligos laikotarpiu, kai žaizda uždegama ir pūliuoja, delsimas kupinas komplikacijų (sepsis ir infekcijos plitimas į kitus kūno audinius), o vietinė reakcija gali lengvai tapti sisteminė, kai vien kremų ir tirpalų, skirtų vietiniam vartojimui, nepakaks.

Kad negaištų brangaus laiko, gydytojai mieliau nedelsdami skiria antibiotikus, kurie veikia daugelį patogenų. Dažniausiai jie vartoja vaistus, kuriems jautrūs Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, nesporas formuojantys anaerobai ir kai kurios kitos bakterijos, dažniausiai randamos žaizdose. Pirmenybė teikiama apsaugotiems penicilinams, cefalosporinams, sulfonamidams, chloramfenikoliui, o sunkiais pūlingų žaizdų atvejais – fluorokvinolonams.

Kai kuriais atvejais galima pastebėti ir grybelinę infekciją, kuri nebegydoma antibiotikais, o specialiais priešgrybeliniais vaistais (dažnai kartu su antibakteriniais preparatais).

Kai kurie iš aukščiau aprašytų mikroorganizmų laikomi sąlyginai patogeniškais ir gali ilgą laiką gyventi paciento kūne, nerodydami jokių savęs požymių. Sveika oda turi pakankamą apsauginį barjerą, leidžiantį mums ramiai sugyventi su mikrobais, nepatiriant jokio diskomforto. Didžiausio žmogaus organo ląstelinio imuniteto sumažėjimas leidžia bakterijoms ne tik prasiskverbti į organizmą per žaizdas, bet ir aktyviai daugintis, sukeldamas jose patologinius procesus.

Visa problema yra ta, kad vis daugiau patogeninių bakterijų padermių tampa atsparios antibiotikams pagal principą: kas mūsų nenužudo, padaro mus stipresnius. Jei antibiotikai bus vartojami kiekviena proga, ypač nesigilinant į klausimą, ar jie veiksmingi prieš konkretų mikroorganizmą, yra didelė tikimybė, kad problema paaštrės. Būtent atsparumo antibiotikams problema privertė mokslininkus ieškoti išeities iš situacijos kombinuotų vaistų (pavyzdžiui, apsaugotų penicilinų) pavidalu. Tačiau atsiradus naujoms atsparioms padermėms, gydytojai turi skirti ypatingą dėmesį šiai problemai.

Antibiotikų negalima skirti neatlikus bakteriologinės analizės. Be to, trofinių opų gydymas turėtų būti atliekamas nuolat stebint žaizdos mikroflorą. Jei žaizda nėra komplikuota infekcija, antibiotikų skirti neverta, pakanka antiseptinių tvarsčių (esant varikozei – suspaudimo elastiniais tvarsčiais) ir rankų bei kūno higienos palaikymo.

Antibiotikai skiriami tik tuo atveju, jei opa uždegusi, pradėjo didėti ir atsirado pūlingų išskyrų. Jei bakteriologinė analizė parodė, kad žaizdoje yra padermė, atspari paskirtam antibiotikui, būtina nedelsiant pakeisti vaistą tokiu, kuris bus veiksmingas prieš nustatytą patogeną. Tai gali būti tiek siauro, tiek plataus veikimo spektro antibiotikas, nes gydytojai dažnai susiduria su tuo, kad žaizdos patogeninė mikroflora pasižymi pavydėtina įvairove.

Svarbu suprasti, kad trofinės opos yra ypatingas audinių pažeidimo tipas. Ir nesvarbu, ar pažeidžiama tik oda ir poodinis audinys, ar raumenys ir kaulai. Tokios žaizdos gijimas yra ilgas procesas net ir nesant joje infekcinio veiksnio. Tiesą sakant, antibiotikai neturi didelės įtakos opos randėjimo greičiui. Jie tik apsaugo nuo komplikacijų ir infekcijos plitimo visame kūne. Tai reiškia, kad juos reikėtų vartoti tik esant realiai infekcijos rizikai.

Vartojant antimikrobinius vaistus tik tuo atveju, pacientas rizikuoja susirgti kitomis komplikacijomis, tokiomis kaip egzema, kontaktinis dermatitas, sunkios alerginės reakcijos ir įvairių organų bei sistemų disfunkcija. Taip pat neturėtumėte griebtis vidinio antibiotikų vartojimo, jei reakcija yra vietinė, ir galite apsiriboti išoriniais antimikrobiniais vaistais tepalų ir tirpalų pavidalu.

Indikacijos antibiotikų vartojimui

Taigi, kaip jau supratome, antibiotikus nuo trofinių opų reikia vartoti ypač atsargiai ir tik taip, kaip nurodė gydytojas. Gydytojai turėtų skirti antibiotikų terapiją tik tam tikrose situacijose, kai būtina kovoti su į žaizdą patekusia infekcija ir užkirsti kelią jos plitimui.

Tarp antibiotikų terapijos skyrimo indikacijų verta pabrėžti šias situacijas:

• ryški uždegiminė reakcija žaizdoje,
• audinių aplink opą paraudimas ir patinimas, rodantis progresuojantį minkštųjų audinių uždegimą,
• mikrobinės egzemos požymių atsiradimas,
• pūlingo eksudato buvimas žaizdoje,
• erysipelų pridėjimas,
• daugybė mažų apvalių opelių su pūlingu turiniu ( piodermija ),
• simptomų atsiradimas (paciento būklės pablogėjimas, padidėjusi kūno temperatūra, leukocitozė ir kt.), rodantys sisteminės uždegiminės reakcijos atsiradimą,
• daug patogeninių mikroorganizmų žaizdoje (šiuo atveju antimikrobiniai vaistai skiriami profilaktiniais tikslais net ir nesant uždegiminės reakcijos),
• ūminė minkštųjų audinių nekrozė.

Iš principo antibiotikai gali būti skiriami esant sudėtingoms apatinių ir viršutinių galūnių trofinėms opoms, taip pat kitoms ilgalaikėms negyjančioms žaizdoms, atsiradusioms dėl sunkios flegmonos, karbunkulės, erysipelų ir kt. Ir, žinoma, išsivystant bet kokiam sisteminiam uždegimui, nesvarbu, kaip infekcija pateko į organizmą.

Priklausomai nuo žaizdos būklės ir infekcinio proceso išplitimo masto, skiriami įvairūs antibakteriniai vaistai. Išoriniai vaistai bus veiksmingi bet kuriuo atveju, tačiau tabletes ir injekcinius tirpalus prasminga skirti, jei atsiranda sisteminės reakcijos požymių arba patologinis procesas pradeda aktyviai plisti į netoliese esančius audinius, užimdamas vis didesnį plotą. Medicinos praktikoje yra buvę atvejų, kai, vietiniam antibiotikų gydymui neefektyvus, maža, mažesnė nei kapeika, opa per kelias dienas virto didžiule žaizda, dengiančia didžiąją dalį paciento blauzdos. Identiška situacija gali būti ir neteisingai paskirto sisteminio antibiotikų gydymo atveju.

Ir svarbiausia, kad ir kokie būtų antibakteriniai vaistai, jie turi būti skiriami atsižvelgiant į patogeną, kitaip gydymas neduos norimo rezultato, bet gali lengvai pabloginti paciento būklę.

Populiarių antimikrobinių vaistų, naudojamų trofinėms opoms gydyti, pavadinimai

Trofinių opų gydymas apima visapusišką ir labai rimtą požiūrį į šį klausimą. Juk ilgai negyjanti žaizda visada yra didelė infekcijos rizika, nes šios odos srities apsauginės jėgos yra labai susilpnėjusios, o tai reiškia, kad net oportunistiniai mikroorganizmai, kurie beveik visada yra šalia mūsų, gali kelti pavojų.

Iš karto pasakysime, kad nesvarbu, koks stiprus yra vietinis antibiotikas, žaizda turi būti paruošta jo tepimui. Žaizdą nuo nešvarumų, dulkių, bakterijų atliekų ir nekrotinių masių galima valyti antiseptiniais tirpalais, kurie paprastai taip pat turi pastebimą antimikrobinį poveikį.

Tokių vaistų kaip „Jodopironas“, „Miramistinas“, „Chlorheksidinas“, „Betadinas“, „Lavaseptas“, „Prontosanas“ ir kitų privalumas yra tas, kad bakterijos, skirtingai nei antibiotikai, jiems neišsivysto atsparumas. Kalbant apie šių dviejų vaistų grupių veiksmingumą, dažnai labai sunku nubrėžti ribą tarp antibiotikų ir gerų antiseptikų, turinčių antimikrobinį poveikį, kurie taip pat gali turėti bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį.

Išvalius žaizdą nuo nešvarumų ir iš dalies deaktyvavus mikrobus, laikas tepti vietinius antibiotikus. Populiarūs antibiotikai, naudojami trofinėms opoms gydyti: „Dioksidinas“, „Argosulfanas“, „Levomekolis“, „Sintomicinas“, „Baneocinas“, „Baktrobanas“ ir kt.

Jei reikalinga sisteminė antibakterinė terapija, pacientams gali būti skiriamas „Dioksidinas“ lašintuvo pavidalu, taip pat plataus spektro antibiotikai iš apsaugotų penicilinų, cefalosporinų, fluorokvinolonų grupių (injekcijų, infuzijų ar tablečių pavidalu), dažniausiai naudojami trofinėms opoms gydyti. Rečiau, jei patogenas tiksliai nustatomas, skiriami siauro veikimo spektro antibiotikai. Kokį antibiotiką kiekvienu konkrečiu atveju skirti, sprendžia gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į vaisto antimikrobinio aktyvumo spektrą ir bakteriologinių tyrimų rezultatus.

Antiseptikai, turintys ryškų antimikrobinį poveikį

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jodo preparatai

Populiariausias vaistas trofinėms opoms gydyti yra antiseptikas „Jodopironas“. Pagrindinė veiklioji vaisto medžiaga, kaip rodo pavadinimas, yra jodas. Tačiau jei negalima neskiesto jodo tirpalo naudoti atviroms žaizdoms gydyti, 1% „Jodopirono“ tirpalu galima gydyti ne tik žaizdą supančią odą, bet ir opos vidų. Jei trofinė opa yra ant pėdų ar rankų, tuo pačiu tirpalu galima gydyti nagus, pirštus ir tarp jų esančią erdvę, o tai neleis priaugti grybelinės infekcijos.

Išleidimo forma. Šis vaistas skirtas išoriniam naudojimui. Vaistinėse jį galima rasti miltelių pavidalu, iš kurių vėliau paruošiamas reikiamos koncentracijos tirpalas, supakuotas į šviesai nepralaidžius maišelius, o paruoštas tamsiai rudas tirpalas – buteliukuose.

Vartojimo indikacijos. Vaistas skiriamas infekcinių ir uždegiminių odos pažeidimų gydymui, taip pat gleivinių gydymui sergant angina, atrofiniu rinitu ir pūlingu otitu. Be to, medicinos personalas gali dezinfekuoti rankas, medicinines pirštines ir specialius instrumentus jodopirono tirpalu.

Kontraindikacijos vartoti. Kontraindikacijos vartojant „Jodopironą“ daugiausia susijusios su geriamuoju vartojimu, kuris gali būti skiriamas gydant sifilį ir aterosklerozę. Trofinių opų atveju vaistas vartojamas lokaliai, jei nėra padidėjusio jautrumo reakcijų į jodo turintį antiseptiką.

Vartojimas nėštumo metu. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu, remiantis vaisto nurodymais, jo negalima vartoti viduje. Tokių pastabų apie išorinį produkto vartojimą nėra, tačiau vis tiek verta pasikonsultuoti su gydytoju.

Šalutinis poveikis. Naudojant miltelius vaistinei kompozicijai paruošti, gali pasireikšti trumpalaikis pažeistos vietos deginimo pojūtis, niežulys, sausa oda, alerginės reakcijos, kartu su odos bėrimu ir paraudimu.

Kai kuriais atvejais tirpalo naudojimas taip pat gali sukelti odos dirginimo reakcijas. Jei trofinė opa užima didelį paviršių, ilgalaikis tirpalo naudojimas gali sukelti būklę, vadinamą jodizmu, kuriai būdingas alerginis bėrimas ir sloga, Quincke edema, padidėjęs seilėtekis ir ašarojimas.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Jodopirono milteliai naudojami kaip 1% tirpalas, kuris paruošiamas tiesiogiai vaistinėje. Paruoštas tirpalas naudojamas sudrėkinti keliais sluoksniais sulankstytas marlės servetėles ir gydyti opą, taip pat sveikus paviršius šalia jos. Sudrėkintą servetėlę galima uždėti ant žaizdos tam tikrą laiką, po to ją galima nuimti ir žaizdą sutepti antibiotiku arba žaizdų gijimą skatinančia priemone.

Sąveika su kitais vaistais. Vaisto tirpalo negalima naudoti kartu su kompozicijomis, kurių sudėtyje yra amoniako ir eterinių aliejų. Žaizdas, kuriose yra riebalų, pūlių ir kraujo, geriau gydyti kitomis priemonėmis, nes šios medžiagos silpnina antiseptiko poveikį.

Laikymo sąlygos. Antiseptiką laikyti sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje. Miltelių laikymo temperatūra neturi viršyti 30 laipsnių, tirpalo – 25 laipsnių.

Tirpalo ir miltelių tinkamumo laikas yra atitinkamai 2 ir 3 metai nuo pagaminimo datos.

Jodopironas

Tirpalą „Jodopironas“ galite pakeisti to paties pavadinimo tepalu, alkoholio tirpalu, praskiestu išgrynintu vandeniu, vaistu „Jodinolis“, „Betadinas“ (daugeliui dar žinomu kaip „Povidono jodas“).

Šiek tiek pakalbėkime apie paskutinį vaistą, kuris yra organinis jodo ir polivinilpirolidono junginys. Vaistas „Betadinas“ turi ryškų antiseptinį ir baktericidinį poveikį, panašų į antibiotikus. Jo poveikis yra ilgesnis, palyginti su neorganiniais jodo junginiais, o ilgai vartojant, mikroorganizmų atsparumas vaistui neišsivysto.

Be baktericidinio poveikio, Betadine turi priešgrybelinį ir antivirusinį poveikį, taip pat padeda pagerinti audinių trofizmą ir pagreitinti žaizdų gijimą.

Trofinėms opoms gydyti galite naudoti 10% tirpalą, kuris parduodamas vaistinėse. Tada kompozicija skiedžiama išgrynintu vėsiu vandeniu, izotoniniu tirpalu arba Ringerio tirpalu. Vaistą galima skiesti skirtingomis proporcijomis: nuo 1 iki 2, nuo 1 iki 10 ir daugiau, priklausomai nuo naudojimo tikslo. Žaizdų paviršiai 2–3 kartus per dieną apdorojami marlės tamponu, suvilgytu reikiamos koncentracijos tirpale.

Šalutinis vaisto poveikis yra: odos hiperemija, niežulys, kontaktinio dermatito atsiradimas ir specifinių spuogų atsiradimas. Jei antiseptikas vartojamas ilgą laiką arba juo gydomos didelės trofinės opos, galimos ir generalizuotos reakcijos, susijusios su jodo prasiskverbimu ir kaupimusi organizme: anafilaksinis šokas, hipertiroidizmo išsivystymas, sutrikusi inkstų funkcija, kiekybinių ir kokybinių kraujo parametrų pokyčiai, metabolinės acidozės išsivystymas.

Kontraindikacijos vaisto vartojimui yra daug platesnės nei „Jodopirono“. Antiseptikas „Betadine“ neskiriamas esant hipertireozei, skydliaukės adenomai, sunkioms širdies, inkstų ir kepenų patologijoms su sutrikusia funkcija, herpetiforminiam Düringo dermatitui. Pediatrijoje vaisto vartojimas leidžiamas nuo 1 metų. Antiseptiko negalima skirti gydymo radioaktyviuoju jodu išvakarėse arba po jo.

Vartojimas nėštumo metu. Kadangi vaistas gali prasiskverbti į audinius į organizmą, o jo metabolitai lengvai prasiskverbia net per placentą, vaisiui kyla hipertiroidizmo išsivystymo rizika, todėl antiseptiko vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu laikomas nepageidaujamu.

Ilgai vartojant vaistą didelėse pažeistose vietose, gali pasireikšti perdozavimas, pasireiškiantis seilėtekiu, inkstų nepakankamumo simptomais, cianoze, tachikardija, hipertenzija arba, atvirkščiai, staigiu slėgio kritimu (kolapsu). Retais atvejais pacientai pateko į komą. Priešnuodis šiuo atveju yra piene praskiestas krakmolas. Tačiau vis tiek rekomenduojama kreiptis į gydytoją dėl tolesnio gydymo.

Naudojant antiseptiką „Betadenas“ arba „Povidono jodas“, būtina atsižvelgti į vaisto sąveiką su kitais vaistais. Šio tirpalo negalima skirti kartu su išoriniais fermentų preparatais, ličio ir gyvsidabrio pagrindu pagamintais vaistais. Jis taip pat nenaudojamas kartu su kitais vietinio vartojimo antibakteriniais vaistais: sidabro preparatais (pavyzdžiui, antibiotiku „Argosulfanas“, populiariu gydant trofines opas), vandenilio peroksidu, antimikrobiniais vaistais, kurių pagrindą sudaro chloramfenikolis ir kt.

Vaisto laikymo sąlygos taip pat šiek tiek skiriasi nuo „Jodopirono“. Jis turėtų būti laikomas vėsesnėmis sąlygomis. Temperatūra turėtų būti 5–15 laipsnių. Tai padės išvengti priešlaikinio vaisto gedimo.

Miramistinas

Dar vienas populiarus antiseptikas, veikiantis daugumą patogeninių mikroorganizmų, esančių atviroje trofinės opos žaizdoje. Vaistas jau yra paruošto tirpalo pavidalu. Jis naudojamas chirurgijoje infekuotoms žaizdoms gydyti, nudegimams gydyti, odontologijoje ir kovojant su ausų, gerklės ir nosies patologijomis. Vaistas taip pat populiarus gydant lytiškai plintančias infekcijas.

Farmakodinamika. Miramistino antibakterinės savybės atsiranda dėl jo gebėjimo sunaikinti bakterijų ląstelių membranas, dėl ko slopinami jų gyvybiniai procesai. Be to, vaistas turi tam tikrą priešgrybelinį poveikį Candida ir kai kuriems kitiems grybeliams.

Įdomus Miramistino bruožas yra tai, kad šis antiseptikas neturi įtakos žmogaus ląstelių membranoms ir taip pat gali sumažinti bakterijų patogenų atsparumą antibiotikams, naudojamiems trofinėms opoms, dėl kurių jis aktyviai naudojamas kaip antibiotikų terapijos dalis.

Farmakokinetika. Vartojant lokaliai, vaistas neprasiskverbia giliai į audinius ir nepatenka į sisteminę kraujotaką. Ši antiseptiko savybė leidžia jį vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Kontraindikacijos. Vaistas vartojamas ne tik esant padidėjusio jautrumo reakcijoms. Vaisto vartojimas pediatrijoje yra ribotas dėl nepakankamų tyrimų šioje srityje.

Šalutinis poveikis. Antiseptiko naudojimas gali sukelti trumpalaikį deginimo pojūtį, kuris praeina savaime. Retais atvejais padidėjusio jautrumo reakcijos į vaistą pasireiškia odos paraudimu, perdžiūvimo jausmu ir niežuliu.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Miramistino tirpalu galima drėkinti atvirų žaizdų paviršių, taip pat tamponuoti žaizdą, pritvirtinant jame tirpale suvilgytus tamponus. Procedūrą rekomenduojama atlikti 2 arba 3 kartus per dieną 4-5 dienas.

Perdozavimas: Perdozavimo atvejų nepranešta.

Laikymo sąlygos. Patartina vaistą laikyti originalioje pakuotėje vaikams nepasiekiamoje vietoje ne ilgiau kaip 3 metus nuo pagaminimo datos. Laikymo temperatūra neturi viršyti 30 laipsnių.

Skirtingai nuo antibiotikų, kurių vartojimas pateisinamas tik nustačius bakterinę infekciją, t. y. kai liga komplikuojasi patogeninių mikroorganizmų prisijungimu, antiseptikai gali būti saugiai vartojami profilaktiniais tikslais, siekiant išvengti uždegiminių reakcijų ir uždegimo atkryčių užgijusių trofinių opų vietoje.

Antibiotikai sudėtingoms trofinėms opoms gydyti

Jei antiseptinių tirpalų nepakanka, liga pradeda progresuoti, ką rodo žaizdos kraštų paraudimas ir patinimas, jos dydžio padidėjimas, pūlingo eksudato atsiradimas žaizdos viduje, laikas kreiptis pagalbos į rimtesnius antimikrobinius vaistus – antibiotikus.

Trofinių opų antibiotikai daugiausia skiriami vietiniam veikimui, jei procesas netapo generalizuotas. Kovai su infekcija naudojami antibakteriniai tepalai, kremai ir tirpalai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioksidinas

„Dioksidinas“ yra antibiotikas, plačiai paplitęs gydant trofines opas. Jis veikia prieš daugumą bakterijų, kurios gali sukelti minkštųjų audinių uždegimą ir pūliavimą. Daugelis padermių, atsparių kitiems antimikrobiniams vaistams, taip pat išlieka jam jautrios. Jis sėkmingai naudojamas gydant sunkias pūlingas-uždegimines minkštųjų audinių patologijas.

Išleidimo forma. Vaistas išleidžiamas kaip 1% tirpalas 10 ml ampulėse, tirpalas su puse dozės 10 ir 20 ml ampulėse ir 5% tepalas išoriniam naudojimui.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Tirpalas gali būti naudojamas žaizdoms plauti, antimikrobiniams tvarsčiams ir injekcijoms į raumenis, taip pat lašintuvo pavidalu.

Žaizdų plovimas ir tvarsčių uždėjimas atliekamas neskiestu tirpalu. Tvarsčio gabalėlis sudrėkinamas atidarytos ampulės kompozicija ir naudojamas pagal paskirtį. Taip pat praktikuojamas sterilių tvarsčių uždėjimas su tepalu „Dioksidinas“.

Į žaizdą švirkštu suleidžiama nuo 10 iki 50 ml neskiesto antibiotiko. Tai reikia daryti 1–2 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 70 ml.

Į veną antimikrobinis tirpalas leidžiamas tik sunkiais atvejais, jei mikrobai pateko į organizmą su krauju ir infekcija tapo sisteminė. Į veną lašelinė infuzija atliekama naudojant 0,5 % tirpalą, ampulėse esantį preparatą skiedžiant gliukozės arba fiziologinio tirpalo tirpalu (maždaug santykiu 1:3). Per dieną skiriamos 2–3 infuzijos. Minimali paros dozė yra 600 mg vaistinės kompozicijos, didžiausia – 900 mg.

Kontraindikacijos vartoti. „Dioksidinas“ yra vaistas, kurį reikia vartoti tik sunkiausiais atvejais, kai kiti vaistai nepadeda. Jo išrašymas sau yra pavojingas sveikatai, nes gali sukelti genų mutacijas ir susijusių patologijų vystymąsi.

Vaistas neskiriamas antinksčių funkcijos sutrikimui ir padidėjusiam jautrumui veikliajai medžiagai. Inkstų ligomis, kurių funkcija sutrikusi, terapinė dozė koreguojama.

Vaisto vartojimas pediatrijoje yra ribotas.

Vartojimas nėštumo metu. Nėščioms moterims šis vaistas neskiriamas, nes jo poveikis tęsiasi ir vaisiui, sukeldamas vystymosi sutrikimus ir įvairias mutacijas. Antibiotikas gali išprovokuoti vaisiaus mirtį gimdoje ir priešlaikinį gimdymą.

Šalutinis poveikis. Vaisto suleidus į raumenis ir į veną, gali pasireikšti galvos skausmas, šaltkrėtis, hipertermija, alerginės reakcijos, virškinimo trakto sutrikimai (dispepsija). Kartais pastebimas raumenų trūkčiojimas. Gydant žaizdą antibiotikų tirpalu ir naudojant tvarsčius tirpalu ar kremu, šalutinis poveikis daugiausia apsiriboja alerginėmis apraiškomis.

Vaisto vartojimas nutraukiamas tik esant sunkiam šalutiniam poveikiui; kitais atvejais koreguojama dozė ir taikomas antihistamininis gydymas. Kaip priešnuodis gali būti naudojami kalcio pagrindu pagaminti vaistai.

Laikymo sąlygos ir tinkamumo vartoti terminas. Vaistą reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje, tamsioje vietoje, kambario temperatūroje (ne aukštesnėje kaip 25 laipsnių). Antibiotiką reikia suvartoti per 2 metus nuo pagaminimo datos.

Argosulfanas

Kitas antibiotikas, populiarus gydant sudėtingas trofines žaizdas, yra „Argosulfanas“. Jo populiarumas grindžiamas tuo, kad vaisto sudėtyje yra sidabro sulfatiazolo, o trofinių žaizdų atveju sidabro junginiai yra veiksmingesni kovojant su bakteriniu uždegimo sukėlėju. Sidabro druskos blogai tirpsta skysčiuose, todėl ilgą laiką galima palaikyti reikiamą koncentraciją žaizdoje.

Išleidimo forma. Vaistas gaminamas išorinio naudojimo kremo pavidalu, kuris supakuotas į 15 ir 40 g talpos tūbeles.

Farmakodinamika. Dėl sulfatiazolo vaisto sudėtyje yra ryškus baktericidinis poveikis, kurį sustiprina sidabro dalelės. Antibiotikas ne tik neigiamai veikia gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, bet ir papildomai apsaugo nuo žaizdos pakartotinės infekcijos, sukurdamas stabilią apsauginę plėvelę ant paviršiaus.

Kita svarbi vaisto savybė laikoma gebėjimu stimuliuoti žaizdos atsigavimo procesus, o tai prisideda prie greito jos gijimo. Vaistas taip pat turi panašų poveikį kaip ir NVNU: jis turi pastebimą analgezinį poveikį ir stabdo uždegiminio proceso vystymąsi pažeistuose audiniuose.

Farmakokinetika. Išorinis vaisto vartojimas neatmeta dalies veikliosios medžiagos patekimo į sisteminę kraujotaką (kuo didesnis žaizdos paviršius, tuo didesnė vaisto absorbcija), su kuria ji patenka į kepenis, kur vyksta jo metabolizmas. Metabolitai išsiskiria per inkstus.

Naudojimo būdas. Preparatą galima tepti tiek tiesiai ant žaizdos paviršiaus, tiek ant aplinkinės odos. Kremu pateptą vietą leidžiama uždengti sandariu tvarsčiu.

Prieš tepant kremą, žaizdą reikia išvalyti; jei yra eksudato, ją reikia apdoroti antiseptiku (miramistinu, chlorheksidinu arba boro rūgšties tirpalu). Kremas tepamas storu sluoksniu (ne mažiau kaip 2 mm) 1–3 kartus per dieną ne ilgiau kaip 2 mėnesius. Šiuo laikotarpiu žaizda turi būti nuolat tepama kremu.

Dienos kremo suvartojimas neturėtų viršyti 25 g. Ilgalaikiam gydymui šiuo vaistu reikia stebėti veikliosios antibiotiko medžiagos kiekį kraujyje.

Kontraindikacijos. Antimikrobinis kremas su sidabro druskomis neskiriamas esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumui, žindymo laikotarpiu (pagal indikacijas, gydant antibiotikais, vaikas perkeliamas į dirbtinį maitinimą). Vaistas neskiriamas kūdikiams iki 2 mėnesių amžiaus ir neišnešiotiems kūdikiams (yra didelė kepenų nepakankamumo ir geltos rizika).

Vartojimas nėštumo metu. Antibiotikas gali būti skiriamas šiuo laikotarpiu, tačiau tik sunkiomis situacijomis, jei kyla didelis pavojus būsimos motinos gyvybei ir sveikatai.

Šalutinis poveikis. Paprastai vaisto vartojimas nesukelia nemalonių simptomų. Buvo užregistruoti pavieniai atvejai, kai kremu pateptoje vietoje pasireiškė odos dirginimas ir deginimas, taip pat lengvos alerginės reakcijos, pasireiškiančios niežuliu ir bėrimu.

Ilgalaikis gydymas antibiotikais gali pakeisti kraujodaros sistemos funkcionavimą arba išprovokuoti deskvamatyvaus dermatito atsiradimą.

Perdozavimas: Apie tokius atvejus nepranešta.

Sąveika su kitais vaistais. Kremo nerekomenduojama vartoti kartu su kitais išoriniais vaistais ir vaistais, kurių sudėtyje yra folio rūgšties, nes tai neigiamai paveiks vaisto antimikrobinio komponento veiksmingumą.

Laikymo sąlygos ir tinkamumo vartoti terminas. Vaistą galima laikyti ne ilgiau kaip 2 metus nuo pagaminimo datos vėsioje vietoje, kurios temperatūra neviršija 15 laipsnių (neužšaldyti!), kur nepasiekiama drėgmė ir tiesioginiai saulės spinduliai.

[ 14 ]

Sintomicinas

„Sintomicinas“ yra dar vienas išoriniam vartojimui skirtas antibiotikas, skirtas pūlingiems ir uždegiminiams minkštųjų audinių pažeidimams, įskaitant tuos, kurie ilgai negydo, pvz., trofinėms opoms.

Išleidimo forma. Vaistinėse vaistą galima rasti balkšvo linimento (tepalo) pavidalu, turinčio silpną kvapą, įdėtą į 25 g tūbelę ir kartoninę pakuotę.

Farmakodinamika. Pagrindinė vaisto veiklioji medžiaga yra chloramfenikolis, turintis antimikrobinį ir bakteriostatinį poveikį daugeliui infekcinių agentų. Bakteriostatinis antibiotiko poveikis pagrįstas patogeninių mikroorganizmų baltymų sintezės sutrikimu.

Atsparumas šiai medžiagai vystosi retai ir lėtai, todėl vaistą galima vartoti prieš bakterijų padermes, kurios yra atsparios daugeliui antibiotikų.

Farmakokinetika: nepakankamai ištirta.

Tepimo būdas ir dozavimas. Tepalą galima tepti plonu sluoksniu ant žaizdos paviršiaus ir aplink ją esančios srities arba į žaizdą galima įdėti kremu suvilgytus marlės tamponus. Rekomenduojama žaizdą uždengti steriliu tvarsčiu. Priklausomai nuo žaizdos būklės, tepalas paliekamas 1–5 dienas, po to uždedamas tvarstis. Gydymo trukmę nustato gydytojas.

Naudokite tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Kontraindikacijos vartoti. Linimentas nenaudojamas esant padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims, psoriazei, egzemai ir odos grybelinėms patologijoms.

Pediatrijoje jis vartojamas nuo 4 savaičių amžiaus.

Vartojimas nėštumo metu. Leidžiama vartoti vietinį antibiotiką nėščioms moterims gydyti, tačiau kadangi jo farmakokinetika nebuvo iki galo ištirta, tai reikia daryti labai atsargiai ir tik tuo atveju, jei rizika motinai yra didesnė už galimas pasekmes vaisiui.

Tepalą leidžiama naudoti terapiniais tikslais ir žindymo laikotarpiu. Tokiu atveju, jei atliekama terapija dėl įtrūkimų, reikia kruopščiai išvalyti spenelius nuo vaisto likučių.

Šalutinis poveikis. Yra žinomi lengvų alerginių reakcijų atvejai, pasireiškiantys deginimu, niežuliu, paraudimu ir patinimu apdorotuose audiniuose, taip pat odos bėrimais. Perdozavus vaisto, pastebimas minėtų simptomų sustiprėjimas.

Sąveika su kitais vaistais. Vaistą galima vartoti kartu su tokiais antibiotikais kaip eritromicinas, nistatinas, oleandomicinas, levorinas. Tai tik sustiprins sintomicino antimikrobines savybes. Tačiau benzilpenicilino druskos, priešingai, silpnina chloramfenikolio poveikį.

Vaistas taip pat nesuderinamas su sulfonamidais, citostatikais ir difenilbarbitūratais. Į šį sąrašą taip pat gali būti įtraukti pirazolono dariniai ir etanolis.

Laikymo sąlygos ir tinkamumo vartoti terminas yra panašūs į Argosulfano kremo.

Levomekolis

Neišsamus aukščiau aprašyto vaisto analogas gali būti laikomas tepalu „Levomekol“, kurį daugelis aktyviai naudoja žaizdoms gydyti net ir nepasitarę su gydytoju (tai ne visada pateisinama ir saugu).

Farmakodinamika. Tepalo sudėtyje yra 2 veikliosios medžiagos: chloramfenikolis ir metiluracilas, dėl kurių vaistas gali pasigirti galingu antimikrobiniu ir priešuždegiminiu poveikiu. Efektyviai kovoja su uždegimu ir skatina audinių regeneraciją.

Farmakokinetika. Vaistas labai greitai ir lengvai įsiskverbia giliai į žaizdą. Jis plačiai naudojamas pūlingoms žaizdoms gydyti, nes pūliai ir eksudatas pažeidimo viduje neturi įtakos jo antimikrobiniam aktyvumui.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Tepalas tepamas ant nuvalyto žaizdos paviršiaus tepalu suvilgytomis servetėlėmis arba suleidžiamas į pūlių turinčią ertmę švirkštu. Reikalingi kasdieniai tvarsčiai. Per parą galima naudoti ne daugiau kaip 3 g tepalo.

Paprastai gydymas vaistu atliekamas ne ilgiau kaip 4 dienas, nes ilgesnis vaisto vartojimas gali sukelti osmosinį šoką sveikose ląstelėse.

Kontraindikacijos. Tepalas nenaudojamas asmenims, kuriems anksčiau buvo padidėjusio jautrumo reakcijų į veikliąsias antibiotiko medžiagas, gydyti. Pediatrijoje jis vartojamas nuo 3 metų amžiaus.

Vartojimo nėštumo metu galimybė aptariama su gydytoju ir priklauso nuo būklės sunkumo.

Šalutinis poveikis. Paprastai antibakterinio tepalo naudojimas gali būti susijęs su lengvomis alerginėmis reakcijomis arba odos dirginimu (diskomfortu, deginimu ir audinių hiperemija taikymo srityje), todėl reikia peržiūrėti receptą.

Be aukščiau aprašytų vietinių antimikrobinių vaistų, trofinėms opoms taip pat gali būti naudojami nespecifiniai antibiotikai, pavyzdžiui, Bactroban ir Baneocin tepalai.

„Baktoban“ yra tepalas išoriniam naudojimui, naudojamas trauminių žaizdų antrinėms bakterinėms komplikacijoms gydyti. Veiklioji vaisto medžiaga yra mupirocinas, priklausomai nuo koncentracijos žaizdoje, jis gali turėti tiek bakteriostatinį, tiek baktericidinį poveikį.

Kremas turėtų būti tepamas ant pažeistų kūno vietų plonu sluoksniu. Rekomenduojama tai daryti 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 10 dienų.

Kremas turėtų būti naudojamas vienas; jo veiksmingumas sumažėja, jei naudojamas kartu su kitomis vietinio poveikio priemonėmis.

Antibiotikas nėra vartojamas vaikams iki 1 metų ir pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Nėštumo metu vaistas vartojamas tik griežtai pagal gydytojo nurodymus, nes nepakanka informacijos apie jo poveikį nėštumo eigai ir vaisiaus sveikatai.

Šalutinis vaisto poveikis yra alerginės reakcijos (labai retai sunkios), odos dirginimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, pykinimas ir pilvo skausmas, stomatitas.

Preparatą galima laikyti ilgiau nei 1,5 metų nuo pagaminimo datos žemesnėje nei 25 laipsnių temperatūroje. Kremo negalima užšaldyti. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Baneocinas

Baneocin kremas yra kombinuotas antimikrobinis preparatas vietiniam vartojimui. Jame yra 2 veikliosios medžiagos, bacitracinas ir neomicinas, kurios sustiprina viena kitos baktericidinį poveikį. Vaistas neveikia virusų ir grybelių. Jis vartojamas infekuotoms žaizdoms gydyti.

Kontraindikacijos vartojant kombinuotą antibiotiką yra padidėjęs jautrumas jo komponentams ir kitiems aminoglikozidų grupės AMP. Vaistas taip pat nenaudojamas didelėse pažeistos odos vietose.

Vaisto absorbcija per pažeistą odą trofinėse opose daro jo vartojimą nepageidaujamą širdies, inkstų ir vestibuliarinio aparato patologijose.

Galimybė vartoti antibiotiką nėštumo metu turi būti aptarta su gydytoju. Antibiotiko patekimas į motinos kraują gali pakenkti vaisiui, nes aminoglikozidai (neomicinas) lengvai prasiskverbia pro placentą ir ateityje gali sukelti kūdikio klausos sutrikimus.

Tepalas tepamas ant išvalytos žaizdos 2 ar 3 kartus per dieną plonu sluoksniu ir uždengiamas steriliu tvarsčiu. Gydymo kursas yra 1 savaitė. Ilgesniam gydymo kursui reikia sumažinti paros dozę.

Šalutinis vaisto poveikis apsiriboja retomis alerginėmis reakcijomis, toksinio poveikio inkstams ir klausos organams simptomais (nefro- ir ototoksiškumas), neuromuskulinės ir vestibuliarinės sistemos veiklos sutrikimais bei pavieniais jautrumo šviesai atvejais.

Sąveika su kitais vaistais. Cefalosporinų grupės antibiotikų ir Baneocino vartojimas kartu su atviromis žaizdomis padidina nefrotoksinių reakcijų riziką. Tą patį galima pasakyti ir apie kai kuriuos diuretikus (pvz., furozemidą).

Neuromuskulinio laidumo sutrikimai diagnozuoti vartojant antibiotikus, skausmą malšinančius vaistus ar raumenis atpalaiduojančius vaistus.

Baneocino tepalą galima laikyti 3 metus kambario temperatūroje, ne aukštesnėje kaip 25 laipsnių.

[ 15 ], [ 16 ]