Ūminė podagra

Į reumatologijos atakų ūmaus podagrinio artrito, kuris yra 70-75% atvejų, yra lokalizuota per pirmuosius metatarsophalangeal sąnarių pėdos pirštais, apibrėžiamas kaip ūmaus podagra.

Patologija priskiriama raumenų ir kaulų sistemos ligoms bei jungiamojo audinio ligoms (XIII klasė), ICD kodas yra 10 M10.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ūminės podagros priežastys

Atsižvelgiant į podagros, įskaitant ūminį, patogenezę, liga gali būti siejama su metaboliniais sindromais. Galų gale, podagra, žinomas nuo seniausių laikų, o ne be priežasties vadinamas, kurie valgė daugiau mėsos nei skurdesnių žmonių, ir patyrė baltymų apykaitos pažeidimas "turtingųjų liga". O tai, kad pagrindiniai priežastys ūminio podagros yra susiję su kraujo šlapimo rūgšties (dėl metabolizmo ir baltymų produktas) padidėjimas, buvo nustatyta dar XIX amžiaus viduryje, nes mokslinių tyrimų britų gydytojas Alfredas Garrod (Alfredas Baring Garrod), kuris atrado šį faktą savo pacientams, kenčiantiems nuo šio liga.

Šiandien, dažniausiai vadinami gydytojai, nurodydami ūmios podagros priežastis, be hiperurikemijos ir šlapimo rūgšties kristalų nusėdimą sąnariuose, sausgyslėse ir aplinkiniuose audiniuose.

• maistas, kuriame yra daug baltymų (mėsos), piktnaudžiavimas alkoholiu;
• šlapimo rūgšties nefropatija (akmenų susidarymas iš šlapimo rūgšties druskų);
• giperurikuriyu (uratų Diatēze);
• inkstų nepakankamumas;
• pilvo nutukimas ir nenormalūs lipidų kiekiai;
• hipertenzija;
• hemolizinė anemija;
• kūno atsparumas insulinui (II tipo cukrinis diabetas);
• policidemija (padidėjęs eritrocitų kiekis kraujyje);
• švino apsinuodijimas.

Genetinis tyrimas patvirtina, kad santykiai beveik 60% anomalijų šlapimo rūgšties kiekis kraujyje ir ūminės ir lėtinės podagros su mutacijomis trijų genų (SLC2A9, SLC22A12 ir ABCG2), kuri taip pat dalyvauja šeimos hyperuricemic nefropatija, meduliarinė cistine inkstų liga ir įgimtą fermentopathia įvairovė, pažeisti baltymų apykaitą organizme.

[10], [11], [12], [13]

Ūminės podagros simptomai

Ūmus podagra gali pataikyti ne tik metatarsophalangeal sandūrą didįjį pirštą, bet ir kiti sąnariai (kulkšnių, kelių), taip pat rankų ir riešų (retais atvejais - alkūnės).

Kai pasirodo pirmieji požymiai yra ūminės podagros priepuolis, nakties vyras (atsižvelgiant į fiziologinę mažėja kūno temperatūra fone), stiprus deginimas skausmas, sąnarių, minkštųjų audinių aplink sąnarius sutinsta patinimas (edema dažnai plinta per visą pėdos); paveikta zona tampa labai jautri lietimui, o ant jo pasidaro raudona spalva ir tampa karšta. Jungties mobilumas yra užblokuotas. Be to, gali būti žemo lygio karščiavimas.

Šie neginčijami ūminės podagros simptomai atsiranda per 3-10 dienų, o po to visam laikui susilpnėja. Bet patologija neišnyksta, bet tiesiog nėra aiškiai išreikšta, įgijusi lėtinę formą ir skleisdama į kitas sąnarius. Ir laikas nuo laiko yra dar vienas ūmus podagros išpuolis - podagra.

Ūminis skausmas yra podagra dėl to, kad šlapimo rūgšties kristalai buvimas sinovijaus (sinovinio skysčio) yra apsauginį imuninį atsaką pagal sinovinio membranos endotelio ląstelių (sinovinio membranos), kuris yra padengtas viduje sąnario kapsulės. Vienas iš pagrindinių funkcijų šio korpuso bendros apsaugos, ir vykdo jos: -macrophage ląstelės įjungti fermento ciklooksigenazės (COX-2) ir pradeda uždegimo mediatorių molekulių sintezę - prostaglandinų. Štai kaip prasideda vietinis imuninės sistemos sukeltas uždegimas.

Ilgalaikis šlapimo rūgšties (hiperurikemijos) padidėjimas gali sukelti komplikacijų, susijusių su plačiomis kristalizuotomis grupėmis, žinoma kaip tofusi. Jie savaime nesukelia skausmo, tačiau jų proliferacija tampa lėtinio artrito dėl kaulų erozijos priežastimi. Kai kuriems žmonėms ūmus podagros formos pavirsta lėnais - su nuolatiniu uždegimu ir sąnarių deformacija sukauptais kristalais. Podagra gali sukelti rimtą bursito formą (jungtinio maišelio uždegimas). Viršutinė šlapimo rūgštis taip pat gali sukelti tokius reiškinius, kaip jos kristalų nusėdimas inkstuose, ir dėl to išsivysto uratų nefropatija.

Ūminės podagros diagnozė

Iš pirmo žvilgsnio, ūminės podagros diagnozė nesukelia sunkumų: pakanka ištyrinėti sąnarį ir klausytis paciento skundų.

Norėdami patvirtinti diagnozę gydytojas analizes: Bendras kraujo tyrimas, kraujo cheminei sudėčiai (plazmos šlapimo rūgšties numerį), šlapimą (kasdien), sąnarių skysčio analizė (priimto vidaus aspiracijos).

Diagnostika apima rentgeno spinduliais paveiktų sąnarių ir sinovinio ertmės Poliarizacinių mikroskopijos sinovinio skysčio, ir su kuria nustatė ir vizualizuojami kristalai mononatrio druskos šlapimo rūgšties arba druskos indėliai. Jei reikia, gydytojai atlieka ultragarso tyrimą su paveiktu junginiu.

Svarbiausias yra diferencinė diagnostika atskirti ūminės podagros ir patologijų sąnarių, pavyzdžiui, trauminio artrito arba septinio, reumatoidinio artrito, osteoartrito, psevodopodagra, ankilozinio spondilito, calcific periartritas, pirofosfato artropatijos, sarkoidozė.

[14], [15], [16], [17]

Ūminės podagros gydymas

Pirmasis klausimas yra, kaip atleisti ūminį skausmą podagra? Karštų ir šaltų kompresų karštis ant jungties: šalta pusė minutės, o karšta - tris minutes ir taip kelis kartus.

Tarp narkotikų, vartojamų skausmui malšinti ir sumažinti podagros priepuolių trukmė, pirmiausia veiksmingumo steroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): naproksenas, indometacino, diklofenako, aspirino, ibuprofeno ir kt.

Šie vaistai mažina skausmą, patinimą ir uždegimą. Pavyzdžiui, naproksenas (Nax, Anaprox, Inaprol, Metoksipropilotsin, Arthago et al. Prekybos pavadinimai) taikomas pašalinti ūmų podagros priepuoliu pradinės dozės 0,8 g, tada jis yra rekomenduojama kas 8 valandas atsižvelgiant 0.25 g

Narkotikų gydymas ūminės podagros - reljefo podagros priepuolių - kortikosteroidų apima: į vidų - prednizolono tabletės (20-30 mg per dieną), skirtas įvedimui į bendrą - metilprednizolono (depo-Medrol), ir kt deksametazono.

Reikėtų nepamiršti, kad su podagraistais išpuoliais chirurginis gydymas nėra įtrauktas. Tačiau su ūmine podagra rekomenduojama išbandyti alternatyvų gydymą, tarp kurių receptai yra:

• paveiktų sąnarių tepimas jodo alkoholio tirpalu;
• sergančių sąnarių purtymas su grybų tinktūra ant degtinės;
• suspaudžia iš alkoholio tinktūros valerijono mišinio su trigubu keliu;
• tepalas iš jodintos druskos ir kiaulienos smaltos arba ištirpinto skalbimo muilo su terpentinu.

Tačiau sunku prisiminti, kad šiomis priemonėmis nepasiekiamas garantuotas skausmo malšinimas, kurį teikia NVNU.

Žolelių gydymas - kaip snukio vonios su sultiniai bei jų pusgaminiai ramunėlių ar šalavijų, taip pat užpilai karšto kompresai Stellaria, čiobreliai lapai arba krienų Comarum - taip pat nėra skirta greitai reljefo nuo skausmo ir nutraukimo uždegimą sąnariuose.

Žolės naudojimo ir homeopatija, siūlo tokias priemones podagros kaip: Colchicum (remiantis ekstrakto bezvremennika Rudeninis vėlyvis), Ledum Pal (remiantis rozmarino), benzoinė rūgštis (benzoinė rūgštis), Aconitum (nuo nuodingų augalų Akonit), Nux vomica ( jis gaminamas iš Strychnos augalų sėklų - chilibuha sudėtyje Strichninas alkaloidas).

Ūminės podagros profilaktika ir prognozė

Svarbi podagros gydymo dalis yra prevencija, kuri gali padėti sumažinti ligos priepuolį. Tai yra kovos su nutukimu ir maisto produktų, pvz., Mėsos ir jūros gėrybių, vartojimo mažinimo, daugiau informacijos apie mitybą, žr. - podagra ir podagraus artrito dieta.

Pagal pobūdis Apžvalgos Reumatologija, mažai riebalų dieta gali sumažinti šlapimo rūgšties kiekį nutukusių pacientų iki 100 mmol / l, ir 1,5 g suvartojimo vitamino C per dieną sumažina podagra riziką 45%.

Ankstyvi diagnozė ir gydymas, nukreiptas į ligos priežastis, padeda išvengti sąnarių pažeidimų ir leidžia normaliai gyventi, todėl perspektyva yra optimistiška.

Tačiau be gydymo, ūminė podagra tampa lėtinė, sustingus sąnarių paviršių ir deformuojant sąnarius.