Ūminė podagra

Reumatologijoje ūminio podagros artrito priepuoliai, kurie 70–75 % atvejų lokalizuojasi pirmuosiuose pirštų metatarsofalangealiniuose sąnariuose, apibrėžiami kaip ūminė podagra.

Patologija klasifikuojama kaip raumenų ir skeleto sistemos bei jungiamojo audinio liga (XIII klasė), TLK 10 kodas M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ūminės podagros priežastys

Atsižvelgiant į podagros patogenezę, įskaitant ūminę podagrą, šią ligą galima priskirti metaboliniam sindromui. Juk podagra, žinoma nuo senų laikų, ne veltui buvo vadinama „turtingųjų liga“, kurie valgė daugiau mėsos nei mažiau pasiturintys žmonės ir sirgo baltymų apykaitos sutrikimais. O tai, kad pagrindinės ūminės podagros priežastys yra susijusios su šlapimo rūgšties (baltymų apykaitos produkto) kiekio padidėjimu kraujyje, buvo atrasta dar XIX amžiaus viduryje britų gydytojo Alfredo Baringo Garrodo tyrimų dėka, kuris šį faktą atrado savo pacientams, sergantiems šia liga.

Šiandien, vardydami ūminės podagros priežastis, be hiperurikemijos ir šlapimo rūgšties kristalų nusėdimo sąnariuose, sausgyslėse ir aplinkiniuose audiniuose, gydytojai dažniausiai įvardija:

• dieta, kurioje vartojama daug baltymų (mėsos), piktnaudžiavimas alkoholiu;
• uratų nefropatija (akmenų, sudarytų iš šlapimo rūgšties druskų, susidarymas);
• hiperurikozurija (šlapimo rūgšties diatezė);
• inkstų nepakankamumas;
• pilvo nutukimas ir nenormalus lipidų kiekis;
• hipertenzija;
• hemolizinė anemija;
• organizmo atsparumas insulinui (II tipo cukrinis diabetas);
• policitemija (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje);
• apsinuodijimas švinu.

Genetiniai tyrimai patvirtina ryšį tarp beveik 60 % šlapimo rūgšties kiekio kraujyje sutrikimų ir ūminės bei lėtinės podagros atsiradimo su trijų genų (SLC2A9, SLC22A12 ir ABCG2) mutacijomis, kurios taip pat yra susijusios su šeimine hiperurikemine nefropatija, meduliarine cistine inkstų liga ir daugybe įgimtų fermentopatijų, kurios sutrikdo baltymų metabolizmą organizme.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ūminės podagros simptomai

Ūminė podagra gali pažeisti ne tik didžiųjų pirštų metatarsofalangealinius sąnarius, bet ir kitus sąnarius (čiurnos, kelio), taip pat pirštus ir riešus (retais atvejais – alkūnės sąnarius).

Pasireiškus pirmiesiems ūminio podagros priepuolio požymiams, žmogus nakties viduryje jaučia stiprų deginantį sąnario skausmą (esant fiziologiniam kūno temperatūros sumažėjimui), patinsta sąnarį supantys minkštieji audiniai (edema dažnai plinta po visą pėdą); pažeista vieta tampa itin jautri lietimui, oda parausta ir įkaista. Blokuojamas sąnario judrumas. Be to, gali būti subfebrilinė temperatūra.

Šie neabejotini ūminio podagros simptomai pasireiškia per 3–10 dienų, o po to ilgam atslūgsta. Tačiau patologija neišnyksta, o tiesiog aiškiai nepasireiškia, įgauna lėtinę formą ir plinta į kitus sąnarius. Ir laikas nuo laiko užklumpa dar vienas ūminis podagros priepuolis – podagros priepuolis.

Ūminis podagros skausmas paaiškinamas tuo, kad sinoviniame (sąnariniame) skystyje esantys šlapimo rūgšties kristalai sukelia apsauginę sinovinės membranos (sinovinės membranos), dengiančios sąnario kapsulę iš vidaus, endotelio ląstelių reakciją. Viena iš pagrindinių šios membranos funkcijų yra sąnario apsauga, ir ji tai daro: makrofagų ląstelės aktyvuoja fermentą ciklooksigenazę (COX-2) ir prasideda priešuždegiminių mediatorių molekulių – prostaglandinų – sintezė. Taip sužadinamas vietinis imuninis uždegimas.

Ilgalaikis padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis (hiperurikemija) gali sukelti komplikacijų – didelių kristalizuotų šlapimo rūgšties sankaupų, vadinamų tofais, susidarymą. Jos pačios savaime nesukelia skausmo, tačiau jų augimas dėl kaulų erozijos sukelia lėtinį artritą. Kai kuriems žmonėms ūminė podagra tampa lėtinė, pasireiškianti nuolatiniu sąnarių uždegimu ir deformacija dėl susikaupusių kristalų. Podagra gali sukelti sunkią bursito formą (sąnario kapsulės uždegimą). Šlapimo rūgšties perteklius taip pat gali sukelti tokias pasekmes kaip šlapimo rūgšties kristalų nusėdimas inkstuose, dėl kurio atsiranda uratų nefropatija.

Ūminės podagros diagnozė

Iš pirmo žvilgsnio ūminės podagros diagnozė nesukelia sunkumų: pakanka apžiūrėti sąnarį ir išklausyti paciento skundus.

Diagnozei patvirtinti gydytojas paskiria tyrimus: bendrą kraujo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą (šlapimo rūgšties kiekiui plazmoje nustatyti), šlapimo tyrimą (kasdien) ir sinovinio skysčio analizę (paimamą intraartikuliarinės aspiracijos būdu).

Instrumentinė diagnostika apima pažeistų sąnarių rentgeno tyrimą, taip pat sinovijos ertmės ir intrasąnarinio skysčio poliarizacijos mikroskopiją, kuri padeda nustatyti ir vizualizuoti mononatrio šlapimo rūgšties arba druskos nuosėdų kristalus. Prireikus gydytojai atlieka pažeisto sąnario ultragarsinį tyrimą.

Svarbiausia diferencinė diagnozė yra atskirti ūminę podagrą nuo tokių sąnarių patologijų kaip trauminis ar septinis artritas, reumatoidinis artritas, pseudopodagra, osteoartritas, ankilozinis spondilitas, kalcifikuojantis periartritas, pirofosfatinė artropatija, sarkoidozė.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ūminės podagros gydymas

Pirmas klausimas – kaip numalšinti ūminį podagros skausmą? Ant sąnario dedami kaitaliojami karšti ir šalti kompresai: pusę minutės šalti, po to tris minutes karšti ir taip kelis kartus.

Tarp vaistų, vartojamų skausmui malšinti ir podagros priepuolio trukmei sutrumpinti, veiksmingiausi yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): naproksenas, indometacinas, diklofenakas, aspirinas, ibuprofenas ir kt.

Šie vaistai malšina skausmą, patinimą ir uždegimą. Pavyzdžiui, naproksenas (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen ir kiti prekiniai pavadinimai) vartojamas ūminiam podagros priepuoliui palengvinti, pradinė dozė yra 0,8 g, po to rekomenduojama vartoti po 0,25 g kas 8 valandas.

Ūminės podagros medikamentinis gydymas – podagros priepuoliams sustabdyti – apima kortikosteroidus: geriamuosius – prednizolono tabletes (20–30 mg per parą), injekcijoms į sąnarį – metilprednizolono (Depo-medrol), deksametazono ir kt.

Reikėtų nepamiršti, kad chirurginis gydymas podagros priepuolių atveju netaikomas. Tačiau ūminio podagros atveju rekomenduojama išbandyti liaudies gydymą, tarp kurių yra šie receptai:

• pažeistų sąnarių tepimas alkoholio tirpalu su jodu;
• skaudamų sąnarių trynimas musmirės tinktūra degtinėje;
• suspaudžia iš valerijono alkoholinės tinktūros ir trigubo odekolono mišinio;
• tepalas, pagamintas iš joduotos druskos ir kiaulinių taukų arba ištirpinto skalbinių muilo su terpentinu.

Tačiau, kaip galite atspėti, šie vaistai negali užtikrinti tokio pat garantuoto skausmo malšinimo, kokį suteikia NVNU.

Žolelių gydymas – pėdų vonelės su ramunėlių ar šalavijų nuovirais, taip pat karšti kompresai iš avinžirnių, čiobrelių, krienų lapų ar pievinių svilarožių užpilų – taip pat nėra skirti greitam skausmo malšinimui ir uždegiminio proceso sąnarių srityje sustabdymui.

Homeopatija taip pat naudoja vaistinius augalus, siūlydama šias priemones nuo podagros: Colchicum (remiantis rudens kroko Colchicum autumnale ekstraktu), Ledum Pal (remiantis laukiniu rozmarinu), benzenkarboksirūgštis (benzenkarboksirūgštis), Aconitum (iš nuodingo augalo akonito), Nux vomica (gaunamas iš Strychnos augalo sėklų, kuriose yra alkaloido strychnino).

Ūminės podagros prevencija ir prognozė

Svarbi podagros gydymo dalis yra prevencija, kuri gali padėti sumažinti ligos priepuolius. Tai apima kovą su nutukimu ir tokių maisto produktų kaip mėsa ir jūros gėrybės vartojimo mažinimą. Daugiau informacijos apie tinkamą mitybą rasite skyriuose „ Podagros dieta “ ir „Podagros artrito dieta“.

Remiantis „Nature Reviews Rheumatology“, mažai kalorijų turinti dieta gali sumažinti šlapimo rūgšties kiekį nutukusiems pacientams iki 100 μmol/l, o vartojant 1,5 g vitamino C per dieną, podagros rizika sumažėja 45 %.

Ankstyva diagnozė ir gydymas, nukreiptas į ligos priežastis, padeda išvengti sąnarių pažeidimų ir leidžia gyventi normalų gyvenimą, todėl prognozė yra optimistinė.

Tačiau be gydymo ūminė podagra tampa lėtinė, pažeidžia sąnarinius paviršius ir deformuoja sąnarius.