Ūminis katarinis laringitas

Ūminis katarinis laringitas pasižymi ūminiu gerklų gleivinės uždegimu, kurį sukelia infekcija bendroje mikrobiotoje.

[ 1 ]

Ūminio katarinio laringito priežastys ir patogenezė

Paprastai ūminis katarinis laringitas yra sisteminės ligos, apibrėžiamos kaip ŪRI, pasekmė, kurios pradžia yra ūminis nazofaringitas, kurio išsivystymas yra nusileidžiantis gerklų ir trachėjos gleivinės uždegimas. ŪRI vystymosi procese gerklos kai kuriais atvejais išlieka nepažeistos, kitais – būtent jose išsivysto pagrindiniai ūminio uždegimo reiškiniai (individualus polinkis). Liga dažniau pasireiškia vyrams, veikiamiems žalingų buitinių įpročių (rūkymo, alkoholio vartojimo) arba profesinių atmosferos pavojų. Svarbų vaidmenį išprovokuojant ūminį katarinį laringitą ir suaktyvėjant oportunistinę mikrobiotą, vegetuojančią kaip saprofitinė, vaidina klimato sezoninės sąlygos (šaltis, didelė drėgmė), kurios aktyviausiai pasireiškia pavasarį ir rudenį. Įkvepiamas šaltas oras sukelia nepageidaujamas vietines kraujagyslių reakcijas, pasireiškiančias gerklų kraujagyslių spazmu ar išsiplėtimu, sutrikusia mikrocirkuliacija, sumažėjusiu vietiniu imunitetu ir dėl to suaktyvėjusia mikrobiota. Šiuos reiškinius taip pat skatina karštas sausas oras ir įvairūs profesiniai pavojai, pasireiškiantys įvairių medžiagų garais arba smulkiomis dulkėmis. Endogeniniai rizikos veiksniai yra bendras organizmo susilpnėjimas dėl vidaus organų (kepenų, inkstų, endokrininės sistemos) ligų, neigiamai veikiančių medžiagų apykaitos procesus, maisto ir vitaminų trūkumą.

Svarbų vaidmenį ūminio katarinio laringito vystymesi atlieka lėtinis banalus rinitas ir rinosinusitas, hipertrofinis ir polipinis rinitas, nosies pertvaros iškrypimas, dėl kurio sutrinka kvėpavimas per nosį, taip pat adenoiditas, lėtinis tonzilitas ir kitos lėtinės nosiaryklės ir ryklės ligos. Funkcinis balso funkcijos perteklius gali būti labai svarbus, ypač nepalankių klimato veiksnių sąlygomis.

Etiologiniai veiksniai yra mikroorganizmai, tokie kaip hemolizinis ir viridaninis streptokokas, stafilokokas, pneumokokas, katarinis mikrokokas. Dažniausiai ūminį katarinį laringitą sukelia polimikrobinė asociacija, kurią gali suaktyvinti gripo infekcija, o tada ūminis katarinis laringitas veikia kaip mikroepideminiai protrūkiai, dažniausiai vaikų grupėse.

Ūminės katarinės ir gilesnės gerklų uždegiminės reakcijos gali atsirasti dėl įvairių trauminių veiksnių (svetimkūnių, cheminių nudegimų, gerklų pažeidimo intubacijos ar trachėjos bei skrandžio zondavimo metu) poveikio.

Patologinė anatomija

Pradinėje ūminio katarinio laringito stadijoje dėl kraujagyslių parezės (išsiplėtimo) stebima gleivinės hiperemija, po kurios seka submukozinis transudato išsiliejimas ir gleivinės infiltracija leukocitais, o ypač ūminiais atvejais – eritrocitais su mikrokraujavimu. Hemoraginės ūminio katarinio laringito formos stebimos esant virusinei ligos etiologijai. Po transudato atsiranda uždegiminis eksudatas, iš pradžių gleivingas, vėliau pūlingas, kuriame yra daug leukocitų ir deskvamuotų gleivinės epitelio ląstelių. Kai kuriais atvejais toksinis uždegiminio proceso poveikis sukelia edemos plitimą į subglottinę erdvę, kuri ypač dažna mažiems vaikams dėl laisvo jungiamojo audinio šioje srityje. Tokiu atveju kalbama apie netikrą krupą.

Ūminį katarinį laringitą gali lydėti antrinis gerklų vidinių raumenų miozitas, kai vyrauja balso raumenų pažeidimas; rečiau pasireiškia krikoaritenoidinių sąnarių artritas, kuris paprastai pasireiškia balso užkimimu iki visiškos afonijos. Kosulys ir balso įtampa sergant ūminiu katariniu laringitu dažnai sukelia gleivinės erozijas laisvojo balso raukšlių krašto srityje, o tai sukelia skausmą fonacijos ir kosulio metu.

Ūminio katarinio laringito simptomai

Ligos pradžioje jaučiamas sausumas, dirginimas ir deginimas gerklose, skausmas kalbant; vėliau atsiranda užkimimas arba afonija (su balso stygų pareze), lojantis kosulys, sukeliantis skausmingus ašarojančius skausmus. Po dienos ar dviejų atsiranda skreplių, o skausmo sindromo ir hiperestezijos intensyvumas smarkiai sumažėja. Bendra būklė tipiškomis nesudėtingomis formomis beveik nepatiria. Kartais, ypač jei ūminis katarinis laringitas atsiranda dėl generalizuoto ūminio kvėpavimo takų virusinio infekcinio uždegimo (ARVI), kūno temperatūra, lydima šaltkrėčio, gali pakilti iki 38 °C. Tokiais atvejais uždegiminis procesas, kaip taisyklė, plinta į trachėją, o sunkiomis formomis – į bronchus ir plaučių audinį (bronchopneumonija). Paprastai toks ŪRV vystymasis būdingas nepalankiai epideminei situacijai.

Ligos kulminacijos metu endoskopiniam gerklų vaizdui būdinga visos gleivinės hiperemija, ypač ryški balso raukšlių ir piriforminių sinusų srityje, dažnai plintanti į viršutines trachėjos dalis, taip pat edema, mukopulentinio eksudato buvimas ir balso raukšlių neužsidarojimas.

Gerklų vidinių raumenų miozitas pasireiškia tireorikoidinių raumenų pareze, kuri gali tęstis kurį laiką po vietinių uždegiminių reiškinių pašalinimo, ypač jei ligos įkarštyje nepastebima balso režimo. Ploriniams (pilnakraujams) asmenims arba sergantiems lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis liga gali užsitęsti ir išsivystyti į lėtinę gerklų uždegimo formą.

Po 5–6 dienų disfonijos sunkumas palaipsniui mažėja, o katarinio uždegimo požymiai visiškai išnyksta 12–15 dieną nuo ligos pradžios.

Kai kuriais atvejais stebimas lokalizuotas ūminis katarinis laringitas. Kartais stipri hiperemija ir gleivinės infiltracija apima tik antgerklį, vyrauja skausmo ryjant skundai, nes ryjant antgerklis nusileidžia ir uždengia įėjimą į gerklas. Kitais atvejais uždegiminis procesas daugiausia pasireiškia prieangio raukšlių gleivinėje arba tik balso stygose, vyrauja fonacijos sutrikimas (užkimimas arba afonija). Dažnai stipri gleivinės hiperemija stebima tik aritenoidinėje kremzlėje ir tarpinėje ertmėje (užpakalinis ūmus laringitas), kurią lydi stiprus kosulys, nes šioje srityje yra labai jautrūs viršutinio gerklų nervo „kosulio“ receptoriai. Sunkiausia izoliuoto laringito forma yra subglotinis laringitas, kuriam būdingas balso raukšlių apatinio paviršiaus ir subglotinio tarpo, kurio sienelėse yra puraus subgleivinio jungiamojo audinio, uždegimas ir patinimas. Ši liga dažniausiai pasireiškia vaikams, sergantiems eksudacine arba limfine diateze. Subglotinio laringito forma, kai periodiškai pasireiškia gerklų spazmai, vadinama klaidingu krupu.

Sergant difuziniu ūminiu laringitu, gleivinė yra smarkiai hiperemiška, edema labiausiai išreikšta vestibiuliarinės ir aryepiglottinės raukšlių srityje. Aštrus balso raukšlių kraštas sustorėja ir įgauna apvalių keterų formą. Stroboskopinio tyrimo metu pastebimas ribotas balso raukšlių judrumas ir jų virpesių asinchroniškumas. Vietomis epitelis lupasi, todėl vietomis susidaro opos. Iš išsiplėtusių kraujagyslių kartais prateka kraujas, dėl kurio balso raukšlių gleivinės paviršiuje susidaro violetinės-raudonos spalvos taškeliai ir juostelės (ūminis hemoraginis laringitas), kuris dažniau pasireiškia sergant virusiniu gripu. Sergant šia ūminio laringito forma, eksudato kiekis padidėja, tačiau dėl didelio baltymų kiekio jis greitai išdžiūsta į pluteles, dengiančias nemažą vidinio paviršiaus dalį (laringitas acuta sicca).

Ūminio katarinio laringito komplikacijos

Ūminio katarinio laringito komplikacijos yra retos ir pastebimos asmenims, nusilpusiems dėl ankstesnių infekcinių ligų ar gretutinių virusinių infekcijų. Šios komplikacijos daugiausia pasireiškia uždegiminio proceso plitimu į submukozinius sluoksnius, kuris pasireiškia stipria edema, iki obstrukcinio laringito su sutrikusia gerklų kvėpavimo funkcija, ypač dažnas vaikams, pasireiškiantis netikro krupo (subglotinio laringito) forma. Tokios komplikacijos kaip gerklų abscesas, perichondritas ir chondritas yra retos, tačiau jų atsiradimą visada reikia numatyti gydymo taktikoje ir, esant menkiausiam įtarimui apie jų galimybę, reikia imtis veiksmingiausių gydymo metodų.

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis (peršalimo faktoriaus buvimu ir kt.), ūmine pradžia, ligos simptomais ir gerklų endoskopijos duomenimis. Diferencinė diagnostika atliekama su gripo ir tymų laringitu, gerklų difterija ir kitomis infekcinėmis ligomis, kurioms būdingi gerklų pažeidimai. Visų pirma, gerklų difterijos negalima atmesti net tais atvejais, kai ji pasireiškia netipiškai, be difterijos plėvelių susidarymo (tikrasis krupas). Abejotinais atvejais būtina atlikti bakteriologinį mukopurulentinių išskyrų, gautų iš gerklų gleivinės paviršiaus, tyrimą ir profilaktinį gydymą antidifteriniu serumu.

Sifilinis laringitas, kuris antrinėje šios ligos stadijoje pažeidžia gerklas, taip pat sunkiai atskiriamas nuo banalaus ūminio katarinio laringito; gera bendra būklė, ryškių skausmo sindromo požymių nebuvimas, bėrimų atsiradimas ant odos ir burnos ertmės gleivinės turėtų įspėti apie galimą sifilinę gerklų ligą.

Pradinėje stadijoje miliarinė gerklų tuberkuliozė gali pasireikšti ūminio banalaus laringito požymiais. Tokiais atvejais atsižvelgiama į bendrą paciento būklę ir plaučių tyrimo duomenis, taip pat į specifines serologines reakcijas. Alerginės kilmės laringitas nuo ūminio katarinio laringito skiriasi tuo, kad jam būdinga vyraujanti želatininė gleivinės edema, o ne uždegiminės apraiškos.

[ 2 ], [ 3 ]

Ūminio katarinio laringito gydymas

Pagrindinis ūminio katarinio laringito gydymo metodas yra griežtas balso režimas, neįtraukiant skambios fonacijos. Šnabždesys leidžiamas tik būtiniausiais atvejais. Pacientas 5–7 dienas turi būti šiltoje patalpoje su didele drėgme, santykinės ramybės būsenoje. Negalima valgyti aštraus, sūraus, karšto maisto, rūkyti ir vartoti alkoholio. Lengvais atvejais pakanka balso poilsio, švelnios dietos (ne aštraus maisto), šiltų gėrimų, kosulį slopinančių ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų nuo kosulio. Dažnai to pakanka, kad pacientas pasveiktų savaime. Vidutinio sunkumo atvejais, pasireiškiančiais stipriu kosuliu, kūno temperatūros padidėjimu iki 37,5 °C, bendru silpnumu ir skausmo sindromu, skiriamas kompleksinis gydymas, įskaitant kineziterapiją, simptominius vaistus, dekongestantus ir antibakterinius vaistus, daugiausia vietinio poveikio. Esant gausiam klampaus skreplių kiekiui, skiriamos proteolitinių fermentų inhaliacijos.

Iš fizioterapinių priemonių nurodomi pusiau alkoholiniai šildantys kompresai ant priekinio kaklo paviršiaus, kai kuriais atvejais, jei įtariamas uždegiminio proceso paūmėjimas – UHF ant gerklų kartu su antihistamininiais vaistais ir vietiniais antibiotikais (bioparoksu). V. T. Palchun ir kt. (2000) rekomenduoja veiksmingą mišinį infuzijai į gerklas, sudarytą iš 1% mentolio aliejaus, hidrokortizono emulsijos ir kelių lašų 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo. Pasirinktos priemonės yra dozuojami aerozoliniai preparatai kametonas ir kamfomenas, kombinuotas vietinis vaistas lariprontas, kurio sudėtyje yra lizocimo ir dekvalinio chlorido, pasižymintis antimikrobinėmis ir antivirusinėmis savybėmis. Esant gausiam ir klampiam skrepliui su plutelių susidarymu gerklose, skiriami mukolitiniai vaistai, ypač mistabronas įkvėpimui praskiestoje formoje ir kt., taip pat termopsiso preparatai, amoniako-anyžių lašai, bromheksinas, terpinhidratas, ambroksolis ir kt. Tuo pačiu metu skiriami vitaminai (C, pentavit), kalcio gliukonatas, antihistamininiai vaistai (diazolinas, difenhidraminas).

Esant sunkiam ūminiam katariniam laringitui, kuriam būdinga užsitęsusi eiga ir tendencija procesui generalizuotis į apatinius kvėpavimo takus, gydymas yra tas pats + plataus spektro antibiotikai gydymo pradžioje, o vėliau – pagal antibiotikogramą.

Prognozė paprastai yra palanki, tačiau esant gretutinėms viršutinių kvėpavimo takų ligoms ir galimiems buitiniams bei profesiniams pavojams, ūminis katarinis laringitas gali išsivystyti į kitas nespecifinio laringito formas ir į lėtinę stadiją. Sudėtingų formų, tokių kaip perichondritas, gerklų abscesas ir kt., prognozę lemia konkrečios komplikacijos sunkumas ir jos pasekmės (deformuojanti gerklų randinė stenozė, kvėpavimo funkcijos sutrikimas, nuolatinė gerklų vidinių raumenų parezė, jos kremzlių ankilozė).

Ūminio katarinio laringito prevencija

Ūminio katarinio laringito prevencija susideda iš savalaikio viršutinių kvėpavimo takų infekcijos židinių gydymo, prieššalčio režimo laikymosi, buitinių ir profesinių pavojų pašalinimo bei pagrįsto organizmo grūdinimo.