^

Sveikata

A
A
A

Žarnyno divertikuliozė

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Divertikuliozė yra klinikinė būklė, kai virškinamajame trakte išsivysto daugybė maišelio formos iškilimų (divertikulių). Nors divertikulai gali susidaryti silpnose tiek plonosios, tiek storosios žarnos sienelių vietose, dažniausiai jie atsiranda storojoje žarnoje (dažniausiai riestinėje žarnoje).

Dauguma žmonių, sergančių divertikulioze, yra besimptomiai. Divertikulitas atsiranda, kai yra simptominė divertikuliozė (pvz., kraujavimas iš divertikulio); divertikulitas (pvz., ūminis arba lėtinis uždegimas, kurį gali komplikuoti absceso ir fistulės susidarymas,[ 1 ] žarnyno nepraeinamumas arba perforacija); arba susijęs segmentinis kolitas (pvz., uždegimas storosios žarnos gleivinės segmentuose tarp divertikulio).[ 2 ],[ 3 ]

Žarnyno divertikuliozė

Mekkelio divertikulas yra įgimtas iškilimas klubinės žarnos gale, embriono trynio-žarnos latako liekanoje.

Epidemiologija

Divertikuliozės paplitimas didžiausias Vakarų pasaulyje. Divertikuliozė paveikia nuo 5% iki 45% Vakarų pasaulio gyventojų. Apskritai divertikuliozės paplitimas didėja su amžiumi – nuo mažiau nei 20% 40 metų amžiaus iki 60% 60 metų amžiaus. Maždaug 95% pacientų Vakarų pasaulyje, sergančių divertikulioze, turi divertikulus riestinėje žarnoje. Iš visų divertikulioze sergančių pacientų 24% turi divertikulus, daugiausia pažeidžiančius riestinę žarną, 7% turi divertikulus, tolygiai pasiskirstiusius visoje gaubtinėje žarnoje, o 4% turi divertikulus tik proksimaliai riestinei žarnai.[ 4 ],[ 5 ]

Azijoje divertikuliozės paplitimas yra maždaug 13–25 %. Šiame regione divertikulioze sergantys žmonės taip pat turi daugiausia dešinės pusės gaubtinės žarnos divertikulus (priešingai nei Vakarų pasaulyje, kur kairės pusės divertikuliai yra daug dažnesni). Maždaug 5–15 % pacientų, sergančių divertikuliu, kraujuoja. Trečdaliui jų pasireiškia gausus kraujavimas. 50–60 % pacientų, kuriems pasireiškia divertikulo kraujavimas, kraujavimo šaltinis yra dešinės pusės divertikulas, galbūt dėl plonesnės dešinės pusės gaubtinės žarnos sienelės arba platesnio dešinės pusės divertikulo kaklelio ir kupolo (pvz., padidėjęs tiesiosios žarnos kraujagyslių pažeidimo paviršiaus plotas). [ 6 ]

Divertikulitas pasireiškia maždaug 4–15 % pacientų, sergančių divertikulitu, o dažnis didėja su amžiumi. Vidutiniškai dėl divertikulito hospitalizuoti pacientai yra maždaug 63 metų amžiaus. Bendras divertikulito dažnis toliau didėja – nuo 1998 iki 2005 m. jis šoktelėjo 26 %, o didžiausias padidėjimas pastebėtas 18–44 metų pacientams. Jaunesniems nei 50 metų pacientams divertikuliozė dažniau pasireiškia vyrams, o nuo 50 iki 70 metų ši liga šiek tiek dažnesnė moterims. Po 70 metų divertikuliozės dažnis moterims yra žymiai didesnis. [ 7 ]

Priežastys žarnyno divertikuliozė

Manoma, kad divertikuliozė atsiranda dėl peristaltikos sutrikimų (pvz., žarnyno spazmų), žarnyno diskinezijos arba didelio segmentinio vidinio slėgio. Nors tiksli priežastis nežinoma, su šia būkle siejami keli aplinkos ir gyvenimo būdo rizikos veiksniai.[ 8 ] Keletas tyrimų parodė, kad mažai skaidulų turinti ir daug raudonos mėsos turinti dieta gali būti susijusi su padidėjusia divertikuliozės rizika,[ 9 ] nors daug skaidulų turinti dieta nesumažina nesunkios divertikuliozės simptomų. Pacientams, sergantiems simptomine komplikuota divertikuline liga (pvz., uždegimu ar kraujavimu), daug skaidulų turinti dieta gali būti naudinga, nes ji mažina bendrą uždegimą ir palankiai keičia žarnyno mikrobiotą.

Divertikulito ir kraujavimo rizika yra žymiai didesnė pacientams, kurie yra nutukę arba turi didelę juosmens apimtį. Pastebėta, kad rūkantiems padidėja divertikulinių abscesų ar perforacijų dažnis. Vaistai, susiję su padidėjusia divertikulito ar kraujavimo rizika, yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, opioidai ir steroidai.

Pathogenesis

Divertikulai atsiranda silpnose kolonijos sienelės vietose, kur tiesioji žarna prasiskverbia į žiedinį raumeninį dangalą. Didžioji dauguma gaubtinės žarnos divertikulių paprastai yra „netikri“ divertikulai – gleivinė ir submukozinis sluoksnis, išsikišęs per raumeninio dangalo defektą ar silpnumą, išoriškai padengtas tik serozine dangalu. Tikrieji divertikulai yra daug retesni (pvz., Mekkelio divertikulas) ir apima visų žarnos sienelės sluoksnių (pvz., gleivinės, raumeninio dangalo ir serozinės dangos) išsikišimą.[ 10 ]

Pagrindinis storosios žarnos divertikulių susidarymo predisponuojantis veiksnys yra nenormalus storosios žarnos motorika (pvz., žarnyno spazmai ar diskinezija), dėl kurio padidėja segmentinių raumenų susitraukimai, padidėja vidinis slėgis ir žarnyno spindis suskyla į atskiras kameras. Kadangi sigmoidinė storosios žarnos sritis turi mažiausią skersmenį, tai taip pat yra segmentas, kuriame yra didžiausias vidinis slėgis. Raiščių audinių sutrikimai, tokie kaip Marfano sindromas, Ehlerso-Danloso sindromas arba paveldima policistinė inkstų liga, taip pat gali predisponuoti storosios žarnos divertikulių susidarymą, nes šios ligos dažnai sukelia struktūrinius žarnyno sienelės pokyčius (pvz., silpnumą).

Divertikulai yra linkę kraujuoti dėl artumo tiesiosios žarnos spindžiui, kurį lemia gleivinė ir submucosa, išsikišusi pro gipsinį raumenį (muscularis propria). Susiformavus divertikulams, tiesiąją žarną nuo žarnyno spindžio skiria tik gleivinės sluoksnis, todėl padidėja jų pažeidimo rizika. Dėl to sustorėja intima, suskystėja medialinė dalis ir galiausiai susilpnėja šios arterijos, o tai padidina tiesiosios žarnos plyšimo ir kraujavimo į žarnyno spindį tikimybę. Kraujavimas iš divertikulų paprastai atsiranda, kai nėra divertikulo uždegimo ar infekcijos (t. y. divertikulito).

Divertikulitas dažniausiai atsiranda dėl mikroskopinės arba makroskopinės divertikulės perforacijos, kuri gali būti dėl obstrukcijos (pvz., fekalito) arba ne. Padidėjęs intrakoloninis slėgis arba nesugėrusios (sutirštėjusios ir suspaustos) maisto medžiagos, dėl kurių atsiranda uždegimas ir židininė nekrozė, galiausiai sukelia divertikulės perforaciją. Susijęs uždegimas paprastai būna lengvas, o perikolio riebalai ir taukinė linkę atskirti divertikulės perforacijas. Tai gali sukelti absceso ar fistulės susidarymą arba žarnyno nepraeinamumą, o gal ir ne. Retai perforacijos gali būti didelės ir atviros, dėl kurių atsiranda peritonitas.

Histopatologija. Divertikulo gleivinėje ir aplinkinėje gaubtinėje žarnoje stebimi histologiniai ir audinių pokyčiai. Dėl limfoplazmacitinių infiltratų kaupimosi divertikulo gleivinėje išsiplečia lamina propria. Histologiniai pokyčiai taip pat apima gleivių išsekimą, limfoglandulinių kompleksų vystymąsi ir židininę Panetho ląstelių metaplaziją. Ūminis uždegimas pasireiškia kriptitu ir kriptų abscesais. Divertikule ir aplinkiniuose audiniuose gali būti kraujavimas. Gleivinės srityje aplink divertikulo angas matome papildomų pokyčių, įskaitant žiedinio raumens pseudohipertrofiją, dėl kurios padidėja gleivinės raukšlės ir lamina propria raumeningumas, liaukų hiperplaziją ir hemosiderino sankaupas, kurios matomos subgleivinėje. Šių požymių paprastai nesiskiriama nuo uždegiminės žarnyno ligos požymių.

Simptomai žarnyno divertikuliozė

Dauguma divertikulioze sergančių žmonių nejaučia jokių simptomų, ir pati būklė nėra pavojinga. Tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti nepaaiškinamas pilvo skausmas ar spazmai, žarnyno funkcijos pokyčiai arba kraujas išmatose. Bet koks su divertikulioze susijęs kraujavimas yra besimptomis. Divertikuliozė įtariama, jei pacientui anksčiau buvo beprecedentis kraujavimas iš tiesiosios žarnos arba nepaaiškinamas pilvo skausmas ar spazmai, arba žarnyno funkcijos pokyčiai.

Ūminis divertikulitas (pvz., uždegimas, infekcija ar perforacija) paprastai įtariamas, kai pacientui pasireiškia skausmas apatinėje pilvo dalyje (ypač kairėje pusėje). Pacientams taip pat gali pasireikšti pilvo jautrumas ir padidėjęs leukocitų skaičius (leukocitozė). Šiuo atveju pilvo kompiuterinė tomografija padės atskirti sudėtingas ligas nuo nesunkių.

Formos

Žarnyno divertikulių klasifikacija

  • Įgimtas (pvz., Mekkelio divertikulas) ir įgytas divertikulas.
  • Tikrasis ir klaidingasis divertikulas.
  • Pagal lokalizaciją: plonosios žarnos divertikulai; storosios žarnos divertikulai.

Komplikacijos ir pasekmės

  • ūminis (lėtinis) divertikulitas atsiranda dėl divertikulės sienelės mikroperforacijos ir infekcinio proceso pridėjimo ir išsivysto 10–25 % divertikuline liga sergančių pacientų;
  • peridivertikulitas – lokalizuotas uždegiminis procesas, tarpinė stadija tarp divertikulito ir absceso susidarymo; [ 11 ]
  • abscesas (galimas intramuralinis mikroabscesas); žarnyno stenozė ir žarnyno nepraeinamumas (sukibimo procesas aplink divertikulį, skirtingai nuo kitų komplikacijų, vystosi palaipsniui);
  • divertikulės perforacija su peritonito išsivystymu; žarnyno kraujavimas; fistulės; bakterijų peraugimo sindromas.

Diagnostika žarnyno divertikuliozė

Divertikuliozė įtariama remiantis klinikiniais požymiais (pvz., buvęs kraujavimas iš tiesiosios žarnos arba nepaaiškinamas pilvo skausmas ir spazmai, žarnyno funkcijos pokyčiai) ir gali būti patvirtinta kolonoskopija [ 12 ] arba rentgeno tyrimu po bario klizmos [13 ]. Tačiau jei pacientui pasireiškia stiprus pilvo skausmas, siekiant išvengti žarnyno perforacijos rizikos, esant žarnyno infekcijai ar uždegimui, pirmenybė teikiama pilvo ertmės KT tyrimui.

Kai išmatose yra kraujo, geriausiu tyrimu kraujavimo šaltiniui nustatyti išlieka kolonoskopija paruoštoje žarnoje. Jei kolonoskopija neduoda vienareikšmių rezultatų, pavyzdžiui, ūmaus ar sunkaus kraujo netekimo atvejais, šaltiniui nustatyti galima atlikti angiografiją, kompiuterinę tomografiją (KT) arba radionuklidų skenavimą.[ 14 ]

Pacientams, sergantiems ūminiu divertikulitu, gali prireikti papildomo gydymo. Nesudėtingas divertikulitas gydomas konservatyviai, skiriant į veną arba per burną antibiotikus. Komplikuotas divertikulitas (pvz., su susijusia fistule, abscesu, obstrukcija ar perforacija) gali pareikalauti hospitalizacijos ir (arba) operacijos, kad būtų galima gydyti komplikacijas, be gydymo antibiotikais. Panašiai pacientams, sergantiems sepsiu, imunosupresija, vyresnio amžiaus, reikšmingomis gretutinėmis ligomis, karščiavimu (daugiau nei 39,2 °C), reikšminga leukocitoze, netoleruojantiems geriamojo maisto, nesilaikantiems gydymo režimo arba nesėkmingai gydžiusiems ambulatoriniu būdu, gali prireikti hospitalizacijos tinkamam gydymui.[ 15 ]

Diferencialinė diagnostika

Divertikuliozė pasireiškia kraujavimu iš tiesiosios žarnos, ir dažniausiai tai yra vienintelis simptomas. Diferencinė diagnozė apima:

  • Hemorojus.
  • Opos žarnyno sienelėje.
  • Uždegiminė žarnyno liga.
  • Analinis įtrūkimas.
  • Analinis abscesas arba fistulė.
  • Storosios žarnos polipai.
  • Storosios žarnos vėžys.
  • Vidurių užkietėjimas.
  • Spindulinė terapija.
  • Angiodisplazija.
  • Kolitas.
  • Proktitas.

Su kuo susisiekti?

Gydymas žarnyno divertikuliozė

Gydymo tikslas paprastai yra sumažinti žarnyno spazmus, o tai galima pasiekti padidinant maistinių skaidulų ir skysčių suvartojimą. Storosios žarnos tūris sumažina spazmų kiekį ir dėl to sumažėja žarnyno spaudimas. Tyrimai neparodė jokio teigiamo ar neigiamo ryšio tarp divertikuliarinės ligos ir riešutų, grūdų, kalio, β-karotino, vitamino C ir magnio vartojimo. Įrodymai apie ryšį tarp divertikuliarinės ligos ir alkoholio bei raudonos mėsos vartojimo yra prieštaringi. Dauguma su divertikulioze susijusių kraujavimų praeina savaime ir nereikalauja intervencijos. Tačiau kai kuriais atvejais, norint sustabdyti nuolatinį kraujavimą, gali prireikti endoskopinės, radiologinės ar chirurginės intervencijos (pvz., injekcijos, koaguliacijos (prideginimo, argono plazmos koaguliacijos) arba mechaninių prietaisų (spaustukų, juostų, diržų)). Jei pasikartojančio kraujavimo atveju šaltinio nustatyti neįmanoma, galima apsvarstyti operaciją, skirtą pašalinti pažeistos žarnos dalis (pvz., koektomiją). Panašiai, esant milžiniškam divertikului, kai padidėja infekcijos ir plyšimo rizika, chirurginė intervencija yra labiau tikėtina.[ 16 ],[ 17 ]

Prevencija

Žarnyno divertikuliozės galima išvengti imantis prevencinių priemonių nuo vidurių užkietėjimo: pakankamai maistinių skaidulų, gydomųjų pratimų, masažo.

Prognozė

Žarnyno divertikuliozė daugeliu atvejų turi palankią prognozę, tačiau kai kuriais atvejais ji gali sukelti sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų. Tai galima paaiškinti ne tik pačių komplikacijų sunkumu, bet ir vyraujančiu pažeidimu vyresnio amžiaus žmonėms, kurie dažnai jau serga gretutinėmis ligomis.

Ūminis divertikulitas pasireiškia 10–25 % pacientų, sergančių divertikuline liga. Konservatyvaus ūminio divertikulito gydymo sėkmės rodiklis yra 70 % pirmojo epizodo atveju ir tik 6 % trečiojo epizodo atveju.

Vidutiniškai 20–30 % pacientų, sergančių divertikuline liga, komplikuota kraujavimu, po kelių mėnesių ar metų patiria pasikartojantį kraujavimą. Profilaktinis simptominis nesudėtingos ligos gydymas padidinus maistinių skaidulų vartojimą kai kuriais atvejais (5–10 %) sumažina komplikacijų dažnį ir pagerina ligos eigą.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.