Žarnyno divertikuliozė

Divertikuliozė yra liga, pasireiškianti daugybe divertikulių storojoje žarnoje, tikriausiai dėl ilgalaikio valgio su mažai pluošto maisto produktais. Daugelis divertikulių yra besimptomai, tačiau kai kuriuos sunkina uždegimas ar kraujavimas. Diagnozė atliekama naudojant irigoskopiją arba kolonoskopiją. Žarnyno divertikuliozės gydymas priklauso nuo simptomų.

Žarnyno divertikulum - žarnyno sienos skysčio išsišakojimas, bendraujant su jo liumena. Divertikulė yra viena ir daugybė, pastaruoju atveju vartojamas terminas "divertikuliozė". 

Kas yra žarnyno ir divertikuliozės divertikuliuotės?

Divertikulė yra gleivinės skilvelių iškyšuliai, kurie išsivysto iš žarnyno sienelės. Tikrojoje divertikulėje yra visi pagrindinės struktūros sluoksniai. Neteisingi arba pseudodivertings yra gleivinės protrūkis per raumenų sluoksnį. Smegenų divertikulė arba Meckel divertikuliu yra tikroji divertikulė. Kolona divertikula - pseudodivertings; jie pasireiškia simptomais su išmatomis, infekcija ir uždegimu, kraujavimu ar perforacija.

"Meckel diverticulum" yra įgimta protrūkis galinėje ašarijoje, likusio embrioninio trynio ir žarnyno kanalo.

Divertikuliozę (divertikuliozė) - liga, pasižyminti klinikinių pasireiškimų, kurias sukelia divertikuliozė buvimą, įskaitant uždegimą (divertikulitas) ir jos komplikacijų (peridivertikulit, abscesų, perforacija Divertikulo, fistulės, peritonitas), taip pat kraujavimo.

ICD-10 kodas

• K57 divertikuliarinės žarnos ligos
• K57.2 Diuretikulinė storosios žarnos liga su perforacija ir abscesu
• K57.3 Storosios žarnos divertikulinė liga be perforacijos ir absceso
• K57.4 Diuretikulinė gaubtinės ir storosios žarnos liga su perforacija ir abscesu
• K57.5 Diuretikuliarinė gaubtinės ir storosios žarnos liga be absulso perforacijos.

Epidemiologija

Žarnyno divertikuliozės epidemiologija

Storosios žarnos divertikuliu pasitaiko tik 5 proc. Jaunesnių nei 50 metų asmenų, 30 proc. Žmonių, vyresnių nei 50 metų ir 50 proc. Vyresnių nei 70 metų žmonių. Dažniausiai divertikulės lokalizacija yra kairioji storosios žarnos pusė (išskyrus tiesiosios žarnos). Meckelio divertikuliuojama 2% žmonių, iš kurių 5% išsivysto kraujavimas.

Divertikulas gali išsivystyti bet kurioje gaubtinės žarnos dalyje, bet dažniau sigmoidoje, retai žemiau tiesiosios žarnos pilvojo lenkimo. Jos skiriasi diametru nuo 3 mm iki daugiau kaip 3 cm. Paprastai abu pacientai randami. Divertikuliozė nėra būdinga žmonėms iki 40 metų amžiaus, tačiau vyresni žmonės tampa įprasta; iš tikrųjų, kiekvienas asmuo 90 metų atrado daug divertikulių. Didžioji divertikula, kurios skersmuo nuo 3 iki 15 cm, yra reta ir gali būti viena.

70% atvejų divertika yra sigmoidinėje gaubtinės dalies dalyje dėl jos anatominių ir funkcinių savybių: mažesnio skersmens, daugiau alkūnių, tankesnio turinio nuoseklumo. Be to, sigmoidinė dvitaškis turi rezervuaro funkciją, todėl intraluminalinis slėgis joje yra didesnis.

Plonosios žarnos divertikulas vystosi rečiau. Dažniausiai lokalizacija yra dvylikapirštės žarnos, daugiausia jos distalinė dalis. 3% atvejų dvylikapirštės žarnos divertika yra sujungta su raumenų ir poodinių kraujagyslių žarnų divertikulu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Priežastys divertikuliozė žarnyne

Kas sukelia žarnyno divertikulozę?

Divertikulas formavimas gali būti sukeltas padidėjusio slėgio žarnyno spindyje, todėl į gleivinę išsiuntimo per silpniausių kiekis raumenų žarnyno sluoksnių zonų, esančių šalia vidines kraujagyslių. Žarnyno divertikuliu yra labiau būdinga žmonėms, kurie valgo mažai plaušų maisto produktus; tačiau šio mechanizmo neaišku. Viena iš teorijų yra ta, kad padidėjęs slėgis žarnyno žarnyne turėtų perkelti mažą tūrio išmatą per gaubtinę žarną; pagal kitą teoriją, mažas tūrio išmatos sudaro didelį skersmenį ploną žarną, kuris, remiantis Laplaso įstatymu, turėtų sukelti padidėjusį slėgį.

Didžiulės divertikulės etiologija neaiški: pagal vieną teoriją divertikulė yra pagrįsta sutrikimu, panašiu į vožtuvą, kuriame lengvai patenka dujos, skystis ir tankus žarnyno kiekis, tačiau sunku išeiti.

Simptomai divertikuliozė žarnyne

Žarnyno divertikuliozės simptomai

Dauguma (70%) divertikulių yra besimptomiai, 15% atvejų jie yra sunkūs uždegimai (divertikulitas), o neskausmingas kraujavimas vystosi 10-15%. Gali būti, kad kraują, greičiausiai, sukelia netoliese esančio laivo erozija vietinės žalos metu, kai juostoje yra sugerti tankūs išmatos. Nors dauguma divertikulių yra distalinės, 75% atvejų kraujavimo šaltinis yra divertikaulyje, esančioje netoli apatinio kampo. 1/3 pacientų (iš viso 5% visų kraujavimų iš virškinimo trakto ) kraujavimas yra pakankamai sunkus, kad reikia kraujo perpylimo.

Diagnostika divertikuliozė žarnyne

Žarnyno divertikuliozės diagnozė

Paprastai netyčia išsiplėtusios divertikulės sukelia asimptominį purškimą ar kolonokoziją. Reikia įtarti, kad žarnyno divertikuliozė yra neskausmingo kraujavimo tiesiosios žarnos srityje, ypač pagyvenusiems žmonėms. Rektalinės kraujosruvos diagnozė paprastai apima kolonoskopiją, kurią galima atlikti po indikacijos po įprasto paruošimo, jei nėra reikšmingo nuolatinio kraujavimo.

Tokiems pacientams greitas paruošimas (5-10 litrų polietilenglikolio tirpalo, įpurškto per nazogastrinį vamzdelį 3-4 val.) Dažnai leidžia tinkamai vizualizuoti. Jei kolonoskopijoje kraujavimo šaltinis nenustatomas ir intensyvus kraujavimas išlieka (daugiau kaip 0,5-1 ml / minutė), šaltinį galima aptikti angiografija. Kai kurie angiorentgenologai pirmą kartą atlieka radionuklidų tyrimą, kuris tiksliai lokalizuoja šaltinį.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Žarnyno divertikulių skenavimas

Nėra jokių atrankos įvykių.

Gydymas divertikuliozė žarnyne

Žarnyno divertikuliozės gydymas

Žarnyno divertikuliozės gydymas skirtas sumažinti segmentinį spazmą. Gali būti veiksminga dieta su dideliu pluošto kiekiu, pridedant psyllium sėklų ar sėlenų vaistų. Mažai ląstelienos dieta yra kontraindikuojama. Intuityvusis sėklų ar kitų maistinių medžiagų, kurios gali būti laikomos divertikuliuose, naudojimo negalima, nėra patvirtinto medicininio pagrindo. Antispaziniai vaistai (pvz., Belladonna) nėra veiksmingi ir gali sukelti neigiamą poveikį. Chirurginis žarnyno divertikuliozės gydymas nėra nustatytas, jei nėra komplikacijų. Tačiau milžiniškas divertikulas reikalauja chirurginio gydymo.

Divertikulinis kraujavimas sustoja savaime 75% pacientų. Žarnyno divertikuliozės gydymas dažnai atliekamas kartu su diagnozei. Jei buvo atlikta angiografija diagnozei, vazupressino injekcijos į inkstesą metu kraujavimą galima nutraukti 70-90% pacientų. Kai kuriais atvejais kraujavimas atsinaujina per kelias dienas ir reikalauja chirurginio gydymo. Angiografinė embolizacija veiksmingai stabdo kraujavimą, tačiau gali sukelti žarnyno infarktą 20% pacientų ir nerekomenduojama. Kolonoskopija leidžia atlikti terapinį ar lazerinį kraujagyslių koaguliavimą arba įvesti adrenaliną. Jei šios priemonės nesustabdo kraujavimo, yra nurodyta segmentinė rezekcija arba tarpinė kolektomija.

Prevencija

Kaip išvengti žarnyno divertikulozės?

Apsaugos nuo vidurių užkietėjimo prevencijos gali būti išvengta žarnyno divertikuliozės : tinkamas mitybinis pluoštas, fizinis pratimas, masažas.

Prognozė

Kokią prognozę turi žarnyno divertikuliozė?

Daugeliu atvejų žarnyno divertikuliozė yra palanki prognozė, tačiau kai kuriais atvejais ji gali sukelti sunkias ir gyvybei gresiančias komplikacijas. Tai galima paaiškinti ne tik pačių komplikacijų sunkumu, bet ir pagyvenusių žmonių, kurie dažnai jau turi sutrikimų, pirminis pažeidimas.

Ūminis divertikulitas atsiranda 10-25% divertikulinės ligos pacientų. Pirmojo epizodo konservatyvios terapijos sėkmės tikimybė yra ūminis divertikulitas - 70%, o trečiasis epizodas - tik 6%.

Vidutiniškai per 20-30% pacientų, sergančių divertikuline liga, komplikuota hemoragija, keletą mėnesių ar metų pakartotinai kraujuoja. Daugelio atvejų (5-10%) prevencinis simptominis nepavojingos ligos gydymas, didinant mitybinį skaidulą, sumažina komplikacijų dažnį ir pagerina ligos eigą.