Nealkoholinis steatohepatitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Nealkoholinis steatohepatitas - kepenų pažeidimas asmenims, kurie netyčia piktnaudžiauja alkoholiu, būdingas riebalinio degeneracijos ir hepatito (lobulinis ar portalas) derinys.

Nealkoholinis steatohepatitas yra sindromas, kuris vystosi pacientams, kurie nesinaudoja alkoholiu, ir yra kepenų pažeidimas, kuris histologiškai nesiskiria nuo alkoholio hepatito. Ji dažniausiai vystosi vidutinio amžiaus moterims, kurių kūno svoris didesnis, padidėja gliukozės ir lipidų kiekis kraujyje. Pathogenesis nėra visiškai suprantamas, tačiau greičiausiai jis susijęs su atsparumu insulinui (pvz., Nutukusiems pacientams arba metabolinio sindromo atveju). Daugeliu atvejų liga yra besimptomiai. Laboratoriniai duomenys rodo, kad padidėja aminotransferazių kiekis. Diagnozė turi būti patvirtinta biopsija. Nealkoholinio steatohepatito gydymas apima rizikos veiksnių ir priežasčių šalinimą.

Nealkoholiniai steatohepatitis (NASH) diagnozuojama dažniau vyresniems nuo 40 iki 60 metų moterų, iš kurių daugelis yra nutukę, II tipo cukriniu diabetu, arba hiperlipidemija, tačiau gali atsirasti visų amžiaus grupių ir abiejų lyčių.

Nealkoholinio steatohepatito paplitimas nėra tiksliai žinomas. Remiantis Propst ir kt. (1995) pacientų, kuriems buvo atlikta kepenų biopsija, buvo 7-9%. Šiuo metu nealkoholinis steatohepatitas siūloma laikyti savarankiška liga (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas sukelia nealkoholinį steatohepatitą?

Nealkoholinio steatohepatito priežastis nėra visiškai nustatyta. Yra žinomi tik tie veiksniai, su kuriais nealkoholinis steatohepatitas dažniausiai būna susijęs:

1. Metaboliniai veiksniai: nutukimas, diabetas, hiperlipidemija, greitas svorio kritimas, ūminis pasninkavimas, visiškai parenteralinė mityba.
2. Chirurginės intervencijos: Visoms syunoilealnogo Anastomoza gastroplasty už liguistas nutukimas, perdangos biliarnopankreaticheskoy stoma, platus rezekcijos tuščiosios.
3. Vaistiniai preparatai: amjodaronas, perheksilino maleatas, gliukokortikosteroidai, sintetiniai estrogenai, tamoksifenas.
4. Kiti veiksniai: jejunalinė divertikuloze su pernelyg dideliu bakterijų dauginimu, regioninė lipodistrofija, beta-lipoproteinemija, Weber-Christeno liga.

Nealkoholinio steatohepatito patogenezė yra neaiški. Manoma, kad pagrindiniai mechanizmai NASH yra laisvųjų riebalų rūgščių, trigliceridų, lipidų peroksidacijos aktyvacijos kraujo kepenyse, toksinių tarpinių produktų, kurie stimuliuoja uždegimo vystymąsi kepenyse kaupimo kepenų kaupimo, riebalų kaupimasis kepenyse taip pat veda prie stimuliacijos fibrozoobrazovaniya kepenyse ( Lombardi, 1966).

Nealkoholinio steatohepatito simptomai

Nealkoholinis steatohepatitas dažniausiai pasitaiko vyrams, kurių amžius yra 40-60 metų. 70-100% pacientų yra nutukimas, 35-75% pacientų yra cukrinis diabetas. Nealkoholinio steatohepatito subjektyvaus simptomų priežastis - ligos, su kuriomis jis susijungia. Be to, pilvo ertmėje gali pasireikšti nepatogumų jausmas, dešiniojo ramybės skilvelio skausmas, silpnumas, negalavimas. Dauguma pacientų neturi konkrečių skundų. Labiausiai būdingas ligos simptomas yra kepenų padidėjimas.

Biocheminio kraujo tyrimas rodo, kad ALAT ir ASAT aktyvumas padidėja 2-3 kartus.

Kepenų ultragarsas atskleidžia kepenų audinio hiperekoinality ("ryškumą") dėl difuzinės riebalų infiltracijos.

Histologinis vaizdas

Nealkoholinio steatohepatito požymiai kepenų biopsijose yra vidutinio sunkumo arba sunkūs riebalų degeneracija (dažniausiai dideli lašeliai), išsisklaidę arba lokalizuoti daugiausia centrinėse lizdinėse zonose; ląstelinė uždegiminė infiltracija (neutrofilinė, limfocitinė, mišri), dažniausiai krūtinės ląstelių centre, tačiau į portalą ir peripaltines zonas yra įmanoma uždegimą; galbūt Mallory haliinalinių kūnų atradimas, tačiau dažniausiai jų yra nedaug, jie yra mažesni ir mažiau pastebimi nei su alkoholiu hepatitu. Sunkios ligos atveju ateityje galimas kepenų fibrozė ar cirozė.

Apskritai, daugumoje pacientų bealkoholinis steatohepatitas yra gerybinis ir net besimptomis. Sumažėjęs kūno svoris gali sukelti nealkoholinio steatohepatito pasikeitimą atgal.

Nealkoholinio steauto hepatito diagnostika

Labiausiai dažni laboratorinių tyrimų nuokrypiai yra aminotransferazių kiekio padidėjimas. Skirtingai nuo alkoholio kepenų liga, AST / ALT santykį pacientams, kurių bealkoholinio kepenų steatoze paprastai yra mažiau nei 1. šarminės fosfatazės ir didėja gammaglutamiltranspeptidazy Kartais (GGT). Hiperbilirubinemija, protrombino laiko pailgėjimas ir hipoalbuminemija yra retos.

Dėl svarbių įrodymų (Istorija, draugais ir artimaisiais), patvirtinantį, piktnaudžiavimo alkoholiu nebuvimą (pvz <20 g / dienai) diagnozę. Serologinių tyrimai turėtų patvirtinti, kad infekcijos hepatito B ir C nebuvimą (t. E. Tyrimuose, kurių paviršiaus antigenu, hepatito B viruso ir antikūnų prieš hepatito C viruso turėtų būti neigiamas). Kepenų biopsija, turėtų būti pakeista panašios alkoholiniam hepatitui, riebalų, paprastai vkpyuchayuschie didelę įtraukimo (riebalų macrovesicular). Indikacijos biopsiją kepenų taip pat tarnauja nepaaiškinami požymių portalo hipertenzija (blužnis ar citopenija) ir nepaaiškinamos padidėjimas amintotransferaz kad išlieka ilgiau nei 6 mėnesius pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nutukimu ar hiperlipidemija. Instrumentiniai tyrimai, įskaitant echoskopija, CT ir ypač MRI galima nustatyti kepenų steatoze. Tačiau šie tyrimai negali atskleisti uždegimas charakteristika NASH, ir padėti diferencinę diagnozę kitokia kepenų steatoze.

[7], [8], [9], [10]

Diagnostikos kriterijai

1. Vidutinio sunkumo ar sunkus kamuolinis riebalų distrofija ir uždegimas (Lobular arba portalo) per buvimą ar nebuvimą Mallory anketa stikliškas įstaigoms, požymiai fibroze arba ciroze (kepenų tyrimai pagal biopgatov).
2. Negalima piktnaudžiauti alkoholiu (vartojimas <40 g etanolio per savaitę). Neigiami daugelio atsitiktinių imčių kraujo tyrimo rezultatai alkoholio nustatymui kraujyje ir alkoholio vartojančio alkoholio markerio buvimas kraujo serume, kuriame nėra sialo rūgščių.
3. Neužkrečiamų hepatito B ir C virusų požymių nebuvimas.

[11], [12], [13], [14]

Nealkoholinio steatohepatito gydymas

Vienintelė visuotinai pripažinta gydymo koncepcija - pašalinti galimas priežastis ir rizikos veiksnius. Toks požiūris gali būti sustabdyti vaistus ar toksiškas medžiagas, mažinti kūno svorį ir gydyti hiperlipidemiją bei hiperglikemiją. Daugelio kitų gydymo būdų (pvz., Ursodeoksicholio rūgšties, vitamino E, metronidazolo, metformino, betaino, gliukagono, glutamino infuzijos) veiksmingumas reikalauja tolesnių tyrimų.

Prognozė

Nealkoholinis steatohepatitas turi prieštaringą prognozę. Dažniausiai tai yra palanki, dauguma pacientų nesugeba kepenų funkcijos sutrikimo ar cirozės. Tačiau kai kurie vaistai (pvz., Citostatika) ir medžiagų apykaitos sutrikimai yra susiję su nealkoholinio steatohepatito vystymosi pagreitėjimu.

[15], [16], [17]