Hepatitas A vaikams

Hepatitas A yra ūminė, cikliškai atsirandanti liga, kurią sukelia RNR turintis virusas; pasireiškianti trumpalaikiais apsinuodijimo simptomais, greitai pasireiškiančiais kepenų funkcijų pažeidimais su gerybiniu potraukiu.

Hepatitas A netyčia nelaikomas vaiko liga, dažniausiai serga vaikais iki 14-15 metų. Ši paplitimas yra susijęs su vaikų elgesio specifika, kurios pagrindu yra įprastas smalsumas ir paieškos veikla. Žaidimuose žaidimuose vaikai tiesiog nepastebi nei nešvarių rankų, nei užterštų daiktų, o noras iš karto užsikimšti apkešusį, nors ir neplautą obuolį, dažnai yra nepalenkiamas.

HAV ar hepatito A virusas yra liga, kuri dažniausiai pasireiškia greitai ir baigiasi saugiai, tačiau taip pat atsiranda sunkių formų, dažniausiai diagnozuojama šios kategorijos vaikams: 

• Naujagimiai.
• Vaikai su susilpnėjusiu imunitetu.
• Vaikai, kuriems yra būdingos ūminės ligos ar lėtinė patologija.

Vaikams hepatitas retai trunka ilgiau kaip 40 dienų, tačiau kepenų funkcijos atkūrimo ir atstatymo laikotarpis gali tęstis šešis mėnesius. Per šį laikotarpį vaikas privalo išlaikyti tausojančią dietą ir riboti fizinį aktyvumą, variklio aktyvumą.

ICD-10 kodas

• B15 Ūminis hepatitas A.
• B15.0 Hepatitas A su kepenų koma.
• B15.9 Hepatitas A be kepenų komos.

Vaikų hepatito A epidemiologija

Vaikų HAV epidemiologija būdinga viruso patekimo į organizmą mechanizmu. Toks sklaidos būdas yra fecal-oralinis, kai infekcija patenka į virškinamąjį traktą maistu, vandeniu, bet dažniau - purvinomis, neplautomis rankomis.

Vaikų įstaigose gali būti užterštos per maistą masiniai protrūkiai, jei vaikai tuo pat metu vartoja maistą ar vandenį, užterštą virusu. Kai kurie ekspertai pateikė versiją apie oro, parenteralinius ir vertikalius infekcijos kelius. Klinikinėje praktikoje tokie atvejai iš tikrųjų buvo pastebėti, tačiau jie yra taisyklių išimtis, o ne būdingos infekcijos sąlygos, ir yra labai reti.

Pagrindinis infekcijos rezervas yra asmuo, užsikrėtęs virusu, tiek vaiku, tiek suaugusiuoju. HAV virusas išsiskiria išmatose, šlapime ir kraujyje prieš pasirodant gelta, maksimali hepatito aktyvumas pasirodo pre-zheltushnom laikotarpiu. Vos tik akių sluoksniai, spalvos būna gelsvos atspalvio spalvos, nutraukiamas HAV viruso sekrecija. Taigi užkrėstų hepatito pobūdis yra pavojingas per pirmąsias dvi-tris ligos dienas, praėjus 10-14 dienų po inkubacijos fazės pabaigos, sergantis vaikas gali būti laikomas ne pavojingu infekcijos plitimo požiūriu. Manoma, kad hepatito A epidemiologija nėra susijusi su sezoniškumu, tačiau rudenį ir žiemą pastebimas nedidelis ligų skaičiaus padidėjimas. Jei vaikas sėkmingai įveikia ligą, jis sukuria stiprią, patikimą imunitetą prieš HAV visą gyvenimą. Pagal statistinius duomenis, kuriuos PSO kasmet teikia pasaulio bendruomenei, daugiau nei 80 proc. Visų hepatito A sergančių pacientų yra vaikai nuo vienerių iki keturiolikos metų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vaikų hepatito A priežastys

Priežastis, kodėl vaikai dažnai kenčia nuo hepatito A, yra labai aktyvus ir nuolatinis patogenas - hepatito A virusas, priklausantis didžiulės picornaviruso šeimos enteroviruso genčiai. Remiantis naujausiais mikrobiologų ir infekcinių ligų specialistų duomenimis, šioje šeimoje yra daugiau nei 220 rūšių virusų. HAV chromosomų genetinis rinkinys (genomo) susideda iš vieno, RNR turinčios molekulės ir keturių baltymų. Virusas neturi struktūrinio šerdies ir be apvalkalo, visuose jo genotipuose yra vienas bendras antigenas - HAAg, kuris vadinamas fecal, nes 90 proc. Jo yra išmatose. Turėdamas didelį atsparumą įvairių veiksnių įtakai, įskaitant rūgštinę terpę, infekcijos sukėlėjas gali likti sausoje patalpoje arba produktuose palankioje kambario temperatūroje kelias savaites ar net mėnesius. Išmatose patogenas gali gyventi apie mėnesį, vandenyje - nuo šešių mėnesių iki dešimties mėnesių. Virusas yra inaktyvuotas virinant, garinant ar ultravioletinėje spinduliuotėje.

Hepatito A priežastis vaikams - skvarbos hepatito A viruso (HAV) į vaiko burną per skrandį, iš virškinamojo trakto gleivinės barjero ir patenkantis į kepenų ląstelių per kraują praėjimą. Kepenoje hepatito sukėlėjas pradeda daugintis, kopijuoja su hepatocitais. Šio proceso inkubacija trunka ne ilgiau kaip mėnesį, retai - 40-50 dienų, per kurį sunaikinami kepenų ląstelės. Kai atsiranda gelta ligos stadija, prasideda išgyvenimo procesas (tai atsitinka), tai paaiškinama tuo, kad aktyvus vaiko imuninės sistemos atsakas į HAAg antigeno įsiskverbimą. Kuo aktyvesnė imuninė sistema, tuo greičiau viruso pažeistos kepenų ląstelės sunaikinamos ir pašalinamos iš kūno, o kūdikio odos gelsvasis atspalvis tampa ryškesnis. Be imuniteto, pati kepenys taip pat dalyvauja kovoje su infekcija, bando atstatyti prarastas ląsteles ir regeneruoja.

Vaikų hepatito A priežastis yra beveik 100% organizmo jautrumo virusui, tačiau pati liga laikoma gana lengva ir dažniausiai turi palankų rezultatą.

Kas sukelia hepatito A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Vaikų hepatito A simptomai

Vaikų hepatito A simptomai priklauso nuo kepenų ląstelių ir ligos formų pažeidimo laipsnio, kuris gali būti toks: 

• Ūminė forma su gelta.
• Subaktyvi forma be gelta.
• Subklinikinė ligos forma, kuri atsiranda beveik besimptomai.

Tipiška hepatito A ligos būdinga penkių pakopų seka: 

• Inkubacijos laikotarpis.
• Pradinis (prodromal) etapas.
• Pre-zheltushny laikotarpis.
• Gelta.
• Po gailestingumo laikotarpis.
• Atgaivinimas (reabilitacija).

1. Viruso inkubacija trunka ne ilgiau kaip 15 dienų. Laikotarpis yra asimptominis. Kraujo tyrime nustatomas specifinis antigenas ir didelis fermentų aktyvumas - ALAT ir ASAT. 
2. Nėščiųjų laikotarpis yra pirmasis užkrėtimo požymis. Simptomai hepatito A vaikais šiuo etapu paprastai tariama, ir atsiranda didelis karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, apetito stoka. Vemti po valgio ir gali suteikti šiokį tokį palengvėjimą, bet pykinimas grįžta greitai ir yra būdinga skausmas kepenų srityje. Dėl virškinimo trakto dalies yra pažymėta vidurių pūtimas, dispepsija, galima viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Po dviejų ar trijų dienų vaikas šiek tiek geriau, kūno temperatūra normalizuosis kontrolės, tačiau simptomai dispepsija, silpnumas ir nuovargis išmatomis ir šlapimu pradeda įgyti netipišką spalva - CAL depigmentacija ir tamsus šlapimas. Tai yra vienas iš akivaizdžių hepatito simptomų, kuriuos tėvai turėtų atkreipti dėmesį. Be to, ši funkcija - priežastis nedelsiant gydyti į gydytoją ir išgyvena visus reikalingus etapus apklausoje. Šie veiksmai yra susiję su tuo, kad hepatito A vaikams gali atsirasti netipiškas forma, be temperatūros ir skausmas kepenų srityje, todėl šlapimas ir išmatos dažnai tik simptominis infekcija. 
3. Gelta - tai akių, veido, kaklo, rankų ir viso kūno baltų dažymas hepatitui būdingoje geltonoje spalvoje. Kuo ūmi liga, tuo aktyviau imuninė sistema kovoja su ja, tuo labiau bus geltona. Bendra vaiko sveikata šiame etape gali būti vadinama normali, nepaisant to, kad padidėja kepenys. Piktžolių laikotarpiu pasikeičia išmatų ir šlapimo spalva, o kraujo kiekis (kepenų testai) rodo, kad normos yra ribojamos iš bilirubino, baltymų ir transaminazių. Padažnėjusio periodo pabaiga yra reikšmingas vaiko gerovės gerinimas, kai jis turi gerą apetitą, jis aktyvus ir gerai miega. Taip pat geltonumo pabaiga gali būti normalios spalvos išmatų ir šlapimo grąžinimas. 
4. Atkūrimo stadija yra kepenų funkcijos atkūrimo procesas, todėl su palyginti įprastais sveikatos rodikliais vaikas tampa labiau pavargęs ir periodiškai skundžiasi dėl skausmo dešinėje pusėje. Atgaivinimo laikotarpis gali trukti nuo 2 mėnesių iki 6 mėnesių, visa tai priklauso nuo laipsnio kepenų pažeidimo.

Vaikams dažnai pasireiškia hepatito A simptomai. Netipinė ligos forma labiau būdinga suaugusiems nei vaikams. HAV požymiai ypač ryškūs 3-10 metų amžiaus vaikams, todėl galima greitai diagnozuoti infekciją ir pradėti simptominį gydymą laiku.

A hepatito simptomai

Vakcina nuo hepatito A vaikams

Daugelyje išsivysčiusių šalių skiepijimas nuo vaikų nuo hepatito A yra įprastas planuojamas pratybas, laikomas privalomu. NVS šalyse imunizacija prieš HAV dar nebuvo įtraukta į privalomų skiepų sąrašą, tačiau beveik visi pediatrai nuolat rekomenduoja, kad vaikas būtų skiepytas prieš pradedant lankyti ikimokyklinį ar mokyklinį. Didelės vaikų ir paauglių koncentracijos vietose yra pavojus užsikrėsti hepatitu. Vakcina nuo hepatito A vaikams turėtų būti atliekama iš anksto - 10-14 dienų prieš galimą sąlytį su virusu. Be to, rekomenduojama skiepyti vaikus, kurie eina į mokyklos stovyklas vasaros atostogoms, sanatorijai ar poilsiui su tėvais šalyse, kuriose yra didelis epidemiologinis infekcijos lygis. Taip pat vakcinacija reikalinga vaikams, kurių tėvai (ar tėvai) serga hepatitu A, vakcina įvedama pirmąją savaitę po sąlyčio su ligoniu.

Vaikai dažniausiai toleruoja vakciną gerai, nors kai kuriais atvejais yra lengvų negalavimų simptomų, kurie laikomi priimtinu organizmo reakcija į vakciną.

Imunitetas po vakcinacijos buvo išlaikytas mažiausiai 6 metams; iki šiol farmacinė pramonė teikia keletą vaistų, kurie gali tapti ilgalaikiu imunitetu apsaugoti nuo hepatito A per 10-15 metų nuo vartojimo.

Kaip atpažinti hepatitą A vaikui?

Diagnostikos kriterijai, padedantys laiku nustatyti HAV virusą, yra klinikiniai ligos požymiai, į kuriuos turėtų atkreipti dėmesį vaiko tėvai. Diagnozė hepatito A vaikams - yra surinkti išsamią anamnezę, bet diagnostikos priemonių specifika šia prasme yra tai, kad vaikas ne visada gali tiksliai apibūdinti savo jausmus: jis greitai persijungia, išsiblaškęs iš nepatogių apraiškas, ir kartais pamiršta apie juos. Viena vertus, jis padeda vaikams greičiau įveikti ligą, priešingai nei suaugusieji, kita vertus - yra sunku nustatyti tipiškus apraiškos hepatitas, ypač pradinio, anicteric laikotarpį.

Dėmesiniai tėvai nedelsdami atkreipia dėmesį į apetito praradimą, pykinimą, kūdikio kūno temperatūrą. Žinoma, šios apraiškos yra nespecifinės, tačiau tai turėtų kelti susirūpinimą rūpinančių tėvų - mama ar tėtis.

Vaikų hepatito A diagnozė - tai yra laboratoriniai tyrimai, kurie yra suskirstyti į specifinius ir nespecifinius.

Specifinė diagnozė apima imuninės sistemos antikūnų aptikimą, viruso ir jo antigeno aptikimą. Metodai, naudojami kaip specifiniai, ši PGR analizė, imunofermentograma, radioimmunologinė analizė.

Nespecifinė diagnostika yra kepenų vertinimas, jo funkcijų parametrų nustatymas ir žalos laipsnis. Nespecifinio tyrimo metodai - bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas.

Vaikų hepatito A gydymas

Šiuo metu vaikai su hepatito A yra retai paguldytas į ligoninę, dėl to, kad diagnozė paprastai įdėti net per gelta etape, kai vaikas nėra pavojingas šeimos arba, kalbant apie contagiousness aplinkoje. Be to, hepatito A gydymas ligoninėse vaikams yra tam tikras stresas, tiek nervų sistemai, tiek imunitetui, kuris jau yra susilpnėjęs kovojant su virusu. Ne paslaptis, kad sumažėjusio imuniteto fone padidėja vaiko jautrumas įvairioms ligonių infekcijoms. Todėl, jei paciento būklė nėra sunki, optimalus gydymas bus namuose.

Terapinis kompleksas, skirtas gydyti hepatitu A, apima tokius tikslus.

Švelnus variklio režimas. Griežtas miegamasis - per pirmąsias 7-10 dienų po gelta pabaigos, kai vaiko būklė yra normalus, galima apriboti variklio aktyvumą (pasivaikščiojimai). Neįtraukiamos sporto šakos, lauko žaidimai šešis mėnesius.

Atitikimas dietai (lentelė Nr. 5 arba 5a, skirta Pevzner). Neįtraukiami visi aštrūs, kepinti, riebaliniai valgiai. Leidžiama naudoti pieno produktus, kurie buvo termiškai apdoroti, žuvies, mėsos, mažai riebalų, virtos ar kepamos. Taip pat meniu gali būti kaušeliai, makaronai, bulvės, džiovintų vaisių kompotitai, salotos augaliniame aliejuje, želė. Baltymų, angliavandenių ir riebalų santykis yra 1/4/1. Be to, terapinėje dietoje yra gausus šarminis gėrimas (mineralinis vanduo).

Cholagogų sultinių ir vaistažolių preparatų priėmimas.

Vitaminų ir mineralinių kompleksų priėmimas. Ypač veiksmingi yra B grupės vitaminai, vitaminai C, E ir PP, antioksidantai.

Riboto vaistų sąrašo paskyrimas - hepatoprotektoriai augalų pagrindu. Taip pat yra efektyvias cholagogų žolių dedeklės - giliai, sporos, kukurūzų stigmos.

Vaikų hepatito A gydymas - tai ambulatorinis įrašas, stebėjimas atsinaujinimo laikotarpiu. Tokios priemonės padeda pašalinti ligos pasikartojimus, pagreitina kepenų funkcijos atkūrimą ir atstatymą. Pirmasis ambulatorinis patikrinimas (apsilankymas pas gydytoją) turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 40 dienų nuo ligos pradžios, po trijų mėnesių gali būti atliekamas papildomas tyrimas. Po 6 mėnesių ambulatorinė registracija nutraukiama, o vaikas gali būti laikomas gana sveiku.

Hepatito A gydymas

Hepatito A prevencija

Profilaktinės HAV infekcijos prevencijos priemonės yra sanitarijos ir higienos taisyklių laikymasis, ypač asmens higienos prasme. Vaikų hepatito A prevencija yra visiškai susijusi su tėvų veiksmais. Kuo anksčiau motina išmoko kūdikį nusiplauti rankas ir pradeda įkvėpti jam įpročio palaikyti švarą, tuo mažiau kyla pavojus užsikrėsti hepatitu ir kitomis maistą sukeliančiomis infekcijomis. Šiam mokymui yra daug žaidimo formų, be to, daugelis ikimokyklinių įstaigų turi specialias klases, skirtas asmeninei higienai. Be to, tėvai turėtų reguliariai paaiškinti vaikams žalių neapdorotų žalių vaisių ir daržovių žalą. Žinoma, neįmanoma visiškai kontroliuoti įdomių mažylių veiksmų, taip pat visiškai neutralizuoti galimus nešvarumus išorinėje aplinkoje. Šia prasme vienintelis tinkamas vaistų nuo hepatito A prevencija yra skiepijimas.

Hepatito A prevencija

Ambulatorinė priežiūra

Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, visiems vaikams taikoma privaloma ambulatorinė priežiūra. Geriau atlikti sveikatos patikrinimą specialioje ligoninės įstaigoje. Jei tokios įstaigos neįmanoma organizuoti, vaiko poliklinikos rajono pediatras turėtų atlikti profilaktinį tyrimą.

Pirmasis vaiko tyrimas ir tyrimas atliekamas praėjus 45-60 dienoms nuo ligos pradžios, o antrasis - po 3 mėnesių. Nesant likusių reiškinių, gydytojai pašalinami iš sąskaitos. Jei yra klinikinių arba biocheminių proceso neužbaigtumo požymių, tolesnis stebėjimas atliekamas tol, kol jis visiškai atsigauna.

Atgaivinimas iš reabilitacijos. Gyvenantys kaimo vietovėse, vykdomi centrinių rajonų vaikų ligoninių infekcijos skyriuose ir vaikų poliklinikose.

[18], [19],

Vaikų hepatito A prognozė

Hepatitas A yra laikoma viena iš gana lengvų infekcinių ligų, kurios turi palankų rezultatą. Vaikams hepatito A prognozė paprastai yra gera, nes vaiko imuninė sistema sugeba susidoroti su infekcijomis ir visiškai neutralizuoja virusą per 30-40 dienų be stipraus poveikio organizmui.

Pagal statistiką iš susigrąžinimo po mėnesio yra nustatoma 70% nukentėjusių vaikų pradžioje, 2-3 mėnesių beveik 80% vaikų neturi simptomų poinfekcinio, po šešių mėnesių 90-95% jaunų pacientų visiškai pasveiksta. Nedidelis vaikų skaičius (2-3% visų atvejų) atkreipė dėmesį į simptomus ar asthenovegetative postgepatitnyh reiškinių atkaklumo, bet tai tik pavieniai atvejai, kurie yra išimtis ir paaiškinti gretutinių ligų buvimą, įskaitant įgimta.