Raumenų tonus pažeidimas

Raumenų tonusas yra nustatoma kaip likutinio streso per savo raumenų relaksacijos arba atsparumą pasyvių judesių ne savavališkai poilsiui raumenų ( "savavališkai denervacinės"). Raumenų tonusas yra priklausoma nuo veiksnių, tokių kaip elastingumo raumenų audinys, nervų ir raumenų sinapsės būklės, periferinio nervo alfa ir gama motorinių neuronų ir interneurons nugaros smegenų ir supraspinal įtaka iš žievės motorinių centrų, bazalines ganglijų, lengvai ir vidutinių inhibitorinių sistemų galvos, tinklinis darinys iš galvos smegenų žievėje, smegenėlių ir vestibuliarinio aparato.

Tonis yra refleksinis reiškinys, kurį užtikrina aferentiniai ir eferentiniai komponentai. Raumenų tonas taip pat turi netyčinio reguliavimo komponento, kuris dalyvauja posturo reakcijose, fiziologinėje sinkinezėje ir judesių koordinavimo.

Raumenų tonusas gali pasikeisti dėl skirtingų nervų sistemos lygių ligų ir traumų. Periferinės refleksinės lanko pertraukimas sukelia atoniją. Smegenų įtaka, kuri paprastai slopina stuburo refleksines sistemas, sumažėja. Liekamasis palengvinantis ir slopinantis poveikis gali sumažinti ar padidinti raumenų tonusą. Tai įtakoja, tačiau kiek mažiau - psichinės būklės ir savavališko reguliavimo.

Klinikinio tyrimo metu reikia prisiminti, kad raumenų tonus kartais gali būti sunku įvertinti, nes vienintelis patikimas matavimo prietaisas išlieka gydytojo įspūdžiais vertinant pasyvius judesius. Tai įtakoja aplinkos temperatūra (šaltas padidėja, šiluma sumažina raumenų tonusą), pasyvių judesių greitis, besikeičianti emocinė būklė. Daug kas priklauso nuo gydytojo patirties, kuri taip pat būna kitokia. Sudėtingais atvejais reikalauti kartoti tyrimus raumenų tonusą į gulint pacientui, specialių bandymų naudojimas (suplakite bandymai pečių, lašas bandymo galvą, kojas supasi testus, gulėdamas ant pilvo-supination ir kiti). Naudinga ne skubėti su kategoriniu tono įvertinimu neaiškiuose, diagnozuotais sunkiais atvejais.

Pagrindiniai raumenų tonusų sutrikimų tipai:

I. Hipotonia

II. Hipertenzija

1. Spasticity.
2. Ekstrapiramidinis standumas.
3. Konfrontacijos fenomenas (gegenhalten).
4. Katatono tvirtumas.
5. Dekoratyvizacija ir atskyrimas. Hormonija.
6. Miony.
7. Raumenų įtempimas (standumas).
8. Refleksinė hipertenzija: raumenų tonizmo sindromai sąnarių, raumenų ir stuburo ligose; standūs kaklo raumenys su meningitu; padidėjęs raumenų tonusas periferinės traumos.
9. Kiti raumenų hipertenzijos tipai.
10. Psichogeninė raumenų hipertenzija.

I. Hipotonia

Hipotenzija pasireiškia sumažėjimas raumenų tonusas žemiau normalaus fiziologinio lygio ir yra dažniausiai žalą stuburo-raumenų lygį, bet taip pat gali būti pastebėti ligų smegenėlių ir kai ekstrapiramidinius sutrikimus, pirmiausia chorėja. Padidėjęs judesių skaičius sąnariuose (perezbibanie juos) ir pasyvios ekskursijos (ypač vaikams) amplitudė. Atonis nepasiekė nustatytosios kūno dalies.

Ligų, turinčių įtakos nervų sistema segmentus, lygį, taip pat poliomielito, laipsnišką stuburo amyotrophy, siringomielijos, neuropatija, o polineuropatiją, ir kitų ligų, kurios dalyvauja priekinį garso signalą, galiniai kolonas šaknis ir periferinių nervų. Ūminės fazės metu skersinių nugaros smegenų pažeidimų besivystančių stuburo šoką,, kurioje nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių stuburo refleksų veikla ir laikinai sulėtėjo žemiau pažeidimo lygio. Viršutinė lygis stuburo ašis sutrikimą, dėl kurio gali sukelti atonijos yra uodegos dalys smegenų kamiene, kuri sukabinimas kartu su giliai koma visiškai Atonas ir Wróżyć prastos baigčiai koma.

Raumenų tonusas gali būti sumažintas su smegenėlių pakitimai įvairių tipų, chorėja, nejudrumo traukuliai, gilus miegas, o alpimas, sąlygos sutrikusi sąmonė (sinkopė, medžiagų apykaitos koma) ir iš karto po mirties.

Iš katapleksijos atakų, paprastai susijusi su narkolepsija, be silpnumo vystosi raumenų aetija. Užpuolius dažnai sukelia emociniai stimulai, dažniausiai kartu su kitais polisimptominės narkolepsijos simptomais. Retais atvejais katapleksija yra vidutinio smegenų auglio manifestacija. Esant ūmiai ("šokui") insulto fazei, paralyžiuota galūnė kartais nustato hipotenziją.

Atskiras problema yra hipotenzija kūdikiams ( "glebus vaikas"), kurio priežastys yra labai įvairios (insultas, Dauno sindromas, Prader-Willi sindromas, gimimo trauma, stuburo raumenų atrofija, įgimta neuropatija su hypomyelination, įgimtos miastenijos sindromai botulizmo kūdikiai, įgimta miopatija, gerybinė įgimta hipotenzija).

Retais atvejais po hemodializės hemiparezės (su izoliuota lentiformo branduolio liga) kartu mažėja raumenų tonusas.

II. Hipertenzija

Spasticity

Spasticizmas atsiranda dėl bet kokio korticalo (viršutinio) motoneurono ir (daugiausia) kortiko-stuburo (piramidinio) trakto pažeidimo. Iš raumenų spazmų, klausimai disbalanso slopinančio poveikio genezės ir palengvinti Tinklinės formavimo midbrain ir smegenų kamieno po kurio alfa ir gama-motoneurons nugaros smegenų pusiausvyros dalį. Dažnai atskleidžiamas "sulankstomas peilis" reiškinys. Hipertonijos laipsnis gali būti nuo lengvo iki sunkus, kai gydytojas negali išspręsti spazminio. Spastiškumą lydi sausgyslių hiperrefleksija ir patologiniai refleksai, klonai ir kartais apsauginiai refleksai bei patologinės sincinėjimai, taip pat sumažėja paviršiaus refleksai.

Su hemipareze arba smegenų kilmės hemiplegia, spazmas yra labiausiai ryškus lenkimo raumenyse ant rankų ir ekstensorių - ant kojų. Dvigubo smegenų (ir kai kurių stuburo) traumų atveju klubo adductorio raumenų spazmas sukelia būdingą disbaziją. Su gana grubiais kojų stuburo pažeidimais, dažniau susidaro lenkimo raumenų spazmai, nugaros smegenų automatizmo refleksai ir fleksorio paraplėja.

Ekstrapiramidinis standumas

Ekstrapiramidinis standumas pastebimas ligų ir traumų, turinčių įtakos bazinėms ganglijoms ar jų jungtims su viduriu smegenimis ir smegenų kamieno retikuliniu formavimu. Tono padidėjimas yra susijęs su lankstančiais ir ekstensoriais (raumens tonus padidėjimas plastiko forma); atsparumas pasyviems judesiams yra pastebimas galūnių judesių visomis kryptimis. Stiprio sunkumas gali būti skirtingas galūnių proksimalinėje ir distalinėje dalyje, viršutinėje arba apatinėje kūno dalyje, taip pat dešinėje arba kairėje pusėje kūno. Tuo pat metu dažnai pastebima "pavarų dėžės" fenomenas.

Pagrindinės priežastys ekstrapiramidinių standumo: standumas šio tipo yra dažniausiai, Parkinsono ligos ir kitų Parkinsono sindromo (kraujagyslių, toksiškos, hipoksija, postentsefaliticheskogo, potrauminio ir kiti). Šiuo atveju yra tendencija palaipsniui įtraukti visus raumenis, bet raumenys kaklo, liemens ir lankstesnių yra labiau grubus. Čia sumaišoma raumenų nelankstumas su hipokinezijos simptomais ir (ar) likusio žemo dažnio drebėjimu (4-6 Hz). Taip pat būdinga ir skirtingo sunkumo postulaciniai sutrikimai. Vienoje kūno pusėje tvirtumas padidėja, kai aktyvūs judesiai su kontralateralinėmis galūmis.

Retkarčiais plintinė hipertenzija pastebima tonizuojančiose dystoninių sindromų formose (apibendrintos distonijos deformacija, spazinio torticollinio tonizmo forma, pėdos distonija ir kt.). Šio tipo hipertonija kartais sukelia rimtų sunkumų atliekant sindrominę diferencinę diagnozę (parkinsonizmo sindromą, dystoninį sindromą, piramidinį sindromą). Patikimiausias būdas atpažinti distoniją yra jo dinamizmo analizė.

Distonija (terminas, kuris nėra skirtas raumenų tonusui, bet tam tikram hipokinezės tipui) pasireiškia raumenų susitraukimais, kurie sukelia būdingus postūralius (dystoninius) reiškinius.

Konfrontacijos reiškinys

Konfrontacijos ar hehenhalteno reiškinys pasireiškia didėjančiu atsparumu bet kokiuose pasyviuose judėjimuose visomis kryptimis. Gydytojas tuo pačiu metu stengiasi įveikti pasipriešinimą.

Pagrindinės priežastys: reiškinys stebimas pakitimų corticospinal arba mišrių (corticospinal ekstrapiramidiniai) kelius į priekinę (priekinės) regionuose smegenis. Šio simptomas yra dominuojantis (kaip sugriebti reflekso), viena vertus, rodo, dvišalius pakitimų priekinės skilčių su žalos priešingame pusrutulio (metabolinių, kraujagyslių, degeneracinės ir kitų patologinių procesų) vyravimą.

Katatono tvirtumas

Nėra visuotinai pripažintos katatonijos apibrėžties. Ši raumenų tonuso forma daugeliu atžvilgių yra analogiška ekstrapiramidiniam tvirtumui ir, galbūt, su jais sutampa su patofiziologiniais mechanizmais. Būdingas "vaško lankstumo" reiškinys, iš anksto nustatytas "užšaldytas pozas" (katalepsija), "neįprasti motoriniai įgūdžiai", atsižvelgiant į bendrus psichikos sutrikimus, esant šizofrenijai. Catatonia yra sindromas, kuris dar negavo aiškios koncepcijos. Tai yra neįprasta, nes ji suplūdo liniją tarp psichiatrinių ir neurologinių sutrikimų.

Pagrindinis priežasčių: aprašyta su bessudorozhnyh formų būsenos epilepticus katatonija sindromas, ir taip pat kai stambias organinių smegenų pažeidimų (smegenų auglio, diabetinė ketoacidozė, kepenų encefalopatija), kuri reikalauja, tačiau, toliau patikslinimo. Paprastai tai būdinga šizofrenijai. Kaip dalis katatonija šizofrenija pasireiškia simptomų komplekso, įskaitant Mēmums, psichozė ir neįprastas motorinio aktyvumo, kas skiriasi nuo protrūkio sujaudinimo iki stuporas. Kartu pasireiškiančios ligos: negatyvizmas, echoliacija, echopraksija, stereotipai, manierizmai, automatinis paklusnumas.

Dekoratyvizacija ir atskyrimas

Decerebrate standumas pasireiškia pastovų standumą visi tiesinamieji (raumenų antigravitarnyh), kuris kartais gali būti amplifikuoti (savaime arba kai skausmas stimuliacija paciento, kuriam to komą), NERODOMAS priversti ištiesinimo rankas ir kojas, jų metu, švelnus pronation ir stabligės. Dekortikatsionnaya rigidiškumas pasireiškia lenkimo alkūnės ir riešo sąnarių su tiesinimo kojų ir pėdų. Decerebrate rigidiškumas pacientams koma (raumuo nenormaliai pozos "," raumuo laikysenos reakcijos ") turi blogesnį prognozę, palyginti su dekortikatsionnoy standumą (patologinių FLEXOR pozos").

Panašus generalizuota spazmiškumas arba standumo su įtraukimo (ištiesinimo) kaklo ir kartais liemens (opisthotonos) gali būti stebimas meningitu ar meningizmo, tonikinƳ etapo epilepsijos priepuolis ir procesų užpakalinėje kaukolės duobės, pradedant intrakranijinės hipertenzijos.

Pacientams, sergantiems koma, yra ekstensorio ir lanksčiųjų spazmų variantas yra greitas raumenų tonusas galūnėse (germetonija) pacientams, sergantiems ūmine hemoraginio insulto faze.

Miotonija

Įgimtos ir įgytos tipai miotonijos, miotoninės distrofija, paramiatonijos o kartais miksedema pasireiškia padidėjusio raumenų tonuso, kuris atpažintas kaip taisyklė, nėra pasyvaus judesio, ir po aktyvaus valingai. Su paramitonija pastebimas raumenų tonuso padidėjimas yra sukeltas šalčio. Myotonija yra aptinkama pirštų įtempimo mėginyje į kumštį, pasireiškiančią lėto raumenų raumenų atpalaidavimu; pakartotiniai judesiai palaipsniui atkuria normalius judesius. Elektrinė raumenų stimuliacija sukelia jų sustiprėjusią susitraukimą ir vėlavimą atpalaiduojant (vadinamą miotoninę reakciją). Mušamieji (plaktukas smūgis) Kalba ar matomas tenaras atskleidžia tipišką miotoninės reiškinį - į "bangelė" susidūrimo vietoje ir atsinešti nykščio patyrė raumenų atsipalaidavimą. Raumenys gali būti hypertrophied.

Raumenų įtempimas (standumas)

Raumenų įtempis yra ypatinga sindromų grupė, susieta dėl jos patogenezės daugiausia su stuburo (tarpineuronais) ar periferiniais pažeidimais (motorinių vienetų hiperaktyvumo sindromai).

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) sindromas pasireiškia standumą, pasirodo pirmoji distalinių galūnių ir palaipsniui išplėsti į proksimalinės, ašinės ir kitų raumenų (veido, akies obuolio raumenys) su judėjimo sunkumų, ir nuolat disbaziey myokymia paveiktose raumenis.

Sindromas nelanksti žmogaus (standus-asmuo sindromas), priešingai, prasideda nuo ašinių standumo ir proksimaliniu būdu šalinamos raumenų (daugiausia dubens diržą ir liemens), ir yra kartu n t i charakteringomis spazmai, skirtingų aukšto intensyvumo, reaguojant į išorės dirgiklius skirtingais būdais (sustiprintas išgąsdinimą reakcija) .

Šiai kaulų ir raumenų sistemos sutrikimų grupei yra Mac-Ardl liga, paroksizminė mioglobulinemija, stabligė (stabligė).

Stabligės yra infekcinė liga, pasireiškianti apibendrintomis raumenų tvirtumu, nors veido ir apatinių žandikaulių raumenys yra anksčiau už kitus. Šis fonas yra būdingas raumenų spazmai, kurie atsiranda spontaniškai arba reaguojant į lytėjimo, klausos, regos ir kitus dirgiklius. Tarp spazmų yra išreikštas apibendrintas standumas

"Reflex" standumas

"Veidrodinis" standumas sujungia sindromų skeleto-tonikas įtampą, reaguojant į skausmo stimuliacijai ligų, sąnarių, stuburo ir raumenų (pvz, apsauginė raumenų įtampą apendicitas, miofascinalinio sindromas, cervicogenic galvos skausmas, kiti slankstelių sindromai; didinant raumenų tonusą su periferine traumos).

Kiti raumenų hipertenzijos tipai yra raumenų nelankstumas epilepsijos priepuolių metu, tetanija ir kai kurios kitos sąlygos.

Didelis raumenų tonusas stebimas generalizuotų konvulsinių priepuolių tonizuojančio fazės metu. Kartais pastebimi grynai tonizuojantys epilepsiniai priepuoliai be kloninės fazės. Šios hipertonijos patofiziologija nėra visiškai suprantama.

Aetanija pasireiškia padidėjusio nervų ir raumens sužadinimo sindromu (Chvostek, Trusso, Erba ir kt. Simptomai), karpių pedalo spazmai, parestezija. Dažniau yra paslėptos tetanijos variantai dėl hiperventiliacijos ir kitų psicho vegetacinių sutrikimų. Reta priežastis yra endokrinopatija (hipoparatiroidizmas).

Psichogeninė hipertenzija

Psichogeninės hipertenzija yra ryškiausiai pasireiškia klasikinio vaizdą psichogeninės (isteriško), priepuolių (psevdopripadka) suformuoti "isteriškas lankas", kai psevdodistonicheskom versija psichogeninės hiperkinetinį ir (retai) nuotraukoje su mažesne psevdoparapareza psevdogipertonusom į kojas.

Raumenų tonusų sutrikimų diagnozė

EMG, nervų sužadinimo greičio nustatymas, kraujo, elektrolitų kraujyje, KT ar smegenų MR analizė, kraujo tyrimai, cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Jums gali tekti: raumenų biopsija, CK kraujyje, konsultacija su endokrinologu, psichiatru.

[1], [2],