Silpnumas atliekant fizinį krūvį (patologinis raumenų silpnumas)

Raumenų nuovargio priežastis gali ne tik nugalėti nervų ir raumenų sinapsės (imuninės myasthenia gravis ir miastenijos sindromai), bet taip pat bendruosius vidaus ligų be tiesioginio sunaikinimo nervų ir raumenų sistemos, tokie kaip lėtinis infekcijų, tuberkuliozės, sepsio, Adisono ligos, arba piktybinių ligų. Silpnumas paprastai derinama su konkrečių simptomų pagrindinės ligos; Apskritai klinikiniai ir fizinę apžiūrą tokiais atvejais yra svarbiausia diagnozės.

Pagrindinės raumenų nuovargio priežastys atliekant fizinį krūvį:

1. Myasthenia.
2. Lamberto-Eatono sindromas.
3. Paveldimos (įgimtos) myastheno sindromai.
4. Poliomyozitis.
5. Išsėtinė sklerozė (ankstyvosios stadijos).
6. OVDP (Guillain-Barre sindromas).
7. Endokrinopatijos.
8. Botulizmas.
9. Glikogenozė (Mack Ardla liga).
10. Kalio metabolizmo sutrikimai.
11. Metaboliniai kalcio sutrikimai.
12. Psichikos sutrikimai (astenija ir depresija).
13. Lėtinio nuovargio sindromas.
14. Cudogeninis pakaitinis sprogimas.
15. Jatrogeninis myastheninis sindromas (vaistas).

Myasthenia

Jis yra gerai žinoma, kad per pratimas (nenormalus raumenų nuovargis) silpnumas yra pagrindinis skundas pacientų, kenčiančių nuo sunkiąja immunozavisimoi (sunkioji miastenija). Tuo ligos pradžioje silpnumas yra visiškai nebūna ryte po nakties poilsio, pacientai rodo raumenų stiprumo skirtingų veiklos rūšių sumažėjimą - priklausomai nuo dalyvaujančių šių raumenų ar raumenų grupių veikla: skaitymas, kalbėjimas, ėjimas, stereotipinį darbo rankų, stereotipinį judėjimai pėdos ( pvz., rašydami rašomąja mašinėle, spaudžiant mašinos pedalą). Poilsis leidžia (bent jau iš dalies) atkurti raumenų jėgą. Silpnumas labiausiai ryškus vakare.

Jei įtariama dėl myasthenia gravis, paprastas klinikinis tyrimas reikalingas nenormaliai raumenų nuovargiui nustatyti - pacientui reikia 30-40 kartų (ar mažiau) atlikti tuos judesius, kurie kenčia. Pavyzdžiui, uždarant ir atidarant akis (su miaztenija), garsiai skaitant, galvos pakėlimą į nugarą į nugarą, nuspaudžiant rankos pirštus į kumštį ir tt (su apibendrinta galūnės myasthenia gravis). Indikatoriaus raumenys atliekant myasthenia gravis testą yra m. Tricepsas. Jei šio testo metu (ar balso praradimas) sumažėja raumenų jėga, reikia atlikti farmakologinius tyrimus. Intramuskulinės antikolineterezės vaistinių preparatų (pvz., Proserino) injekcijos atkuria raumenų jėgą po 30 sekundžių - 2 minučių nuo kelių iki pusės valandos. Kuo ilgesnis atkūrimo laikotarpis, tuo mažiau jis būdingas myasthenia gravis ir turėtų būti diagnostinės paieškos tęsimo pagrindas. Reikėtų nepamiršti galimybės išgydyti paciento išreikštą šalutinį anticholinesterazės vaisto poveikį ir paruošti atropino injekcijos produktą.

Norėdami pašalinti raumenų silpnumo psichogeninį pobūdį, rekomenduojama injekuoti fiziologinį tirpalą į veną.

Su periferinio nervo elektrine stimuliacija, atitinkamo raumens lūžio veikimo potencialas; šis poveikis yra atstatomas anticholinesterazės vaistu ar medžiagomis, veikiančiomis postsinaptinę membraną.

Atliekant myasthenia gravis diagnozę, reikia atlikti tolesnius tyrimus. Kraujas turi būti ištirtas dėl antikūnų prieš acetilcholino receptorius ir skeleto raumenis. Tyrimai taip pat reikalingi galimai tymomai ar nuolatiniam timušo funkcionavimui, kuris nebuvo atliktas laiku. Miastenijos silpnumas taip pat gali atsirasti hipertirozės, sisteminė raudonoji vilkligė, psoriazės, Sjogren'o ligos, polimiozitas, reumatoidinis artritas, išsėtinė sklerozė atidarymo fazėje.

Lamberto-Eatono sindromas

Lambert-Eaton sindromas yra paraneoplastinis sindromas, kai patologinis raumenų nuovargis gali būti panašus į myasthenic sindromą. Nepaisant to, pastebėtas raumenų nuovargis turi išskirtines savybes, kurios leidžia diferencijuoti myasthenia gravis ir myasthenic Lambert-Eaton sindromą. Silpnumas prasideda ne iš išorinės akies ar veido raumenų, kaip ir su myasthenia gravis; be to, šie raumenys su Lamberto-Eaton sindromu dažnai lieka nepažeisti. Labiausiai susiję yra dubens arba pečių diržai. Nors pacientai fizinio krūvio metu skundžiasi dėl silpnumo, klinikinis tyrimas parodė, kad su pasikartojančiais raumenų susitraukimais jų stiprumas pirmiausiai didėja ir mažėja tik po minutę ar daugiau. Šis reiškinys taip pat pastebimas EMG tyrime: aktyvumo potencialo amplitudė pirmiausia didėja, o vėliau mažėja. Farmakologiniai tyrimai yra minimalūs arba neigiami. Sindromas dažniau pasitaiko vyrams. Esant ligos širdžiai, plaučių karcinoma yra 70% atvejų.

Paveldimos (įgimtos) myastheno sindromai

Periodiškai rodomi literatūroje aprašomas gerybinė įgimtą miopatija, pagal kurią miastenijos simptomų galima pastebėti naujagimių laikotarpiu arba artimiausią vėlesnį laikotarpį. Tai yra neprogresuojančios miopatijos formos; jų pasireiškimai visame gyvenime išlieka stabilūs; ., Kartais jie šiek tiek vyksta kitais atvejais turi net regresiją (centrinę liga, nemaline miopatijos, kanalėlių miopatijos ir tt) klinikinių diferenciacija iš šių ligų yra beveik neįmanoma (dažniausiai diagnozuojama «diskelių kūdikis» - «glebus vaikas"). Atskleidžiama elektronų-mikroskopinė paveikslėlis, būdingas vienai ar kitai formai.

Kita vertus aprašoma tikrąją įgimtų miastenijos sindromus, iš kurių kiekviena turi unikalų defektą cholinerginės sinapsės (iš presinapsinių terminalų, posinapsinius receptorių, acetilcholino kinetikos sutrikimų ir pan struktūrinius požymius). Netgi naujagimiams pastebimi tokie simptomai kaip progresuojantis ptozė, bulbaro ir kvėpavimo sutrikimai. Vėliau šie simptomai jungiasi nuo akių judesių raumens paralyžių, judesių nuovargio. Kai kuriais atvejais myastheniniai simptomai tampa kliniškai pastebimi tik antrojo ar trečiojo gyvenimo dešimtmečio (lėtinio kanalo sindromas). Visi įgimti myastheniniai sindromai yra paveldimi autosominiu recesyviniu būdu.

Poliomyozitis

Poliomyozitą pasireiškia laipsniškas simetrinio proksimalinio raumenų silpnumo, mialginio sindromo, ankstyvojo rijimo sutrikimo vystymasis. Paprastai serume pasireiškia CK padidėjimas, EMG pokyčiai (fibriliacijos potencialai, teigiamos bangos, variklio vienetų potencialo sumažinimas), padidėjusi ESR. Be raumenų silpnumo treniruotės metu gali atsirasti nuovargis.

Išsėtinė sklerozė

Ankstyvojoje išsėtinės sklerozės stadijoje galimi skundai apie nuovargį, esant fiziniam krūviui. Nuovargio priežastis lieka nežinoma. Atskleisti simptomai būdingos parestezijos formos, vizualinių, piramidinių ir smegenėlių simptomų, rodančių multifokalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą, nėra jokių abejonių dėl diagnozės.

OVDP (Guillain-Barre sindromas)

Pradžioje etapais ūmaus uždegiminio demielinizuojančią polineiropatii Guillain-Barre sindromo-gali pasireikšti nuovargis vykdyti su švelniomis arba slaptuoju apraiškų polineuropatijos. Tipiško polineuropatijos klinikinio vaizdo evoliucija pašalina diagnostinius klausimus.

Endokrinopatijos

Kai endokrinopatijos jų klinikinių apraiškų gali apimti miastenopodobnye apraiškas: hipertiroidizmas (būdingas šaltas, šviesiai, sausa oda, noras, vidurių užkietėjimas, sustorėjimas liežuvio stoka, per užkimęs balsas, bradikardija, raumenų patinimas, lėtėja Achilles refleksai, ir tt; retai lydi kitų neurologinių. Tokie simptomai kaip parestezija, ataksija, riešo kanalo sindromas, krampis); Hipertireozė (būdingas proksimalinės raumenų silpnumas sunkiai auga iš tupint, prakaitavimas, tachikardija, tremoras, karšta oda, šilumos netoleravimas, viduriavimas ir tt;. Labai retai pastebėta neurologinių simptomų, pavyzdžiui, piramidės požymių); hipoparatiroidizmą (pažymėtas raumenų silpnumas ir mėšlungis, tetanija, galvos skausmas, nuovargis, ataksija, traukuliai, haliucinacijos, ir retai horeoatetoidnye simptomus); hiperparatirozę (skiriasi tiesa miopatija raumenų atrofija, depresija, emocinis labilumas, irzlumas, sumišimas, vidurių užkietėjimas); Cushingo liga, hipopiutatrizmas, cukrinis diabetas. Visoms šioms ligoms būdingi nuovargio skundai, kurie kartais tampa pastebimi. Su Addisono liga ir Symonds liga, nuovargis tampa viena iš pagrindinių apraiškų.

Botulizmas

Botulizm - sunkus apsinuodijimas Gautas iš nurijus maisto, kurių sudėtyje yra toksinų coli Clostridium botulinum. Botulino toksinas yra galingas indas, blokuojantis acetilcholino išleidimą iš presinaptinių galūnių. Tipinis progresuojanti raumenų silpnumas ir nuovargis, dažnai pradedant motorinė (dalinis arba visiškas išorinės ir vidinės oftalmoplegijos) ir ryklės raumenų, po apibendrinimo (diplopija, ptozė, dizartrija, disfagija, simetriškai silpnumas galūnių ir kvėpavimo raumenis). Paprastai mokiniai išsiplėtę ir nėra mokinių reakcijų, tačiau sąmonė nėra sutrikusi. Sunkiais atvejais dalyvauja kvėpavimo raumenys. Simptomai bendrųjų pažeidimų gali atsirasti holinergicheskoi Pavarų dėžė: prastai reaguojančių mokinių, burnos džiūvimas, žarnyno parezė ( "paralyžinis žarnų nepraeinamumas), o kartais ir bradikardija.

Diagnozė patvirtinama, jei, laboratorinei pusei švirkščiant paciento serumą ar užsikrėtusį maistą, atsiranda ligos požymių.

Glikogenozės

Visų tipų glikogenas, ypač Mc-Ardl liga (raumenų fosforilazės nepakankamumas), fizinio krūvio metu gali lydėti raumenų nuovargis. Reikšmingas raumenų fosforilazės nepakankamumo požymis yra raumenų skausmas ir įtampa, pasireiškianti jauniems žmonėms fizinio darbo metu. Po pakrovimo lakto kiekis kraujyje nepadidėja. Galbūt kontraktų vystymasis su elektromiografine tyla paveiktuose raumenyse. Raumenų biopsija atskleidžia glikogeno kiekio padidėjimą.

Kalio metabolizmo sutrikimai

Šie sutrikimai gali pasireikšti patys, be raumenų nuovargis, trys sindromai pasireiškusios paroksizminė raumenų silpnumą: Šeimos hypokalemic paralyžius hiperkalieminio periodinę paralyžių ir normokaliemicheskim periodinę paralyžius.

Periodinis hipokaleminis paralyžius (paroksizmine miolepsija)

Kalio metabolizmo sutrikimas raumenyse sukelia paroksizminį hipokaleminį paralyžių. Svarbiausias simptomas yra periodinis paralyžius skeleto ir galūnių raumenims, kuris trunka valandas. Paprastai veido raumenys ir diafragma lieka nepasiekiami. Dauguma priepuolių įvyksta naktį be jokių konkrečių priežasčių. Išprovokuojantis veiksnys gali būti fizinis stresas. Užpuolius taip pat gali sukelti valgymas, kuriame yra daug angliavandenių.

Per ataką plazmoje pastebimas didelis kalio koncentracijos sumažėjimas, kuris kartais siekia 2-1,7 mmol / l, galima užregistruoti "tyli" EMG; EMG neturi savaiminio aktyvumo ar veikimo potencialo. Mažiau intensyvių išpuolių atveju veikimo potencialų amplitudė yra maža, o jų trukmė yra mažesnė.

Jei diagnozė yra neaiški, gali būti, kad diagnozė gali būti sukelta diagnozės tikslais, vartojant didelę dozę gliukozės pacientui kartu su 20 vienetų insulino po oda.

Taip pat aprašytas normokalieminis periodinio paralyžiaus variantas.

Kietas hipokalemija (mažiau nei 2,5 mmol / l), gali sukelti ne tik nuovargio, bet taip pat išreikštą glebus quadriplegia. Pagrindinės priežastys yra: Conn sindromas (aldosterono išskiriančių navikas yra antinksčių), inkstų nepakankamumas, enterito ir sunkia viduriavimą, smarkų diuretikais, alkoholizmas, ličio intoksikacija, mineralokortikoidų poveikį, tirotoksikoze.

Išreikšta hiperkalemija (daugiau kaip 7 mmol / l) gali sukelti sunkią tetraplegiją su didėjančia srove, primenančia Guillain-Barre sindromą. Dažniausios priežastys yra inkstų nepakankamumas, antinksčių nepakankamumas, rabdomiolizė, per didelis kalio įvedimas į veną, aldosterono antagonistų vartojimas.

Metaboliniai kalcio sutrikimai

Lėtinė hipokalcemija (pirminis ar antrinis hipoparatiroidizmas, inkstų liga), be raumenų nuovargio, gali sukelti stuburo priepuolius ir pastebimą raumenų silpnumą. Kūdikiams hipokalcemija gali sukelti net konvulsinius priepuolius, dugno edemą ir bazinių ganglijų kalcifikaciją. Jauniems žmonėms katarakta turėtų būti pasiteisinimu, kad būtų išvengta hipokalcemijos. Šie simptomai, esant skundams dėl raumenų nuovargio ir silpnumo, turėtų padėti diagnozuoti hipokalcemiją.

Ūminė hiperkalcemija (hiperparatirozė parathormono adenomos atveju) gali sukelti nuovargį (taip pat ir ūminę psichozę ar sunkius smegenų funkcijos sutrikimus).

Psichikos sutrikimai

Asteno sindromas psichogeninių sutrikimų paveiksle yra pripažintas charakteringų kartu pasireiškiančių simptomų: dirglumo, nerimo, įtampos galvos skausmų, diskominių sutrikimų, autonominio distonijos sindromo.

Depresija, be mažos nuotaikos, gali pasireikšti bendram silpnumui, nuovargiui, motyvacijos mažėjimui ir motyvacijai, miego sutrikimams (ypač ankstyvajai atsibudimams). Esant latentinei depresijai, nesant objektyviai patvirtintų visceralinių ligų, dominuoja silpnumo, nuovargio, įvairių skausmo sindromų, vegetacinių ir somatinių skundų skundai. Antidepresantai sukelia atvirą latentinės depresijos somatinių simptomų vystymąsi.

Lėtinio nuovargio sindromas

Sindromas paplitęs 20-40 metų amžiaus moterims. Daugelis iš jų turi vieną istoriją ar kitą virusinės infekcijos ( "postvirusny nuovargio sindromas"), dažnai į infekcinė mononukleozė arba Epstein-Bar sindromas (viruso), forma. Kai kurie iš šių pacientų atskleidė simptomus imunodeficitas ar paslėptas šviesos galvos smegenų traumos istorijoje. Dėl lėtinio nuovargio sindromas diagnozę reikalingas nuolatinis (bent 6 mėnesius), nuovargis, ir nuolatinių arba pasikartojančių būdingų simptomų, tokių kaip mažo karščiavimas, kaklo ar pažasties limfmazgių, Myalgic sindromas, galvos skausmas, migracijos sąnarių, sunkumų buvimas susikaupti, irzlumas , miego sutrikimai. Šie pacientai dažnai skundžiasi raumenų silpnumu. Neurologinis statusas - be nukrypimų nuo normos. Dauguma pacientų rodo tam tikrą depresijos ar neurozinių sutrikimų laipsnį. Chroninio nuovargio sindromo pobūdis nėra visiškai suprantamas.

Cudogeninis pakaitinis sprogimas

Kartais sutrikusios kulkšnies pasireiškimas kartais gali būti panašus į nenormalų raumenų nuovargį kojose.

Esant šiai ligai, pacientui stovint, yra laikinas silpnumas kojose. Liga dažniau pasitaiko senatvėje. Silpnumas gerokai padidėja vaikščiojant, kartais iki tokio lygio, kad pacientas priverstas sėdėti, kitaip sumažės. Pirmasis simptomas visada yra veršelių skausmas, po kurio kyla tirpumas, kuris gali pakilti iki viršutinių kojų. Palaikomas pulsavimas periferiniuose induose, todėl galima atskirti šią būseną nuo periferinio kraujagyslių prigimties. Priešingai protarpinis šlubumas kraujagyslių pobūdžio giliai refleksai gali būti sumažintas kaudogennoy protarpinis šlubumas: iš pradžių tik per seansų silpnumo, bet tada jie sumažino stovo arba rudenį. Lygiai taip pat ir pradinėse ligos stadijose ataka gali sulėtinti nervų laidumą, todėl tolesnis laidumo ir EMG duomenų tyrimas rodo, kad liga pasklidusi.

Radiografija, ypač - juostos nugarkaulio neuromatografavimas, paprastai atskleidžia nugarkaulio kanalo susiaurėjimą. Paprastai priežastis yra stipri degeneracinė stuburo patologija su sąnarių arterijomis ir kai kuriu vienos ar daugiau tarpslankstelinių diskų išstumiama. Visuomet reikia būti atsargiems, kad nebūtų ekstrapoliuojami klinikinio vaizdo rodikliai. Visais atvejais stuburo kanalų susiaurėjimas sukelia tipiškus simptomus. Tokių simptomų buvimas savaime turėtų būti mielografijos atlikimo pagrindas. Mielograficheskoe tyrimas turėtų būti atliekamas tiek su lordotišku stuburo iškraipymu, tiek su kyfoze. Vaizdai rodo kontrasto perėjimo pažeidimą, bent jau - su lordozė. Ligos mechanizmas yra sudėtingas: tiesioginis arklio uodegos šaknų suspaudimas ir kraujotakos sutrikimas radikuliarinėse arterijose.

Jatrogeninis myastheninis sindromas

Padidėjęs raumenų nuovargis gali sukelti tokius vaistus kaip D-penicilaminas, antihipertenziniai preparatai, ypač beta adrenoblokatoriai; kalcio kanalų blokatorių, tam tikri antibiotikai (neomicino, gentamicino, kanamicino, streptomicino, kolistinas, polimiksino B), gliukokortikoidai, kai analgetikais, raumenų relaksantų, nuo traukulių; anksiolitikai; antidepresantai ir antipsichoziniai preparatai. Beta-interferonas, vartojantis išsėtinės sklerozės gydymą, kartais sukelia padidėjusį nuovargį.

Menopauzės simptomai kartais pasireiškia ALS sergantiems pacientams; Daugelis gyvūnų nuodai (nuodų iš Cobra, barškuolė, voras "juodoji našlė", Scorpion) yra neurotoksinų kad blokuoti nervų ir raumenų perdavimo (Paveikslėlis intoksikacija gali būti panašus miastenijos krizę).

Patologinio raumenų nuovargio diagnozė

1. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
2. Šlapimo analizė ir kultūra;
3. Wassermano reakcija;
4. EKG (vyresni nei 40 metų pacientai);
5. Krūtinės rentgeno spinduliai ir apžiūra - pilvo ertmė;
6. Elektrolitai;
7. SO2;
8. 36 valandų pasninkas (hipoglikemija);
9. Skydliaukės funkcijos tyrimas;
10. Dienos šlapimas 17-ketosteroidų ir 17-oksikortikosteroidų;
11. Dienos šlapimas aldosteronui;
12. Renuinas kraujo plazmoje;
13. Funkciniai kepenų testai;
14. Kalcis, fosforas ir šarminė fosfatazė;
15. Kaukolės ir kanalėlių kaulai (metastazinis vėžys);
16. Limfmazgių biopsija;
17. Arterinio kraujo dujos;
18. Pilvo ertmės CT;
19. Stuburo CT;
20. CT arba smegenų MRT;
21. Sveikatos departamentas;
22. Raumenų biopsija;
23. Psichometrinis depresijos įvertinimas, asmenybės bruožai;
24. Konsultacijos terapeutas, endokrinologas, psichiatras.

Siekiant patvirtinti myasthenia gravis diagnozę, atliekamas proserylio tyrimas; po oda švirkščiamas 2 ml 0,05% prosirino tirpalo, iš anksto provokuoja silpnumą su raumenų apkrova ir pastebite injekcijos poveikį 40 minučių. Norint išvengti placebo poveikio, rekomenduojama iš anksto suleisti fiziologinį tirpalą po oda.

Parodyta antikūnų prieš acetilcholino receptorius ir skersinių raumenų tyrimas, vidurių stenozės CT (neįtraukiant tiomos).

[1], [2], [3], [4],