Labirintinas (vidinės ausies uždegimas)

Labyrinth (vidinis ausies uždegimas, uždegimas vidinės ausies) - uždegiminė liga vidinės ausies, todėl iš įsiskverbimo patogeninių mikroorganizmų arba jų toksinų, ir kombinuoto pažeidimo pasireiškia periferinių receptorius vestibuliarinės ir garso analizatoriai funkcijas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Remiantis apibendrintais statistiniais duomenimis, iki 50-ųjų XX a. Pabaigos labirintai sudarė 1,4-5,4% viso žaizdos vidurinės ausies uždegimo. Atsižvelgiant į tai, kad daugiausia labirinuotų atvejų yra susiję su vidurinės ausies uždegimu, prevencija yra laiku diagnozuojama ir veiksmingai gydoma vidurinės ausies uždegimas, kuris dažniausiai veikia vaikus. Vidurinis ausis dantenose yra uždegiminio proceso perėjimas nuo nasopharynx ir ryklės per klausos vamzdelį į vidurinės ausies ertmę. Taigi kruopšta nosies, nosies ir ryklės sanitarija yra jų ausies uždegimo ir otogeninių komplikacijų prevencijos priemonė.

Priežastys labirintinis

Labirintitą gali sukelti įvairūs virusai, bakterijos ir jų toksinai, trauma. Infekcijos šaltinis dažniausiai yra arti prie uždegimo labirintą vidurinės ausies ar kaukolės (ūminis ir lėtinis vidurinės ausies uždegimas, mastoidito, cholesteatoma, petrozit) centre. Su giliu vidurinės ausies uždegimu, infekcija prasiskverbia į labirintą.

Dominuojantis vaidmuo priklauso bakterijoms - streptokokams, stafilokokams. Tuberkuliozės mikobakterijos. Meningogeninio labirintozės sukėlėjas yra meningokokas, pneumokokas, tuberkuliozės mikobakterija, blyški treponema, gripo ir kiaušidinio viruso virusai.

Pathogenesis

Dėl labirintitas plėtros turi vertę įvairių veiksnių: bendra ir vietos reaktyvumą, kurių pobūdis ir laipsnis virulentiškumo patogeno, ypač apraiškas uždegimui vidurinės ausies ir kaukolės ertmę, į infekcijos prasiskverbimo į vidinę ausį. Šių rūšių infekcijos ąją vidinės ausies timpanogenny (iš vidurinės ausies ertmės per labirinto lango fistulės) meningogenny (iš subarachnoidinį vietą smegenų), hematogenous (per laivų ir lymphogenous darbinio pacientams, sergantiems bendrųjų infekcinių ligų virusinės etiologijos).

Dienos šviesos uždegimas vidurinės ausies yra įmanoma bet kuriuo labirintinę sienos dalį, bet paprastai įvyksta per membraninės labirintą langų ir šoninės pusapvalės kanalo formavimo. Ūmių pūlingos vidurinės ausies uždegimo ir lėtinio pūlingo mezotimpanite uždegiminis procesas tęsiasi pro langą nepakenkiant jų vientisumui arba proveržio, kuris veda į ūmių plėtros difuzinio serozinis ar pūlingas labirintitas. Lėtinio pūlingų uždegimų eina mansarda ligos plitimą, sunaikinti patologiniam procesui kaulų labirinto sienos, dažnai kartu su proveržio membraninių darinių langai, perėjimas infekcija "reformuotos būdais (laivų ir ruoniai).

Labirincijos, kuri atsirado dėl traumos, pato enzezijos, svarbus kaulo ir membraninio labirinto vientisumas, edemos laipsnis, kraujavimas peri- ir endolimfatinėje erdvėje. Jei, be labirinto, kraujodaros sutrikimas atsiranda vienoje iš vidinių audinių arterijų galinių šakų (suspaudimas, kraujo stasis), tada išsivysto nekrotinis labirinitas. Tokių mažų arterijų, kaip vidaus audinių, mažėjimą skatina endolimfinė edema, kuri ypač dažnai pasireiškia sergančiu uždegimu. Ribotas labirintinas stebimas tik lėtiniu gleiviniu epimppanitu, turinčiu kariesą ir cholesteatomą. Su lėta žarnos infekcija, kaulų labirinto sienos sunaikinimas atsiranda dėl uždegiminio proceso ar cholesteatomos poveikio, kuris slėgiu skatina labirinto fistulės sukūrimą.

Dažniausiai fistulė yra lokalizuota šoninio puslankio kanalo regione, tačiau ji gali formuotis smailių, promontūrų, kitų pusapvalių kanalų pagrindu. Vidurinės ausies uždegimo paūmėjime yra eksudatas, dėl kurio ribotas labirinto kiekis patenka į difuzines. Su sifiliu yra įmanoma bet kokį specifinio uždegiminio proceso perėjimo prie labirinto, įskaitant hematogeninį, perėjimą.

Iš kaukolės ertmės iš šonkaulių šonkaulio infekcija prasiskverbia į vidinę ausį per akies voklio ir vidaus audinio kanalą.

Labirinto, kuris atsiranda dėl traumos, patologizmas yra svarbus membraninio ir kaulinio labirinto vientisumas, smegenų sukrėtimas ir kraujavimas į peri- ir endolimfatą.

Morfologiniai pokyčiai vidinėje ausyse su seroziniu, žarnų ir nekroziniu labirinto yra skirtingi.

Seroziniame labirintuote stebimas neuroepithelio endolimfinė edema, patinimas, vacuolizacija ir skilimas. Su gleiviniu labirintuvu polimorfonukleariniai leukocitai ir bakterijos kaupiasi perilimfinės erdvės pakraštyje prieš išsiplėtusias kraujagysles. Tada šie pokyčiai pasireiškia endolimfatinėje erdvėje, edema progresuoja, membranos nekrozė, o vėliau ir labirinto kaulų sienos. Su palankiu rezultatu galima fibrozė ir naujo audinio susidarymas, dėl kurio sunaikinami visi receptoriai, nerviniai elementai. Nekrotiškas labirintozė pasižymi gleivinių uždegimų ir minkštųjų audinių nekrozės sričių pakitimais ir labirinto kapsulėmis. Uždegiminis procesas gali užfiksuoti visą labirintą arba apsiriboti viena iš jo dalių. Procesas baigiasi labirintine skleroze.

Su konkrečia infekcija labirinto turi keletą morfologinių savybių. Taigi tuberkuliozės labirinto pasikeitimai pasireiškia dviem formomis: proliferacine ir eksudacine-nekrozine. Vidinės ausies nugalimas su sifiliu pasireiškia kaip meningoneurolabirintitis, o laikino kaulo osteitas stebimas su membraninio labirinto įsitraukimu. Morfologinį vaizdą apibūdina edema, membraninio labirinto distrofija, pluoštinių audinių proliferacijos sritys, taip pat kaulų rezorbcija.

[5]

Simptomai labirintinis

Tipiškų atvejų ūmus labirintitas pasirodo staiga pulti Labirintas sukimasis skirtingas stipriąsias ir kartu su pykinimu ir vėmimu, trikdžių optinio ir dinamišką pusiausvyrą, triukšmo ausies ir klausos praradimą. Vertigo yra sisteminis, stipriai išreikštas; pacientas negali pakelti galvos, pasukti jį atgal; menkiausias judesys padidina pykinimą ir sukelia vėmimą, gausų prakaitavimą, veido odos spalvos pasikeitimą. Su seroziniu labirinuotu simptomai išlieka 2-3 savaites ir palaipsniui prarandami sunkiai, išnyksta. Su gleivine labirinte, po ūminio uždegimo susilpnėja, liga gali užtrukti ilgiau.

Kartais labirinitas vystosi kaip pirminis chroniškas ir būdingas periodiškas akivaizdus arba mažiau ryškus labirinto sutrikimų simptomai, todėl sunku tiksliai diagnozuoti laiku. Šiuo metu tokiais atvejais lengvųjų kaulų tyrimas padeda su didelės skiriamosios gebos neuromatografavimo metodais.

Cochlear simptomai - triukšmas ir klausos praradimas iki kurtumo - pastebimi ir pasklidusiam seroziniam ir grynam labirintui. Nuolatinis kurtumas dažnai rodo gleivinį uždegimą labirinte.

Kai meningokokinė infekcija, kaip taisyklė, yra paveikta dviem labirintais, kartu su nepaaiškinamais periferiniais vestibuliniais sutrikimais; vyrauja pusiausvyros pažeidimas. Vienalaikis dvipusis visiškas vestibuliarinio sužadinimo praradimas dažnai lydimas smarkiai sumažėjusios klausos funkcijos,

Tuberculiniam labirintui būdingas lėtinis latentinis srautas. Laipsniškas labirinto funkcijų pažeidimas.

Klinikinis sifilio labirincijos vaizdas yra įvairus. Tipiškų atvejų būdinga svyruojantys klausos praradimo ir galvos svaigimo epizodai. Su įgytu sifiliu išskiriamos trys labirinto rūšys:

• apoplectiformas - yra staigus ir negrįžtamasis bendras ar atskirtas labirinto funkcijų praradimas vienoje ar abejose ausyse. Dažnai yra vienalaikis veido nero pažeidimas (procesas tilto ir smegenėlių kampo srityje). Tai įvyksta visais sifilio, bet dažniau antrojo etapo.
• ūminė forma (su sifiliu) - nestabilus triukšmas ausyse ir galvos svaigimas - smarkiai sustiprėjęs iki 2-3-osios savaitės pabaigos, greitai pradėtas sunkus labirinto funkcijų slopinimas. Tai pastebima antrame ir trečiame sifilio etape.
• lėtinė forma - triukšmas ausyse, nepastebimas paciento laipsniško klausos ir vestibuliarinio sužadinimo sumažėjimo, kurį galima diagnozuoti tik atlikus papildomą paciento tyrimą. Tai pastebima antroje ligos stadijoje.

[6], [7]

Formos

Labirintai yra išskirti.

• Dėl etiologinio faktoriaus - specifinio ir nespecifinio.
• Pagal patogenezę - taipamponinė, meningogeninė, hematogeninė ir trauminė.
  • Labirintas timpanogenas yra dėl infekcijos patogeno įsiskverbimo į vidinę ausį iš vidurinės ausies ertmės per labirinto langus.
  • Meningogenezinis labirintozė išsivysto dėl meningito dėl infekcijos patogenų įsiskverbimo iš pogumburio erdvės per akies vėžę iš vamzdžio ar vidinio garsinio kanalo.
  • Labirintas yra hematogeninis dėl patogenų patekimo į vidinę ausį su kraujo tekėjimu: dažniau pasitaiko virusinės infekcinės ligos.
  • Labirinitas yra traumatizmas, kurį sukelia trauma (pvz., Kaukolės pagrindo lūžis, šūvio žaizdos).
• Dėl uždegiminio proceso pobūdžio - serozinis, žarnos ir nekrozės.
  • Labirintie serozė pasižymi padidėjusiu perilimfo kiekiu, labirinto endostuo patinimu, fibrino ir kraujo elementų pasirodymu endo- ir perilimfe.
  • Labirintozė yra grynoji, kurią sukelia žarnos infekcijos sukėlėjai, pasižymi peri-endolimfo leukocitų infiltracija, granuliacijų susidarymu.
  • Labirinto nekrozė būdinga minkštųjų audinių nekrozės ir kaulų labirinto sričių buvimu, dažniausiai kintant paprastai su žaizdų uždegimu.
• Pagal klinikinį eigą - ūminis ir lėtinis (akivaizdus ir latentinis).
  • Labirintitas ūmus serozines arba pūlingos labirintitas pasireiškia simptomai staiga plėtoti anomalijas vidinėje ausies (svaigulys, pykinimas ir vėmimas, sutrikdymu statinio ir dinaminio balanso organizme, į ausies triukšmo, klausos praradimas); sergančiam labirintui simptomai palaipsniui išnyksta po 2 savaičių, o lėtinė liga gali sukelti gleivinę ligą.
  • Lėtinis labirintitas, būdingas palaipsniui plėtoti sutrikimų vidinės ausies (galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, į ausį, sutrikusi kūno statinis ir dinaminis balansas triukšmo, klausos praradimas), buvimas fistulė simptomas spontaniškas vestibiuliarinio ir vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi refleksai.
• Paplitimas - ribotas ir difuzinis (apibendrintas).
  • Labirinto ribotas - kaulų labirinto sienos ribotos ploto pažeidimas; Jis stebimas lėtiniu vidurinės ausies uždegimu ir sukelia granuliuojant osteitą arba cholesteatomos slėgį.
  • Labirinto ertmė - žarnos arba serozinis labirinto, skleisti į visas kaulų ir membraninio labirinto dalis.
• Virusinis labirinto yra dažniausiai atsirandantis dėl herpes zoster oticus fono, prasideda nuo skausmo ausies ir už ausies, išeminio išsiveržimo į išorinį klausos kanalą. Audinių ir vestibuliarinių sutrikimų derinys dažnai lydi veido nosies paresis. Virusinė infekcija tęsiasi iki vestibulinio nervo, užpakalinio pusapvalio kanalo ir sacculus.

Diagnostika labirintinis

Laukiančios labirincijos diagnozės pagrindas yra patikimas ir kruopščiai surinktas anamnezė.

Tympanogeninis labirinto yra dažniausiai pasitaikantis. Diagnozei atlikti būtina atlikti oposkopiją, vestibulometrą ir audiometrą, rentgenografiją ar laikinus kaulus. Jei pacientas turi ūminę ar lėtinę vidurinės ausies uždegimą, tiriamas smegenų simptomas.

Patognominiu ženklai ribotas labirintitas fistulė, bet nuo to, kad saugomi funkcija neuroepithelium vidinės ausies fistulė yra simptomas, t.y. Nistagmas ir galvos svaigimas link paciento ausies išvaizda per oro suspaudimo į išorinę ausies landą.

Labirintino svarbūs diagnozavimo požymiai yra spontaninės vestibuliarinės reakcijos, vykstančios palei periferinį tipą. Lemiamas diagnostinis dydis yra teisingas savanoriško nistagmo vertinimas kartu su švelniai tekančiu vestibulospinaliniu refleksu. Niztagmos kryptis ir intensyvumas priklauso nuo uždegiminio proceso, ligos stadijos sunkumo.

Pirminiuose serozinio ir grynojo labirinto audinio etapuose spontaninis niztagmas yra nukreiptas į paveiktą labirintą ir turi I, II, III laipsnio sunkumą. Šis nistagmas derinamas su rankų ir kamieno nukrypimu nuo lėto komponento pusės, stebimas keletą valandų, kartais dienomis, palaipsniui keičiant kryptį į priešingą (link sveiko labirinto). Pasikartojimas spontaniškai nistagmo priešinga kryptimi - kompensacinių mechanizmų centrinių dalių vestibuliarinio aparato, siekiant suderinti funkcinę būklę dviejų labirintuose rezultatas. Šis nistagmo rūšis yra stebimas ir retai aptiktas, nes jis išlieka trumpą laiką.

Vizualiai vertinant spontaninį nistagmą, dažnai neegzistuoja elektrotesthemografijos metodu. Po 2-3 savaičių savaime išnyksta nistagmas. Per šį laikotarpį labirinto metu eksperimentinės vestibulinės reakcijos yra kontraindikuotinos ir nepraktiškos, nes tai gali sukelti galvos svaigimą ir nepadeda diagnozuoti. Tačiau vėliau elgesio eksperimentinių vestibulinės mėginių atskleidžia nistagmo asimetriją per labirintą, iš priespaudos laikotarpiu, įvertinti centrinių vestibulinės kompensacinių reakcijų vystymąsi. Iš pradžių, iš vestibuliarinio jaudrumą sumažėjimas dėl įtakos pusės labirintą lydimas hiperrefleksija sveikos labirintą, ir atsižvelgiant į ligos retsidualnom vestibulometriya laikotarpį atskleidžia simetrišką hiporefleksija, savaiminio nistagmas trūkumą. Be to, spontaniškas nistagmas ir atskleisti dar labirinto simptomus - Eisenos sutrikimas ir nuokrypio galvos ir kūno sveikas būdas. Svarbu žinoti, kad galva sukasi į paciento su labirintitas pusėje lydi į spontaniškai nistagmas kryptimi, kuri veda į nukrypimo nuo paciento kūno kryptimi pasikeitimo. Smegenų patologijoje pacientas visada nukrypsta link pažeidimo centro.

Klausydamiesi skausmo tyrimo pacientams, turintiems labirinto, klausos praradimas yra mišrus, dažnai pasireiškiantis neurozensoriu.

Su įgimtu sifiliu, kurso ir simptomų priklauso nuo infekcijos sunkumo ir specifinių pokyčių organizme. Liga prasideda vaikystėje ir pasireiškia vidinės ausų funkcijos pablogėjimo požymiais. Vėlyvam įgimtajam sifiliui dažnai aptiktos netipinės fistulės simptomos, turinčios nepažeistą šonkaulių membraną ir fistulę šoniniame puslankiu. Skirtingai nuo tipiškos fistulės simptomų, niztagmas, kai suspaudžiamas išoriniame garsiniame kanale, nukreiptas link sveikos pusės, o kai išspaustas, nukreiptas į sudirgusią ausį.

Trauminis labirinitas pasižymi traumos pobūdžiu ir sunkumu.

Atranka

Neveikia.

[8]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Kai kuriais atvejais priklausomai nuo ligos etiologijos reikia konsultuotis su neurologu, neurochirurgu, dermatovenerologu.

Diferencialinė diagnostika

Su timpanogeninio ir trauminio labirinto pūsline infekcija gali prasiskverbti į kaukolės ertmę, sukelianti intrakranijines komplikacijas - meningitą ir abscesą. Diagnozuoti intrakranijines komplikacijas sunku. Būdingas būklės pablogėjimas, karščiavimas, galvos skausmas, padidėjęs galvos svaigimas, smegenėlių sutrikimų atsiradimas. Nustatyti komplikacijas, smegenų kraujospūdį, konsultuoti neurologą, neurologą.

Taigi, norint atpažinti labirintą, būtina:

• nustatyti vidinės ausijos ligos faktą (anamnezė);
• patikrinti infekcinį ligos pobūdį;
• nurodyti etnologinį veiksnį;
• Nustatyti proceso paplitimą labirintuose.

Diagnozė nėra sunki, jei dėl infekcijos būdingi vestibuliariniai ir klausos sutrikimai. Apima anamnezės duomenis, otoskopijos, klausos ir vestibulometrijos tyrimų rezultatus, teigiamus fistulio testo rezultatus. Šiuo metu labai svarbi yra laikinų kaulų rentgenografija, kaip ir anksčiau, bet smegenų ir vidinės ausies CT ir MRT. Didelės raiškos MR ir CT su vidinės ausys struktūros vizualizavimu tapo svarbiausiomis diagnostikos metodais tiriant vidinės ausijos patologiją, įskaitant uždegiminio genezės labirinuotą.

Audiometrija ir vestibulometrija padeda nustatyti periferinį klausos ir vestibuliarinių sutrikimų pobūdį. Tai būdinga tai, kad su ne genine kilmės kilmės vidinės ausies patologija, retai pastebima kurtumas (miokardo infarktas). Sėkmingai diagnozuojant labirinuotą, palengvina išsamus visų pacientų tyrimų metodų rezultatų įvertinimas. Diferencinė diagnostika taip pat turi būti vykdoma ribota otogennyh pahimeningitom (arachnoidito) užpakalinės duobės ir mostomozzhechkovogo kampo ūmios trombozės klausos arteriją. Otogeninis arachnoiditas pasižymi otoneurologiniais simptomais, atskleidžiančiais VIII, V ir VII pilvo nervų šaknų jungtinę žalą. Ūmus trombozė vidaus klausos arterijos yra būdingas ūmių simptomų funkcijos netekimo Girdėjimo bei vestibiuliniam receptorių širdies ir kraujagyslių ligų (hipertenzijos, arteriosklerozės) fone.

Gydymas labirintinis

Gydymas yra atliekamas ligoninėje, atsižvelgiant į ligos etiologiją ir patogeniškumą,

Labirintinio gydymas

Konservatyvus gydymas apima antibiotikų vartojimą, atsižvelgiant į jautrumą patogenui ir jo įsiskverbimą per hematolabirintą. Pacientams, turintiems labirintozę, yra skiriami vaistai, kurie turi priešuždegiminį poveikį, sustiprina jautrumą, normalizuoja apykaitos procesus vidinėje ausyje ir smegenyse. Per labirinto ataką, vestibolitiką. Vaistai, pagerinantys kraujo tekėjimą į vidinę ausį.

Chirurginis gydymas labirinto metu

Vienintelio labirinto audinio chirurginis gydymas yra privalomas pašalinimas iš žaizdos vidurinės ausies ertmės ir kruopšta peržiūra promonitorinės sienos. Auninė operacija atliekama bet kokio tipo labirinto metu. Operatyvinė intervencija labirinte parodyta su grynuoju labirintuvu, labirinto sekvencija. Kai labirintotomija apsiriboja gleivinio fokusavimo nutekėjimu į vidinę ausį, atidarant ir pašalinant patologinį turinį. Mastoidektomija ūminiame neskiepytuose labirinuotuose yra atliekama tik su mastoidų procesu susijusiais atvejais. Kai labirintogennyh intrakranijinės komplikacijos labyrinthectomy atlikta: pašalinkite visą labirintą atskleisti kietojo smegenų dangalo užpakalinės duobės sukuria gerą drenažą kaukolės ertmę.

Prevencija

Infekcijos židinių sankaupa vidurinės ausies ertmėje.

Prognozė

Apytiksliai nedarbingumo terminai nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių. Laikas kyla dėl lėto vestibilo funkcijos atsigavimo.