Stemplės sužalojimai

Mechaninės stemplės sužalojimai yra viena iš labiausiai sunkus žalą, dažnai baigiasi mirtimi, nepaisant laiku ir galo valymo priemones. Anatominių stemplės pažeidimai (žaizdos, plyšimas, perforavimas svetimkūnių) yra krūtinės chirurgų atsakomybė, tačiau tradiciškai nesudėtinga svetimkūnis, cheminiai nudegimai šio stemplę, tam tikrų rūšių jo susiaurėjimai, kad nereikia chirurginis gydymas, visame pasaulyje ir toliau užsiimti otorinolaringologijos, nors chirurginės ligų poilsio stemplė yra dažna rankų ir krūtinės ląstos chirurgų ir terapinės ligos - dėl kompetencijos Gastroenterologijos terapeutai.

Otorinolaringologams žinių ir įgūdžių, susijusių su stemplės pažeidimu kasdienėje praktikoje, yra neabejotinai praktinė reikšmė. Tačiau ta pati praktinė reikšmė yra tiesiogiai ir diferencinę diagnozę klausimas, ir stemplę, kuri yra krūtinės chirurgų atsakomybė žalos, nes dažnai šie pacientai pirmą kartą atėjo į LOR specialistas, ir kaip gerai specialistas sukurs spėjamasis diagnozę ir kryptingai nustatyti taktiką gydymas gali priklausyti nuo paciento gyvenimo. Todėl, mūsų nuomone, visi praktiniai ENT gydytojai turėtų būti susipažinę su galimais trauminių pakitimų stemplėje sąrašą ir bent bendrais bruožais žinoti šiomis sąlygomis Manifestas simptomus.

Ši klasifikacija yra padaryta dideliu kiekiu faktinės medžiagos (nuo 1968 iki 1979 mes nustatėme 489 pacientų su įvairių pakitimų stemplės ;. Už tą patį laikotarpį į greitosios pagalbos NV Sklifosovsky institutas kreipėsi 56 595 pacientų skundų, kad JAM svetimkūnių stemplės , 5959 m. Buvo patvirtinta svetimkūnių buvimas) ir pateikiama su tam tikromis santrumpomis ir teksto priedais bei pakeitimais.

[1], [2], [3], [4], [5]

Stemplės traumos priežastis

Šiuo pagrindu visa mechaninių pažeidimų į stemplę padalintas į žalos užsienio objektų, įrankiai, spontaniškai, hidraulinių ir pneumatinių stabdžių, sugadinti suspausto oro, Šūvis ir stab žaizdos, bukos traumos; kaklas, krūtinė ir pilvas.

Aukščiau aprašyta klasifikacija atsako į daugelį klausimų, susijusių su mechaninės žalos stemplės klinikiniam aprašymu. Remiantis žalos kilme, visos stemplės pažeidimai yra suskirstyti į išorinius ir vidinius. Iš išorės sužalojimai yra stemplės traumos, kurios gali atsirasti gimdos kaklelio, krūtinės ir pilvo dalyse. Kaip išdėstyta pirmiau pateiktoje klasifikacijoje, šios žaizdos yra padalintos į izoliuotas ir sujungtas.

[6], [7], [8]

Stemplės žaizdos

Atskiros stemplės žaizdos (skaldytos, supjaustytos) yra retos; jie dažniau kartu su žala kaimyniniams audiniams ir organams. Ypač sunkūs yra stemplės šarvuotos žaizdos.

Smegenų kaklelio srities pažeidimas

Jei pažeista stemplės kaklelio sritis, trachėjos, skydliaukės liaukų, didžiųjų kraujagyslių, pasikartojančių nervų, nugaros smegenų virškinimo trakto gali būti sužeisti tuo pačiu metu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Stemplės traumos simptomai

Stemplės traumos simptomai yra tokie: skausmas rijant, pašalinant seilių, kraujo ir valgio metu vartojamą maistą. Dažnai pūslinė emfizema gali atsirasti, kai žaizdos kanalas yra susijęs su gerybine ar gimdos kaklelio trachėja. Bet koks stemplės pažeidimas kelia rimtą infekcinių-gleivinių komplikacijų, kurios paprastai atsiranda dėl anaerobinės infekcijos, riziką. Dažnai po 24 valandų po traumos, išsivysto ezofagitas, antrąją dieną - periesofagitą, o trečia - mediastinitą. Pastaroji dažnai vystosi dėl gleivinių patinimų. Šios komplikacijos lydi patinimas kaklo ir reljefo lygumas, sanioserous, tada pūlingos išskyros iš žaizdos, aštrus skausmas gerklėje ir kaklo sukant galvą, kuris yra tvirtesnis pakreipiant galvą. Tai sukelia priverstinę lenkimo vietą kaklo stuburo srityje. Kūno temperatūra pasiekia 39 ° C, atsirandanti sepsinė būklė pasireiškia stiprus šaltkrėtis, odos bėrimas ir širdies veiklos sutrikimas. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja.

Kai žaizda krūtinės ląstos stemplė gali atsirasti žaizdos širdies, plaučių, dideliems laivams iš tarpuplaučio, trachėjos ir bronchų, kurie daugeliu atvejų veda arba į tiesioginį mirties auka, arba sunkių ilgalaikių komplikacijų iš to paties mirtį. Jei pacientas yra sąmoningas, jis skundžiasi krūtinės skausmu, kai jis praryja, sulaužo ir ypač prailgina krūtinės ląstą. Koordinuota būsena gali sukelti kruviną vėmimą. Kai žala stemplę, kartu su žalos trachėjos ar bronchų, sindromas pasireiškia sunkus emfizema dėl tarpuplaučio su suspaudimu plaučiai, širdis, aorta n. Mediastinitas, pleuritas ir perikarditas sparčiai vystosi, paprastai baigiantis mirtimi.

Pilvo stemplės dalies žaizdos gali būti sujungtos su skrandžio, parenchiminių pilvo ertmės organų, didelių indų sužalojimais. Tokiose žaizdose be bendrojo skausmo sindromo atsiranda peritonito požymių, vidinio kraujavimo, žarnyno obstrukcijos.

Morfologiniai pokyčiai stemplės perforacijose

Šių pokyčių dinamika vyksta keliais etapais.

Serozinio uždegimo stadijoje būdinga sparčiai kylanti trauminė ezekeklis, sudarantis laisvą šalutinį stemplės celiulitą, kaklo audinio emfizemą ir vidurių sritį. Vidurio smegenų emfizemos komplikacija gali būti vidurių pūslės plyšimas.

Fibrozinio žarnos uždegimo stadija atsiranda po 6-8 valandų po traumos: stemplės kraštai yra padengti fibrino plokštelėmis ir infiltrauotos leukocitais. Pleuros ertmėje, atitinkančioje žaizdos šoną, susidaro hemoraginio pobūdžio pleuros ertmė. Dažnai susidaro pirminis ar antrinis pneumotoraksas. Peptikos veiksnys, atsirandantis, kai skrandžio sulčių patenka į vidurių sustojimą, sustiprina nekrotinius ir lytinius procesus mediastininiame audinyje ir skatina greitesnį mediastinito tekėjimą. Kalbant apie emfizemą, kai palankus pooperacinis laikotarpis, jis paprastai išsiskleidžia per 8-10 dienų ir neturi reikšmingos įtakos tolesniam proceso eigai.

Pasak minėtų autorių, gleivinės išnykimo ir vėlyvųjų komplikacijų stadija yra būdinga vadinamam gleivinės rezorbcijos karščiavimui ir žaizdos išsekimui. Šiame etape praėjus 7-8 dienoms po perforacijos prasideda žarnos patinimas, dėl kurio atsiranda antrinė pleuros empiēma, gilus perikarditas, plaučių audinio abscesavimas. Tokie pacientai miršta dėl arrozinio kraujavimo iš didelių mediozino kraujagyslių, kuriuos sukelia stiprus grybelinės eksudato fibrinolizinis poveikis. Vėlyvą komplikacijų laikomas patologinę būklę susijęs pūlinėms Włóknikowy perikarditas vyksta tuo perforacijos apatinio trečdalio stemplę, ir tais atvejais, kai klaidingas insulto ištrauka tęsiasi šalia perikardo.

Reabilitacijos (gydymo) stadija paprastai atsiranda po absceso atidarymo, ištuštinimo ir ištuštinimo, ypač jei žarnos fokusavimas yra ribotas arba yra užkoduotas.

Uždaryti stemplės sužalojimai

Uždaros stemplės sužalojimai yra gana retas ir pasireiškia sunkių sumušimų ir suspaudimas krūtinėje ir pilve, kaip eismo įvykių rezultatas, kritimo iš aukščio, į reikalavimų nesilaikymo gamybos saugą tarp judančių vienetų. Uždara stemplės žala gali būti derinami su lūžių kepenų, blužnies, skrandžio, storosios žarnos, pilvo aortos, kuris sustiprina paciento bendrą būklę ir dažnai veda į mirtį scenoje nuo masyvi vidinio kraujavimo ir trauminio šoko. Atstatomuosius etapas trunka nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių ir priklauso ne tiek nuo pūlinys ertmės periesophageal audinio kaip ir stemplės sienos dydžio dydžio, nes tik po to, kai stemplės turinį įvežamų į tarpuplaučio atsigavimą gali atsirasti nutraukimo.

Stemplės defektas yra uždarytas dėl antrinės įtampos. Neapsaugoti defektai didesni nei 1,5 cm pakeičiami rando audiniu, dėl to vėlesni stemplės deformacijos, divertikuliai susidaro dėl savo funkcijų sutrikimų.

[14], [15], [16], [17]

Svarstyklių mechaninių sužalojimų klasifikacija

[18], [19], [20], [21], [22]

Traumos lokalizavimas

Pagal lygį: gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, pilvo stemplės dalys ir jų derinys.

Gimdos kaklelio stemplė yra dažniausia ir atsiranda dėl užsikimšusio svetimkūnio arba nesėkmingo bandymo juos išgauti. Bugenage atveju smegenų pažeidimas krūtinės stemplėje yra lokalizuotas, o kardilizacija - viršiau diafragminėse ir pilvo dalyse. Labiausiai pavojinga manipuliacija yra "aklai" buzhirovanie stemplė, kurioje dažnai yra daug perforacijų, nes praranda savo sienų elastingumą. Prisidedant prie patologinio sienelių proceso: priekinės, užpakalinės, dešinės, kairės, jų kombinacijos, apskrito pažeidimai. Priekinė siena yra sugadinta palyginti retai. Užsienio elementai dažniausiai sužeidžia šonines sienas. Kaklo stemplės instrumentiniai skilveliai dažniau yra ant nugaros sienelės, krūtinės stemplės - dešinėje sienelėje. Hidrauliniai plyšimai yra stebimi tiesiosios krūtinės stemplės trečiosios sienelės pusėje, spontaniškai apatinėje trečiojoje dalyje ir dažniau kairėje. Žiedinės traumos, kurioms būdingi stemplės plyšimai, atsiranda su krūtinės ir pilvo trapomis.

Traumos gylis

• Uždara žalos (įbrėžimai, ašaros scalped gleivinė ir submucosa, gleivine hematoma) yra labiausiai paplitęs tipas sužalojimo stemplę ir yra susiję su užsienio institucijų ar neapdorotų manipuliavimo įrankiais. Invazija (perforacija, per žaizdas) gali atsirasti dėl to paties mechanizmo, kuris neiškreipia ar užsidega. Priklausomai nuo mechanizmo, traumos gali būti izoliuotos arba susijusios su žalą kaimyniniams organams ir anatominėms formacijoms. Žala mechanizmas
• Susmulkintos, supjaustytos, suplyštos, šaudančios žaizdos, pragulos su perforacija, kartu.
• Užsikimšusioms įstaigoms dažniausiai kyla skausmas ir daug rečiau - pjūviai, atsirandantys dėl sustingimo ant dvigubo apvadu. Instrumentiniai pažeidimai pasireiškia kiautuotomis žaizdomis, o intraoperaciniai pažeidimai - tiesios žaizdos su netgi briaunomis.

[23], [24], [25], [26], [27]

Stemplės sienos būklė

• Rizikos modifikuota sienelė, paveikta varikozinių venų, gilus cheminis nudegimas, vėžinis navikas.

Šios klasifikacijos funkcijos išskyrimas turi didelę praktinę reikšmę, nes traumos eiga ir chirurginė taktika daugiausia priklauso nuo: ankstesnio stemplės sienelių būklės. Ypač gleivinės komplikacijos, susijusios su randuotu stemplės plyšimu, atsiranda vėliau nei tada, kai nesikeičia siena yra plyšta. Be to, stemplė su ryškiai išreikštomis ryklių pakitimais yra funkciniu požiūriu žemesnysis organas, kuris prarado savo elastingumą ir atitiktį - tokios svarbios savybės, kaip saugiai atlikti instrumentinius manipuliacijas. Išsiplėtusių venų maisto ten yra gausus kraujavimas pavojus, iš stemplės vėžio sienos su pažeidimas yra didelė tikimybė perforacijos su jos standžios esophagoscopy esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Asocijuotas žala

• Stemplės sienos perforacija su komplikuotu insultu, be pažeistų gretimų organų.

Šių traumų susiję atsirasti tik stemplės ir jo perforacijos užsienio objektų, zondų, cilindrai, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy kultivatorius, endotrachėjinis vamzdelis, skrandžio zondo ir visada lydimi vadinamųjų klaidinga insulto įvairaus ilgio su audinių periesophageal tarpuplaučio arba kaklo naikinimo išvaizdą. Perforacija stemplės sienelės su žalos tarpuplaučio pleuros.

Tokia žala gali būti lokalizuota dešinėje, kairėje arba dvipusis. Jie gali būti derinami su trachėjos-sakralinio medžio, didelių indų sužalojimais.

[32], [33],

Stemplės traumos diagnozė

Stemplės traumos diagnozavimas yra labai svarbus šios traumos gydymo priemonių etapas. Labai svarbus veiksnys yra ankstyvas diagnozavimas, nustatant stemplės priežastis, dydį ir gylį, nes tai lemia medicininės priežiūros teikimo pobūdį. Visuotinai pripažįstama tokia seka atliekant diagnostinius veiklą: pažintinės ir fluoroskopiją kaklo užpakalinės tarpuplaučio, rentgeno tyrimo metodus su kontrastu, diagnostikos esophagoscopy, punkcija pleuros ertmėje. Šių tyrimų rezultatai, taip pat medicinos istorija, įvertinusi aplinkybes, vedantį į stemplę sindromas ir pakenkti klinikinės eigos pobūdis leidžia diferencinę diagnozę tarp abiejų pakitimų stemplėje tipų, taip pat tarp jų ir kitų formų ligų stemplę.

Su fluorescencijos apžvalga šalia stemplės audinyje pastebimi oro burbuliukai; šis reiškinys gavo gilios emfizemos pavadinimą. Pneumo ir hidrotorakso buvimas rodo pleuros pažeidimą.

Vykdydama rentgeno tyrimo metodus su kontrasto kai krūtinės ląstos chirurgų ir radiologų nori riebiai jodo turinčių kontrastinių agentas. Tačiau, su siaura perforacija alyvoje dėl savo klampumo ne visada prasiskverbia į jį, kuris neleidžia diagnozuoti žalą metu. Be to, šie vaistai, kurie liečiasi su pluošto tarpuplaučio tvirtai ant jo, ir plauti juos žymiai sunkiau, nei bario sulfato suspensija. Labiausiai priimtina tapo plačiai paplitusi stemplės trūkių diagnozė trehyodsoderzhaschie dvišalius ir vandenyje tirpių junginių. Jie nedirgina audinių ir tarpuplaučio, turintys mažą klampumą, net gerai į mažus žaizdos defektus. Kaip pažymėjo BD Komarov ir kt. (1981), ši Kontrastinės medžiagos yra greitai absorbuojamas, todėl jiems būtinas stemplės obstrukcija ir įtariamą stemplės kvėpavimo fistulių, suteikti baktericidinį poveikį ir gali būti pakartotinai primenyata dinamiška kontrolė pažeisto ploto gijimo procesą pooperaciniu laikotarpiu.

Kai naudojant rentgeno metodus su kontrasto tyrimo yra įmanoma aptikti gleivinės pažeidimas, gaunant kontrasto agentas už stemplės kontūro, nustatyti buvimo vietą, orientaciją ir dydį klaidinga insulto, jo požiūris į stemplės spindžio, tarpuplaučio pleuros, diafragma, retroperitoniniu kosmoso. Visa tai yra lemiama terapinės taktikos pasirinkimas.

Diagnostinė stemplės pokyčiai esophagoscopy yra ne taip plačiai, kaip rentgeno tyrimas. Priežastys yra tokios: seskofokoskopija ne visada gali būti atliekama dėl paciento būklės sunkumo; po šios manipuliacijos visada pablogėja būklė. Šios kliūtys yra pašalintos intratrachėjinio anestezijos su raumenų atsipalaidavimo, kuriame galima nuodugniai išnagrinėjus stemplės ir ramus išvis "per savo tikslaus apibrėžimo ir vietos, dydžio ir gylio žalą. Diagnostikos esophagoscopy ne tik diagnostikos, bet ir gydomąją vertę, nes tai yra įmanoma, naudojant melagingą insulto kraujo sukaupta tarpuplaučio ir kitų masių pašalinimas, taip pat atliekant kanalą į skrandį zondą.

Pleurų ertmės skilimas yra neatskiriama priešoperacinio paruošimo, kaip medicininės ir diagnostinės priemonės, dalis. Jos vaidmuo didėja dėl vėlyvos stemplės perforacijos diagnozės. Maisto dalelių ir skrandžio sulčių aptikimas perpjovoje patvirtina nurodytą diagnozę.

[34], [35], [36], [37]

Diferencialinė stemplės mechaninių sužeidimų diagnozė

Diferencinės diagnozės ji turėtų būti suprantama, kad, kai atvira kaklo ir krūtinės trauma diagnozė stemplės žalos pakoreguotas pirminis chirurginio gydymo metu: intraoperacinis traumos stemplės žala yra aptinkamas, paprastai su operacijos (manipuliavimo - aptikimo, esophagoscopy nelanksti esophagoscope); žala stemplės, kai krūtinės ar pilvo uždarytos traumos gali būti diagnozuota tik rentgenologiškai, kaip klinikinių požymių yra paplitusios trauminio šoko.

Ne plyšimo krūtinės ląstos stemplės stemplės sužalojimais simptomų gali būti panašus į daug ūmaus širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ir krūtinės ląstos, apie kurių plitimą yra lydi stiprus skausmas (miokardo infarkto, Sekcijiniai aneurizma aortos, pleuropneumonijai, savaiminio pneumotorakso, Międzyżebrowy neuralgija).

Uždaroji krūtinės sužalojimas su stemplės plyšimas klinikinis vaizdas yra tam tikrų panašumų į diafragma plyšimo. Kaip klinikinėje praktikoje, atsižvelgiant į tai, kad šie fizinis ištyrimas (tachikardija, hipotenzija ir hidro- pneumotoraksas), o toliau, žinoma proceso (intoksikacija padidėjimas, karščiavimas ir koma soporous) neturi specifinių požymių žalą stemplę, diferencinė diagnostika trauminio plyšimo jis negali būti atliekamas su pakankamai didele tikimybe daugumos minėtų ligų. Tačiau, kaip nurodė B.D. Komarov ir kt. (1981), aiškiai istorija (ir spontaniškas vėmimas trūkinėja, svetimkūnių ar endoskopinė manipuliavimo) leidžia įtarti žalą stemplę. Patvirtinti ar paneigti šį įtarimą galima tik rentgeno tyrimo metu pacientas, bet jei tyrimas nesuteikia aiškaus atsakymo dėl stemplės sienos statusą, tada praleisti oesophagoscopy.

Plyšimas apatinio trečdalio krūtinės ląstos stemplės ir stemplės pilvo pasireiškia simptomų labai panašios į tuščiavidurio organų pilvo ertmę perforacijos, visų pirma - perforuota skrandžio opa.

BD Komarovo ir kt. Nuomone. (1981), nustatant diferencinę diagnozę stemplės plyšimo turėtų būti atliekamas ne tik su ligų, tokių kaip plaučių embolijos ir strangulated diafragmos išvaržos, bet taip pat su ūmių ligų, pilvo ertmės (tuščiavidurio organų perforacija, ūminio pankreatito ir cholecistitas, mezenterinė arterijų trombozės).

Diferencinė diagnostika pakitimų stemplėje turėtų nepamiršti tam tikrų panašumų su jo sindromas Hamm, kylančių iš motinos per bandymus: poodinį emfizema, Pneumotoraksas, dusulys, cianozė, kraujotakos sutrikimai, skausmas, extracardiac triukšmo sinchroninio širdies ritmą. Rentgeno spinduliai - oras viduryje.

Prieš pirminių simptomų, susijusių su plyšimo stemplės fone, didelių sunkumų kyla dėl diferencinės diagnostikos ūminio komplikacijos chirurginio dėl Stemplės sužalojimas lėtinėmis sklerozinį komplikacijos chirurginio, kuri yra ilgalaikio nuolatinio uždegimo pasekmė krūtinės ertmėje, tarpuplaučio (nespecifinis uždegimas, bronchektazės, pneumokonioze ir tt). Ir ji yra būdinga difuzinio infiltracija tarpuplaučio, dėl kurio gali rengenologicheski židinių kalcifikacija yra nustatomas. Šie pakitimai gali imituoti kontrastinės medžiagos dryželiais nepatenka į stemplę kontūrų, jei jums nereikia mokėti jiems pakankamai dėmesio per peržiūros rengenoskopii tarpuplaučio.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Stemplės traumos gydymas

Stemplės traumos gydymas yra padalintas į neoperacinį ir chirurginį. Nustatant gydymo strategijos ir jos metodo pasirinkimas atsižvelgia į sužalojimo, jo mechanizmą, morfologinių savybių pažeisto audinio, lokalizacijos, valstybės periesophageal pluošto ir laikotarpio praėjo nuo į stemplę žalos priežastis.

Paprastai neoperacinis stemplės sužalojimo gydymas yra skirtas pacientams, kuriems nesprogus stemplės sužalojimai, stemplės perforacija su svetimkūniu ir instrumentiniai stemplės pažeidimai.

Kai ne skverbiasi žalos stemplės poreikį hospitalizavimo ir uždelsto gydymo atsiranda, kai esophagoscopy ir radiologinio tyrimo išsėtinę ir giliai įbrėžimai gleivinės ir submucosa, edema kartu periesophageal pluošto kaklo ir tarpuplaučio pluošto metu. BD Komarovo ir kt. Nuomone. (1981), pacientai gali būti ne ambulatorinis gydymas, kuri daugeliu atvejų veda į susigrąžinimo iš gleivinės paviršių be įbrėžimų Išreikštos edema periesophageal pluošto. Jie rekomenduoja nepagailės maisto šilumai, pasibjaurėtinas nuovirai forma, atsižvelgiant plakta žalias kiaušinio baltymas, gerti mažomis porcijomis Hypericum tinktūros, medicinos ramunėlių ir kitų vaistažolių, kurios turi antiseptinių savybių, negali dirginti odą. Šioje gydymo forma namie pacientas turi būti informuotas apie galimą išvaizdą turėjo savybes komplikacijų esamas žalos (padidėjęs skausmas, pasunkėjęs rijimas, karščiavimas, pakilti kūno temperatūra). Jei jie atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kaip pažymėta autorių, kaip nurodyta aukščiau, tačiau stebėjimai turi 1.8-2% ligonių, kuriems neinvazines pakitimų stemplės 372 per periesophageal 5-6 dienų audinio tiesiogiai ribojasi su prasiskverbti žalą zonoje, pūlinių suformuota.

Kai svetimkūnis stemplės perforacija skverbiasi į periesophageal pluošto, visada yra uždegiminis procesas šioje srityje, kad 1 dieną po sužeidimo ribotas nedidelį plotą greta sugadintos stemplės sienos svetainėje. Šiuo metu didžiulių antibiotikų dozių vartojimas daugeliu atvejų sukelia uždegimą, o vėliau - susigrąžinimą. Riboto absceso, susidariusio antibiotikų terapijos fone, drenažo indikacijos pasireiškė tik 5-8% atvejų. Tinkamas antsvorio nutekėjimas taip pat veda prie atsigavimo.

Užsikimšusio svetimkūnio buvimas pažeisto stemplės šviesoje sukelia didžiulę stemplės audinių infekciją ir flegmoninio (dažnai puvimo) uždegimą. Tokių pacientų ne chirurginio gydymo bandymai yra klaidingi, nes pasireiškus chirurginiam intervencijai, difuzinis mediastinitas vystosi su nenuspėjamomis pasekmėmis.

Kai įrankis žalos stemplė ne chirurginis gydymas Stemplės sužalojimas yra įmanoma tik efektyviai nutekėjimą pūlingo pažeistą plotą stemplės spindžio sienos akivaizdoje, kai atotrūkis yra ne daugiau kaip 1-1,5 cm, o ne kartu su žalos aplinkinių organų ir tarpuplaučio pleuros ir melagingą ruožtu tarpuplautis arba kaklo audinių neviršija 2 cm. Instrumentinio trūkiai randų modifikuotas stemplės sienelę, kurioje klaidinga praėjimas neviršija 3 cm, ne-chirurginis gydymas yra taip pat įmanoma, kaip SKL rhotic pokyčiai audinio periesophageal kartu sklerozės stemplės, apsaugo nuo uždegimo plitimą.

Paprastai, ne chirurginio gydymo stemplės traumų ir susijusių nuorodų yra atlikta arba krūtinės chirurgijos, arba ENT skyriaus, ypač nekomplikuota (Uždara) buvo paskutinis pašalintos svetimkūnį, paliekant žalą, reikalauja tik ne operacinis gydymas.

Be metodologiškai ne chirurginio gydymo Stemplės sužalojimas atliktų atitinkamų nuorodų stacionarių sąlygomis, tai yra masinis antibiotikų terapija ir apriboti arba pašalinti tam tikrą laikotarpį oralinis mitybą.

Kai neprinikayuschih kenkia stemplė, nereikalaujant iš viso atskirtį burnos mityba, kartu su antibiotiku, skiriamo vienam os penicilino tirpalu (1 mln TV už 200 ml vandens) arba furatsilina Sprendimas 1: 5000, kurio funkcija yra plauti giliai įbrėžimai ir scalped žaizdos iš fibrino, pusės ir maisto likučių.

Kai skverbiasi traumų stemplė dozė antibiotikų yra koreguojamas didžiausią įmanoma, oralinis mitybos taisyklė tol jokiu defektu zarubtsuetsya stemplės sienos. Vadovaujantis BD Komarovo ir kt. Rekomendacijomis paciento tokios žalos mafilei gydymo taktika turėtų būti tokia. Jei manoma, kad įvyks gijimo per savaitę, kad paprastai ateina su stab žaizdos svetimkūnio, įrankių žala iki 5-8 mm melagingą insulto to paties ilgio, šiuo laikotarpiu pacientai gali sukelti viso parenteriniu mitybos. Tokiais atvejais pacientams reikia 2000-2500 ml skirtingų sprendimų, įskaitant 800 ml 10% gliukozės tirpalo su insulinu (16 vienetų), 400 ml 10% tirpalo Aminozola arba Aminona 400 ml tirpalo subalansuotą elektrolitų ir vitaminų. Aminorūgščių trūkumas papildomas amnoplazminio E. Intravenine injekcija.

Jei gijimą žalos stemplės Manoma, ilgio, pavyzdžiui, iš pragulų randų buvimą izmsnennoy stemplės sienos, įrankis tarpas didesnis nei 1 cm su klaidinga insulto tos pačios ilgio, pacientai turėtų būti nedelsiant perkeliamas į vamzdį šėrimo. Už tai, naudoti tik plonu silikono zondai, kurie gali būti stemplę iki 4 mėnesių, nesukeliant gleivinės sudirginimo ir pacientui nesukeliant jokių problemų. Šėrimo atliekamas per piltuvą arba naudojant plauti ertmių spoonable produktų, įskaitant mėsos ir virtų koše daržovių, sriubos, pieno produktų švirkšte. Po šėrimo zondą reikia nuplauti, pratekant 100-150 ml virinto vandens kambario temperatūroje. Su plačiu stemplės sunaikinimu, reikalaujančiu rekonstrukcinių chirurginių procedūrų, pacientas maitina gastrostomiją.

Gydymo Stemplės sužalojimas, kad negali būti be operacinės gydymas yra skubus operacija, kuri generuoja, priklausomai nuo pažeidimo lygio, chirurgas specialistas gimdos kaklelio operacijos, krūtinės ar pilvo chirurgija. Esant sunkiems sužalojimams, kaklo srityje būna stemplės, mediastinotomijos ar laparotomijos ir diafragmotomijos. Kai žaizdos gimdos kaklelio stemplės žaizdų jos siena buvo susiūtas, paliekant kitų audinių nezashitymi žaizdą, žaizdos ertmę su nutekėjimo. Po operacijos, pacientas yra klojama ant lovoje su galvos pabaiga pažeminama, kad būtų išvengta wicking žaizdų turinį, įskaitant uždegiminės eksudato (pūlius) mediastinoskopijos. Maitinimas atliekamas zondo pagalba, įneštu per nosį, ypač sunkiais atvejais - gastrostomija. Per 3 dienas jie draudžia gerti ir valgyti. Priskirti antibiotikus.

Pateikus mediastinito, pleurito arba peritonito, mediastinomijos, pleurotomijos ir laparotomijos atsiradimo, kuriuos gamina atitinkami specialistai atitinkamuose skyriuose.