Plaučių adenokarcinoma

Plaučių adenokarcinoma laikoma viena iš labiausiai paplitusių nesmulkialąsčių plaučių vėžio formų. Ši liga pasireiškia maždaug 40% diagnozuotų piktybinių plaučių navikų. Tikėtina, kad tai atsitinka didelių bronchų ląstelių struktūrose, tačiau, aptikus, ji apibrėžiama kaip periferinis plaučių vėžys su asimptominiu kursu.

[1], [2]

Plaučių adenokarcinomos priežastys

Remiantis statistika, dažniausiai liga nustatoma vyrų pacientams. Tai galima paaiškinti profesinės veiklos ypatumais (darbais kenksmingoje gamyboje, cheminių ir toksiškų medžiagų įkvėpimu) ir didesniu linkme į blogus įpročius. Moterys labiau linkusios rasti tik tam tikrų ligų tipų, pavyzdžiui, bronchopulmoninę adenokarcinomos formą.

Veiksniai, susiję su naviko formavimu:

• ilgalaikė rūkymo patirtis (yra įrodymų, kad kasdieninis deguto ir nikotino įkvėpimas padidina naviko riziką 20-30 kartų);
• alkoholizmas;
• vietovės ekologines ypatybes (didelius pramoninius objektus, šalia esančius greitkelius, nepatenkinamą vandens, atmosferos, dirvožemio);
• mitybos netikslumai (padidėjęs kancerogenų - pusgaminių, greito maisto, riebalų, keptų maisto produktų naudojimas);
• ilgalaikis buvimas patalpose, kuriose yra užterštas oras (dulkės, suodžiai ir kt.);
• darbas, susijęs su asbesto gamyba ir eksploatavimu;
• įprastas patekimas į radono plaučius, kuris yra dėl geografinės vietos ypatumų;
• radioaktyvioji plaučių žala;
• lėtinės infekcinės ir virusinės plaučių ligos;
• paveldimas polinkis.

Daugelis diagnozuojamos plaučių adenokarcinomos yra pagamintos po 60 metų, todėl amžius taip pat gali būti klasifikuojamas kaip ligos pasireiškiančių veiksnių.

Be to, antrine šios ligos priežastimi galima laikyti nekontroliuojamą ilgalaikį hormoninių vaistų vartojimą kitų patologijų gydymui organizme.

[3], [4], [5], [6], [7]

Simptomai plaučių adenokarcinomos

Deja, piktybinės ligos daugeliu atvejų neatrodo kaip kokie nors specifiniai simptomai, ir plaučių adenokarcinoma nėra išimtis.

Iš nespecifinių onkologinių požymių galime įvardyti šiuos dalykus:

• apetito sumažėjimas ar išnykimas;
• bendras silpnumas, nuovargis, sumažėjęs efektyvumas;
• mieguistas būklė;
• svorio kritimas;
• progresuojanti anemija.

Ateityje simptomai augs, sustiprės, pasirodys visi nauji požymiai:

• netinkamas kosulys, dažniausiai su nedideliu skreplių kiekiu;
• dusulys fizinio aktyvumo metu, su laiku ir ramybe;
• skausmas ir nepatogi būklė už krūtinkaulio;
• limfmazgių padidėjimas pagal žandikaulį, po ginklais ir tt;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• dažnai pasikartojančias plaučių ligas, kurias labai sunku gydyti.

Jei išsivysto metastazės - dukterinės naviko ląstelės, kurios yra per visą kūną - tada simptomai priklausys nuo to, kuriam konkrečiam organui atsiras metastazė.

Plaučių adenokarcinomos stadijos

Terapinių priemonių veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo ligos plitimo visame kūne. Remiantis tuo, išskiriami keturi naviko proceso etapai:

• pirmojoje stadijoje audinių piktybinė progresija nepalieka plaučių;
• antrojoje stadijoje navikas yra mažas, iki 60 mm, bet metastazių prasiskverbia į limfmazgius;
• trečioje stadijoje navikas visiškai užsičiaja visą plaučių dambą, yra metastazių limfmazgiuose;
• Ketvirtajame etape yra paveikta antroji plautis, o nuotoliniu būdu esančiuose organuose aptiktos metastazės.

Dėl simptomų trūkumo dažniausiai aptinkama 4-osios stadijos plaučių adenokarcinoma. Tačiau šią patologiją galima sėkmingai gydyti šiuolaikiniais metodais.

Plaučių adenokarcinomos diagnozė

Laiku formuojančių piktybinių navikų diagnozė leidžia veiksmingiau gydyti, o onkologijoje tai yra labai svarbus dalykas. Žinoma, daug kas priklauso nuo paties paciento, kuris turi padėti laiku.

Norint nustatyti naviką arba išaiškinti diagnozę, naudojami šie diagnostikos metodai:

• Krūtinės radiacija yra viena iš populiariausių būdų, kaip aptikti piktybinius plaučių pažeidimus. Dažnai navikai atskleidžiami atsitiktinai - pavyzdžiui, prevencinės fluorografijos metu.
• Kompiuteris ir magnetinio rezonanso tomografija laikomi naujausiais informacijos gavimo būdais, kai gydytojas gali ištyrinėti ir vertinti kvėpavimo sistemos būklę skirtingais kampais. Tai suteikia pačią išsamią patologijos vaizdą, apimantį neoplazmą, plitimą ir metastazę.
• Ultragarso tyrimas taip pat yra 1 numeris ligos diagnozei nustatyti, tačiau jo informatyvumas onkologijoje yra šiek tiek pervertintas.
• Bronchoskopinis tyrimas atliekamas naudojant specialų prietaisą - endoskopą. Prietaisą sudaro elastinis optinio pluošto vamzdis su vaizdo įtaisu ir apšvietimo įtaisu. Vamzdis yra įšvirkščiamas į trachealą ir padeda ištirti vidinę trachėjos būklę, naudojant monitoriaus vaizdą.
• Kraujo tyrimas dėl oncomarkerių turinio rodo, kad organizme yra piktybinės ligos.
• Biopsija yra labai svarbus ir fundamentalus tyrimas, be kurio sunku įsivaizduoti šiuolaikinę onkologiją. Metodo esmė - tai paveikto audinio elemento tyrimas atliekant tolesnį tyrimą. Remiantis paimtu mėginiu, proceso piktybinę galią galima tiksliai nustatyti. Analizuojama medžiaga imama kartu su bronchoskopija arba transtorakine punkcija (kuri yra mažiau pageidaujama ir atliekama tik kaip paskutinė priemonė).

[8], [9], [10]

Difuzija plaučių adenokarcinomos

Vėžio navikai gali skirtis dėl skirtingų savybių ir parametrų, todėl dažnai jie suskirstomi į tam tikras rūšis, rūšis ir porūšius.

Pavyzdžiui, atsižvelgiant į piktybinių ląstelių ypatybes nuo sveikų iki navikų, naudojamos kelios diferencijavimo kategorijos. Beje, labai diferencijuota ir normali korinio struktūra praktiškai niekaip nesiskiria.

Sąvoka "labai diferencijuota plaučių adenokarcinoma" paaiškina faktą, kad ląstelių pertvarka susideda tik iš ląstelės branduolio dydžio pasikeitimo - pastebimas jo pailgėjimas. Tai rodo, kad ši ligos forma ilgą laiką nemato jokių simptomų tol, kol ji tam tikru mastu neaugs. Žinoma, gali būti ir nespecifinių požymių - tai bendras silpnumas, apatija, prarandamas susidomėjimas maistu, emaciation, eritrocitopenija.

Labai diferencijuota plaučių adenokarcinoma yra 60% visų piktybinių plaučių sistemos pažeidimų atvejų, dažniausiai vyrams. Ši patologija gali būti mazgelių forma arba didelis navikas. Tai gali pasireikšti acinarine forma (su liaukų struktūros viršenybe) arba papiliarinėje formoje (su papiliarine struktūra). Abi srovės yra linkę didinti gleivių susidarymą.

Kaip minėta pirmiau, ligos pradžioje nėra. Šiek tiek vėliau pasirodys pirmieji ženklai:

• didelės apimties skreplių išsiskyrimas, galbūt su puselių ar kraujo dalelėmis;
• kosulys, padidėję temperatūros rodikliai (neatsižvelgiant į įprastas karščiavimą sukeliančias medžiagas);
• dusulys, tiek su mankšta, tiek ramybe.

Vidutiniškai diferencijuota plaučių adenokarcinoma primena labai diferencijuotą ligą pagal proceso pobūdį. Tačiau šiuo atveju yra ryškus pokytis korinių struktūrų. Dabar jie yra santykinai lengva skirtis nuo įprastų, nes netipiškos struktūros ląstelių skaičius ir tų, kurie praeina dalijimosi faze, nuolat auga, jų neįmanoma pastebėti.

Be to, vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma pasireiškia smarkiau nei kiti, ir yra didelė su tuo susijusių ligų ir pasekmių išsivystymo rizika. Ši naviko forma yra linkusi į metastazę, daugiausia limfos ir artimiausiuose limfmazgiuose. Įdomu tai, kad jaunesniems nei 30 metų pacientams plačiai paplitusių plaučių adenokarcinomos metastazių beveik nepastebėta.

Mažai diferencijuota plaučių adenokarcinoma išsiskiria iš pradinio ląstelių vystymosi pobūdžio. Tokias struktūras sunku palyginti su bet kokiais kūno audiniais, todėl sunku įvertinti šio naviko struktūros ir mechanizmo vystymąsi. Tačiau žemo lygio neoplazma turi didžiausią piktybiškumą. Vėžys auga labai greitai ir jau pradiniame vystymosi etape gali išsiskirti visame kūne. Žinoma, ši adenokarcinomos forma laikoma labiausiai nepalanki, nepriklausomai nuo augimo stadijos.

[11], [12], [13], [14], [15]

Plaučių adenokarcinomos gydymas

Plaučių adenokarcinomos gydymas gali būti chirurginis naviko pašalinimas, chemoterapija ir radiacija. Dažniausiai šie terapiniai metodai yra naudojami komplekse - gydymo režimą nustato onkologas, remdamasis paciento tyrimų rezultatais.

Kaip ir kitų piktybinių navikų atveju, gydymo tikslas yra visiškai pašalinti naviką arba, jei to negalima padaryti, prailginti paciento gyvenimą, palengvinti jo kančią.

Chirurgija yra privaloma I ir II adenokarcinomos stadijose, tai yra apie 10-30% ligų. Jei metastazių plitimo į tolimus organus procesas jau prasidėjo, tada nereikia tikėtis vien tik operacijos. Be to, operacija gali būti neįmanoma, jei piktybinė forma yra arti trachėjos, arba pacientui diagnozuojama sunki širdies liga.

Įtraukimo į plaučius tipas pasirenkamas priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir vietos. Pavyzdžiui, chirurgas gali pašalinti dalį plaučių danties, visą skilties dalį arba visiškai vieną plaučių. Tuo pačiu metu pašalinami ir paveikti limfmazgiai.

Pooperacinių pacientų reabilitacijos laikotarpis nėra lengvas, pacientams reikia rūpestingos priežiūros, galbūt kelis mėnesius. Iš pradžių žmonėms, kuriems atliekama operacija, sunku kvėpuoti, dusulys, skausmas krūtinėje. Senyviems pacientams reikia ilgesnės reabilitacijos.

• Radiacinė terapija naudojama prieš operaciją ar po jos. Švitinimo esmė yra specialių spindulių, galinčių sunaikinti vėžines ląsteles, naudojimas. Daugeliu atvejų radiacinis gydymas derinamas su operacija ir vaistų terapija.

Brachiterapija taip pat gali būti skiriama vietoj spindulių. Šis metodas yra tam tikra spinduliuotės terapija, kai medžiaga, skleidžianti spinduliuotę, yra dedama tiesiai į paveiktą organą granulių pavidalu. Didžiulis šio metodo pranašumas yra tai, kad spinduliuotė neveikia naviko iš išorės, tai nereikia įveikti sveikų audinių sluoksnių. Dėl to brachiterapijoje yra daug mažiau šalutinių poveikių ir komplikacijų.

Radiatorinė terapija gali būti naudojama, jei pacientas dėl kokios nors priežasties atsisako operacijos, arba jei operacija tampa neįmanoma ar beprasmė. Po radiacinės terapijos šalutinis poveikis yra nuolatinis silpnumas, nuovargis, jautrumo infekcinėms ligoms laipsnis padidėjimas, kraujo krešumo sutrikimas.

Plaučių adenokarcinomos chemoterapija gali sustabdyti piktybinių ląstelių vystymąsi, užkirsti kelią jų dalijimui ir sukelti jų mirtį. Yra daugiau kaip šešiasdešimt chemoterapijos tipų. Labiausiai žinomi iš jų yra šie:

• Cisplatina
• Karboplatinas
• Gemcitabinas
• Vinorelbinas
• Paklitakselis
• Docetakselis.

Dažniausiai šie vaistiniai preparatai nėra vartojami atskirai, tačiau derinami vienas su kitu. Vaistiniai preparatai skirti tiek tabletėmis, tiek intraveninės injekcijos forma. Apskaičiavimas dozių chemoterapija - yra grynai medicininis sprendimas siekiant nustatyti tikslią sumą vaisto yra gana sunku: ne per mažas gydymo dozė bus neveiksmingos, ir nereikalingas radiacijos kupinas sunkaus toksinio poveikio ir didelės šalutinio poveikio atsiradimo. Paprastai dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į PPT vertę - paciento liemens paviršiaus plotą. PPT apskaičiuojamas atskirai naudojant specialiai gautą formulę, kurioje pagrindiniai rodikliai yra kūno svoris ir paciento augimas.

Be to, vienas iš dozavimo būdų gali būti chemoterapijos kiekio nustatymas kraujo plazmoje tam tikrą laiką, po to dozės koregavimas, siekiant optimaliai veikti. Taigi, galite apskaičiuoti mažiausią toksinį poveikį vaistui veiksmingo naviko gydymo fone.

Narkotikų gydymo kursas paprastai trunka keletą dienų. Kurso pabaigoje pacientui suteikiama pertrauka, siekiant atkurti ir sušvelninti apsinuodijimo simptomus, po kurių gydymas atnaujinamas. Bendras procedūrų skaičius apskaičiuojamas atskirai.

Yra žinoma, kad chemoterapiniai vaistai dažnai sukelia šalutinį poveikį, nors gydytojai užtikrina, kad tokios apraiškos gali būti kontroliuojamos. Apie kokį šalutinį poveikį mes kalbame?

• Padidėjęs kūno jautrumas infekcijoms - ši būklė paprastai pasireiškia per savaitę po kurso pabaigos, pasiekus maksimalią trukmę po 2 savaičių. Po to imunitetas pradeda atsigauti ir gydymo atnaujinimas normalizuojamas. Valdykite šį procesą, periodiškai paimkite kraujas analizei: jeigu kraujo vaizdas nepatenkinamas, tolesnės procedūros gali būti atidėtos.
• Sumušimo ir kraujavimo atsiradimas yra kraujo krešėjimo pablogėjimas, nes sumažėja trombocitų kiekis. Ši sąlyga yra gana rimta pavojaus, nes kraujavimo audiniai gali išsivystyti į visišką kraujavimą, dėl ko reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
• Anemija yra labai dažnas šalutinis poveikis. Dėl sumažėjusio eritrocitų kiekio ir atitinkamai hemoglobino sumažėja anemija, pasireiškianti nuolatinio nuovargio, silpnumo ir apatijos jausmu.
• Pykinimas ir vėmimas gali atsirasti netikėtai. Tokiais atvejais būtina kreiptis į gydytoją, kuris skirs vaistus, kurie pašalina šią problemą.
• Dantenų stomatitas ir skausmas pašalinami įprastu burnos skalavimu. Norėdami išvengti nereikalingų mechaninių pažeidimų burnos gleivinei, turėtumėte valgyti išvalytą maistą ir gerti didelį kalorijų kiekį.
• Plaukų slinkimas yra dažnas ir labai nemalonus šalutinis poveikis, ypač moterims. Jūs galite paprašyti gydytojo pakeisti vaisto, kuris sukelia šį poveikį, ar priimti ir dėvėti peruką ar skarą. Daugeliu atvejų plaukų linija atkuriama po kelių mėnesių po paskutinio gydymo kurso.

Adenokarcinomos gydymas ne visada turi tą patį poveikį pacientams: vienas skausmingai reaguoja skausmingai į spinduliavimą, o kitos šios procedūros nesukelia jokių neigiamų pasekmių. Kažkas kenčia nuo narkotikų šalutinio poveikio, bet kažkam jie labiausiai tinka. Todėl gydytojai reikalauja individualaus požiūrio į gydymą: svarbu klausytis gydytojo ir laikytis visų jo rekomendacijų.

Plaučių adenokarcinomos prevencija

Norint sumažinti plaučių adenokarcinomos tikimybę, turite laikytis šių taisyklių:

• Atsisakyk rūkyti. Įrodyta: kuo daugiau cigarečių žmogus rūko per dieną, tuo daugiau jis turi galimybę susirgti vėžinių navikų plaučiuose.
• Venkite ilgalaikio poveikio dulkėtose patalpose, taip pat įmonėse, kuriose ore yra kenksmingų cheminių medžiagų, kancerogeninių ir toksiškų medžiagų dalelių. Kenksmingos pramonės darbuotojai turėtų imtis priemonių kvėpavimo takų apsaugai: dėvėti respiratorius, dujų kaukes, specialius kostiumus. Tokių įmonių parduotuvėse ir patalpose turėtų būti įrengti oro filtravimo įrenginiai, dulkių surinktuvai, atliekų akumuliatoriai ir tt.
• Laiku gydo ūmus ir lėtines kvėpavimo sistemos ligas, periodiškai atlieka prevencinius tyrimus ir kvėpavimo sistemos tyrimus. Tai ypač aktualu tiems žmonėms, kurie jau turėjo piktybinio plaučių pažeidimo atvejus, taip pat žmones, gyvenančius nepalankiomis ekologinėmis sąlygomis, šalia didelių automobilių kelių, pramoninių objektų, elektrinių.
• Venkite kontakto su potencialiai pavojingais kancerogenais, įskaitant arseną, chromo junginius, įvairias dervines medžiagas, radoną, asbestą, nikelį. Būtina susilaikyti nuo šių medžiagų ir garų įkvėpimo.

Apsauga nuo piktybinių ligų padės tinkamai mitybai. Specialistai įrodė, kad maisto yra daugiausia augalinės kilmės, bent keptas maistas, gyvulinių riebalų, druskos ir aštriais prieskoniais, taip pat konservantų ir dažiklių atskirties padėti sumažinti vėžio sunkumo kūno kaip visumos.

Be to, svarbus yra vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, nes reguliarus natūralus plaučių vėdinimas pagerina kraujo apytaką ir pagreitina toksiškų medžiagų išsiskyrimą iš organizmo.

Plaučių adenokarcinomos prognozė

Išgyvenimas plaučių adenokarcinoma gali priklausyti nuo naviko tipo ir jo išsivystymo stadijos.

Pirmojoje ir antroje pakopoje prognozė laikoma labai palankia, ypač penkerių metų išgyvenamumu. Bendras išgyvenimas yra 50-70%.

Su trečiojo etapo navikais apie 20-25% pacientų išgyvena penkerius metus, o pirmaisiais metais išgyvena apie pusę visų atvejų.

Ketvirto etapo piktybinė liga yra blogiausia, nes penkerius metus iš viso gali išgyventi tik 10 pacientų iš šimto, nors per 10 mėnesių šis skaičius gali būti apie 50%.

Žemai diferencijuotas navikas išsiskiria agresyviausiu visų rūšių adenokarcinoma. Be terapinių priemonių pacientai gali mirti per 2-4 mėnesius nuo diagnozės nustatymo. Nepaisant to, toks navikas yra laikomas jautresniu radiacijos ir gydymo nuo narkotikų klausimais, taigi nereikia vilkinti priemonių. Pacientų gyvenimo trukmė gali būti padidinta taikant visapusišką gydymą, apimantį visus galimus metodus.

Plaučių adenokarcinoma yra rimta ir sudėtinga liga, kaip ir bet koks kitas piktybinis auglys. Tačiau tokia liga gali būti išgydyta. Svarbiausia ne atsikvėpti ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.