Gimdos aplazija

Gimdos aplazija yra patologija, kuri pasižymi gimdos ar jos nenormalios formos neišsivystymu dėl egzogeninių ir endogeninių veiksnių įtakos. Šios patologijos plitimas yra platesnis, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio, taigi reikia žinoti pagrindinius ligos simptomus ir apraiškas. Mergaulio gimimo rizika tokia patologija yra labai didelė, o nevaisingumas yra viena iš pasekmių, kuri įrodo šios problemos svarbą.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Šios problemos epidemiologija būdinga vienos mergaitės gimdymui gimdos aplazija penkių tūkstančių sveikų mergaičių. Tai labai plačiai paplitusi, kuri pabrėžia prevencijos poreikį. Daugiau nei 65% atvejų gimdos aplazija kartu su apsigimimų kitų organų ir aplazija ir į 70% atvejų kartu su makšties aplazija gimdą. 89 proc. Mergaičių pasireiškia asimptominis potyrius jaunam amžiui, kuris pabrėžia prevencinio darbo svarbą.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys gimdos aplazija

Gimdos aplazijos vystymosi priežastys dažnai neretai nustatomos 100%, dažniausiai net atskirais atvejais tai negali būti padaryta. Taip yra dėl to, kad jie gali būti labai daug, o tikslios priežasties apibrėžimas nėra prioritetinė užduotis, nes gydymas nepriklauso nuo etiologinio veiksnio. Dažniausiai ši problema yra įgimta, ir nepaisant to, kad jo apraiškos gali būti tik brendimo laikotarpiu, liga prasideda net ankstyvuoju laikotarpiu.

Bet kokios įgimtos patologijos priežastį visada sunku nustatyti, nes veiksnys daro įtaką gimdoje. Atsižvelgiant į tai, kad mergaitės reprodukcinė sistema yra pažeista ir vystosi pirmąjį nėštumo trimestrą, šiuo metu gimdinė aplazija gali vystytis tam tikromis sąlygomis. Todėl pagrindinė gimdos aplazijos priežastis gali būti laikoma išorinių ir endogeninių veiksnių įtaka moters kūnui pirmąjį nėštumo trimestrą. Yra daug tokių veiksnių.

Pirmoji dažniausiai pasitaikančių priežasčių grupė yra infekcinės ligos. Jei pirmojo trimestro moteris turi virusinę ar bakterinę infekciją, visa tai ateityje gali sukelti įgimtų lytinių organų defektų atsiradimą, įskaitant gimdos gimdos aplaziją. Net paprasta ūminė virusinė infekcija gali paveikti organų vystymąsi. Atsižvelgiant į nėštumą, dauguma vaistų nėštumo metu draudžiami arba nerekomenduojama vartoti, todėl dažniau moteris gydoma alternatyviais vaistais ar vaistažolėmis. Tai neabejotinai turi įtakos, tačiau netinkamo gydymo trūkumas taip pat gali būti rizikos veiksnys viruso poveikiui ontogenezei. Tokių pasikeitimų patogenezė yra ta, kad virusas gali prasiskverbti į placentą ir būti įtrauktas į ląstelių dalijimosi mechanizmą, kuris aktyviausiai veikia pirmąjį trimestrą. Tokiu atveju sutrikusi normalus organo struktūra, kuri ateityje sukelia gimdos aplazijos problemą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas didžiausią galimą grėsmę keliančioms infekcijoms. Tai yra ligos, kurias pirmiausia reikia diagnozuoti dėl jų žalos būsimam vaikui. Šios infekcijos apima vadinamą grupę TORCH. Tai ligos, kurios apima toksoplazmozę, raudonukę, citomegalovirusą ir herpeso virusus, taip pat kai kuriuos kitus. Daugeliu atvejų šios ligos yra vaiko įgimtų anomalijų priežastis, įskaitant įgimtą aplaziją.

Jei moteris yra labiau bakterinė infekcija, rekomenduojama vartoti antibakterinius vaistus, kurie nėra žalingi vaisiui. Todėl, atsižvelgiant į tinkamą gydymą, bakterinė infekcija laikoma mažiau pavojinga nei virusinė infekcija. Be to, virusai turi didesnį gebėjimą sukelti mutagenes, ty pakeisti chromosomų ląstelių rinkinį ir išprovokuoti įgimtus defektus.

Tarp kitų priežasčių, kurios gali sukelti gimdos aplaziją vis dar gimdoje, motinos ligos nėštumo metu yra lėtinės arba ūminės. Bet kokia liga sutrikdo normalią vaiko vystymąsi. Jei moteris turi lėtinį bronchitą ar bronchinę astmą, vaikas nesugeba pakankamai deguonies. Jei moteris turi įgimtą širdies ligą ar hipertenzinę ligą, tai sutrikdo širdies gebėjimą siurbti kraują ir kraujo apytakos sutrikimą placentoje. Tai reiškia, kad bet kokia liga kelia galimą grėsmę vaikui, todėl planuojant nėštumą reikia atsižvelgti į visus šiuos veiksnius. Jei tai yra lėtinė infekcinė liga, tai taip pat gali sukelti šią būklę. Jei yra pagrindinės infekcijos lūžių formos lėtinis adnexitas ar pielonefritas, tai tik padidina etiologinių veiksnių, kurie prisideda prie vaiko vidinių organų pamušalų pažeidimo, įtaka.

Taip pat viena iš gimdos aplazijos priežasčių gali būti sunkus hormoninis nepakankamumas, kuris sutrikdo moterų lytinių organų susidarymą. Tai gali būti navikų arba įgimtų hipofizio ir hipotalamino anomalijų, antinksčių ar kiaušidžių patologijos.

Kalbant apie gimdos aplaziją kaip įgytą patologiją, ji yra labai reta. Ši sąvoka labiau taikoma mergaičių įgimtiems sutrikimams, tačiau, jei egzogeninėse priežastims yra tokia pati problema suaugusiesiems, kartais galima kalbėti apie gimdos aplaziją. Aplasijos vystymosi priežastys dažniausiai yra invazinės. Tai reiškia, kad aplasija vystosi po operacijos, kai yra pašalinta dalis gimdos ar operacijos makštyje. Dėl to gimda yra prastesnė ir negali atlikti savo funkcijos, todėl galite kalbėti apie įgytą aplaziją. Tokios rimtos ir trauminės operacijos atliekamos oncopathologijoje.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rizikos veiksniai

Atsižvelgiant į visas įmanomas įgimtos gimdos aplazijos priežastis, būtina nustatyti pagrindinius motinos aplazijos rizikos veiksnius, dėl kurių tai gali būti priežastis, nes motina yra atsakinga už mergaitės vystymąsi, kol dar nėščia. Tokie rizikos veiksniai yra:

1. moterys, sergančios lėtinėmis uždegiminėmis lytinių organų ir kitų lėtinių infekcijų šaltinėmis;
2. nėščios moters ligos pirmajame trimestre, ypač virusinės infekcijos;
3. moterys, sergančios dažniu vaginitu, kolpitu ar lėtiniu adnexitu, yra pagrindas veikti kitų etiologinių veiksnių;
4. moterys, kuriems sutrikusi vegetacinės sistemos - yra glaudžiai susijęs su hormonų reguliavimo kūno funkcijas, taip pat su vietos kraujotaka (psichosomatiniai sutrikimai), kuris tiesiogiai daro įtaką vaisiui bei organogenezę.

Moterų ligų prevencija, atsižvelgiant į rizikos veiksnių koregavimą - patikimiausias būdas išvengti gimdos aplazijos.

[17], [18], [19]

Simptomai gimdos aplazija

Ligos yra klastingos, nes pirmieji požymiai atsiranda jau tada, kai moteris nori turėti vaikų arba paauglystės metu. Mergaitė gimsta su normaliomis seksualinėmis charakteristikomis, jei tai tik apie gimdos aplaziją be įgimtų kitų organų defektų. Jis vystosi gerai, atsižvelgiant į amžių, nėra augimo, svorio ar psichinės raidos pakitimų. Paprastai vystosi papildomos antrinės seksualinės merginos charakteristikos, nes nepažeidžiamas bendras kariotipas ir hormoninis fonas. Pirmieji simptomai gali atsirasti, kai jau yra išreikšti visi seksualiniai požymiai, o menstruacijos nėra. Tai gali būti viena pirmųjų apraiškų, dėl kurių atsiras vystymosi patologijos mintis. Kartais menstruacijos gali prasidėti ir turėti silpną personažą. Tada pirmieji simptomai gali pasirodyti tik tada, kai moteris nori pastoti ir negali. Nevaisingumas yra vienas iš pagrindinių gimdos aplazijos simptomų, ir šis simptomas yra visose moterims, turinčioms šią diagnozę.

Jei iki tam tikro laiko, mergaitės menstruacijos buvo, tada patologijos apraiškos gali būti staigus jo nutraukimas. Tokiu atveju kiaušidžių funkcija nekenksminga, o visa tai yra gimdos struktūros anomalija. Šiuo atveju ne tik mio membranas, bet ir endometriumas yra nepakankamai išvystytas, todėl normalus menstruacinio ciklo reguliavimas nevyksta.

Ne taip dažnai, bet yra atvejų, kai skauda vieną iš gimdos aplazijos požymių ir pilvo skausmą. Toks skausmas yra nuolatinis, jis nesileidžia į anesteziją ir yra blogai gydomas.

[20], [21], [22], [23]

Etapai

Gimdos aplazijos etapai gali būti suskirstyti pagal gimdos anatominės struktūros pažeidimų sunkumą. Jei gimda yra arti normalios gimdos dydžio ir formos su 1-2 cm nuokrypiu, tai yra pirmasis ligos etapas. Antrasis ligos etapas pasižymi formos ir dydžio nuokrypiu daugiau kaip 3 cm, o trečia - tai rimtas sutrikimas su pradine gimdos likučiais. Ligos stadiją galima nustatyti tik nuodugniai ištyrus.

[24],

Formos

Gimdos aplazijos tipai priklauso nuo kitų organų dalyvavimo procese. Dažniausiai gimdos aplazija yra susijusi su makšties aplazija, kurią rodo didelis makšties susiaurėjimas. Gimdos kaklelio aplastija yra dažna patologija, kuri lydima nepakankamai išsivysčiusios gimdos, tačiau pokyčiai yra ryškesni kaklo srityje, o tai kelia abejonių dėl normalaus nėštumo galimybės. Kaklo kanalo aplastija su veikiančia gimda yra pats palankiausias pasirinkimas dėl normalaus nėštumo galimybės, kuri jau priklauso nuo gimdos kaklelio kanalo aplazijos laipsnio.

Gimdos aplazijos simptomai, kurie yra išreikšti visoms moterims - menstruacijų ir nevaisingumo nebuvimas, pilvo apatinės dalies, kuri yra būdinga ligos triaida, yra mažiau skausmo.

[25], [26]

Komplikacijos ir pasekmės

Iš gimdos aplazijos pasekmė beveik visada yra nevaisingumas, nes beveik nėra jokios galimybės ištverti normalią vaiką, kai yra pažeista gimdos anatominė struktūra. Galų gale, net jei aplazija yra minimali sunkumo laipsnis, funkcionaliai tokia gimda negali atlaikyti apkrovos. Myometrium nėra tokio stipraus pobūdžio, o šio vaisiaus nepakanka gimdos dydžio padidėjimo. Kitas komplikacijas, atsirandančias netinkamai diagnozuojant gimdos aplaziją, yra hematomų ir hematocolpos vystymasis. Taip yra dėl to, kad menstruacinis kraujas negali išeiti per anatomiškai nereguliarios gimdos ir kaupiasi ten, formuojant, nes tai buvo hematoma. Be to, jis gali kelti rimtą kraujavimą.

Dažnas infekcinis makšties ir lytinių takų uždegimas yra labai dažna gimdos aplazijos komplikacija, nes yra patogių mikroorganizmų reprodukcijos sąlygų.

[27], [28]

Diagnostika gimdos aplazija

Gimdos aplazijos diagnozavimas turėtų būti laiku normalus būklės koregavimas, nes kiekviena moteris turi atlikti savo reprodukcinę funkciją. Labai svarbu ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti kitų lytinių organų pokyčių stadiją ir mastą.

Pirmas diagnozavimo etapas - anamnezės rinkimas. Būtina sužinoti, kada menstruacijos prasidėjo ir koks buvo ciklas. Dažnai mergaičių, turinčių makšties aplaziją, menstruacijos prasideda labai vėlai arba visai nėra, nors jie turi būti laiku. Šis klausimas turėtų paskatinti rimtesnį tyrimą.

Kitas diagnozavimo etapas - patikrinimas. Su makšties tyrimu galite nustatyti, ar yra pokyčių gimdos kaklelyje ar makštyje, ir galite matyti pokyčius kaklo kanalo išorės gerklėje. Gimdos kaklelis gali deformuotis, makštis susiaurėja arba jo dydis neleidžia atlikti jokio tyrimo. Bimoniu tyrimu ir palpacija kartais negalima pasiekti gimdos arba nustatyti jo mažą dydį.

Turėtų būti atliekama analizė, siekiant išvengti lytinių organų infekcijos gydymo metu. Be bendrų testų, svarbu atlikti hormoninį patikrinimą. Svarbu nustatyti kiaušidžių būklę ir tiksliai nustatyti diagnozę. Galų gale yra patologijos, kurių simptomai panašūs į aplaziją. Su gimdos aplazija hormoninis fonas nėra pažeistas, visi hormonai yra normalūs. Vieninteliai pokyčiai gali būti hipofizės lygyje, kuris būdingas folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų sekrecijos pažeidimui. Tada galite galvoti apie tai, kad aplazija gali sukelti tokį hipofizės trūkumą net gimdoje. Patarimai dėl bakterijų floros ir makšties grynumo lygiai taip pat yra privalomas tyrimo metodas, nes juose nėra bakterinio uždegimo ar specifinio infekcinio proceso. Tai svarbu prieš bet kokį gydymą.

Instrumentinė diagnozė laikoma tiksliu aplazijos ir kitų ligų nustatymo metodu. Labiausiai informatyvus būdas yra ultragarsinis tyrimas. Šis metodas gali nustatyti gimdos dydį, jo vietą, formą, makšties būklę ir jos patenkumą. Tai taip pat nustato endometriumo būseną, jos storį ir galimybę desquamation. Kiaušidės su gimdos aplazija nėra pakeistos, jų funkcija nėra pažeista, todėl ovuliacija yra normalus.

Kartais, norint diagnozuoti daugiau, būtina atlikti daugiau informatyvių metodų - tada naudoti MR arba CT. Šie metodai leidžia ištyrinėti genitalijas tiksliai matuojant organo dydį ir storį.

Konsultacija su endokrinologu ir genetika yra privaloma, jei tai yra gimdos aplazija kartu su kitomis patologijomis. Tada diferencinės diagnostikos tikslais nustatoma mergaičių kariotipą ir atliekamas hormoninis tyrimas.

[29], [30], [31]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama labai atidžiai, nes yra keletas patologijų, kurios turi daug tų pačių simptomų, ir gydymo taktika yra skirtinga. Visų pirma, jei iškyla menstruacijų nebuvimo simptomas, tada būtina atskirti gimdos aplaziją su vėlyvu lytiniu vystymusi. Šiuo atveju, kartu su šiuo simptomu, antrinės lytinės charakteristikos vystosi vėluojant mergaitei, o paprastos aplazijos atveju nepasireiškia visi antriniai simptomai. Menstruacijų ir nevaisingumo vėlinimas taip pat gali būti susijęs su Stein-Levental sindromu. Ši patologija, pasireiškianti kiaušidžių ir jų sklerozės pasikeitimu, pažeidžiančia hormoninį foną moterų lytinių hormonų trūkumu. Šio sindromo moterys turi per didelį kūno svorį ir virilizacijos požymius. Dėl ultragarsu kiaušidėse bus daug cistų. Paprastos aplazijos atveju kiaušidės nekenčia, todėl merginos hormoninis fonas yra normalus ir išorinių pokyčių nėra.

Atliekant tyrimą, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama gimdos aplazijos ir kitų defektų deriniu.

Labai svarbu atidžiai nustatyti gimdos aplaziją, nes gydymo taktika gali skirtis priklausomai nuo ligos amžiaus ir ligos stadijos.

Gydymas gimdos aplazija

Gimdos aplazijos gydymas turėtų būti svarstomas iškart, kai nustatoma diagnozė. Jei diagnozė nustatoma mergaitei, chirurginis gydymas ne visada gali būti naudojamas ankstyvose stadijose. Dažnai dėl gimdos formos pažeidimo ar jo dalinės aplazijos gali pasireikšti menstruacinio kraujo uždelsimas gimdoje arba makštyje. Tada reikia evakuoti kraują, kad būtų išvengta hematomų. Jei endometriumas išlieka, tada prieš bet kokį chirurginį gydymą būtina atlikti konservatyvią terapiją, skirtą menstruacinei funkcijai slopinti. Norėdami tai padaryti, naudokite skirtingų grupių vaistus nuo geriamųjų kontraceptikų iki kiaušidžių hormonų antagonistų ir hipotalaminės-hipofizio sistemos.

1. Ganirelix yra vaistas, turintis antigonadotropinį poveikį. Vaisto veikimo mechanizmas yra tai, kad vaisto veiklioji medžiaga yra peptidas, kuris panaši į natūralų rhizome-išleidžiantį hormoną, išskiriantį gonadotropinį hormoną. Tai išskiria tam tikrą jį, ir po kelių mėnesių, per visą gydymo kursą yra natūralus išeikvojimas hormonų, todėl gonadotropino suma sumažinama. Todėl estrogeno kiekis palaipsniui mažėja - tai leidžia sumažinti menstruacinę funkciją arba apskritai ją sustabdyti. Vaistas yra buteliuke ir kaip jis vartojamas po oda. Norint visiškai išgydyti gydymą, būtina laikytis šio kurso. Vaisto dozė nustatoma atskirai, atsižvelgiant į estriolio kiekį, tačiau dažniausiai gydymas atliekamas nuo pirmosios ciklo dienos ir penkioms dienoms kursas trunka nuo šešių mėnesių. Atsargumo priemonės - negalima vartoti kartu su gonadotropiniais vaistiniais preparatais, nes tai gali sukelti kiaušidžių hiperstimulaciją pradiniame gydymo etape ir jų atrezijos metu. Šalutinis poveikis dažniausiai būna karščio pylimas, sausa oda, niežėjimas, tolimas osteoporozė, pilvo skausmas ir dispepsija.
2. Triptorelinas yra antiestrogeninis gonadotropinių faktorių agonistų grupės vaistas. Iš vaisto veikimo mechanizmas yra konkurencinio prisirišimo prie receptorių ir pagumburio sintezė atpalaiduojančio hormono, kuris sukelia padidėjimą iš pradžių ir tada priėmimo Gonadrotropiną hipofizės hormonais blokadą. Tai gali sustabdyti mėnesinių funkciją mergaitėms su gimdos aplazija. Produkto forma yra injekcinė. Dozavimas vaisto, skirto pilna menstruacinio ciklo blokados gydymui, nustatomas kartu su hormoniniu patikrinimu. Gydymo kursas yra nuo keturių iki šešių mėnesių. Atsargumo priemonės. Jei yra akmenų inkstų arba tulžies pūslės, reikia vartoti atsargiai. Šalutinis poveikis gali būti alerginių reakcijų forma, taip pat pradinė pieno liaukų pernešimas, nedidelis gimdos išsiskyrimas.
3. "Danodiol"  yra vaistas, kuris veikia sumažinant estrogenų kiekį, o tai neleidžia ovuliacijai ir tolesniam endometriumo hiperproliferacijai. Naudokite vaistą, kad greitai nutrauktumėte menstruacinę funkciją ir sumažintumėte skausmą prieš operaciją. Vartojimo metodas yra geriamas. Dozavimas - 400-800 miligramų per dieną, geriau skirstyti į 2 ar 4 vaistus. Atsargumo priemonės. Jei kepenų funkcija sutrikusi arba yra hepatito, geriausia ne taikyti vaistą, bet ir skirti vaisto dozę, pradedant mažiausia doze po 200 miligramų per dieną. Galimi šalutiniai reiškiniai, tokie kaip kūno svorio padidėjimas, edemos atsiradimas, taip pat alerginiai ir diarėjiniai reiškiniai.

Gimdos aplazijos chirurginis gydymas gali turėti skirtingą intervencijos kiekį. Jei moteriai yra skausmas apatinėje pilvo srityje ir yra trečiasis aplazijos laipsnis, tuomet gali būti naudojama histerektomija, nes nėra vilties normaliai nėštumui. Šiuo atveju galite visiškai išgelbėti makštį, jei ji nepakeista, ir išlaikyti seksualinę funkciją.

Tarp kitų chirurginių gydymo būdų yra daug būdų gimdos sienelių ir makšties - kolpilonacijos, kolpopozezės ir kt. Plastinėms priemonėms. Svarbu, ar yra pokyčių gimdos kaklelio kanale. Jei tai yra paprastas gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas ar atresija, tada, naudojant alternatyvius tręšimo metodus, nėštumas yra įmanomas. Šiuo atveju pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra normalios gimdos struktūros atkūrimas ir vaisiaus vystymosi būdai. Visais kitais atvejais chirurginio gydymo tikslas - normalus seksualinis gyvenimas atnaujinimas.

Kolopatija yra operatyvus gimdos aplazijos gydymas, kuriam būdingas susiaurėjęs ar pirminis gimdos likučių susidarymas. Padidėjęs liumenis, jūs galite pasiekti normalią seksualinio gyvenimo dimensiją. Toks gydymas atliekamas keliais seansais ir po kurio laiko reikia pakartotinai koreguoti.

Colpopoiesis yra operacinė intervencija, kai susidaro nauja makštis iš kaimyninių audinių. Dažniausiai naudojamas sigmoidinis storosios žarnos arba pilvaplėvės pagrindas. Šiuo tikslu atliekama operacija, kurios metu žarnynas yra pasuktas ir susiuvamas kaklu. Šis makštis yra kraujas, tačiau reguliarus lytinis gyvenimas yra būtinas, nes gleivinė nėra pritaikyta išorinių veiksnių įtakai.

Tai pagrindiniai gimdos aplazijos operatyvinės korekcijos metodai, leidžiantys pagerinti paciento gyvenimo kokybę su šia patologija.

Prevencija

Aplasijos vystymosi prevencija yra nespecifinė, ir kadangi tai daugiausia yra įgimta patologija, visos priemonės taikomos motinai nėštumo metu, jei ji nešioja mergaitę. Būtina vengti sąlyčio su pacientais ir išvengti infekcinių pažeidimų pirmojo nėštumo trimestro metu. Esant lėtinėms infekcijos infekcijoms, reikia planuoti nėštumo planavimo etapą. Norint išvengti kenksmingų veiksnių įtakos nėščios moters kūnui, būtina imtis visų priemonių. Kalbant apie komplikacijų prevenciją, kažkur nuo trejų iki ketverių metų rekomenduojama parodyti kiekvieną mergaitę vaikų ginekologui. Per šį laikotarpį gimdos aplazija gali būti diagnozuota ir gydoma kitais būdais, kurie gali visiškai atkurti seksualinę funkciją iki brandos laikotarpio.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Prognozė

Normalaus nėštumo metu gimdos aplazijos prognozė nėra palanki, išskyrus izoliuotą aplaziją ar gimdos kaklelio kanalą. Siekiant visiško atsigavimo, prognozė taip pat yra nepalanki, galima tik atkurti seksualinį gyvenimą.

Gimdos aplazija yra patologija, kuri šiandien yra labai paplitusi ir yra viena iš nevaisingumo priežasčių. Dažniau tai yra įgimta patologija, kurią sunku ištaisyti. Tačiau nepaisant to, moteris gali gauti simptominį gydymą ir gyventi lytinį gyvenimą be jokių problemų. Nepamirškite nevilties, nes visada gydomos net sudėtingos ligos.

[38]