Apsinuodijimas etilo glikolio garais

Nors neigiamo poveikio 1,2-dihidroksi etano (1,2-etandiolio) priskirtą trečdalis toksiškumo keturių pinigų laipsnį, apsinuodijimai etilenglikolio veda prie labai rimtų pasekmių ir gali baigtis mirtimi.

Šis švelnus riebalų, skonio ir skonio skaidrus skystis be spalvos ir kvapo yra dihidratas. Visame pasaulyje apie du trečdalius etilenglikolio yra naudojama kaip cheminis tarpinis junginys, taip pat automobilių antifrizas, stabdžių skystis ir antikoroziniai priedai.

Daugiau informacijos apie etilenglikolio gamybą, jo savybes ir taikymą leidinyje -  Etilenglikolis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologija

Pagal statistiką, agentūra toksinių medžiagų ir ligų registro (JAV), nuo 2006 per 2013 45.097 atvejais apsinuodijimo etilenglikolis tarp amerikiečių buvo registruotas, ir 154 atvejų baigėsi mirtimi.

Kasmet Jungtinėse Amerikos Valstijose užregistruota daugiau kaip 5,5 tūkst. Apsinuodijimų šia medžiaga atvejų. 84% atvejų apsinuodijimas atsiranda atsitiktinai, du trečdaliai aukų yra vyrai. Ir mirtingumas nuo intoksikacijos svyruoja nuo 1 iki 22% - priklausomai nuo etilenglikolio kiekio, kuris pateko į organizmą, ir apie medicininės priežiūros teikimo savalaikiškumą.

Jungtinėje Karalystėje pastebima iki 400 etieno glikolio apsinuodijimų per metus, tačiau 18% atvejų nukentėjusieji vaikai yra vaikai iki penkerių metų amžiaus, o 65% atvejų tarp suaugusiųjų apsinuodijimai buvo savižudiški.

[7], [8], [9], [10],

Priežastys apsinuodijimas etilenglikoliu

Mažiausias mirtini etilenglikolio dozė suaugusiems žmonėms yra 1,4-1,6 ml / kg kūno svorio, ty 80 kg svorio yra 200-220 ml (pagal kitus duomenis 90-100 ml). Apsinuodijimo priežastys - atsitiktinis ar tyčinis tam tikro etilenglikolio kiekio naudojimas; pavyzdžiui, alkoholikoje, degtinėje pakeičiant antifrizo ar stabdžių skysčiu, gali būti pakartotinai apsinuodijamas etilenglikolis.

Toks poveikis etandiolio-1,2 patogenezei yra jo metabolizmo produktuose, kurie sutrikdo inkstų, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos funkcionavimą.

Etilenglikolis greitai absorbuojamas per virškinimo traktą, jo garai arba aerozolis absorbuojamas per kvėpavimo takus. Po absorbcijos etilenglikolis paskirstomas vidiniuose skysčiuose.

Kepenose ir inkstuose jis metabolizuojasi fermentuose. Pirma, naudojant aldehido oksidazės ir aldehido dehidrogenazės, yra suskaldoma į glikoldegida kuris greitai virsta glikozilovuyu rūgšties (glikoliato) ir etandioo rūgšties dialdehidu (glioksalio).

Paskesnį transformavimą glikozilovoy rūgšties veda prie glioksilatu formavimas, kuris, savo ruožtu, padalinti į: formiato (skruzdžių rūgšties druskos), nuo etandioo rūgštimi arba oksalo rūgšties (oksalato), glicino (aminoacto rūgšties) ir dujų druskos - dioksidas (silicio dioksidas) anglies.

Kaip rezultatas, kaupimas rūgštinėmis metabolitų rūgščių ir šarmų balansas trikdoma (įskaitant arterinis kraujo pH pokyčių), todėl valstybę  metabolinės acidozės, neigiamai paveikti nervų sistemą, plaučius ir širdį veikimą.

Etilenglikolio išsiskyrimas atsiranda išsiurbus anglies dioksidą ir išsiskiria su etileno, glikolio ir glikolio rūgšties šlapimu. Manoma, kad pusinės eliminacijos laikas žmonėms yra 2,5-8,4 valandos.

[11]

Rizikos veiksniai

Etilo glikolio apsinuodijimo rizika, taip pat priežastis, yra jo nurijus. Tai taip pat taikoma tais atvejais, kai stabdžių skystis yra apsinuodijęs, kuriame yra 1,2-dioksoetano.  

Kai ši medžiaga išpilama pramoninėje įmonėje arba iš konteinerio gyvenamajame rajone, nėra apsinuodijimo. Tačiau žmonėms, dirbantiems pramonėje, kur naudojamas etilenglikolis, ilgą laiką galima susisiekti su žaliavomis ar produktais, kurių sudėtyje yra jo, todėl etilo glikolio gali būti apsinuodijama mažomis dozėmis. Visų pirma, oro uosto darbuotojai, kurie žiemą (purškiant tinkamus skysčius) užsičiaudžia kilimo ir tūpimo takus ir orlaivius nuo apledėjimo, gali būti veikiami mažu etilenglikolio kiekiu kvėpavimo takuose. Todėl dabar etilenglikolis pakeistas propilenglikoliu.

Ekspertai pažymi, kad veiksniai, turintys įtakos etilo glikolio poveikio apsinuodijimo rizikai, apima jo dozę, trukmę ir kontaktą. Manoma, kad feline etilenglikolio koncentracija ore, dirvožemyje, paviršiuje ir požeminiame vandenyje nesukels apsinuodijimo.

[12], [13], [14]

Simptomai apsinuodijimas etilenglikoliu

Po to, kai patekti į etilenglikolio pirmieji požymiai CNS depresija pasireiškia kaip girtavimo - su galvos svaigimas, susijaudinimas ar pernelyg mieguistumo. Bet tai trumpas latentinis periodas greitai užleidžia pirmojo etapo (scenoje ar žingsnio) toksiškumas, kuris gali trukti iki 12 valandų ir pasireiškia sutrikimas virškinimo trakto (pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas), taip pat tachikardija, sumišimas, traukuliai , galvos skausmas, nistagmas ir šlapimo išsiskyrimas.

Antrajame etape (12-36 valandoms po vaisto vartojimo) vystosi metabolinė acidozė ir susijusių širdies ir plaučių apsinuodijimo simptomų glikolio: paviršiaus greitą kvėpavimą (tachipnėja), tachikardija, padidėjęs plaučių ventiliaciją (hyperpnea), cianozė, plaučių edemą ir / arba sustabdyti širdis.

Dažnai į antrąjį etapą apsinuodijimo širdies ir simptomus nėra taip akivaizdu, todėl turėtumėte atkreipti dėmesį į acidozės,  ūminis inkstų nepakankamumas  ir centrinę nervų sistemą, kuri gali pasireikšti neurologiniai simptomai, įskaitant klausos praradimą ir paralyžius veido raumenis slopinimo.

Įvedama trečios fazės intoksikacijos, kad trunka apie 24-72 valandų vidurkį, priekinės nefrotoksiškumas metabolitai etileną - inkstų pažeidimo (nekrozė parenchima ir nusėdimą kalcio oksalato kristalų), sukelia apatinės nugaros dalies skausmo ir sutrikimai šlapimo išsiskyrimą (anurija ar oligurija).

Inhaliacijos poveikis etilenglikolio su vidutinė koncentracija ore iki 140 iki 200 mg / cc. M penkias minutes sukelia apsinuodijimo garų etileno glikolio - sunkus dirginimo viršutinių kvėpavimo takų, kuri apima deginimo pojūtis trachėjos ir nuo kosulio, taip pat neigiamai paveikti plaučius, širdies, centrinės ir periferinės nervų sistemos, kepenų, hematopoetinės ir limforetikulinės sistemos.

Mažesnėmis koncentracijomis, galbūt lėtinio apsinuodijimo etilenglikolis, o po to silpnumo, galvos svaigimas, dirginimą gleivinei nosies ir akių jausmas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis, imuninės sistemos slopinimo.

Komplikacijos ir pasekmės

Toksiškumas etilo glikoliu vyksta gana dažnai, be greito aptikimo ir savalaikio gydymo mirtis nuo šios medžiagos išlieka didelis. Tai yra tokios pasekmės ir komplikacijos, kaip ūminis inkstų nepakankamumas, hemodinamikos nestabilumas ir smegenų pažeidimas, sukeliantis komą.

Kalcio lygio sumažėjimas  krocose -  hipokalcemija - sukelia sunkius priepuolius, tetaniją, širdies ritmo sutrikimą ir širdies blokadą.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika apsinuodijimas etilenglikoliu

Kadangi daugelis klinikinių etieno glikolio apsinuodijimų simptomų pasireiškia ir kitokių apsinuodijimų atvejais, diagnozė dažnai yra sunki.

Be to, pacientams, ypač vaikams, patekusiems į ligoninę per valandą po etilo glikolio nurijimo, požymiai gali dar nebūti.

Padeda diagnozuoti etilo glikolio apsinuodijimo testus:

• kraujo tyrimas dėl etilenglikolio kiekio;
• kraujo ir šlapimo analizė osmolarų intervalo metu, tai yra kraujo serumo osmolizmo  nustatymas;
• biocheminių kraujo tyrimai siekiant nustatyti kraujo serumo elektrolitų (kalio, kalcio, chlorido), gliukozės, karbamido ir kreatinino lygio pH;
• šlapimo analizė pH, azoto ir kreatinino kiekis; apie baltymų lygius, β-N-acetilglukozaminidazę ir β-2-mikroglobuliną;
• šlapimo mikroskopija kalcio oksalato kristalams aptikti.

[21], [22], [23], [24]

Diferencialinė diagnostika

Nuo Šių analizių atliktų kartu, ir diferencinės diagnostikos, nes diferencinė diagnostika apima apsinuodijimo salicilato, metformino, metanolio, izopropilo alkoholio, chloroethanol, dimetilsulfatas, taip pat alkoholio arba diabetine ketoacidoze, lactacidemia arba ūminis inkstų nepakankamumas.

Taip pat skaitykite straipsnį -  "Ūminio apsinuodijimo diagnozė"

[25], [26],

Gydymas apsinuodijimas etilenglikoliu

Visų pirma, nedelsiant reikia pagalbą etilenglikolio apsinuodijimo: skrandžio ištuštinimo ir praplovime daug sodos tirpalu (šaukštas už galoną vandens), kuris yra veiksmingas tik iš karto po etanolio nurijus - per pirmąją valandą.

Tačiau naudoti aktyvintą medžio angą neturi prasmės, nes ji nepasiduoda 1,2-dioksietanui.

Tolesnis gydymas su apsinuodijimo etilenglikolio nukreipta į blokavimo išsidėstymą savo toksinių metabolito acidozės ir vystymosi, kuris yra skiriamas į veną priešnuodis apsinuodijimo glikolio - etanolio arba 4-metilpirazaol.

Daugeliu atvejų 30 minučių įpilama etanolio (etilo alkoholio): iv 10 ml / kg 10% etanolio 5% dekstrozės; Geriamasis - praskiestas 95% etilo alkoholis (esant 1 ml / kg norma).

Esant pakankamai etanolio koncentracijai kraujyje (iki 100 mg / dL), etilo glikolio biocheminė transformacija beveik visiškai sustabdoma. Avarinėse situacijose toksikologai rekomenduoja naudoti lygiavertį bet kokio stipraus alkoholinio gėrimo kiekį viduje.

Greitas etandiolio-1,2 metabolitų sumažėjimas kraujyje padeda  hemodializei ūminio apsinuodijimo metu.

Tada gydytojų pastangos yra nukreiptos:

• dėl acidozės ir hiperkalemijos korekcijos, įleidžiant į veną per pirmas kelias valandas natrio bikarbonato tirpalo (150-200 ml / val.), stebint kalio kiekį kraujyje;
• dėl organizmo išskyrimo iš acidozės būklių (kraujo pH <7,25-7,3) - taip pat atliekant hemodializę arba peritoninę dializę;
• tinkamo diurezės palaikymas (skysčių įvedimas per burną arba į veną);
• dėl kovos su hipokalcemija - kalcio gliukonato (10% tirpalo su gliukozės ar fiziologiniu tirpalu) infuzijos.

Priklausomai nuo apsinuodijimo patologinių pasekmių - palaikyti atskirų organų ir sistemų funkcijas - taikyti tinkamus vaistus.

Taip pat reikalingi vitaminai: tiaminas (B1) 100 mg per parą ir piridoksinas (B6) 10-25 mg per parą. Šių vitaminų suvartojimas prisideda prie vieno toksinio metabolito skaidymo - glikozilo rūgšties.

Išskyrus ūminę apsinuodijimo fazę, galima naudoti fizioterapinį gydymą, ypač terapinės hipotermijos ir  hiperbarinio oksigenavimo pagalba.

Taip pat skaitykite -  Natūralios detoksikacijos stimuliavimo metodai.

Prevencija

Apsinuodijimo etilenglikolio turinčiais skysčiais prevencija yra suderinta su kūno pavojingomis cheminėmis medžiagomis, tiek darbe, tiek namuose.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Prognozė

Reikėtų nepamiršti, kad etilo glikolio apsinuodijimas yra galimai mirtinas apsinuodijimas. Ir palanki jo rezultatų prognozė daugiausia susijusi su ankstyvąja diagnoze ir gydymu.

Kreipdamiesi į medicininę pagalbą vėlesniuose apsinuodijimo etapuose, prognozė gali būti nepalanki, ypač pacientams, kuriems yra sunki acidozė. Net išgyvenimo atveju yra didelė cholestazinių neurologinių sutrikimų, taip pat inkstų pažeidimo tikimybė, dažnai reikia nuolatinės dializės ar inkstų transplantacijos.

[35], [36], [37]