Dešinės, kairės rankos radialinio nervo suspaudimas

Suspaudus arba suspaudus radialinį nervą - vieną iš trijų brachialinio rezginio nervų, užtikrinančių rankų motorinę ir jutiminę funkciją - išsivysto suspaudimo neuropatijos, įskaitant tunelio sindromus. [1]

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais klinikiniais duomenimis, kasmet nustatant suspaustą radialinį nervą diagnozuojant suspaudimo neuropatijas yra: 0,03% - užpakalinės tarpslankstelinės šakos suspaudimas, paviršinės šakos suspaudimas - 0,003%. [2]

Palyginimui: riešo kanalo sindromas (riešo kanalo sindromas), kurį sukelia užspaustas vidurinis nervas, aptinkamas 0,1-0,3% pacientų, sergančių viršutinių galūnių neuropatijomis; alkūninio nervo suspaudimas (kubinio kanalo sindromo forma) diagnozuojamas 0,03% atvejų.

Radialinio nervo mononeuropatija dėl jos suspaudimo pastebima beveik 12% pacientų, patyrusių žastikaulio lūžių. [3]

Priežastys suspaustas radialinis nervas

Radialinio nervo suspaudimas retai diagnozuojamas dėl klinikinio vaizdo panašumo su kitų tipų  viršutinių galūnių neuropatija . [4]

Suspaudimas gali atsirasti bet kurioje radialinio nervo  (nervus radialis) eigoje  ir gali būti įvairių etiologijų. [5]

Tarp priežasčių ir rizikos veiksnių, dėl kurių jis suspaudžiamas, ekspertai pažymi:

• ilgalaikis trauminis poveikis, kurį sukelia pakartotinis riešo pronacija ir supinacija bei dilbio lenkimo-ištiesimo ar siūbavimo judesiai, dažnai susiję su sportu ir profesine veikla;
• apatinės arba vidurinės žastikaulio dalies lūžis (įskaitant išsivysčiusį potrauminį periostitą vidurinio peties trečdalio srityje, prie kurio yra nervas);
• spindulio ar alkūnės sąnario išnirimas, stiprus smūgis į išorinę alkūnės nugarą;
• dilbio audinių patinimas po to, kai sumontuotos konstrukcijos, skirtos teisingai sujungti žastikaulio lūžį;
• ankstesnės viršutinės galūnės operacijos dėl peties nestabilumo, riešo kanalo sindromo, deformuojančios artrozės ir plaštakos bei pirštų sąnarių artrozės;
• ilgas ar netinkamas ramentų naudojimas;
• žievės hiperostozės, osteomos, jungiamojo audinio naviko (lipomos) ir kitų darinių buvimas nervų praėjimo vietoje.

Labiausiai tikėtina, kad rankoje suspaustas radialinis nervas yra trauma, lėtinis riešo sąnario per didelis krūvis, užsisegęs prigludusį dirželį ar rankinio laikrodžio apyrankę, riešo higroma, spaudžianti nervą  , tai yra, sinovinė cista. Nugaros riešo raištis, kai radialinio nervo šaka tiesiog eina per riešo kanalą (canalis carpi radialis). [6], [7]

Pathogenesis

Suspaudimo efektas ne tik sukelia nervų pluošto išemiją (tai yra, sumažėja kraujo tekėjimas į ląsteles), bet ir deformuoja jo struktūrą. Su sužalojimais atsiranda vietinė edema ir reaktyvus uždegimas.

Radialinio nervo suspaudimo sindrominių formų patogenezė atsiranda dėl laikinos nervinių impulsų laidumo blokados - dėl sumažėjusio veikimo potencialo amplitudės neuronų ląstelių membranų depoliarizacijos metu. Šiuo atveju nervų ląstelių (aksonų) procesai lieka nepažeisti. [8]

Ilgalaikis nervo suspaudimas gali sukelti židininį mielino apvalkalo plonėjimą ir net mielino praradimą - negrįžtamai pažeisti nervą ir prarasti jo funkcijas.

Simptomai suspaustas radialinis nervas

Kliniškai  radialinio nervo ir jo šakų pažeidimo simptomai  skiriasi priklausomai nuo suspaudimo vietos. Ir pirmieji požymiai ilgą laiką gali pasireikšti jautrumo pažeidimu.

Kai radialinis nervas suspaudžiamas peties ir pažasties kampo srityje (viršutiniame peties trečdalyje), atsiranda odos jautrumas užpakalinėje rankoje nuo peties iki nykščio ir iš dalies smilius ir viduriniai pirštai, mažėja; sunku sulenkti ir ištiesinti ranką alkūnėje. Būdingas simptomas yra  nusvirusi ranka  - dėl dilbio raumenų parezės, kuri suteikia rankos ištiesimą.

Jei radialinis nervas užspaudžiamas brachioradialiniame kanale (snalis humeromuscularis), kuris taip pat vadinamas (spirale), pertvaros srityje tarp brachialinių ir brachioradialinių raumenų (peties viduryje) arba arčiau šoninį žastikaulio epikondilą, tada - prie visų išvardytų simptomų - dilbio sukimosi neįmanomumo pridedamas išorinis ir stiprus  neuralginis skausmas, lydimas rankos pratęsimo. [9]

Radialinio nervo paviršinės šakos suspaudimas (su parestezija ir skausmu rankos gale ir nykščio pagrindu) dažniausiai pastebimas, kai jis pereina nuo peties iki dilbio - tunelyje, esančiame po brachioradialis sausgysle raumuo (musculus brachioradialis).

Radialinis nervas suspaudžiamas dilbio viršuje (sub -ulnar srityje) daugeliu atvejų atsiranda tada, kai jis praeina per žiedinį žiedą - Frose'o arkadą - dilbio kojos atramos fasalinio kanalo pradžioje (canalis supinatoriu).. Pacientai, kurių lokalizacija yra suspaudimas, skundžiasi silpnumu ir ribotu rankos bei pirštų judrumu, skausmu riešo gale ir rankoje žemiau alkūnės (blogiau naktį). Diagnozę galima apibrėžti kaip pakopos palaikymo sindromą arba Frose sindromą.

Tipiški suspausto radialinio nervo riešo simptomai, be parestezijos (tirpimo) rankoje, yra nykščio, rodomojo ir viduriniojo pirštų tirpimas ir pasikartojantis deginantis skausmas.

Suspaudus radialinį nervą rankoje - radialinės duobės srityje (įdubimas šalia nykščio pagrindo) - pastebimi vietiniai jutimo sutrikimai ir nykščio judrumo problemos. [10]

Reikėtų nepamiršti, kad drebulys rankoje nėra susijęs su suspaustu nervu: tam yra ir kitų priežasčių. Skaitykite daugiau medžiagoje -  Kai jūsų rankos dreba .

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės pasekmės ir komplikacijos, susijusios su sutrikusiu nervinių impulsų laidumu, kai sugnybiamas radialinis nervas, yra suspaudžiamosios išeminės neuropatijos , kuri dažnai apibrėžiama kaip radialinio tunelio sindromas, vystymasis .

Be reikšmingo viršutinės galūnės judrumo apribojimo (kuris ne visada gali būti visiškai atkurtas), gali atsirasti laipsniška   peties ir dilbio raumenų atrofija .

Diagnostika suspaustas radialinis nervas

Pacientų skundai ir anamnezė yra neatskiriama diagnozės dalis, tačiau radialinio nervo suspaudimo diagnozė net ir remiantis simptomais gali būti sudėtinga.

Todėl klinikinėje neurologijoje egzistuoja funkcinių testų sistema (pakaušio atraminio raumens įtempimas riešo lenkimo metu, alkūnės nuokrypis, pronacija ir kt.), Kurį atlieka kiekvienas pacientas.

Siekiant išsiaiškinti nervo suspaudimo pažeidimo laipsnį, atliekama instrumentinė diagnostika - tiriant nervų laidumą naudojant  elektroneuromiografiją .

Ir norint nustatyti patologinius pokyčius palei nervą, taip pat vizualizuoti galimas nervo suspaudimo formacijas, atliekamas ultragarsas arba MRT. [11]

Diferencialinė diagnostika

Į ligų, į kurias reikia atsižvelgti atliekant diferencinę diagnostiką, sąrašą įeina: Kerweno tenosinovitas, nykščio artritas, šeštojo kaklo slankstelio radikulopatija, šoninis epikondilitas (lėtinis dilbio tiesiamųjų raumenų sausgyslių uždegimas), riešo sąnarys (bursitas), viso riešo rezginio sąnario membranos uždegimas (sužalojimas ar uždegimas).

Gydymas suspaustas radialinis nervas

Konservatyvus gydymas reiškia galūnės imobilizavimą (laikiną įtvarą) - siekiant sumažinti stresą iš skaudančios rankos.

Pagrindiniai vaistai yra skausmą malšinantys vaistai. Siekdami ne tik numalšinti skausmą, bet ir sumažinti patinimą, esant nervų suspaudimui spiraliniuose ir kituose radialiniuose tuneliuose, neurologai rekomenduoja vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU)  -Ibuprofeną  ir jo analogus. 

Daugiau informacijos -  Neuralgijos tabletės

Gali būti paskirtos kortikosteroidų (hidrokortizono) injekcijos, kurios palengvina po pusantro mėnesio beveik 70% atvejų, tačiau negarantuoja visiško neuropatijos simptomų palengvėjimo.

Švirkščiamas anticholinesterazės parasimpatomimetikų grupės vaistas Amiridin (kiti prekiniai pavadinimai - Axamon, Neuromidin), kuris padeda pagerinti neuromuskulinį perdavimą. Kontraindikacijos jo vartojimui yra bronchinė astma, krūtinės angina, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, žarnyno nepraeinamumas, skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimas. Tarp šalutinių poveikių pastebimas: bendras silpnumas, galvos svaigimas ir širdies ritmo sutrikimai; padidėjusi seilių, prakaito ir bronchų sekrecija; alerginės reakcijos. [12]

Rekomenduojama vartoti B grupės vitaminų, taip pat  vitamino N - lipoinės rūgšties .

Beveik visas fizioterapinio gydymo procedūrų spektras, būtinai atliekamas neuropatijoms (pagal gydymo protokolą), apima elektros impulsų stimuliavimą, mankštos terapiją, masažą ir kt. Šis klausimas išsamiai aptariamas straipsnyje -  Fizioterapija neuritui ir periferinių nervų neuralgijai . [13]

Paskutinis variantas - chirurginis gydymas - atliekamas, kai konservatyvi terapija, įskaitant kineziterapijos kursus, 12 mėnesių nedavė teigiamų rezultatų. Chirurginė intervencija susideda iš alkūninio nervo kamieno ar šakos dekompresijos (pavyzdžiui, rando audinio pašalinimo), taip pat sausgyslių ar raumenų perkėlimo. Daugiau informacijos medžiagoje -  Chirurginis skausmo valdymas

Pasak ekspertų, geri tokių operacijų rezultatai pasiekiami vidutiniškai 70% atvejų, o reabilitacija gali trukti iki pusantrų metų - atkurti motorinę ir jutimo funkciją. Tuo pačiu metu pagrindinė sėkmingos reabilitacijos sąlyga yra fizinių pratimų, kuriuos individualiai nustato specialistas, įgyvendinimas. [14]

Alternatyvus gydymas

Ką šiuo atveju gali pasiūlyti alternatyvus gydymas? Skausmo malšinimas ir patinimas:

• kintantys šilti ir šalti kompresai skausmingose vietose; yra vienas - lengvas tų pačių vietų masažas su pašildytu kamparo arba garstyčių aliejumi (įlašinus kelis lašus rozmarino, čiobrelių ar levandų eterinių aliejų);
• darydami pratimus, kurie ištempia ir atpalaiduoja peties ir dilbio raumenis.

Dėl  iš tirpimas rankose gydymo, tai yra  rekomenduojama, kad šyla kompresus, pakaitomis su šalto tie.

Žolelių gydymas, kurio veiksmingumas šioje patologijoje yra abejotinas, apima:

• kompresai su rudens kroko svogūnėlių nuoviru (susiję su nuodingais augalais);
• kompresai iš šviežių kopūstų lapų (su medumi), varnalėšų lapų ar sodo pelargonijų;
• skirtas gerti pipirmėčių, beržo lapų ar valerijono šaknų nuovirus / vandens užpilus.

Prevencija

Apsidrausti nuo suspausto nervo beveik neįmanoma, tačiau norint sumažinti nervus radialis suspaudimo riziką, reikėtų vengti ilgo alkūnės ištiesimo su dilbio pronacija (sukimu) ir riešo lenkimu.

Prognozė

Tik laiku ir teisingai gydant galima gauti teigiamą prognozę, kai suspaudžiamas bet kuris nervas, įskaitant radialinį. [15] Ir atsigavimas gali užtrukti mėnesius ar net metus.