Inkstų infarktas

Inkstų infarktas yra gana retas ischeminės inkstų ligos variantas (labai reta urologinė liga). Dėl jo atsiradimo būtinas staigus ir visiškas kraujo tėkmės nutraukimas išilgai santykinai didelio arterinio inksto indo.

Su daliniu kraujo tėkmės išsaugojimu arba lėtai didėjančia okliuzija atsiranda kitų sindromų: vazorenalinės hipertenzijos, lėtinio inkstų nepakankamumo su skirtingu progresavimo greičiu ir tt

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Priežastys inksto infarktas

Inkstų infarktas gali išsivystyti dėl arterijų trombozės ar arterinės embolijos (dažniau). Daugeliu atvejų arterijų embolijos šaltinis yra kairiojo atriumo arba skilvelio parietalinis trombas.

Inkstų infarktas, kaip taisyklė, yra komplikacija daugelio širdies ir kraujagyslių ligų:

• infekcinis endokarditas;
• prieširdžių virpėjimas;
• širdies defektai (ypač mitraliniai);
• aterosklerozė;
• miokardo infarktas;
• mezginis periarteritas.

Inkstų infarktas gali pasireikšti pacientams, kenčiantiems nuo aortos trombozės, taip pat tiems, kuriems yra inkstų arterijos chirurgija.

Inkstų infarktas gali sukelti medicininės-diagnostikos inkstų arteriogrāfija (inkstų arterijos embolija ar jo šakos su inkstų navika, arterioveninės fistulės, kraujavimas). Inkstų infarkto rezultatas vystosi nefrosklerozei ir sumažėja inkstų funkcija.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomai inksto infarktas

Miokardo infarkto simptomai priklauso nuo pažeidimo masto. Su nedideliu širdies smūgiu simptomai gali nebūti. Didesnis inksto infarktas pasireiškia stipriais skausmais juosmens srityje ir kraujo maišymu su šlapimu, galbūt sumažėja diurezė. Resorbcinuojamuoju sindromu subfibrilija yra normalus, kuris dažniausiai pasireiškia antrą-trečią dieną. Arterinė hipertenzija gali išsivystyti dėl perifokalinio išemijos dėl audinių nekrozės zonos.

[13], [14]

Formos

Inkstų infekcija pagal patologinę-anatominę klasifikaciją yra klasifikuojama kaip išeminė su perifokalinių kraujavimų korolija. Formoje yra bazinis kūgis, nukreiptas į inksto kapsulę. Inkstų padidėjimas su inkstų arterijos okliuzija yra nereikšmingas.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostika inksto infarktas

Kadangi inkstų infarktas yra susijęs su retosiomis ligomis, turinčiomis itin nespecifinių simptomų, ypač svarbi yra išsami istorija. Tai turėtų būti pats geriausias būdas paprašyti paciento apie visas jo lydimas ligas, apie vaistus, kuriuos jis vartoja. Atkreipkite dėmesį į kai kurias būdingas detales. SHARP skausmas juosmens po trumpo laiko po sinusinis ritmas atkūrimo pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu gali sukelti inkstų infarkto, ypač jei antiaritmikais terapija ne prieš kurį ilgą registratūroje antikoaguliantų. Tas pats pasakytina ir apie pacientus, sergančius mitriniu nepakankamumu, kuriam būdingas triukšmingas ar šnibždantis atriumas. Infekcinis kairiojo širdies susitraukimo endokarditas natūraliai sukelia emboliją dideliu ratu.

Pastaruoju metu ligoninėse vis dažniau serga priklausomybė nuo opiatų, kurie yra įvedami į veną, dėl ko jie vysto specifinį endokarditą. Dėl narkomanų endokardito trikusio vožtuvo yra dažniau, tačiau esant sumažintam imunitetui, procesas gali plisti į kitus vožtuvus. Sunki aterosklerozė dažnai yra sudėtinga tromboze. Renkant istoriją tokiu pacientu yra ypač svarbus netinkamų priėmimo antikoaguliantais arba antitrombocitiniais preparatais tai, kaip pertraukos jų gavimo gali sukelti trombozę. Tą patį galima pasakyti apie asmenis, kuriems buvo atlikta arterijų, šiuo atveju inkstų, operacija.

Fizinės metodai gali atskleisti švelnumo atsižvelgiant į paveiktos inkstų projekcijoje, teigiamas požymis sriegikliai, matomas kraujas šlapime, sumažėjo šlapimo kiekis, padidėjusi kūno temperatūra.

Inkstų infarkto laboratorinė diagnostika

Bendras analizė šlapimo būdingą proteinurija ir hematurija, kuris gali būti bet kokio sunkumo laipsnį - nuo kuklių didėja "nemodifikuotų" eritrocitus į gausus kraujavimas.

Bendroje kraujo analizėje per 2-3 dienas būdingas vidutinio sunkumo leukocitozė.

Biocheminiai metodai gali būti naudojami siekiant nustatyti padidėjusį koncentracija C-reaktyvaus baltymo, padidėjęs laktatdehidrogenazės (LDH) serume ir šlapime (pastarasis skaičius yra specifinis inkstų infarktas).

Neaiškios etiologijos hematurija yra cistoskopijos požymis. Kraujo spalvos šlapimo išskyrimas išilgai vieno iš kiaušidžių leidžia nustatyti pažeidimo pusę ir vienareikšmiškai išskirti glomerulonefritą.

Koagulogramą būtina kuo greičiau įvertinti hemokoaguliaciją. Be koagulogramos, antikoaguliantai ar hemostaziniai vaistai skiriami labai nepageidaujamai.

[20], [21]

Inkstų infarkto instrumentinė diagnozė

Inkstų ultragarsija su doplerografija yra esminis tyrimas, daugiausia dėl jo palyginamumo daugumoje urologinių klinikų visą parą. Tai leidžia neinvaziniu būdu įvertinti inkstų ir stuburo inkstų kraujagyslių būklę.

Galima patvirtinti inkstų infarkto diagnozę su CT arba MRI, įvedus tinkamus kontrastinius preparatus. Tuo pačiu metu nustatoma pleišto formos parenchimo dalis, kuri nesudaro kontrasto.

Angiografija yra "auksinis standartas" inkstų arterijų pažeidimams diagnozuoti. Tačiau kompiuterinių ir angiografinių technologijų vertė yra labai ribota, nes neįmanoma jas realizuoti visą parą. Todėl daugeliu atvejų išvengiama doplerografijos.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė inkstų infarkto diagnozė yra sudėtinga. Visų pirma būtina išskirti inkstų kokybes. Ir akmenų nebuvimas to neatmeta. Tai yra gana įmanoma inkstų kolika ir kraujo krešulio rezultatas. Svarbiausias argumentas prieš inkstų koliką yra puodelio ir dubens sistemos išsiplėtimo stoka, o tai rodo, kad šlapimas yra šlapimo pūslėmis. Antroji svarbiausia ir dažniausia diagnozė yra aortos aneurizmos sluoksniavimas. Būtent dėl šios ligos labai stiprus skausmas, ūminis inkstų kraujotakos pažeidimas, hematurija ir tt yra reguliarūs. Daugumoje atvejų aortos aneurizmos yra diagnozuotos vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra sunkus aterosklerozės ir aukštas kraujospūdis; lydi labai intensyvus skausmas. Taigi inkstų infarkto diagnozė yra paskutinė vieta kaip išimties diagnozė, nes jo tikimybė yra labai maža be charakteringo širdies ir kraujagyslių anamnezės. 

Gydymas inksto infarktas

Visi pacientai, kuriems yra įtariamas inkstų infarktas, rekomenduoja urologas ar kraujagyslių chirurgas. Jei klinikinė įvaizdis yra dviprasmiškas, gali tekti kreiptis į nefrologą.

Visi asmenys, turintys įtariamo inksto širdies priepuolio, reikalauja skubios hospitalizacijos.

Visi pacientai, ypač su hematurija, yra griežtai laikomi lovoje.

Inkstų infarkto gydymas

Su sunkiu skausmu yra nurodoma anestezija. Širdies priepuolio su išeminiu skausmu atveju parodomas narkotinių analgetikų naudojimas. Esant tokiai situacijai, geriau nedelsiant priskirti stipriausius vaistus: fentanilą, morfiną, omnoloną, nes kiti paprastai yra neveiksmingi.

Gydant hematurija, hemostazinė terapija su natrio etamzilatu yra nurodyta. Į hematurija ir trumpalaikio kraujotakos nesant po nutraukimo dėl Tromboliziniai įmanoma tipo streptokinaze naudojimo, kuris gali sukelti inkstų funkcijos atkūrimo, tačiau net ir su tokia nedidelė hematurija terapija draudžiama.

Spręsti korekcijos krešėjimą rodo tiesioginį antikoagulianto: heparino natrio 5000 vienetų 2-3 kartus per dieną, enoksaparino natrio (Clexane) 1 mg / kg, 2 kartus per dieną. Gydymo trukmė paprastai būna 8-10 dienų, po to perduodama geriamaisiais vaistiniais preparatais.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Operacinis miokardo infarkto gydymas

Per trumpą laikotarpį, nes praeityje inkstų arterijų kraujotakos atstatymo sąkandis yra įmanoma chirurginis pašalinimas trombų arba embolija formavimo, ir, jei reikia, vėliau gali būti atliekama angioplastika. Gausus hematurija, atsparus konservatyvios terapijos, Hemostazinių, bendro infarkto, inkstų prastai, kuriam galima taikyti korekcijos arterinės hipertenzijos, kuris sukurtas kaip kenčia širdies priepuolis inkstai yra pagrindas nefrektomijos būklę požymių, rezultatas.

Tolesnis valdymas

Inkstų infarkto pacientui parodomas ilgas (praktiškai visą gyvenimą trunkantis) antiagregatyvų vartojimas: 100 mg acetilsalicilo rūgšties vieną kartą per parą po valgio. Rezervuarai yra tiklopidinas 1250 mg 2 kartus per parą ir 75 mg klopidogrelis vieną kartą per parą.

Varfarino 5-7,5 mg 1 kartą per dieną pagal kontrolės mho (tikslinė lygio mho 2,8-4,4 monoterapija ir 2-2,5: Visų pirma polinkio į trombozės papildomai arba kaip monoterapija netiesioginiai koaguliantams gali būti priskirtas kai kartu su antiaggregantu).

Prevencija

Inkstų infarktas gali būti užkirstas kelias ECLI užsiimti prevencijos ir tinkamą gydymą šių ligų. Dėl aterosklerozės progresavimo, įskaitant inkstų arterijos, galbūt paskyrimas vaistų, kurie mažina cholesterolio prevencijos - statinų, fibratų, kolestiramino (cholestiraminas). Esamose aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimus sąlygų taip pat parodyta Antitrombocitinės - acetilsalicilo rūgštį, tiklopidiną, klopidogrelio. Tiklopidino (tiklid) ir klopidogrelį (plavike) rodomi didelė tikimybė trombozės, ypač jei jos poveikis tikrai pavojinga gyvybei (pvz, vainikines stentai, dirbtinių širdies stimuliatoriai), taip pat, jei priskirti acetilsalicilo rūgšties, dėl kokios nors priežasties negali (aspirino bronchų astmos, paūmėjimas opaligės).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]