Pneumocistozė: apžvalga

Pneumocystis (pneumocistozė, PCP) - oportunistinių infekcinių ligų sukelia Pneumocystis jiroveci (senas pavadinimas - Pneumocystis carinii), būdinga tai, kad plėtra pnevmotsistnoi pneumonija. Kalbant apie galimą kitų organų ir sistemų pralaimėjimą, terminas "pneumocistozė" yra labiau pagrįstas.

P. Jiroveci (anksčiau P. Carinii) yra plaučių pneumonijos priežastis imunodeficientų pacientams, ypač ŽIV infekuotiems pacientams. Pneumocistozės simptomai yra karščiavimas, dusulys ir kosulys. Diagnozei reikia nustatyti organizmą skreplių mėginyje. Pneumocisto gydymas atliekamas su antibiotikais, dažniausiai trimethoprim-sulfametoksazolu arba pentamidinu ir gliukokortikoidais pacientams, kurių PaO2 yra mažesnis nei 70 mmHg. Art. Prognozė paprastai yra palanki ir laiku atliekama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Tarp oportunistinių infekcijų AIDS, pneumocistis yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Pneumocystis diagnozuojamas ištisus metus, tačiau didžiausias ligų skaičius priklauso nuo žiemos ir pavasario laikotarpio, kurio vasario-balandžio mėn.

Pirminis rezervuaras pneumocisto prigimtyje nėra žinomas. Pneumocistai yra plačiai paplitę visuose pasaulio regionuose ir yra beveik visi gyvūnai: laukiniai, sinantropiniai ir žemės ūkio. Taip pat buvo atskleista platus pneumocistinių ligų plitimas tarp žmonių. Pneumocisto infekcija vyksta aerogeniškai nuo asmens (paciento ar nešėjo). Atliekant hospitalocominės pneumocistozės protrūkių tyrimą įrodyta, kad medicinos personalas yra pagrindinis infekcijos šaltinis. ŽIV infekuotų ligonių skyriuje plaučių pneumocisto nešiotojas pasireiškė tarp pacientų (92,9%) ir personalo (80%).

Dauguma mokslininkų mano, kad kliniškai ryškios ligos mechanizmas daugiausia yra susijęs su latentinės infekcijos aktyvavimu. Žmonės užsikrečia ankstyvoje vaikystėje - prieš 7 mėnesių amžiaus ir tik 60-70% iš užkrėstų 2-4 metų vaikams. Kita vertus, gerai žinomi atvejai grupės ligų ir protrūkius vnutribolnpchnoy Pneumocystis infekcija ne tik vaikams, bet ir suaugusiems (biurų prieš laiką gimusiems kūdikiams su centrinės nervų sistemos sutrikimų, departamentuose pacientams, sergantiems piktybinių kraujo ligų, visų tuberkuliozės ligoninėje). Aprašytos šeimos infekcijos atvejai (infekcijos šaltiniai buvo tėvai, susilpnėjo jų susilpnėję vaikai). Pneumocistinės pneumonijos recidyvų atsiradimas pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, greičiausiai yra susijęs ne su latentinės infekcijos aktyvavimu, bet su nauja infekcija.

Pažeidus ląstelių ir humoralinį imunitetą nuteikia su liga, bet svarbiausi T ląstelių imunodeficitai: nuostoliai CD4 ląstelių, ir padidėjo turinys citotoksinių ląstelių sukelia pasireiškimo liga.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Priežastys pneumocistas

P. Jiroveci yra visur esantis organizmas, perduodamas ore esančiais lašeliais ir nesukeliančių jokių ligų imunokompetentinguose pacientuose. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcijos ir CD4 + skaičius <200 / UL, pacientams po organų transplantacijos, su hematologinis vėžys ir pacientų priimayuschie gliukokortikoidus, pavojus susirgti p jiroveci-pneumonija.

[14], [15], [16]

Rizikos veiksniai

Pneumocystis gresia pavojus - ŽIV infekuotiems pacientams, priešlaikinio Susilpnėjusi naujagimių ir mažų vaikų su agamaglobulinemija ar gipogammaglobulienemiey, rachito, prasta mityba, pacientams, sergantiems leukemija, vėžys, organų recipientų gydomi imunitetą slopinančiais vaistai. Senyvo amžiaus žmonės iš slaugos namų, sergančių tuberkulioze.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pathogenesis

Pneumocistinės pneumonijos patogenezė yra susijusi su mechaninių pažeidimų plaučių intersticio sienelėmis. Visas pneumocistų gyvavimo ciklas praeina alveoliu, prie sienos, prie kurio jie yra labai tvirtai pritvirtinti. Norint plėtoti pneumocistikus, reikia daug deguonies. Palaipsniui dauginantis, jie užpildo visą alveolių erdvę, užfiksuojant visas dideles plaučių audinio sritis. Jei trofozitai glaudžius ryšius su iš plaučių audinio pažeidimas alveolių sienelių atsiranda palaipsniui mažėja tamprumą plaučius 5-20 kartų padidėjo storį alveolių sienelių. Dėl to išsivysto alveolinis-kapiliarinis blokas, dėl kurio atsiranda sunki hipoksija. Atelhetazės aikštelių formavimas apsunkina vėdinimo ir dujų keitimo pažeidimus. Pacientams, sergantiems imunodeficitu pažymėta sumažinti CD4 + limfocitų (mažiau 0,2h10 skaičius ⁹ / l) yra labai svarbus Pneumocystis pneumonija plėtrai.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Simptomai pneumocistas

Dauguma karščiuojate, dusulys ir sausas, neproduktyvus kosulys, kad vystosi poūmis (daugiau nei keletą savaičių ŽIV infekcija) ar sunkių (daugiau nei kelias dienas, dėl kitų priežasčių kenkia ląstelių imuniteto). Krūtinės rentgeno spinduliuotės difuzija rodo, kad šaknys yra difuzinės, dvišalės infiltratų, tačiau 20-30% pacientų turi įprastus rentgeno spindulius. Arterinio kraujo dujos atskleisti hipoksemija, su į alveolių-arterinio O2 gradiento padidėjimas, ir plaučių funkcijos tyrimų rodo difuzijos pajėgumo pokyčius (nors tai retai daroma dėl diagnozės).

Diagnostika pneumocistas

"Pneumocistozės" diagnozė nustatoma remiantis klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksu .

Diagnozė yra patvirtinta identifikavimo mikroorganizmo po gydymo metenaminovym sidabro, Giemsa, Wright-Giemsa, Grokotta modifikacijos Weigert-Gram, arba imuninės-cheminės dažymo naudojant monokloninius antikūnus. Norint gauti skreplių mėginius, dažniausiai atliekama indukuota kolekcija ar bronchoskopija.

Jautrumas skleidžiamas skrepliai nuo 30 iki 80%, o bronchoskopija su bronchoalveoliniu prausimu - daugiau kaip 95%.

[29], [30], [31]

Gydymas pneumocistas

Pneumocystis gydomi trimetoprimo-sulfametoksazolio (TVP-SMX) 4-5 mg / kg dozės į veną, arba gerti tris kartus per dieną 14-21 dienų. Gydymas gali būti pradėtas siekiant patvirtinti diagnozę, nes p jiroveci cistos plaučius saugomi daugelį savaičių. Nepageidaujamas poveikis pasireiškia dažniau AIDS sergančių žmonių yra odos išbėrimas, neutropenija, hepatitas ir karščiavimą. Alternatyvių režimų įtraukti pentamidinas 4 mg / kg į veną 1 kartus per dieną, arba 600 mg per parą aerozolis, Atovakvonas žodžiu per 750 mg 2 kartus per dieną, TVP-SMX, skiriama per burną 4 kartus per į 5 mg dozės dieną / kg su dapsoną 100 mg per burną 1 kartą per dieną, arba 300-900 mg klindamicino intraveninio kas 6-8 valandas, primaquine bazės 15-30 mg dozės sugki taip pat ir žodžiu 21 dienų. Naudojimas pentamidinas apriboja didžiausią dažnį nepageidaujamo toksinio poveikio, įskaitant inkstų nepakankamumą, hipotenziją ir hipoglikemiją. Papildoma gliukokortikoidų terapija reikalingas pacientams, sergantiems Ra02 yra mažesnis nei 70 mm Hg. Art. Ji pasiūlė žodžiu dozavimo režimą prednizolono 40 mg 2 kartus per dieną (arba jos ekvivalentas) per pirmąsias 5 dienas, 40 mg / per dieną per ateinančius 5 dienas (kaip vienkartinę dozę, arba padalintas į 2 dozių) ir tada 20 mg 1 kartą per dieną ilgalaikis gydymas.

ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems buvo pneumonija P. Jiroveci arba CD4 + <200 / μL, turėtų būti skiriama TMP-SMX 80/400 mg vieną kartą per parą profilaktika; kai šis vaistas yra netoleruotinas, dapsoną skirti 100 mg doze per burną vieną kartą per parą arba 300 mg aerozolių pentamidino kartą per mėnesį. Šie profilaktiniai gydymo būdai taip pat gali būti parodyta pacientams, kuriems nėra ŽIV infekcijos, tačiau yra rizika susirgti P. Jiroveci pneumonija.

Prognozė

Pneumocystis turi nepalankią prognozę. Vidutiniškai išgyvenusių pacientų po pažangios pneumocistinės pneumonijos skaičius yra 75-90%. Recidyvai išgyvena apie 60% pacientų.

Bendras P. Jiroveci pneumonijos mirtingumas hospitalizuotuose pacientuose yra 15-20%. Mirtingumo rizikos veiksniai gali būti P. Jiroveci pneumonija istorijoje, vyresnio amžiaus ir CD4 + ląstelių skaičius <50 / μL ŽIV infekuotiems pacientams.

[32], [33], [34], [35]