Epilepsija: informacijos apžvalga

Epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių ir rimtų neurologinių ligų, atsirandančių bet kuriuo amžiuje. Nepaisant didelių šios ligos diagnozavimo ir gydymo pažangos, daugeliui pacientų esami gydymo būdai neleidžia tinkamai kontroliuoti priepuolių ar sukelti reikšmingą šalutinį poveikį.

Epilepsinis priepuolis yra patologinis, nekontroliuojamas elektrinio aktyvumo protrūkis smegenų žievės pilkosios medžiagos neuronuose, laikinai sutrikdantis įprastinę smegenų funkciją. Paprastai tai lydima trumpas pasikeitusio sąmonės epizodas su motoriniais, jutimo ir elgesio sutrikimais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Priežastys epilepsija

Sveikiems žmonėms atsirandantis epilepsinis paroksizmas gali sukelti grįžtamojo streso (pvz., Hipoksijos, hipoglikemijos, karščiavimų). Diagnozė nustatoma, kai pacientui yra du ar daugiau epilepsijos atvejų, kurie nėra susiję su grįžtamojo streso veiksniu.

Etiologija yra simptominė (jei yra žinoma priežastis, pvz., Smegenų auglys ar insultas) arba idiopatinis (priežastis nėra žinoma) epilepsija. Idiopatinis, galbūt, yra genetinis pagrindas.

Apibendrinus priepuolius, netolygaus elektros aktyvumas nuo pat pradžių difuziškai apima visą abiejų pusrutulių žievę, paprastai stebint sąmonės netekimą. Apibendrintos krizės dažniau siejamos su metabolizmo sutrikimu smegenyse, taip pat ir dėl genetinių veiksnių. Apibendrinti taip pat yra naujagimių priepuoliai ir nebuvimai, toniniai-kloniniai, atoniniai ir miokloniniai paroksizmai.

Daliniai (židininiai) traukuliai dažnai vystosi dėl židininių struktūrinių sutrikimų. Patologinis neuronų aktyvumas prasideda vienoje žievės dalyje. Dalinė krizė gali būti paprasta (be sąmonės sutrikdymo) arba sudėtinga (su sąmonės pasikeitimu, tačiau visiškai neprarandant). Kartais židininių pažeidimų išeina apie tai, kaip greitai apima susijaudinimas, abu smegenų pusrutuliai, kad kai yra apibendrintas krizę, kai židinio apraiškos neturite laiko parengti ar generalizuota Paroxysm taip trumpą židinio (vadinama antrine generalizacija).

Etiologiniai veiksniai

Sąlyga	Pavyzdžiai
Autoimuninės ligos	Cerebrinis vaskulitas, išsėtinė sklerozė (retai)
Smegenų edema	Eklampsija, hipertenzinė encefalopatija, skilvelių obstrukcija
Cerebrinė išemija	Adamso-Stoko sindromas, smegenų venų trombozė, embolinis smegenų infarktas, vaskulitas
Smegenų sužalojimas	Gimdymo trauma, kaukolės lūžis, prasiskverbimo traumos
Centrinės nervų sistemos infekcijos	ŽIV, smegenų abscesas, 4 dienų maliarija, meningitas, neurocysticercosis, neurosyphilis, toksoplazmozė, virusinis encefalitas
Įgimtos anomalijos	Genetiniai sutrikimai (pvz., Penktos dienos pakitimai, lipidozė, pvz., Tay-Sachs liga), ligos, susijusios su neuronų migracijos pažeidimu (ty heterotopija)
Vaistiniai preparatai	Priežastis paroksizmai: kokaino, kitų CNS stimuliatoriai, ciklosporino, takrolimo, pentilenetetrazol, picrotoxin, strichninas mažina ribinę epilepsijos aktyvumą: aminofiliną, antidepresantai, raminamuosius antihistamininių agentų, maliarijos, kai antidepresantų, neuroleptikų (pvz klozapinas), buspirono, Fluorochinolonai, teofilino
Didelis smegenų pažeidimas	Intrakranijiniai kraujavimai, navikai
Hipertermija	Karščiavimas, šiluminis smūgis
Metabolizmo sutrikimai	Paprastai hipoglikemija, hiponatremija; rečiau - aminoacidurija, hiperglikemija, hipomagnezemija, hipernatremija
Slėgio pokyčiai	Dekompresijos liga, hiperbarinė deguonimi
Anuliavimo sindromai	Alkoholis, anestetikai, barbitūratai, benzodiazepinai

Penktos dienos pakitimai (gerybiniai naujagimiai) - tonizuojančios ir kloninės krizės, prasidedančios nuo 4 iki 6 gyvenimo dienų sveikiems naujagimiams; viena forma yra paveldima.

Idiopatinė epilepsija paprastai prasideda nuo 2 iki 14 metų amžiaus. Simptominių paroksizmų dažnis naujagimiams ir senyviems žmonėms yra didžiausias. Baigus 2 metus, jie paprastai yra vystymosi defektų, gimdymo traumų ar medžiagų apykaitos sutrikimų rezultatas. Didžioji jų dalis, pasireiškianti paauglystėje, yra antrinės ir sukelia smegenų traumos, alkoholio abliaciją, navikų ar smegenų kraujagyslių ligas; 50% atvejų krizių etiologija išlieka nežinoma. Senyvo amžiaus žmonių epilepsijos atvejai dažniausiai atsiranda dėl smegenų auglio ar insulto. 25-75% atvejų pasitaiko trauminių priepuolių po pilvaplėvės traumos ir kaukolės lūžių, intrakranijinių kraujavimų ar židinio neurologinio defekto.

Pacientų, sergančių psichikos sutrikimais, simuliatoriumi epilepsiniai paroksizmai apibrėžiami kaip neepilepsiniai arba pseudo-priepuoliai.

[7], [8], [9], [10],

Pathogenesis

Epilepsinis fitnesas atsiranda dėl slegiančių ir slopinančių smegenų sistemų pusiausvyros sutrikimo. Skirtingi ligos tipai yra susiję su skirtingais fiziologiniais mechanizmais ir yra susiję su įvairių smegenų zonų nugalėjimu. Kai kurie vaistai nuo epilepsijos sustiprina centrinės nervų sistemos slopinamąjį poveikį, palengvina GABA-erginį perdavimą, o kiti silpnina įdomią aferentaciją, mažina glutamaterginių sistemų veiklą. Kai kurie antiepilepsiniai vaistai blokuoja greitą neuronų išsiskyrimą, sąveikaujantys su natrio kanalų nerviniais ląsteliais. Nuo fenobarbitalio pasirodymo 1912 m. Buvo sukurtos kelios dešimtys priešepilepsinių vaistų. Iki šiol nėra vieno vaisto, kuris būtų efektyvesnis nei kiti, nes nė vienas iš jų nėra veiksmingas visų rūšių krizėms visose situacijose. Šiuo atžvilgiu vaistų pasirinkimas pagrįstas tikslia diagnoze ir klinikiniu atsaku.

Daugelis problemų, susijusių su šia liga, yra ne tik medicinos, bet ir psichosocialinės. Tais atvejais, kai priepuoliai nekontroliuojami su narkotikais, kiti gydymo būdai gali būti veiksmingi, pavyzdžiui, neurokirurginė intervencija. Galutinis bet kurio epilepsijos gydymo metodo tikslas yra pašalinti šios patologijos atvejus ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Simptomai epilepsija

Epilepsijos priepuolio priekyje gali būti aura jutimo arba psichinių sutrikimų (pvz, kvapas supuvusios kūną, drugių reiškinys skrandžio). Dauguma jų baigia spontaniškai per 1-2 minutes. Iškart po to, kai konfiskavimas (paprastai apibendrinti) ateina postictal būklę, pacientas patenka į gilaus miego, ir kai jis atsibunda, nieko neprisimena, skundžiasi bendro silpnumo, nuovargio ir galvos skausmo. Kartais atsiranda Todo paralyžius (trumpalaikis išpuolio metu veikiančios kūno dalies paralyžius). Po priėmimo būklė paprastai trunka nuo kelių minučių iki valandos.

Tarp priepuolių pacientai, kurie kenčia nuo šios patologijos, paprastai atrodo neurologiškai sveikiems žmonėms, nors didelės antikonvulsantinės dozės slopina psichomotorines reakcijas. Bet koks psichinių ar psichinių sutrikimų pablogėjimas dažniausiai yra susijęs su pagrindine neurologine sutrikimais, kurie sukėlė ligos vystymąsi, o ne dėl krizių per se. Retais atvejais liga atspari gydymui (epilepsija būklė).

Paprasti daliniai (židinio, židininiai) traukuliai

Paprasti daliniai traukuliai prasideda nuo tam tikrų motorinių, sensorinių ar psichomotorinių židinių apraiškų ir nėra susiję su sąmonės praradimu. Specifiniai simptomai rodo smegenų paveiktą plotą. Su Jacksonian paroksizmomis, židinio nuotolių judėjimas prasideda rankoje ar kojoje, paskui plinta per galines dalis. Kai kurios židinio krizės prasideda nuo veido, tada speneliai padengia ranką, o kartais ir koją. Kai kurie židinio judesiai pasireiškia pakelti rankas ir pasukti galvas link judančios rankos. Kartais jie tampa apibendrinti.

[17], [18]

Sudėtingi (kompleksiniai) daliniai traukuliai

Sudėtingam daliniam išpuoliui dažnai būna aura. Epilepsijos atveju pacientas per trumpą laiką praranda sąlytį su aplinka, akys yra plačiai atviros, akys nukreiptos į vieną tašką; jis gali atlikti automatinius betikslius judesius arba padaryti neardomius garsus. Jis nesupranta jam skirtos kalbos ir kartais priešinasi bandymams jam padėti. Epilepsija trunka 1-2 minutes, sustingimo būsena vis dar 1-2 min. Po traukulių, tačiau jau yra santykinis supratimas apie tai, kas vyksta (skausmingi stimuliatoriai sąmoningai vengiama). Pacientas gali atakuoti asmenį, kuris bando išlaikyti jį paroksizmo metu, tačiau neprovokuotų agresyvių elgesys yra nepatogus.

Su dėmesio lokalizuoti kairiajame laiko skilties gali sukelti Paroksizmai pažeidimo žodinio atminties, su lokalizaciją teisinga laiko skilties - vizualinės erdvinės atminties sutrikimas. Į interictal laikotarpiu pacientams, sergantiems laikina ligos forma dažniau nei bendroje populiacijoje, yra psichikos sutrikimai: sunkios psichologinės problemos yra aptikta 33% pacientų, simptomai šizofreniforminis ar depresiją - 10%. Būdingas elgesio pokyčių, ypač didelio religingumo, ar išvaizda sunkus, priklausomai nuo kitų žmonių, ar polinkis hypergraphs (rašymo stilius, kuris yra būdingas pernelyg daugiakalbiškumas, pedantiškas primygtinai nuoroda į daug nereikalingų smulkmenų ir už obsesinis intarpais polinkis) arba pokyčiai seksualinį elgesį.

[19], [20]

Dalinis epilepsija toliau

Tai retas centrinės židinio motorikos paroksizmo formos, paprastai apimančios ranką ar pusę veido; Paroksizmai po vienos sekos su kelių sekundžių ar minučių intervalais pasirodo kaip laikotarpiai, kurie trunka keletą dienų, savaites ir kartais net metus. Psichinės epilepsijos priežastis tęsinys suaugusiems žmonėms paprastai yra struktūrinis smegenų audinio pažeidimas. Vaikams, tai paprastai židinio uždegimas galvos smegenų žievės (pavyzdžiui, Razmuseno encefalito) kaip lėtinio virusinės infekcijos arba autoimuninės ligos.

[21], [22]

Apibendrintos traukuliai

Jie prasideda nuo sąmonės praradimo ir variklio sutrikimų nuo pat pradžios.

Infantiliams spazmams (salamatinėms konvulsijoms) būdingas staigus rankų lenkimas, liemuo lenkdamas į priekį ir ištiesdamas kojas. Puolimai trunka tik keletą sekundžių, tačiau juos galima kartoti daug kartų per dieną. Jie įvyksta tik per pirmuosius 5 gyvenimo metus, o vėliau jie gali būti pakeisti kitomis krizių rūšimis. Paprastai yra organinių smegenų pažeidimų požymių.

Absentai (anksčiau petit mal) pasireiškia sąmonės praradimu 10-30 sekundžių, prarandant ar išlaikant raumenų tonusą. Pacientas neatsiranda, nėra traukulių, tačiau tuo pačiu metu jis staiga sustabdo bet kokią veiklą ir vėl ją pradeda krizės pabaigoje. Neatsitiks pats pačios laikymosi laikotarpis, taip pat žinojimas, kas nutiko. Absenčiai yra genetiškai nustatomi ir daugiausia atsiranda vaikams. Be gydymo, nebuvimai kartojami daug kartų per dieną, daugiausia ramioje aplinkoje. Paroksizmą gali sukelti hiperventiliacija, bet retai - fizinio krūvio metu. Netipiniai nebuvimai ilgiau trunka kartu su labiau akivaizdžiais judesiais ar automatiškai, ir kartu yra mažiau pastebimas žinios apie tai, kas vyksta. Dauguma pacientų sirgo organine smegenų pažeidimu, vystymosi sutrikimu ir kitokio pobūdžio traukuliais. Netipiniai nebuvimai dažniausiai tęsiasi suaugusiesiems.

Atoniniai priepuoliai atsiranda vaikams

Jie pasižymi trumpalaikiu pilnu raumenų tonuso ir sąmonės praradimu, o tai lemia kritimus ir žymiai padidina sužalojimo riziką, ypač pilvo ertmę.

Generalizuotus toninius-kloninius paroksizmai (pirminių generalizuotų) paprastai prasideda priverstinis Scream, po sąmonės praradimo ir patenka į tonikas, tada kloniniai traukuliai galūnių, liemens ir galvos. Kartais užpuolimo metu yra priverstinis šlapinimasis ir šveitimas, putos iš burnos. Paprastai epilepsija trunka 1-2 minutes. Antriniai apibendrinti tonizmo-kloniniai paroksizmai prasideda paprasta ar sudėtinga daline krize.

Miokloniniai epilepsijos atvejai yra trumpa, žaibo konvulsija vienos ar kelių galūnių ar liemens. Jie gali pakartoti save daug kartų, paverčiant tonizmo-kloninės krizės. Skirtingai nuo kitų traukulių su dviem motoriniais sutrikimais, sąmonė neišnyksta, nebent išsivysto apibendrintas paroksizmas.

Nepilnamečių miokloninė epilepsija vystosi vaikystėje ar brendimo laikotarpiu. Dvišaliai miokloninius krizės susideda iš vieno arba trumpų jerks aritmijos rankas, apatines galūnes, o kartais ir ne paprastai aiškiai sąmonės, kad 90% pajamų į generalizuotus toninius-kloninius traukulius. Traukulius dažnai sukelia miego trūkumas, alkoholio vartojimas, dažnai ryte protrūkiais.

Prasidėjus kūno temperatūrai atsiranda fejerikų traukuliai, tačiau neturėtų būti intrakranijinės infekcijos požymių. Vasario mėnesio konvulsijos pasireiškia maždaug 4% vaikų nuo 3 mėnesių iki 5 metų amžiaus. Geriamieji karščiavimo traukuliai yra trumpalaikiai, vienkartiniai ir apibendrinti tonikai-klonai. Komplikuotos febrilio priepuoliai yra židinio nuotolis, praeina daugiau nei 15 minučių ir kartojasi du ar daugiau kartų per dieną. Pacientams, sergantiems febriliais traukuliais, pakartotinės afebrilo priepuolių pasireiškimo tikimybė ateityje padidės, o ligos išsivystymas išaugs 2%. Plėtros ir pasikartojimo ateityje ligos tikimybė yra didesnė vaikams su sudėtingų karščiavimo priepuolius, iš anksto neurologinių sutrikimų, su paroksizmai pradeda prieš 1 metų amžiaus arba turintys šeimos istoriją epilepsija.

[23]

Epilepsijos būklė

Su epilepsijos būkle, apibendrinti tonizmo-kloniniai traukuliai (dvi ar daugiau krizių) seka vienas po kito 5-10 minučių, o tarpusavyje tarpusavyje pacientas neatsigauna sąmonės. Anksčiau priimta, kad būtų galima apibrėžti šią nosologiją, buvo peržiūrėtas laiko intervalas "daugiau nei 30 minučių", kurio tikslas - skubi medicininė priežiūra. Negydant priežiūros, generalizuotas priepuolis, kuris trunka ilgiau kaip 1 valandą, sukelia nuolatinį smegenų pažeidimą ir gali sukelti mirtį. Tarp daugelio priežasčių, paskatinančių jos vystymąsi, dažniausiai yra antikonvulsantų pašalinimas. Sudėtingose dalinėse krizėse ar nebuvimuose ji dažnai pasireiškia ilgesniu sąmonės sutrikimu.

[24], [25], [26]

Elgesys

Epilepsija yra įdomi teismo medicinos psichiatrui dėl jo poveikio sąmoningumui (kuris gali būti susijęs su nusikaltimo padarymu) ir galimą etiologinį ryšį su elgesio sutrikimu (įskaitant nusikaltimą) tarp priepuolių.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aura

Tai pagrindinis atakos uždavinys ir ateina prieš praradus sąmonę. Dalykas žino apie įvairią patirtį, kurią lemia smegenų išmetimo zona, ir sugeba juos vėliau susigrąžinti. Paprastai su aura pastebimi nenumatyti galūnių judesiai, diskretiniai pojūčiai, emocijos, įvairios haliucinacijos ir įžeidžios mintys. Aura gali pereiti į pilną paroksizmą, bet ji gali nevykti.

[33], [34], [35], [36], [37],

Visiškas sąmonės praradimas

Tai gali būti labai trumpas, pvz., Su petit mal, arba per kelias minutes, kaip, pavyzdžiui, su grand mal. Taip pat aprašyta stuporo būklė, kuri gali pasireikšti su petit mal, nes greitai atsiranda vienas po kito ligos atvejų.

[38], [39], [40]

Epilepsinis automatizmas

Su nenormaliu smegenų elektrinio aktyvumo vaizdavimu, paprastai laikinajame regione (skirtingi sudėtiniai daliniai priepuoliai), asmuo gali turėti sunkų ir iš dalies tikslingą veiklą. Ši veikla vykdoma tamsioje sąmonėje, nors tuo pačiu metu žmogus gali kontroliuoti jo kūno padėtį ir raumenų tonusą. Automatizmas dažniausiai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, daugiausia mažiau nei penkias minutes, nors retais atvejais tai gali trukti ilgiau (psichomotorinis būsenas). Toks dalykas atrodo, kad išorinis stebėtojas yra šiek tiek menkinamas, arba jo elgesys šioje situacijoje yra nepakankamas. Kulminacija gali būti grand mal. Toks dalykas paprastai turi automatinio atminimo funkciją. Teoriškai tokioje valstybėje "nusikaltimas" gali būti įvykdytas, jei, pavyzdžiui, objektas automatizmo pradžioje turėjo peilį, ir tada jis toliau darydavo pjovimo judesius.

[41], [42], [43], [44], [45]

Fugi

Šis elgesio sutrikimas primena sudėtingą epilepsijos automatizmą, tačiau trunka daug ilgiau (kelias valandas ar dienas). Per šį laiką kelionės gali būti atliekamos kažkur, galima pirkti ir tt Bet kuriuo atveju toks elgesys atrodo šiek tiek keistas. Tema nesaugo tokio įvykio atmintyje. Didžiosios problemos gali kilti dėl epilepsinių ir psichogeninių fugos diferencijavimo problemų, kurios daugeliu atvejų sutampa. Tai gali būti naudinga dėl istorinių traukulių, nenormalios EEG ir fugos atvejų anamnezėje.

"Twilight states"

Lishmanas rekomenduoja apriboti šio termino vartojimą laiko nereikalingų subjektyviąja patirtimi epizodams, trukusiems kelioms valandoms su sutrikusia sąmoningumu. Tai svajingas išsibarsčiusios elgesys ir lėta reakcija. Reakcijos į aplinką laipsnis gali būti labai skirtingas. Tema patiria stiprią panikos, siaubo, pykčio ar sužavėjimą; jis gali ramiai sėdėti užpuolimo metu, tačiau gali turėti staigų agresyvių ar destruktyvių elgesio protrūkių. Tokie dalykai gali būti labai drąsūs ir gali sukelti pyktį į bet kokį bandymą įsikišti. Dėl to gali būti padarytas "nusikaltimas". Ši patirtis yra kartu su sutrikusia smegenų elektrine veikla, dažnai su lokalizacija dėmesio laiko regione. Šią būseną gali užpildyti grand mal.

Postictal sąlygos

Po ictus žmogui gali būti sunku susigrąžinti visą sąmonę. Toks dalykas atrodo painus ir nepatogus. Jis yra sudirgęs, gali būti agresyvus elgesys (kuris gali sukelti nusikaltimą), kuris paprastai yra reakcija į nepageidaujamą kitų kišimąsi. Kartais būna naktinio kreivumo būklė, kuri gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir pasižymi slopinimu, haliucinacijomis ir afektiniu sutrikimu, arba positatine paranoidine psichozė.

Elgesio sutrikimai tarp atakų

Ryšys tarp epilepsijos ir nusivylusio elgesio laikotarpiu tarp priepuolių turėtų būti laikomas sudėtingu. Tai gali būti dėl smegenų, kurie sukėlė ligą arba smegenų pokyčius dėl sunkios formos ar dėl vaistų, pokyčių; tai taip pat gali būti kenčiančios patologijos psichologinio poveikio rezultatas. Kaip galimą sutrikdyto atakų elgesio priežastį taip pat paminėti bet kokie susiję psichiniai sutrikimai ar psichinės ligos.

Dėl pirmiau minėtų veiksnių, subjektas gali patirti:

• emocinės būsenos ar asmenybės pokyčiai;
• psichinės ligos panašios sąlygos;
• tam tikras protinis atsilikimas; arba
• seksualinio elgesio pažeidimai.

[46], [47], [48], [49]

Emocinės būsenos, elgesio ar asmenybės pokyčiai

[50],

Prodrom prkoskov

Kai kurie dalykai (dažniausiai su laikine ligos forma) pastebi emocinės būklės pokyčius per kelias valandas ar dienas prieš grandinę. Paprastai tai yra nemaloni būsena su padidėjusiu dirglumu, stresu ir drąsia nuotaika. Ši emocinė būsena gali būti susijusi su sunkiu elgesiu. Esant tokiai būklei neįmanoma užpulti kitam asmeniui.

Elgesio sutrikimas vaikams

Parodyta, kad vaikams, sergantiems tam tikromis rūšimis (ypač laikina epilepsija), antisocialinio elgesio apraiškų tikimybė yra didesnė nei įprasta. Toks elgesys nėra tiesiogiai susiję su priepuolių ir tai tikriausiai dėl to, kad sudėtingos sąveikos daugelio veiksnių, įskaitant smegenų pažeidimo, neigiamą įtaką šeimos, pavyzdžiui, parokszma, psichologinės reakcijos vaikui ligos, narkotikų terapija poveikio ir gydymo ligoninėje ar vietos poveikio specializuotoje įstaigoje. Vaikai su petit mal yra mažiau agresyvūs nei vaikai su grand mal.

[51], [52], [53], [54], [55]

Asmenybės sutrikimai asmenims

Dabar yra visuotinai pripažinta, kad nėra atskirų epilepsijos sutrikimų. Tie elgesio požymiai, kurie anksčiau buvo laikomi epilepsinio asmenybės sutrikimo rezultatu, dabar suprantami kaip bendras smegenų pažeidimo veiksnių pasireiškimas, senosios kartos antikonvulsantų įteisinimas ir poveikis. Tokie asmenybės bruožai, kaip agresija, yra dažni ligos laikinojoje formoje. Toje nedidelėje asmenų, turinčių asmenybės sutrikimų, dalis jo etiologija gali būti daugialypė. Šie veiksniai apima psichosocialinį poveikį, poveikį, susijusį su smegenų pažeidimu, nenormaliu elektriniu aktyvumu tarp krizių ir antikonvulsantų poveikiu.

Psichinis apribojimas

Psichikos sutrikimų turinčių žmonių epilepsija yra daug paplitusi. Tai atspindi gilaus smegenų sutrikimą, kuris gali būti abiejų sąlygų pagrindas. Akivaizdu, kad sunkūs traukuliai gali sukelti smegenų pažeidimą, kuris gali pagreitinti jau egzistuojantį asmens psichikos apribojimų laipsnį. Tarp tų, kuriems buvo sunkus protinis atsilikimas, 50% pacientų sirgo epilepsija. Tačiau, jei išskirsite smegenų pralaimėjimą, tada vaikų intelektas yra per normalias ribas.

Seksualinė disfunkcija

Keletas tyrimų nuosekliai apibūdino lyties ir impotencijos sumažėjimą asmenims. Tačiau, jei išskirsime prielaidą, kad sumažinsime vyrų lytinių hormonų lygį, specialistai nepriims tiesioginio ryšio tarp ligos ir seksualinės disfunkcijos. Hiperteksualumas yra retas. Kai kuriais retais atvejais atsiranda ryšys su laikino fetišizmo ir transvestizmo epilepsija. Literatūroje aprašyti atvejai, kuriuose teigiama, kad chirurginis fokuso pašalinimas laikinajame regione išgydytas fetišizmas. Tačiau neaišku, ar iš tikrųjų buvo tiesioginis ryšys su laikine ligos forma, ar seksualinė disfunkcija buvo iškraipytų žmogaus santykių dėl dalyko priežastis.

Nusikaltimai

XIX a. Epilepsija ar jos tendencija buvo laikoma daugelio nusikaltėlių bruožu. Ir pagal laiko sąvokas, aklų pykčių metu įvykę nusikaltimai taip pat buvo laikomi epilepsijos proceso apraiškomis. Šiuolaikiniai tyrimai paneigia šį požiūrį. Tyrimai pacientų, lankančių poliklinikų, nenustatė, kad jie yra pernelyg nusikalstami. Vis dėlto išsamesnis Gudmundssonio tyrimas visiems islandams parodė, kad šia patologija vyrų nusikaltimas yra šiek tiek pervertintas. Gunn parodė, kad patologijos paplitimas angliškuose kalėjimuose yra didesnis negu apskritai: tarp kalinių 7-8 žmonės iš tūkstančio kentėjo nuo ligos, o apskritai 4-5 žmonės. Atliekant 158 kalinių tyrimą nebuvo jokių įtikinamų įrodymų, kad nusikaltimas įvykdytas automatiškai, nors dešimt žmonių padarė nusikaltimus prieš pat ar iš karto po atakos pradžios. Atliekant tyrimą, kuriame dalyvavo 32 žmonės specialiosiose ligoninėse, du nusikaltimo metu gali būti nesusipratimų. Tai yra tai, nors kai kuriais atvejais epilepsija iš tiesų gali būti vienas iš veiksnių, lemiančių antisocialų elgesį, apskritai šie santykiai nėra išreikšti tarp individų, o krizės metu nusikaltimai retai būna įvykdyti.

1. Nusikalstamumas gali atsirasti sutrikdytoje būsenoje, kurio priežastis yra tiesiogiai paroksizmas. Tai įvyksta retai.
2. Nusikaltimas ir išpuolis gali būti atsitiktinis sutapimas.
3. Smegenų pralaimėjimas dėl epilepsijos gali sukelti asmenines problemas, dėl kurių atsiranda antisocialus elgesys.
4. Dalykas gali sukurti stiprią antisocialų požiūrį į reiškinius, susijusius su sunkumais, kuriuos jam patiria dėl ligos dėl ligos.
5. Priešpriešinė aplinka ankstyvoje vaikystėje gali sukelti antisocialų požiūrį į reiškinius ir sukelti epileptogeninių veiksnių poveikį.
6. Antisocialiniai subjektai labiau linkę patekti į pavojingas situacijas ir patirti daugiau galvos traumų, kurie gali sukelti ligą, nei įprasta.

[56], [57], [58], [59],

EEG pokyčiai ir smurtiniai nusikaltimai

Labiausiai tikėtina, kad smurtą negali priskirti dažni reiškiniai, tiesiogiai susiję su epilepsijos priepuoliu. Paprastai bet koks smurtas, susijęs su konfiskavimu, vyksta nesąmoningai ir susideda iš užpuolimo prieš žmones, kurie kažkaip trikdo situaciją. Smurtas taip pat gali atsirasti (labai retai) su epilepsijos automatizmu. Tai taip pat buvo apibūdinta dėl išmetimo į migdolos. Didžioji dalis asmenų vykdyto smurto įvyksta tarp krizių laikotarpių. Mokslinių tyrimų, susijusių su padidėjusiu smurto paplitimu asmenims, sergantiems liga, tyrimai duoda skirtingus rezultatus. Taigi tyrime, kuriame dalyvavo 31 tyrinėtojas, kuriam buvo skirta laikina epilepsija, nukreipta į kliniką, 14 buvo agresijos istorijoje. Smurtas paprastai buvo lengvas ir nebuvo susijęs su EEG ar nuskaitymu (CAT). Tačiau šis elgesys koreliuoja su vyrų lytimi, elgesio sutrikimais nuo vaikystės (kurie dažnai lėmė mokymą specialiose globos įstaigose), asmenines problemas suaugusiesiems ir silpniems žiūrovams. Ir, žinoma, psichozės atveju gali pasitaikyti smurto.

Taip pat buvo laikoma, kad EEG pokyčiai dažniau pastebimi asmenys, kurie padarė smurtinius nusikaltimus. Šis požiūris pagrįstas klasikinio tyrimo rezultatais, kurie parodė, kad EEG anomalijos buvo ryškesnės, jei žmogžudystė buvo impulsyvi ar nemotyvuota. Wiliam teigė, kad impulsyvūs vyrai su smurtinėmis apraiškomis turėjo aukštą anomalijų lygį laikinajame regione. Kartu šiuos duomenis kiti tyrėjai nepatvirtino, taigi jie yra vertinami labai atsargiai. Pavyzdžiui, Gunn ir Bonnas nerado ryšio tarp laikinos epilepsijos ir smurto. Lishmano tyrimas, atliktas ant galvos traumų paveiktų veidų, patvirtino, kad labiausiai paplitusių agresijos pažeidimų buvo priekinių smegenų sričių pažeidimai. Vairuotojas ir kt. Nebuvo įmanoma nustatyti reikšmingų skirtumų tarp žudikių EEG ir EEG, neturinčių smurto savybių, jei EEG tyrėjas anksčiau neturėjo informacijos apie šiuos asmenis.

[60], [61], [62], [63]

Pažeidėjo vertinimas

Fenwick pasiūlė šiuos šešis kriterijus, siekdamas padėti psichiatrui nustatyti subjekto teiginio teisingumo laipsnį, kad jo padarytas nusikaltimas įvyko sutrikdytos sąmonės būsenoje.

1. Apie pacientą reikia žinoti, kad jis kenčia nuo šios patologijos, tai yra, tai neturėtų būti jo pirmasis išpuolis.
2. Toks tobulas veiksmas turi būti neakivaizdus šiam asmeniui ir nepakankamas aplinkybes.
3. Neturėtų būti ketinimų požymių, taip pat bandymai nuslėpti nusikaltimą.
4. Liudytojai turi apibūdinti nusikaltėlio nusikaltėlio būklę, įskaitant dalyko apibūdinimą, kai staiga supranta, kas vyksta, ir jo supainiojimą automatinio sustabdymo momentu.
5. Turi būti amnezija per visą automatizmo periodą.
6. Prieš automatizmą neturėtų būti atminties sutrikimų.

Epilepsijos ir epilepsijos automatizmo diagnozė yra klinikinė diagnozė. Tam tikri tyrimai, tokie kaip magnetinio rezonanso spektroskopija, kompiuterinė tomografija ir EEG, gali būti naudingi, tačiau jie negali įrodyti ar pašalinti automatinio buvimo.

[64], [65]

Formos

Epilepsija ICD-10 yra klasifikuojama kaip nervų sistemos liga, o ne psichikos sutrikimas, tačiau ji įgyja reikšmės ryšium su jos sukeltu poveikiu psichinei būsenai. Jis suskirstytas į apibendrintą ir židinį (ar dalinį).

Apibendrintas savo ruožtu skirstomos į pirminius generalizuotus dviejų skirtingų formų - grand mal ir petit mal ir antriniais generalizuotais, kuri yra švenčiama, kai židinio epilepsija fiksuoja thalamo-žievės kelią, todėl sukelia generalizuotų priepuolių. Tai gali sukelti grand mal su ankstesne aura.

"Grand mal" būdinga tonizuojanti fazė, po kurios eina kloninė fazė ir keletas minučių trukęs sąmonės netekimas. Su petit mal, atsiranda tik sąmonės praradimo momentai, o pacientas tuoj pat pradeda normaliai veikti. Nebuvimas atrodo su išoriniu stebėtoju į pereinamojo laikotarpio "blank" veido išraiška, o gal šviesos trūkčiojimas iš galūnių ar vokų, nejudrumo traukuliai, išreikštas staigaus praradimo ir mioklonine staigaus judesio ištiestos galūnes.

Židininė (dalinė) epilepsija tokie išpuoliai prasideda smegenų žievėje. Todėl simptomai priklauso nuo smegenų srities. Jei dalyvauja tik smegenų dalis, tai gali būti sąmoningas pojūtis (aura). Jausmo pobūdis suteikia pagrindą išleidimo zonai nustatyti. Židinio forma, savo ruožtu, skirstomi į paprastus dalinių (židininių) pakitimai be Paroksizmai sąmonės ir sudėtingose dalinių (židininių) priepuolių su sudėtingų judesių ir sutrikusi sąmonė (daugiausia kilusių iš laiko regione).

[66], [67], [68], [69]

Diagnostika epilepsija

Pirmiausia turite įsitikinti, ar pacientui pasireiškia epilepsinis paroksizmas, o ne silpnumas, širdies aritmija ar narkotikų perdozavimo simptomai, tada nustatykite galimas priežastis ar provokuojančius veiksnius. Pasibaigus ligai, intensyviosios terapijos skyriuje pasirodo egzaminas, kurio anamnezėje nustatyta ankstesnė diagnozė.

[70], [71], [72], [73]

Anamnezė

Iš aura buvimas, klasikiniai epilepsijos priepuoliai, taip pat liežuvio kramtymas, šlapimo nelaikymas, ilgai sąmonės praradimas ir supainioti būklė po krizės liudyti naudai epilepsijos priepuolis. Renkant istoriją turėtų gauti informaciją apie pirmojo ir vėlesnių krizes (trukmė, dažnumas ir seka ilgiausia ir trumpiausia intervalas tarp priepuolių, buvimas aura ir postictal valstybės, nusodinti veiksnius). Būtina nustatyti galimas priežastis simptominė epilepsija (išankstinio trauminio smegenų sužalojimo ar CNS infekcijų, neurologiniai sutrikimai yra prieinami, kad narkotikų ar atšaukimo anomalijų naudojimas gavimo traukulių, traukuliai ar neurologinių sutrikimų, šeimos istorija buvimas).

[74], [75],

Fizinis patikrinimas

Fizinės apžiūros duomenys beveik visada yra normalūs, kai yra idiopatinės formos, tačiau esant rimtiems simptomams, gali būti nustatyti rimti anomalijos. Jei karščiavimas ir standumo kaklo raumenis buvimas turėtų būti atmesti, meningitą, subarachnoidinė kraujavimas ar encefalitą. Nuolatiniai optiniai diskai rodo, kad padidėja intrakranijinis slėgis. Židinio neurologiniai sutrikimai (pvz, asimetrijos refleksų arba raumenų jėga) yra daug struktūrinių pakitimų smegenų (pvz, naviko) ženklas. Odos pažeidimai pasireiškia neurocutaneous ligų (ypač dėmės pažasties srityje arba vietoje spalva "kavos su pienu" į neurofibromatozės, gipopigmentnye dėmės ant odos arba Szagryn plokštelių su gumbai skleroze).

Tyrimai

Pacientai, turintys nustatytą diagnozę ir nenustatę nukrypimų nuo neurologinio tyrimo, rodo, kad tik prieš kraujagyslių koncentraciją kraujyje nustatoma, jei nėra jokių galvos smegenų traumų ar medžiagų apykaitos sutrikimų požymių.

Jei tai yra pirmasis atakas arba jei pacientas turi neurologinio tyrimo patologiją, manoma, kad smegenų skubiosios molekulinės tomografijos tyrimai pašalina židininius pažeidimus ar kraujavimą. Jei KT nėra nustatyta jokių pokyčių, MRI atliekama dėl geresnės galios nustatant navikas ir smegenų abscesus, smegenų venų trombozę ir herpesinį encefalitą. Pacientai su medžiagų apykaitos sutrikimų paskirtasis pratęstas laboratoriniai, įskaitant klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų (gliukozės kiekio kraujyje, karbamido azoto, kreatinino, Na, Ca, Mg ir P, o kepenų fermentų). Jei yra įtarimas dėl meningito arba centrinės nervų sistemos uždegimo, smegenų ir juosmens punkcijos CT yra atliekamas, jei nėra sutrikimų CT. EEG leidžia diagnozuoti epilepsijos būklę su sudėtingais daliniais paroksizmais ir nebuvimu.

Pacientams, sergantiems sudėtingomis laikinomis dalinėmis paroksizmis, EEG pokyčiai taip pat pastebimi interiktaliniu (interiktaliniu) periodu, kai yra smaigalio bangos arba lėtos bangos. Į generalizuotas tonines-klonines krizes tarpikartiniu laikotarpiu EEG užfiksuojamos simetriškos ūmios ir lėtos veikimo su 4-7 Hz dažniu. Su antrinėmis generalizuotomis EEG traukomis nustatoma patologinė židinio veikla. Dėl nebuvimo, būdingos smailės bangos su 3 / s dažniu. Su jaunatvine mioklonine epilepsija registruojamos kelios smegenų bangos su dažniu 4-6 Hz ir patologinės bangos.

Nepaisant to, diagnozė nustatoma remiantis klinikine išvaizda ir negalima atmesti įprastos EEG. Retais išpuoliais sumažėja epilepsijos patvirtinimo EEG tikimybė. Pacientams, kuriems patvirtinta diagnozė yra 30% atvejų, pirmoji EEG neturi patologinių pokyčių; Antroji EEG, atlikta po miego trūkumo, atskleidžia patologiją tik 50% atvejų. Kai kuriems pacientams EEG niekada nėra patologinių pokyčių.

EEG vaizdo stebėjimas 1-5 dienas naudojamas nustatyti traukulių tipą ir dažnį (fronto atskyrimas nuo padirbinėjimo) ir stebėti gydymo veiksmingumą.

Gydymas epilepsija

Optimalus metodas skirtas pašalinti galimas simptominių paroksizmo priežastis. Jei negalima nustatyti galimo šaltinio, paprastai vartojamas antikonvulsantas, paprastai po antrojo epilepsijos atvejo. Galimybių paskirties epilepsijos gydymas po viena (kartais vienaskaitos) Kriza prieštaringas, galimą riziką ir naudą turi būti aptarti su pacientu.

Esant konfiskavimui, pagrindinis uždavinys yra išvengti sužalojimų. Būtina išlaisvinti kaklą nuo apatinių drabužių ir padengti pagalvę pagal galva, kad būtų išvengta aspiracijos. Nebandykite išvengti žalos liežuviui, nes yra didelė rizika pakenkti paciento dantims ar globėjo pirštais. Ši veikla turėtų būti žinoma šeimos nariams ir kolegoms.

Prieš tinkamai kontroliuojant ligos atvejus, reikėtų susilaikyti nuo tam tikrų veiksmų, kai sąmonės praradimas gali kelti pavojų gyvybei (vairavimas, plaukimas, kalnų lipimasis, maudymas vonioje). Pasiekus visišką kontrolę (dažniausiai daugiau nei 6 mėnesius), ši veikla yra išspręsta laikantis atsargumo priemonių (pvz., Kai kas nors yra). Skatinamas sveikos gyvensenos būdas su vidutiniu fiziniu aktyvumu ir dalyvavimu socialinėje veikloje. Kai kuriais atvejais reikia pranešti (pvz., Transportuoti pagal vietinius teisės aktus), nors net 6-12 mėnesių ligos atveju patologija negali būti leidžiama vairuoti transporto priemonę.

Rekomenduojama vengti alkoholio ir narkotikų vartojimo, nes kokainas, fenciklidinas ir amfetaminai gali sukelti krizes. Taip pat pageidautina pašalinti visus vaistus, mažinančius traukulių aktyvumo ribą (ypač haloperidolį, fenotiaziną).

Šeimos nariai turi sukurti pagrįstą elgesį paciento atžvilgiu. Pernelyg didelę rūpestį, kuri sukelia nepilnavertiškumo jausmą, geriau pakeičia parama ir empatija, leidžianti įveikti šias ir kitas psichologines problemas, kurios neleidžia pacientui papildomos negalios. Stacionarinė psichiatrijos priežiūra skiriama tik esant rimtiems psichikos sutrikimams ar dažnai sunkiems priepuoliams, kuriems netaikoma farmakoterapija.

Pirmoji pagalba

Daugelis patologijos atvejų išsprendžiami per kelias minutes ir jiems nereikia skubios farmakoterapijos.

Reikia imtis avarinio įsikišimo siekiant sustabdyti epilepsijos būklę ir krizes, kurios trunka ilgiau kaip 5 minutes, kartu kontroliuojant kvėpavimo parametrus. Jei yra požymių, obstrukcijos intubuotiems paciento kvėpavimo takų ir teikiant IV liniją, lorazepamo pradėti administravimo apie 0,05-0,1 mg / kg dozę 2 mg / min. Jei reikia, padidinkite dozę. Jei epilepsijos atveju nepavyko suimti po to, kai 8 mg lorazepamo administravimo, yra įvedamas papildomai fosfenitoinas esant 10-20 EF (fenitoinas ekvivalentų) / kg į veną po 100-150 EF / min greičiu dozę; antrosios eilės vaistas yra fenitoinas - 15-20 mg / kg dozė į veną, kai dozė yra 50 mg / min. Pakartotinių išpuolių atvejais papildomai skiriama 5-10 EF / kg fosfenitoino arba 5-10 mg / kg fenitoino. Patvarumas traukulių sušvirkštus lorazepamo ir fenitoinas įrodymų ugniai epilepsinė būklė, kai norite įvesti trečioje eilėje vaistus - fenobarbitalis, propofolio, midazolamu, arba valproatu. Fenobarbitalis yra skiriamas 15-20 mg / kg dozę į veną, kai dozė yra 100 mg / min (vaikams 3 mg / kg / min); Jei patologijos atvejai tęsiami, reikia į veną įtraukti fenobarbitalį 5-10 mg / kg arba valproato 10-15 mg / kg dozę. Jei po nurodytų priemonių būklės epilepsijos negalima išgydyti, pacientas intubuojamas bendrosios anestezijos būdu. Optimalus anestetikas rekomenduojame sudėtinga, bet daugeliu atvejų tai yra teikiama pirmenybė propofolio - 15-20 mg / kg, esant 100 mg / min ar fenobarbitalio 5-8 mg / kg kūno svorio (pradinės dozės) norma po infuzijos 2,4 mg / kg / val prieš slopindamas EEG aktyvumo požymius. Inhaliaciniai anestetikai yra retai naudojami. Po sustabdymo epilepsijos statuso pirmiausia nustatykite ir pašalinkite jo priežastį.

Skyrimas nuo traukulių profilaktiškai patartina ligoniams, kurie patyrė galvos smegenų sužalojimą su kaukolės lūžių, intrakranijinės hemoragijos ar židininiai neurologiniai simptomai. Antikonvulsantinis gydymas sumažina patologinių reiškinių riziką per pirmąją savaitę po sužalojimo, tačiau netrukdo po traumos epilepsijos po kelių mėnesių ar metų. Jei ūminio sužalojimo laikotarpio metu nebuvo jokių priepuolių, prieštraukulinis gydymas buvo nutrauktas po 1 savaitės.

[76],

Ilgalaikis vaistas

Nėra visuotinės korekcijos priemonės, veiksmingos visų rūšių krizėms, o skirtingiems pacientams reikia skirtingų vaistų, o kartais ir vienam vaistui nepakanka.

Naujai diagnozuota epilepsija yra skirta monoterapija, kurios metu pasirenkamas vienas iš prieštraukulinių vaistų, atsižvelgiant į priepuolių pobūdį. Iš pradžių vaistas skiriamas santykinai mažomis dozėmis, tada dozė palaipsniui didinama per 1-2 savaites iki standartinio terapinio lygio (atsižvelgiant į paciento kūno svorį), įvertinant toleranciją vaistui. Po maždaug savaitės gydymo standartinę dozę nustato vaisto koncentracija kraujyje. Jei subterapiniame lygyje pacientas tęsia traukulius, paros dozė palaipsniui didėja. Jei pacientui atsiranda apsinuodijimo simptomai, o patologijos atvejai tęsiami, dozė sumažinama, o antras vaistas palaipsniui pridedamas. Gydant du preparatais, reikia ypatingos atsargumo priemonės, nes jų sąveika gali padidinti toksinį poveikį dėl jų metabolinio skilimo sulėtėjimo. Tada neveiksmingo vaisto dozė palaipsniui sumažinama iki visiško atšaukimo. Jei įmanoma, patartina vengti polifarmacijos ir tuo pačiu metu nenustatyti kelių prieštraukulinių vaistų, nes padidėja šalutinio poveikio dažnis ir sąveikos tarp vaistų poveikis; Antrojo vaisto skyrimas padeda maždaug 10% pacientų, šalutinio poveikio dažnis yra daugiau nei dvigubai didesnis. Papildomi vaistai gali padidinti ar sumažinti pagrindinio prieštraukulinio audinio koncentraciją, todėl, renkantis gydymą, gydytojas visų pirma turi apsvarstyti tarpusavio sąveikos aspektus.

Kai pagal pasirinktą Remedy atvejai ligos visiškai sustojo, turite ir toliau vartoti ją nuolat 1-2 metus, po kurių narkotikų gali būti bando atšaukti, mažinant dozę 10% kas 2 savaites. Maždaug pusė pacientų ateityje be gydymo pasireiškia be krizės. Recidyvas yra labiau tikėtinas, jeigu epilepsijos atvejų nepastebėta vaikystėje, jei kontrolės paroksizmai reikalauja daugiau nei vieną vaistą, jei išpuoliai ir toliau prieš epilepsiją terapijos fone atvejai ligos - dalinė arba miokloninius, arba jei pacientas turi encefalopatijos arba patologiniai pokyčiai EEG per praėjusius metus. Tokiais atvejais, per pirmuosius metus recidyvų pasitaiko 60% nutraukus gydymas antiepilepsiniais vaistais, o antrasis - 80% pacientų. Jei traukuliai nuo pat pradžių blogai kontroliuojamų narkotikų buvo atnaujintas, bandant nutraukti gydymą ar labai nepageidautinas pacientui dėl socialinių priežasčių gydymas turėtų būti atliekamas neribotą laiką.

Nustačius reakciją į vaistą, duomenys apie jo turinį kraujyje yra daug mažesni nei gydytojo. Kai kuriems pacientams toksinis poveikis pasireiškia net ir mažu vaisto kiekiu kraujyje, kiti toleruoja dideles dozes, todėl koncentracijos stebėjimas yra tik pagalbinė gydytojo rekomendacija. Tinkama bet kokio antikonvulsanto dozė yra mažiausia dozė, visiškai sustabdžiusius priepuolius su minimaliu šalutiniu poveikiu, neatsižvelgiant į jo koncentraciją kraujyje.

Apibendrinus tonines-klonines krizes pasirinktini vaistai yra fenitoinas, karbamazepinas ir valproinė rūgštis (valproatas). Suaugusioji dienos dozė fenitoinu dalijama į kelias dozes arba visa dozė yra skiriama nakčiai. Jei epilepsijos atvejai nesibaigia, dozę galima palaipsniui didinti iki 600 mg per parą, kontroliuojant vaisto kiekį kraujyje. Esant didesnei paros dozei dalijant ją į kelias dozes, galima susilpninti toksinį vaisto poveikį.

Sudėtingų dalinių (psichomotorinių) traukulių metu pasirinktas vaistas yra karbamazepinas ir jo dariniai (pvz., Okskarbazepinas) arba fenitoinas. Valproatu mažiau veiksminga ir klinikinės naudos visai naujų veiksmingų vaistų - gabapentino, lamotrigino, tiagabinu topiramatas, Vigabatrinas ir zonisamidui - palyginti su įrodyta ilgalaikės praktikos karbamazepinas iki rinkinį.

Nepageidaujamas poveikis yra etoksukimido. Su netipine nebuvimu ar nebuvimu, kartu su kitų rūšių krizėmis, valproatas ir klonazepamas yra veiksmingi, nors tolerancija dažnai būna pastaroji. Neatsparių atvejų atveju vartojamas acetazolamidas.

Kūdikių spazmus, atoninius ir mikokloninius ligos atvejus sunku gydyti. Pirmenybė teikiama valproatui, taip pat klonazepamui. Kartais etosuksimidas ir acetazolidamidas yra veiksmingi (dozėse, vartojančiose nebuvimų gydymą). Lamotriginas naudojamas tiek monoterapijoje, tiek kartu su kitais vaistais. Fenitoino veiksmingumas yra ribotas. Su infantiliu spazmu, geras poveikis sukelia 8-10 savaičių gydymo gliukokortikoidais kursą. Nėra bendro sutarimo dėl optimalaus gliukokortikoidų vartojimo režimo, AKTH gali būti skiriamas 20-60 vienetų į raumenis vieną kartą per parą. Pagalbinis poveikis yra ketogeninė dieta, tačiau ją sunku laikytis. Karbamazepinas gali pabloginti pirminės generalizuotos epilepsijos ir kelių tipų derinį.

Su jaunatvine mioklonine epilepsija paprastai vartojamas vienas vaistas (pvz., Valproatas), o kiti (pvz., Karbamazepinas) sustiprina ligos eigą; visą gyvenimą.

Su febriliais traukuliais narkotikai nenustatyti, nebent ligos atvejai pakartojami, kai normalizuojama kūno temperatūra. Anksčiau vyks kitą taktiką, o tai rodo, jog ankstyvas gydymas padės išvengti galimų ne traukuliai dėl karščiavimo ateityje, bet neigiamo poveikio fenobarbitalis apie prevencinio rezultatas paplitimas buvo už nusišalinimo priežastis.

Šalutinis narkotikų poveikis

Visi antikonvulsantiniai vaistai gali sukelti alerginį skarlatoką ar išbėrimą korealyje, o nė vienas iš jų nėra visiškai saugus nėštumo metu.

Pirmieji gydymo karbamazepinu metai nuolat kontroliuoja kraujo formulę; su žymiu leukocitų skaičiaus mažėjimu, vaistas yra atšauktas. Atsižvelgiant į dozės priklausomą neutropeniją (neutrofilų skaičius yra mažesnis nei 1000 / μL) ir negalima keisti kito vaisto, dozarbamazepinas yra mažesnis. Valproinė rūgštis gydymas yra atliekamas pagal reguliariai stebėti kepenų funkciją (kas 3 mėnesius per pirmuosius metus), į didinant transaminazių ar amoniako kiekis daugiau nei dvigubai, palyginti su įprastomis narkotikų panaikino veiklą atveju. Leidžiama amoniako kiekį padidinti iki 1,5 karto, palyginti su norma.

Priėmimo traukulių nėštumo 4% komplikuoja vaisiaus vaisiaus epilepsiją sindromas (dažniausios defektai - kiškio lūpa, vilko gomurys, širdies nepakankamumas, mikrocefaliją, augimo sulėtėjimas, augimo sulėtėjimas, hipoplazija pirštų) plėtros atvejais metu. Tarp labiausiai plačiai naudojamas traukulių karbamazepinas bent teratogeninio poveikio, nes dauguma - valproatas. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad toliau nėštumo atvejais dažnai patys sukelti apsigimimų, gydymas antikonvulsantą narkotikų nebūtina atšaukti. Jis visada naudinga pasverti galimą naudą ir riziką: etilo alkoholis yra daug labiau toksiškas besivystančiam vaisiui nei bet prieštraukuliniais. Galite priskirti folio rūgšties, žymiai sumažinti nervinio vamzdelio defektų vaisiui riziką.

Chirurginis epilepsijos gydymas

Maždaug 10-20% pacientų vaistas yra neveiksmingas. Jei priepuoliai yra susiję su patologiniu fokusavimu, daugeliu atvejų jo chirurginis pašalinimas labai pagerina ar visiškai išieškoja. Kadangi chirurginis gydymas reikalauja rimto tyrimo, intensyvaus stebėjimo ir aukštos kvalifikacijos personalo, pageidautina, kad jis vyktų specializuotuose centruose.

Blauzdos nervo stimuliavimas

Periodinis elektrofunkcinių plaučių elektrostimuliavimas kairiojo blauzdos nervo būdu, naudojant implantuotus širdies ritmo reguliatoriaus tipo prietaisus, sumažina dalinių traukulių skaičių 1/3. Širdies stimuliatorius yra užprogramuotas, pacientas savarankiškai įjungia jį magnetu, suvokdamas atakos būdą. Blauzdos nervo stimuliavimas naudojamas kaip antikonvulsantinis gydymas. Šalutinis poveikis yra susilpnėjęs balso stimuliavimas, kosulys ir disfonija. Komplikacijos yra minimalios. Stimuliatoriaus trukmė dar nėra nustatyta.

Teisiniai aspektai

Nors pati epilepsija nelaikoma psichikos sutrikimu, tai rodo, kad ji gali būti glaudžiai susijusi su psichiniu sutrikimu. Savo ruožtu, psichinis sutrikimas yra bet kokios apsaugos ar ieškovų, taip pat visų gydymo rekomendacijų pagal Psichinės sveikatos įstatymą, pagrindas.

Tuo pačiu metu praeityje teismai reikalavo, kad sunkus sąmonės pažeidimas, susijęs su epilepsija, būtų laikomas psichine liga. Tai atsispindi Sullivano byloje. Sullivanas padarė rimtą smurto aktą ir padarė tai supainioti po patologijos atvejo. Gynyba paskelbė apie automatizmą, nesusijusią su beprotybe. Tačiau buvo nuspręsta (palaiko apeliacinio teismo ir Lordų Rūmų vėliau), kad ji buvo automatizmas susijęs su beprotybės, kad lėmė "nekaltas" verdikto dėl veiksnumas. Tuo metu teismas neturėjo kitos išeities, kaip kreiptis dėl Sullivano meno izoliacijos. 1983 m. Psichinės sveikatos įstatymo 37/41 straipsnis, tarsi jis būtų nesąžiningas pagal 1964 m. Kriminalinės justicijos (nesaugumo) įstatymą. Tai buvo vienas iš tų atvejų, dėl kurių pasikeitė teisės aktai. Taigi, dabartinė baudžiamojo proceso įstatyme (insanity ir nesugebėjimas dalyvauti procese) 1991 suteikia teisėjo laisvę nukreipti nusikaltėlį į atitinkamą instituciją po veiksnumas įsteigimo.

Vienas iš įstatymo pakeitimo rezultatų gali būti mažesnė automatinio padalijimo reikšmė, nesusijusi su beprotybe, ir automatizmas, susijęs su beprotybe, nes šiuo metu teismai turi kitas galimybes pareikšti nuosprendžius. Todėl pagal 1991 m. Baudžiamojo proceso aktą (beprotybė ir negalėjimas dalyvauti teismo procese) galite ramiai reikalauti automatizmo, susijusio su beprotybe, ir tikėtis, kad kreipimasis bus nagrinėjamas atitinkamoje institucijoje prižiūrint.