Staigus kalbos praradimas: priežastys, simptomai, diagnozė

Jei staiga kalbos praradimas atveju pirmiausia turėtų nustatyti, anarthria jis (ty - apie ištarti žodžius dėl suderinto veiklos kvėpavimo, artikuliacijos ir balso įrenginių pažeidimus, dėl jų parezė, ataksija, ir tt neįmanoma) arba - afazija (toliau yra kalbos praktikos pažeidimas).

Ši užduotis nėra lengva, net jei pacientas yra sąmoningas ir gali laikytis nurodymų, kurie retai būna esant ūminei patologijai. Paprastais klausimais galima gauti atsakymus, tokius kaip "taip" / "ne", kurių tikimybė yra 50% atsitiktine tvarka. Be to, net afazija pacientams gali labai gerai suvokti, ką jis išgirdo prasmę, naudojant "žodį", kuriame jie supranta bendrą prasmę sakinio dėl esamų situacijų ( "pragmatinių") įgūdžių, kurie pažeidžia žodžio nepatiria strategiją.

Tyrimai naudojant paprastas komandas yra sudėtingi, jei pacientui yra hemiplėja ir (arba) jis yra imobilizuotas. Be to, kartu su apraksija taip pat gali būti apribotas gydytojo gebėjimas. Ginekologinės apraksijos atveju pacientas negalės atlikti net paprastų nurodymų (pavyzdžiui, "atidarykite burną" arba "išlaužite liežuvį").

Gebėjimą skaityti sunku ištirti, nes skaitymas reikalauja išlaikyti atsaką į burnos gestikuliavimą ir motorinius įgūdžius, tačiau rašytinės kalbos mokėjimas gali padėti priimti teisingą sprendimą. Su dešine hemiplėja, naudojamas testas: pacientui siūloma tinkamai sutvarkyti užbaigto sakinio žodžius, kuriuos jis rašytu būdu gauna atskirais lapais popieriaus, tarpusavyje. Tačiau kai kuriais atvejais net patyręs afazijos specialistas negali iš karto priimti teisingo sprendimo (pavyzdžiui, kai pacientas net bando padaryti bent garsą). Reikėtų prisiminti, kad laikui bėgant vaizdas gali greitai pasikeisti, ir vietoj to, afazija prieinamas pacientui jo gavimo metu, į pirmą vietą gali greitai veikti dizartrija, tai yra - grynai articulatory kalbos sutrikimas. Kai diagnozė nustatoma, svarbus vaidmuo tenka paciento amžiui.

Pagrindinės staigios kalbos praradimo priežastys:

1. Migrena su aura (išbėrimas migrena)
2. Insultas kairiajame pusrutulyje
3. Pozicito būklė
4. Smegenų auglys arba abscesas
5. Intracerebralinės sagittalinės sinusinės smegenų trombozė
6. Herpes simplex viruso sukeltas encefalitas
7. Psichogeninis mutismas
8. Psichozinis mutismas

Migrena su aura

Jaunesnio amžiaus pacientams pirmiausia galite įtarti migreną su aura. Tokiais atvejais yra iš šių tipiškų simptomų derinys: ūminis ar poūmis kalbos praradimas (dažniausiai - be hemiplegija), lydi galvos skausmas, kuris pakartotinai pasireiškia pacientams, praeityje ir kaip, kad gali lydėti ir nepridėtas pokyčių neurologinę būklę. Jei tam tikrame paciente pirmą kartą atsiranda migrenos priepuolis, naudinga informacija gali būti pateikiama tiriant šeimos istoriją (jei yra tokios galimybės), nes 60 proc. Atvejų ši liga yra šeimos pobūdžio.

EEG tikėtina sutelkti aptikti lėtai bangų veiklą kairėje temporo-Išorinis regione, kuris gali trukti 3 savaites, o ne neurovizualinių tyrimų nėra patologija buvo aptikta. Išreikštos židinio pokyčiai EEG pakitimai, į iš neurovizualinių tyrimų tyrimų rezultatais 2-ame dienos ligos nebuvimo iš esmės leidžia teisingą diagnozę, išskyrus herpes encefalito (žr. Žemiau). Pacientui neturėtų būti širdies šurmulio, kuris gali rodyti kardiogeninę emboliją, kuri gali būti stebima bet kuriame amžiuje. Galimas embolijos šaltinis nustatomas (arba pašalinamas) echokardiografija. Klausos dėl kraujagyslių triukšmo virš kaklo kraujagyslių yra mažiau patikimos nei ultragarso doplerografija. Jei įmanoma, reikia atlikti transkranialinę ultragarsinę dopleriofiją. Pacientams, kenčiantiems nuo migrenos ir, susijusiomis su amžiumi grupės kiekis yra nuo 40 iki 50 metų, gali būti be simptomų stenozė kraujagyslių pažeidimų, bet tipiškas požymis galvos skausmas, greitai pakeisti simptomų atsiradimo ir struktūrinių pokyčių smegenyse kaip neyrovizuapizatsionnyh tyrimų metodų rezultatas, kartu su aukščiau aprašytų pokyčius, nebuvimo, dėl EEG leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Jei simptomai nepasileidžia, nėra poreikio studijuoti smegenų skystį.

Kairysis pusrutulis

Jei pagyvenusio amžiaus pacientui yra silpnoji kalba, labiausiai tikėtina diagnozė yra insultas. Daugeliu atvejų kalbant apie insulto sutrikimus, pacientui diagnozuojamas dešiniojo hemiparezės ar hemiplegijos, hemihemeestezijos, kartais hemianopsijos ar dešiniojo regos lauko defektas. Tokiais atvejais neuroizmas yra vienintelis būdas patikimai diferencijuoti intracerebralinį kraujavimą ir išeminį insultą.

Kalbos praradimas beveik visada pasitaiko kairiojo pusrutulio insulto. Tai taip pat galima pastebėti dešiniajame pusrutulyje esančiame insulte (t. Y. Nenuosekliojo pusrutulio pralaime), tačiau tokiais atvejais kalbėjimas atkuriamas daug greičiau, o tikimybė, kad atsigaus, bus labai didelė.

Mēmums gali anksčiau už afazija išvaizdą pažeidimų Broko regione, ji yra aprašyta, kaip pacientams, kartu su žalos papildomos variklio srityje, sunkus pseudobulbarinis paralyžiumi. Paprastai Mēmums dažnai išsivysto dvišalių pakitimų smegenyse: thalamus, priekinės cingulate plotas, Putamen pakitimų ant abiejų smegenėlių pusių (smegenėlių Mēmums ūmių traumų dvišaliai smegenėlių pusrutuliai).

Gali atsirasti šiurkštus artikuliacijos, kai yra stebimas kraujo cirkuliacija vertebrobazilinės-pamatinė baseinas, bet visiškai nėra žodžio trūksta tik tada, kai iš pamatinės arterijos okliuzija, kai sukūrė nejudrumo Mēmums, kuris yra gana retas reiškinys (dvišaliai pakitimų vidurinių smegenų). Mēmums nuo leido garsus, kai įmanoma ir dvišalio paralyžius ryklės raumenų ar balso stygų ( "periferinė" Mēmums) trūkumo.

Padėties būklė (būklė po konusingų traukulių)

Visose amžiaus grupėse, išskyrus kūdikius, kalbos praradimas gali būti postictal fenomenas. Pačios epilepsijos priepuoliai gali nepastebėti, o liežuvio ar lūpų įkandimas gali nebūti; Tai rodo kreatino fosfokinazės padidėjimą, tačiau šis diagnozės nustatymas yra nepatikimas.

Dažniausiai patenkinta EEG diagnozė: registruojama apibendrinta arba vietinė lėta ir ūmi veikla. Kalba greitai atstatoma, o gydytojas susiduria su užduotimi nustatyti epilepsijos tinkamumą.

Smegenų auglys arba abscesas

Pacientų, turinčių naviko ar smegenų absceso, istorijoje bet kokios vertingos informacijos gali būti: nėra galvos skausmo, nėra elgesio pokyčių (aspontaniškumo, suplokimo įtakos, apatijos). Taip pat gali būti akivaizdus uždegiminis ENT organų procesas. Staigus kalbos netekimas gali atsirasti: dėl laivo plyšimo, kraujo tiekimo į naviką ir dėl jo atsiradusio kraujavimo į naviką; dėl greito perifokalinės edemos atsiradimo; arba - dėl kairiojo pusrutulio naviko ar vietos išsišakojimo - dėl dalinio arba generalizuoto epilepsijos priepuolio. Teisingos diagnozės nustatymas įmanomas tik sistemingai ištyrus pacientą. Būtina atlikti EEG tyrimą, kuriame galima aptikti lėto bangų aktyvumo fokusavimą, kurio buvimas negali būti aiškiai išaiškintas. Tačiau labai lėtų delta-juostų bangų buvimas kartu su bendrojo smegenų elektrinio aktyvumo sulėtėjimu gali rodyti smegenų abscesą arba pusrutulių lokalizacijos naviką.

Kai kompiuterinė tomografija auglių atveju, ir į pūlinys atveju galima identifikuoti intracerebrinę dengimo kameroje kiekį esant mažo tankio forma, su arba be absorbcijos priešingai. Su abscesais yra ryškesnė perifokinė edema.

Intracerebralinės sagittalinės sinusinės smegenų trombozė

Yra taip tipiškas triada simptomų, kurie gali nurodyti sinusų trombozė intracerebrinio: Dalinė ir generalizuotų priepuolių, pusrutulio židinio simptomus, mažinimas budrumo lygį. EEG registruojama apibendrintą žemos amplitudės lėtai bangų veiklą per visą pusrutulyje, taip pat taikoma priešinga pusrutulyje. Neurovizualinių tyrimų iš sinuso trombozė rodo, pusrutulio formos patinimą (daugiausia - į parasagitalnoy regione) su diapedetic hemoragijų signalo hyperintensity į sinuso srityje (-ų) ir deltinį formos zonoje yra ne kaupti įpurškiamas kontrastą, ir atitinkantis kurioje aptiktas virusas, sine.

Herpes simplex viruso (HSV) sukeltas encefalitas

Nuo pūslelinės encefalitas sukelia HSV naudingai įtakos laiko skilties, afazija (arba paraphasias) dažnai yra pirmas ženklas. EEG atskleidžia židinio lėtai bangų aktyvumą, kuris, kai iš naujo-registracija EEG yra transformuota į trijų fazių pasikartojančių kompleksų (tripletai). Palaipsniui šie kompleksai tęsiasi iki priekinio ir priešingos pusės. Neurovizualinių tyrimų apibrėžta zona mažo tankio, kuri netrukus įgyja savybes supa procesą ir tęsiasi nuo gilių dalių smilkinio skilties į priekinės skilties, o tada - contralaterally, įtraukiant pirmiausia zoną, susijusią su limbinės sistemos. Smegenų skystyje pastebimi uždegiminio proceso požymiai. Deja, patikra HSV infekcijos tiesioginiu vizualizacija virusinių dalelių arba imr.rnofluorescencija galima tik su dideliu uždelsimu, o antivirusinis gydymas turi nedelsiant pradėti kai pirmą įtariamas virusinis encefalitas, (atsižvelgiant į tai, kad mirtingumas nuo HSV encefalitas siekia 85%).

Psichogeninis mutismas

Psichogeninis mutismas pasireiškia nesant abipusiškos ir spontaniškos kalbos su saugiu sugebėjimu kalbėti ir suprasti pacientui skirtą kalbą. Šis sindromas pastebimas konversijos sutrikimų paveiksle. Kitas neurostiminio vaikų garsumo forma yra pasirenkamasis (atrankinis, atsirandantis bendraujant tik su vienu asmeniu), mutismas.

Psichozinis mutismas - mutismas neigiamo šizofrenijos sindromo paveiksle.

Staigiojo kalbos praradimo diagnozė

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai; ESR; fundus; cerebrospinalinio skysčio tyrimas; CT arba MRT; UZDG pagrindines galvos arterijas; neįkainojamą pagalbą gali suteikti neuropsichologas.

[1], [2], [3], [4]