Adenotomija

Hipertrofuotos nosiaryklės limfoidinio audinio pašalinimas - adenotomija arba adenoidektomija - priklauso bendroms operacijoms atliekant ENT chirurgiją ir yra viena iš dažniausiai atliktų vaikų chirurginių intervencijų.

Anatomija

Adenoidas yra limfoidinio audinio pervargimas, išklotas užpakaline nosiaryklės siena, sudaranti viršutinę Waldeyerio limfinio žiedo dalį. [1], nustatyta nuo 6-osios nėštumo savaitės, kraujo tiekimas yra iš veido ir žandikaulių arterijų šakų, taip pat skydliaukės kaklo kamieno. Adenoidai greitai padidėja ankstyvoje vaikystėje ir pasiekia maksimalų dydį iki septynerių metų, o po to regresuoja. [2] Santykinis padidėjusio adenoidinio PAD ir mažos nosiakarinės nosies nosies ir vaikų populiacijos neatitikimas gali sukelti choanalinę obstrukciją, todėl lėtinis burnos kvėpavimas, miego sutrikimo kvėpavimas ir obstrukcinė miego apnėja. Manoma, kad neapdorotas, lėtinis burnos kvėpavimas turi įtakos vidurio paviršiaus augimui ir dantų okliuzijai, todėl susidaro adenoidiniai fasadai. Tai pasireiškia chroniškai atvira burna, išsikišantys dantys, aukštas arkinis gomurys, apversta viršutinė lūpa ir nasolabialinės raukšlės praradimas. [3] Eustachijos vamzdelio angos obstrukcija kartu su padidėjusia bakterijų apkrovą adenoide lemia bioplėvelės susidarymą, susijusį su otito terpės patogeneze su efuzija. [4], [5]

Procedūros nuorodos

Nosiaryklės (nosiaryklės) adenoidinės hipertrofijos - adenoidai -yra būdingi mažiems vaikams (vyrauja iki 3% visų populiacijų), kai adenoidinės vegetacijos vaidina svarbų vaidmenį kovojant su infekcijomis. Tačiau augant vaikams, nosiaryklės limfatinis audinys tampa ne toks svarbus: kūnas sudaro kitas imuninės sistemos gynybas.

Bet audinių pervargimas ar hipertrofija ryklės (adenoidas) tonsil turi neigiamų padarinių vaikams: nuo lėtinio paranazinių sinusų uždegimo ir nosies perkrovos. Be to, šios liaukos hipertrofija ne visada yra pritaikoma konservatyviam gydymui.

Ir adenoidinės pašalinimo operacijos indikacijos apima:

• 2 klasės adenoidai vaikams;
• 3 klasės adenoidai vaikui;
• Pasikartojantis adenoiditas vaikams.

Adenotomija vaikams, esant adenoidai 1 laipsnis yra nurodytas tuo, kad gydymas vaistais ir fizinė terapija nėra jokio poveikio, esant dažnoms kvėpavimo takų ligoms, kuriose progresuojantys nosies kvėpavimo takai, vidurio ir (arba) paranazių sinusų uždegimas sukelia.

Dėl įsitraukimo adenoidinės augmenijos paprastai nenustatoma po 30 metų, tačiau suaugusiųjų adenoidų pašalinimas suaugusiesiems gali būti atliekamos nuolatinio (nesusijusio su ūmiu kvėpavimo takų viruso infekcijomis) nosies smūgiais, lėtinis sinusitas arba otitis. Apnėjos Sukeltas viršutinio kvėpavimo takų susiaurėjimo dėl adenoidinės hipertrofijos. [6]

Retesni adenoidektomijos indikacijos apima sudėtingą rinosinusito, hiposmijos ar anosmijos gydymą ir įtariamą piktybinį naviką.

Paruošimas

Prieš suplanuotą operaciją, standartinė priekinė rinoskopija, atliekamas nosiaryklės, nosies ertmės ir paranazinių sinusų rentgeno spindulys. Jei planuojama operacija dėl bendrosios anestezijos, reikalinga EKG.

Adenotomijos testų sąrašas apima: bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus; koagulograma; RW, hepatito ir ŽIV kraujo tyrimai; nosiaryklės tamponas.

Kadangi adenotomijai reikalinga anestezija, remiantis visais paciento duomenimis ir paciento amžiumi, anesteziologas nusprendžia dėl anestezijos metodo (vietinės taikymo anestezijos, kaukės ar bendrosios intubacijos anestezijos). Daugiau informacijos apie medžiagą - adenoidų pašalinimas vaikams: kuri anestezija yra geresnė?

Maisto suvartojimas prieš pašalinant adenoidą nutraukiamas likus 10–12 valandų iki procedūros.

Technika Adenotomijos

Yra daugybė adenoidektomijos metodų, įskaitant lazerinę abliaciją, cobliaciją, endoskopinę eksciziją ir mechaninį (mikrodebriderio) eksciziją. Galų gale sprendimas priklauso nuo operacinio chirurgo, nes panašūs sėkmingi rezultatai buvo gerai dokumentuoti su visais šiais metodais. [7]

ENT chirurgas pasirenka geriausią šios chirurginės intervencijos metodą (tipą) kiekvienam konkrečiam atvejui. Skirtingi metodai turi skirtingus atlikimo būdus, ir tai, kiek laiko adenotomijos operacija trunka, priklauso nuo jų pašalinimo būdo.

Taigi, atliekant klasikinę adenotomiją, atliekama vietinė anestezija ir naudojami tradiciniai adenotomijos instrumentai (sukamas dilatorius, Beckmano kilpos adenotoma, nosies ir nosiaryklės žnyplės, adenoidinė suknelė).

Adenoidinė rezekcija, vizualiai kontroliuojama endoskopo - endoskopinė adenotomija (su transnazine ar transfaringine endoskopo įterpimu) - atliekama naudojant bendrąją anesteziją. Procedūra gali būti atliekama žiediniu peiliu, elektrochirurginiu koaguliatoriumi (elektroniniu peiliu) arba specialiu instrumentu, pavyzdžiui, rinoskopiniu skustuvu ar mikrodebrideriu. Rhinoscopic skustuvų pjovimo purkštukas (galas, esantis tuščiaviduriame vamzdyje) sukimosi metu susmulkinate hipertrofinius audinius, kurie iš nosies ir per vidinę galiuko išleidimo angą siurbia iš nosiaryklės. Ir tai yra skustuvų adenotomija.

Adenoidai pašalinami naudojant aukšto dažnio bangas (3,5–4,0 MHz) su chirurginio chirurginio prietaiso (chirurgono) radijo bangų skalpeliu (adenotomo elektrodu). Tai yra radijo dažnio krešėjimo - radijo dažnio adenotomijos metodas.

Atliekant bendrą anesteziją per endoskopinę prieigą, taip pat atliekamas šaltas adenoidų šaltojo plazmos cobliacija - šalta plazmos adenotomija arba cobliacijos adenotomija, naudojant radijo dažnio plazmos generatorių. Elektros srovė, kurią ji sukuria radijo dažnio diapazone, eidama per fiziologinį tirpalą, sukuria plazmos lauką (kurio temperatūra nėra aukštesnė nei +45–60 ° C) aplink coblatoriaus elektrodus. Šiuo atveju hipertrofinio audinio sunaikinimas įvyksta dėl molekulinių ryšių nutraukimo vandenilio katijonais (H+) ir hidroksido anijonais (OH-). Šio metodo pranašumai apima be kraujo ir neskausmiškumo, o pagrindiniai trūkumai apima randus.

Kaip adenotomiją atlieka lazeris (hipertrofinio limfoidinio audinio lazerio krešėjimas ar valorizavimas), skaitykite leidinyje - operacija, skirta adenoidams pašalinti lazeriu

Kontraindikacijos procedūrai

Nors adenoidektomijai nėra absoliučių kontraindikacijų, reikia atidžiai apsvarstyti palatino nepakankamumą. Asmenims, turintiems žinomą gomurio gomurį ar paslėptą gomurį gomurį, žymiai padidėja rizika, kad po adenoidektomijos išsivysto palatofaringinis nepakankamumas, dėl kurio gali atsirasti nuolatinė hipernazinė kalba ir nosies regurgitacija. Tokiems asmenims buvo pasiūlyta dalinė adenoidektomija, tik apatinė Choanae trečdalis. [8] Kitos santykinės adenoidektomijos kontraindikacijos apima reikšmingą hemoraginę diatezę ir aktyvią infekciją. [9]

Šios operacijos kontraindikacijos yra:

• Vaiko iki dvejų metų amžius (nesant skubių indikacijų dėl nosies kvėpavimo takų obstrukcijos);
• Ūminės infekcinės ligos (įskaitant karščiavimą ir kosulį) ir bet kokių lėtinių ligų paūmėjimas;
• Įgimtos veido kaulų anomalijos, taip pat gomurio plyšio buvimas;
• Hemoraginės ligos, kurių kraujo krešėjimas nepakankamas;
• Sunkios širdies patologijos;
• Vėžio buvimas.

Pasekmės po procedūros

Po adenotomijos/adenoidektomijos visada skauda gerklę (pirmiausia rykstant) ir skausmas nosies ir nosiaryklės srityje, įvairaus intensyvumo. Po adenotomijos daugeliui žmonių skauda galvą, o vaikas gali patirti otalgiją (skausmas ausyse), kuris didėja naktį; Tai nurodomi skausmai, kurie dažniausiai išnyksta spontaniškai. Skausmas savarankiškai išsprendžia ir trumpą paprastų analgetikų, tokių kaip paracetamolio ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, kursą paprastai pakanka.

Be to, gali būti tokių pasekmių:

• Nosies išleidimas (skaidrus, geltona arba žalia) - sloga po adenotomijos (kelias dienas). Ši išmetimas gali nukristi gerklės nugarėlėje ir sukelti kosulį;
• Balso pasikeitimas per dvi - šešias savaites - dėl to, kad išnyko jau egzistuojanti hiponazinė kalba;
• Blogas kvėpavimas po adenotomijos dėl šašo;
• Nosies spūstys, nosies kvėpavimas tampa sudėtingas, o vaikas knarkia po adenotomijos.

Anot otolaringologų, sloga, užrišta nosis, blogas kvėpavimas ir knarkimas po to, kai adenotomija gali trukti maždaug dvi savaites. Iš esmės tai yra normalu ir šis poveikis yra laikinas ir praeis gydymo proceso metu.

Eksudacinė vidurinės otito žiniasklaida po adenotomijos su subfebriška temperatūra gali atsirasti dėl lėtinio vidurinės ausies uždegimo paūmėjimo esant efuzijai arba antrinės infekcijos atveju. Ir kai vystosi uždegimas, pažymėta aukštesnė temperatūra po adenotomijos.

Taip pat žiūrėkite - pasekmės po adenoidų pašalinimo vaikams

Kaip ir bet kokio tipo chirurginės intervencijos metu, po adenoido pašalinimo procedūros yra įmanomos komplikacijos:

• Kraujavimas po adenotomijos, taip pat kraujavimas, atsirandantis atliekant procedūros metu, kuriems gali prireikti postNasalinės tamponados ir net kraujagyslių embolizacijos su diatermija ar elektrokoaguliacija tiesiogiai ar endoskopine vizualizacija; Pooperacinis kraujavimas yra retas, o plačiai naudojamas diatermijos ir tiesioginės vizualizacijos metodai, jo dažnis sumažėjo iki 0,07%. [10]
• Vėmimo kraujas ir dehidratacija;
• Nosiaryklės minkštųjų audinių patinimas (įskaitant alergišką);
• Pooperacinis ryklės ryklės stenozė;
• Atlantoaksialinė subluksacija (gimdos kaklelio slankstelių C1-C2);
• Eustachijos (ausies) vamzdžio pažeidimas.

Atlantoaksialinė subluksacija (Grisell sindromas) yra reta, bet rimta komplikacija po adenoidektomijos. Ankstesnis priekinio stuburo raiščių (susijusių su Dauno sindromu) ir per dideliu diatermijos vartojimu yra atpažįstami rizikos veiksniai. Gydymas apima analgeziją, imobilizaciją ir neurochirurginę intervenciją ugniai atspariais atvejais. [11]

Ilgalaikis palatofaringinis nepakankamumas yra retas, jis pasireiškia 1 iš 1 500 iki 1 iš 10 000 atvejų. Tai lemia hipernazalinę kalbą ir nosies regurgitaciją. Rizikos veiksniai apima žinomą gomurį ar paslėptą gomurį. Tokiais atvejais turėtų būti laikoma daline adenoidektomija su audinių išsaugojimu palato-faringealinėje sankryžoje, siekiant sumažinti riziką. Retais atvejais reikalinga rekonstrukcinė chirurgija, siekiant pagerinti sunkius kalbų ir rijimo sutrikimus. [12]

Kai kuriais atvejais pastebimas adenoidų peraugimas, kurio poreikis reikia peržiūrėti adenoidektomiją. [13] Kitų Valdejerio žiedo limfoidinių audinių hipertrofija (iš kurių dalis yra nosiaryklės tonzilė).

Priežiūra po procedūros

Reabilitacijos sėkmė ir greitis po adenotomijos daugiausia priklauso nuo tinkamos priežiūros.

Daugelis operuotų vaikų tėvų domisi, ar reikia vartoti antibiotikus po adenotomijos? Atskirais atvejais - dideliu karščiavimu ir storesne nosies išleidimu - gydytojas gali skirti antibakterinius vaistus. Protargolio lašai po to, kai adenotomija naudojami vietiniu būdu; Juose yra sidabro proteato, kuris turi antiseptinį, antibakterinį, priešuždegiminį ir sutraukiantį poveikį.

Tačiau ne visi aktualūs vaistai, esantys lašų ar purškalų pavidalu su antimikrobiniu poveikiu, yra tinkami. Visų pirma, polidekso nosies purškiklis po adenotomijos (turinčios kortikosteroidų deksametazoną, vazokonstriktoriaus fenilefriną ir antibiotikus neomicinus ir polimiksiną B) gali būti naudojamas tik vyresniems nei 15 metų vaikams, siekiant užkirsti kelią uždegimui ir mažinti nosies užkimšimus.

Taip pat gali sumažinti nosies spūstis priešuždegiminį nosies purškimo mometą arba nazonex po adenotomijos, ir jai leidžiama vartoti vaikus vyresnius nei trejus metus. Tačiau šis vaistas reiškia kortikosteroidus ir po ENT operacijos jie gali sulėtinti gydymą.

Pagrindinės rekomendacijos po adenotomijos yra užkirsti kelią kraujavimui iš nosies, naudojant anti-edemos ir sudorikinius lašus po adenotomijos tris-penkias dienas: naftisin arba sanorin, taip pat lašai ir nasal Congation Sprays, taip pat lašai ir nasal Conset Sprays, taip pat lašai ir nasal Conset StraS, taip pat lašai ir nasal Conset StraS, taip pat lašai ir nasal Conset StraS, taip pat lašai ir! nazivin, nazol arba inazolinas.

Atsakydami į klausimą, ar galite vaikščioti po adenotomijos, gydytojai nerekomenduoja pasivaikščioti su vaiku per pirmąsias 7–8 dienas po operacijos. Vaikui reikia ilsėtis namuose (mama ar tėtis 10–12 dienų suteikiama nedarbingumo atostogoms po vaiko adenotomijos), o savaitės metu turėtų būti pašalintas fizinis aktyvumas, maudytis karštu vandeniu ir likti saulėje.

Be to, būtina stebėti kūno temperatūrą ir suteikti vaikui švelnią dietą, tai yra, būtina dieta po adenotomijos, daugiau informacijos - ką valgyti pašalinus vaikams adenoidus?

Tėvai dažnai klausia gydytojų: "Ar vaikas serga ūmiais kvėpavimo takų virusais po adenotomijos?" Reikėtų atsižvelgti į tai, kad adenoidų pašalinimas nėra susijęs su infekcijos tikimybe su kvėpavimo takų virusais tikimybe, tačiau tai išsprendžia svarbesnes problemas, susijusias su adenoidinių augmeninių patologine hipertrofija.

Naudinga informacija straipsnyje - adenoidai vaikui: gydykite ar pašalinkite?