Apsinuodijimas šarmais

Kai į GI traktą patenka natrio, kalio ar kalcio hidroksidai, apsinuodija šarmais. Tokio apsinuodijimo ypatumas yra tas, kad alkalis, be sisteminio toksiškumo, sunaikina virškinimo trakto audinius.

Epidemiologija

Remiantis PSO, apsinuodijimas šarmu yra gana retas išsivysčiusiose šalyse, o 68% atvejų visame pasaulyje atsiranda dėl vaikų apsinuodijimo šarmais dėl netyčinio nurijus kaustinių medžiagų GI trakte. Kadangi vaikai praryja nedidelį chemiškai ėsdinančios medžiagos kiekį, žala gali būti palyginti nedidelė.

Kalbant apie suaugusiesiems, dėl didesnio praryto šarmo tūrio apsinuodijimas yra rimtesnis, o pažeidimas daro įtaką ne tik stemplės sienos gleivinės ir submukozės sluoksniui, bet ir raumenų bei nuotykių membranoms. [1]

Priežastys Apsinuodijimas šarmais

Pagrindinė apsinuodijimo kaustinio alkalis priežastis, įskaitant kaustinę soda (kaustinę soda arba liekį) ir kaustinį kalio (kalio šarminį) tirpalus, hidratuotus ir greitkelius (kalcio hidroksidas ir oksidas). Ir nors vaikams toks apsinuodijimas dažniausiai būna netyčia, suaugusiesiems tai gali būti apgalvota: esant psichinėms ligoms ar bandymams dėl savižudybių.

Apsinuodijimas buitinėmis rūgštimis ir šarmais, t. Y. Jų geriamasis nurijimas į GI traktą yra labiausiai paplitęs etiologinis faktorius cheminiai stemplės nudegimai ir skrandis. Visi kaustiniai alkalis, apimantys stiprias bazes, kurių vandenilio indeksas (pH) yra didesnis nei 10–12, net ir esant minimaliam kiekiui, gali padaryti didelę žalą ryklės, gerklų ir viso virškinamojo trakto. [2]

Šarmiai skverbiasi į audinius giliau nei rūgštys ir labiausiai pažeidžia stemplę. [3]

Rizikos veiksniai

Specialistai atkreipia dėmesį į tokius rizikos veiksnius, susijusius su GI trakto žala šarminiu būdu apsinuodijant šarmais::

• Šarminio tirpalo koncentracija (pvz., Net 1% vandeninio kaustinės sodos tirpalo turi PH˃13);
• Nuryto šarminio kiekio. Nors nurijus nedidelį šarmų kiekį, burnos ir stemplę gali nudegti, kai tyčia nurijus didelius kiekius, įtakos yra ir skrandžio, ir plonosios žarnos;
• Kontakto su GI audiniuose trukmė (kuo ilgiau jis yra, tuo didesnis bet kurio audinio pakeitimas);
• Maisto buvimas/nebuvimas skrandyje apsinuodijimo metu.

Pathogenesis

Audinių pažeidimų apsinuodijimo šarmu mechanizmas atsiranda dėl šarminio hidroksido jonų (hidroksilo grupės OH-) elektrostatinio poveikio ant ląstelių citoplazmos ir kraujo plazmos rutulinių baltymų (albumino) monomerų.

Tiesą sakant, patogenezė yra negrįžtami baltymų šarminių hidrolizės procesai - absorbuojant tarpląstelinį skystį, taip pat jų denatūraciją (sunaikinimą) - dėl vandenilio ryšių sutrikimo baltymų polipeptidų grandinėse, dėl kurių jie išsiskleidžia ir pokyčiai erdvės konfigūracijoje. Dėl to albuminas praranda savo pradinę struktūrą ir funkcijas, virsta laisvais hidrofiliniais albuminatais. [4]

Be to, gali būti papildomos audinių pažeidimo, nes šarminio skrandžio sulčių druskos rūgšties kontaktas ir stemplės gleivinės rūgštinės gleivinės yra egzoterminė reakcija, kurioje nemaža šilumos energijos kiekis vienu metu išsiskiria. [5]

Šarminio pH sukelto audinių baltymų sunaikinimo rezultatas yra vadinamasis susidūrimo (suskystinantis ar lydymosi) audinių nekrozė, kuri turi progresyvų pobūdį. [6]

Simptomai Apsinuodijimas šarmais

Kiek valandų prieš apsinuodijimą pasireiškia pati? Kaip pažymi ekspertai, tiek klinikinis apsinuodijimo vaizdas, tiek jo simptomų pasireiškimo laikas gali labai skirtis. Viskas priklauso nuo cheminio agento koncentracijos ir jo poveikio audiniams trukmę. Taigi, kontaktuojant su 3–4% šarminio tirpalo, audinių baltymų sunaikinimas gali išsivystyti per ilgą laiką, o šarminio tirpalo koncentracija-25% ir didesnė, reakcija įvyksta iš karto, todėl per kelias sekundes sukelia gilų pažeidimą ezofla ir audinių dezintegracijoje.

Minimalus kaustinio kiekio, įveikto į virškinamąjį traktą, kiekis gali būti besimptominis, o stemplės pažeidimas gali būti įmanomas be cheminių nudegimų burnos ertmei.

Tipiški pirmieji apsinuodijimo požymiai pasireiškia kaip burnos ir ryklės skausmas, susidarant nudegimo opoms ant gleivinės membranos, dusulys ir triukšmingas kvėpavimas (stridoras), padidėjęs seilės ir hematogeninis vėmimas (be pykinimo!).

Klinikiniai geriamojo šarmo apsinuodijimo simptomai atitinka šarminių pažeidimų stadiją, o pradinėje (ūminėje) fazėje yra: ryklės skausmas ir jo patinimas; Rierims sunkumas (disfagija); Skausmas epigastriniuose ir epigastriniuose regionuose, taip pat deginimo toksemija, atsirandanti dėl audinių nekrozės (esant aukštai temperatūrai, greitam kvėpavimui ir širdies plakimui sumažėjusio BP fone); šokas.

Praėjus kelioms dienoms po šarmo įsiskverbimo į GI traktą, tęsiasi negyvojo audinio skilimas ir atmetimas (su galimu bakterine infekcija). Tada granuliavimo audinys atsiranda stemplės sužalojimo vietoje, opos yra padengtos fibrinu. Nekomplektuotais atvejais stemplė pradeda atsigauti po dviejų iki trijų savaičių, tačiau deginimo opos su randų susidarymu atsiranda daug vėliau.

Apsinuodijimas šarmų garais, t. Y. Jų įkvėpimas įkvepiant, gali sudirginti nosies gleivines ir čiaudulį; Nosofarinės, gerklės ir krūtinės skausmas; užkimimas; sunkumų kvėpavimas; kosulys. Ir apsinuodijant kaustinėmis sodos garais (natrio hidroksidu), atsiranda ryški cheminė cheminė medžiaga kvėpavimo takų nudegimai su dideliu gerklų patinimu ir spazmu, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, asfiksija ir skysčio kaupimuisi plaučiuose.

Komplikacijos ir pasekmės

Apsinuodijimas šarmu gali turėti komplikacijų ir pasekmių, tokių kaip:

• ūmaus ezofagito;
• Gerklų stenozė;
• Stemplės sienos (perforacijos) vientisumo sutrikimas su tarpkistinitu (tarpuplaučio uždegimas);
• Su fistulėmis;
• Dėl stemplės susiaurėjimo (striktūra) dėl rando audinio susidarymo;
• Pylorinio patencijos sutrikimas;
• Druskos rūgšties trūkumas skrandžio sultyse (hipochlorhidrijoje) ir difuzinis skrandžio tūrio sumažėjimas (sunkių skrandžio pažeidimų atvejais);
• Žarnyno perforacija su kraujavimo virškinimo trakte;
• Peritonitas.

Tolimosios pasekmės yra skrandžio gleivinės metaplazija ir (0,8–4% atvejų) karcinomos vystymasis (10–20 metų po stemplės šarmo nudegimo išgyvenimo).

Kai šarminiai garai įkvepiami, poveikis gali būti išreikštas kaip lėtinis užkimimas; Trachėjos ar bronchų liumeno susiaurėjimas, sukuriant reaktyvių kvėpavimo takų disfunkcijos sindromą, o bronchų spazmų atveju - dirginančiame bronchoobstruktyvo sindromu. [7]

Diagnostika Apsinuodijimas šarmais

Visų pirma, nustatomas tikslus cheminis apsinuodijimo agento priklausymas šarmėms: paciento vėmimas turi šarminį pH. Kitas svarbus žingsnis yra įvertinti žalos mastą, kad būtų galima nustatyti tinkamą gydymą.

Tik instrumentinė diagnostika gali objektyviai įvertinti žalos mastą:

• Viršutinė virškinimo trakto endoskopija - stophagoscopy;
• Stemplės rentgeno spindulys;
• Virškinimo trakto ultragarsinis ir KT nuskaitymas.

Laboratoriniai tyrimai apima išsamų kepenų ir inkstų funkcijos, kraujo tyrimų (bendrosios acidozės, anemijos, elektrolitų ir kt.) Įvertinimą. [8]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama apsinuodijant rūgštimis ir kitomis agresyviomis cheminėmis medžiagomis. Skaitykite daugiau leidinyje - cheminiai stemplės nudegimai-diagnozė

Gydymas Apsinuodijimas šarmais

Konservatyvus kaustinio apsinuodijimo šarmo pasekmių gydymas prasideda nuo skubių priemonių.

Koks yra pirmasis skubios pagalbos gydymas? Visų pirma, tai yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Antra, iškart po atsitiktinio panaikinimo bet kurio šarmo, reikėtų išgerti stiklinę pieno (nors jo, kaip šarminio neutralizatoriaus, veiksmingumas nebuvo įrodytas), paimkite dviejų ar trijų žalių kiaušinių baltymus arba mucilizuotą avižinių avižinių dribsnių nuovirą.

Kalbant apie šarmo neutralizavimą stemplėje ir skrandyje su vandeniu, parūgštintu actu ar citrinos rūgštimi, ekspertų sutariama dėl egzoterminės reakcijos (aptarta patogenezės skyriuje). Be to, aktyvuota medžio anglimi nepriimama: geriau naudoti atoksilo suspensiją ar enterosgel.

Reikėtų nepamiršti, kad skrandžio plovimas apsinuodijant šarmais praryjant didelius vandens kiekius, vėliau pradėjus vėmimą, yra kontraindikuojama, nes kyla pakartotinio poveikio agresyvi medžiaga, esančios vėmimo masėje, rizika (o tai susiję su ta pačia egzotermine reakcija). Medicinos įstaigose-per pirmąsias dvi valandas po šarminio nasogastrinės intubacijos ir skrandžio turinio siekio (kadangi skrandžio plovimas su zondu apima jo įterpimą į ezoflę, o tai yra mechaninė perfocija).

Ką turėčiau daryti, jei įkvepiu šarminius garus? Išeik į gryną orą ir lėtai kvėpuokite. Jei kvėpavimą lydi švokštimas, krūtinkaulio skausmas jaučiamas ir prasideda stiprus kosulys ir dusulys - nedvejodami paskambinkite greitosios pagalbos automobiliui. Ir kol ji eina naudoti aerozolio su adrenalinu. BP sumažėjimas, širdies ritmo pertraukimai, priepuoliai, sąmonės praradimas yra skubaus pristatymo į intensyviosios terapijos skyrių poreikio, kur bus užtikrintas hemodinaminis stabilizavimas ir kvėpavimo funkcija, rodikliai.

Taip pat skaitykite - cheminis nudegimas su greitajam kaltymu: ką daryti?

Kokie vaistai vartojami gydant apsinuodijimą šarmu? Analgetikai naudojami skausmui palengvinti; Antibakteriniai vaistai reikalingi, jei stemplė yra perforuota ir užkrėsta infekcija. Norint sumažinti stemplės pažeidimą, skiriami vaistai, kurie sulėtina druskos rūgšties sintezę skrandyje - protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas ir kt.); Kortikosteroidai skiriami siekiant užkirsti kelią stemplės susiaurėjimui, taip pat apsinuodijant šarmų garais (nors jų veiksmingumas nebuvo kliniškai patvirtintas). [9]

Kaip gydytojai kovoja su bendrąja intoksikacija ir šoku-palaikyti gyvybės palaikančių organų funkcijas, kaip ir kokiame stemplės pažeidimo etape atliekamas jo punktas, kai chirurginis stemplės stenozės gydymas yra išsamiai aprašytas-Cheminis stemplės nudegimas-gydymas >. [10]

Prevencija

Apsinuodijimo natrio, kalio ar kalcio hidroksidais galima išvengti tvarkant kaustines medžiagas atsargiai ir laikant jas ten, kur jos ne tik neprieinami vaikams, bet ir suaugusiesiems, turintiems psichinę negalią.

Prognozė

Apsinuodijimo metu, sukeldamas gleivinės ir submukozinio stemplės sluoksnio nudegimus, jo funkcija atkuriama laikui bėgant. Norint susidaryti rando audinius ir striktūras, atliekant gilesnius sužalojimus, reikia ilgesnio gydymo, dažnai atliekant chirurginę intervenciją.

Kuo gilesnis stemplė yra traumuota, tuo blogesnė prognozė dėl padidėjusio sisteminių komplikacijų tikimybės. [11]

Sunkių apsinuodijimo ir didelių stemplės perforacijos nudegimų atvejais mirštamumas yra iki 20%.