Apsinuodijimas migdomaisiais

Migdomieji vaistai, raminamieji ir trankviliantai (anksiolitikai) yra psichoaktyvūs vaistai ir sukelia centrinės nervų sistemos slopinimą, kuris tam tikromis sąlygomis būtinas gydymo tikslais. Tačiau reikia nepamiršti, kad šiems vaistams būdingas didelis galimo toksiškumo laipsnis, o apsinuodijimas migdomaisiais yra realus pavojus gyvybei.

Epidemiologija

Remiantis nacionaline statistika, apsinuodijimas migdomaisiais vaistais sudaro apie ketvirtadalį visų apsinuodijimų namuose atvejų.

Apskaičiuota, kad tarp JAV suaugusiųjų tyčinio didelių raminamųjų ir migdomųjų dozių vartojimo paplitimas siekia 0,16–1 proc., o tarp psichikos sveikatos sutrikimų turinčių asmenų – 6 proc.

JK nacionalinio statistikos biuro duomenimis, dažniausiai apsinuodijama perdozavus diazepamo, temazepamo ir zolpidemo, vartojamų kartu su alkoholiu arba be jo.

Švedijoje atlikto tyrimo duomenimis, beveik 40% vyresnio amžiaus žmonių savižudybių dėl apsinuodijimo vaistais yra apsinuodijimai benzodiazepinais.

Šios farmakologinės grupės migdomieji vaistai yra susiję su daugiau nei 30% mirčių nuo apsinuodijimo vaistais Šiaurės Amerikoje.

Priežastys Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais

Pagrindinės apsinuodijimo migdomaisiais vaistais ar tabletėmis nuo nemigos priežastys yra jų vartojimo taisyklių pažeidimai, pirmiausia vartojant dideles dozes – perdozavimas.

Toksinis migdomųjų tablečių poveikis gali atsirasti dėl farmakologinės (vaistų) sąveikos, kai jų poveikis sustiprėja vartojant tam tikrus vaistus vienu metu ir sukelia kombinuotą apsinuodijimą vaistais.

Pavyzdžiui, fenobarbitalis , nembutalis, barbovalis ir kiti dietilbarbitūro rūgšties dariniai padidina CNS slopinimą, kai jie vartojami kartu su alkoholiu ir vaistais, kurių sudėtyje yra etilo alkoholio (kuris lėtina smegenis ir slopina kvėpavimą), o kartu su trankviliantais (anksiolitikais): Monoamino oksidazės inhibitoriais ( MAOI) arba selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), įskaitant antidepresantus, tokius kaip amitriptilinas, valdoksanas, sertralinas, paroksetinas ir kt.

Be to, neretai migdomieji vaistai vartojami, kai yra kontraindikacijų vartoti, ypač esant sunkiam kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumui, širdies ligoms (ypač prieširdžių-skilvelių laidumo sutrikimams), tam tikroms metabolinio pobūdžio patologijoms ir kt..

Apsinuodijimą gali sukelti benzodiazepininiai anksiolitikai: Diazepamas, Klonazepamas, Temazepamas, Fenazepamas, taip pat kitų farmakologinių grupių raminamieji vaistai. Daugiau informacijos – benzodiazepinai: piktnaudžiavimas benzodiazepinais [1]

Kaip rodo klinikinė praktika, daugeliu atvejų itin sunkiu apsinuodijimu migdomaisiais vaistais apsinuodijama tyčia.

Rizikos veiksniai

Ilgalaikė depresija (nerimo-depresinis sindromas) ir tam tikros psichinės ligos, dėl kurių padidėja savižudybės ir bandymų nusižudyti tikimybė ; piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkomanija; struktūrinio pobūdžio smegenų ir (arba) stuburo smegenų pažeidimų buvimas; hepato-nefrologinės ligos su susilpnėjusia funkcija; žemą kraujospūdį ir lėtą medžiagų apykaitą (dažniau vyresnio amžiaus žmonėms ir sergant lėtinėmis ligomis) ekspertai įvardija kaip veiksnius.

Pathogenesis

Apsinuodijimo migdomaisiais vaistais atveju patogenezė dažniausiai atsiranda dėl to, kad paciento organizme (kraujo plazmoje) yra vaisto kiekis, kuris gerokai viršija rekomenduojamą dozę.

Esant tokiai situacijai, neigiamas barbitūratų ir benzodiazepinų poveikis CNS yra susijęs su padidėjusiu gama-aminosviesto rūgšties A tipo (GABA-A) receptorių aktyvumu ir atitinkamai neurotransmisijos slopinimu smegenų subkortikinių struktūrų neuronuose (įskaitant vazomotoriniai ir kvėpavimo centrai), pailgėjęs jonų kanalų atsidarymo laikas ir sulėtėjęs nervinių impulsų perdavimas. Taigi tai sukelia daugelio centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimą ir atitinkamas pasekmes.

Simptomai Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais

Lengvais atvejais apsinuodijimas migdomaisiais vaistais primena apsinuodijimą etanoliu, o pirmieji jo požymiai – silpnumo jausmas ir ryškus mieguistumas, sutrikusi pusiausvyra ir eisena, galvos skausmas ir neaiški kalba, sumažėjusi diurezė. Etanolamino grupės migdomieji vaistai (Doxylamine, Sonmil, Donormil ir kt.) perdozavus sukelia hipertermiją, odos paraudimą, raumenų spazmus ir sąmonės netekimą.

Nežymiai perdozavus, apsinuodijus migdomaisiais vaistais Zolpidem (kiti prekiniai pavadinimai Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), kuris priklauso ciklopirolonų grupei ir yra daug toksiškesnis nei Diazepamas, gali sukelti mieguistumą ir sumišimą. Vartojant šias migdomąsias tabletes didesniais kiekiais, sumažėja raumenų tonusas ir kraujospūdis, sutrinka širdies ritmas, sulėtėja kvėpavimas ir atsiranda toksinė koma .[2]

O ypač pavojingi yra didelių barbitūratų ir benzodiazepinų dozių deriniai su alkoholiu, antidepresantais ar anksiolitikais (trankviliantais).

Ūmus apsinuodijimas migdomaisiais ir raminamaisiais vaistais (kurie ramina ir mažina nerimą) sukelia galvos skausmą ir galvos svaigimą, padidėjusį mieguistumą ir bendrą silpnumą, pykinimą su vėmimo priepuoliais, psichomotorinių reakcijų slopinimą.

Taip pat skaitykite: Ūmus apsinuodijimas barbitūratais: simptomai, gydymas

Apsinuodijimo migdomaisiais vaistais ir trankviliantais simptomai gali būti: išsiplėtę vyzdžiai, arterinė hipotenzija, širdies aritmija, tachikardija/bradikardija, pykinimas ir vėmimas, drebulys ir traukuliai, kvėpavimo funkcijos slopinimas ir sąmonės sutrikimas bei mieguistumas .

Komplikacijos ir pasekmės

Anksti pradėjus gydymą, komplikacijos gali būti nedidelės, tačiau perdozavus šių vaistų gali atsirasti ir ilgalaikių antrinių komplikacijų, pirmiausia smegenų ir širdies išemijos.

Didelio perdozavimo pasekmė – mirtis apsinuodijus migdomaisiais vaistais, kurį sukelia kvėpavimo sustojimas dėl plaučių edemos.

Diagnostika Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais

Diagnozė supaprastinama, jei tiksliai žinoma, kokios migdomosios tabletės sukėlė apsinuodijimą, tačiau dauguma pacientų negali padėti surinkti patikimos istorijos: labai dažnai apsinuodijus raminamosiomis tabletėmis medikams tenka apžiūrėti komos ištiktus pacientus .

Kraujo ir šlapimo tyrimai padeda išsiaiškinti priežastį. Tuo pačiu metu instrumentinė diagnostika susideda iš elektrokardiografijos (EKG).

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti hipoglikeminės ir miksedeminės komos, taip pat kūno apsinuodijimo prieštraukuliniais vaistais (ypač karbamazepinu), etanoliu, metanoliu, etilenglikoliu, opiatais, anglies monoksidu (anglies monoksidu).

Gydymas Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais

Beveik bet koks apsinuodijimas yra susijęs su ekstremaliomis sąlygomis, todėl daug kas priklauso nuo to, kaip laiku ir teisingai bus suteikta pirmoji pagalba apsinuodijus migdomaisiais. Kas tai apima, be aktyvintosios anglies naudojimo – jei nukentėjusysis neprarado sąmonės – ir skrandžio plovimo (kurio tikslas – sustabdyti arba sumažinti išgertų tablečių ar kapsulių toksinį poveikį), detaliai aprašoma medžiagoje:

Natūralios detoksikacijos stimuliavimo metodai

Detoksikacinė terapija

Bendras tokio apsinuodijimo gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, o svarbiausia jo užduotis – užtikrinti hemodinamikos ir kvėpavimo funkcijos stabilumą, tam, kai pacientas nesąmoningas, atliekama endotrachėjinė intubacija ir po to dirbtinė ventiliacija, nuolat stebint širdis.

Suleidžiami gliukozės ir natrio chlorido infuziniai tirpalai, į veną - magnio sulfato tirpalas (skilvelinės aritmijos atveju - natrio bikarbonato tirpalas).

Detoksikantas arba priešnuodis apsinuodijus benzodiazepinų grupės migdomaisiais (Diazepamas ir kt.) ir ciklopirolonų grupės (zolpidemas ir kt.) - Flumazenilas, kuris suleidžiamas į veną (kas valandą 0,3-0,6 mg).

Be to, injekcijomis galima vartoti tokius vaistus kaip Aminostigminas ar Galantaminas, kurie priklauso cholinomimetikų grupei. Naudojama detoksikacinė hemosorbcija – per 4-12 valandų nuo apsinuodijimo simptomų atsiradimo.

Barbitūratams priešnuodžio nėra, tačiau CNS stimuliuoti į veną leidžiami Etimizole arba Bemegrid. Nuolat palaikomas kvėpavimas ir kraujospūdis. Kraują išvalyti galima ir hemodializės būdu .

Prevencija

Psichoaktyvių vaistų išrašymo reguliavimas ir jų prieinamumo ribojimas yra svarbūs kaip tokių apsinuodijimų prevencija. Be to, reikia laiku nustatyti savižudiško elgesio požymius ir užkirsti kelią bandymams nusižudyti.

Prognozė

Galiausiai apsinuodijimo migdomaisiais vaistais baigties prognozė priklausys nuo išgerto kiekio, medicininės priežiūros savalaikiškumo ir adekvatumo bei bendros paciento būklės sunkumo. Kombinuoto apsinuodijimo vaistais atvejais mirtinos baigties tikimybė yra labai didelė.