Apsinuodijimas miego tabletėmis

Migdomieji, raminamieji ir trankviliantai (anksiolitikai) yra psichoaktyvūs vaistai, sukeliantys centrinės nervų sistemos slopinimą, kuris tam tikromis sąlygomis yra būtinas gydymo tikslais. Tačiau reikia nepamiršti, kad šiems vaistams būdingas didelis potencialus toksiškumas, o apsinuodijimas migdomaisiais vaistais yra realus pavojus gyvybei.

Epidemiologija

Remiantis nacionaline statistika, apsinuodijimas migdomaisiais vaistais sudaro maždaug ketvirtadalį visų apsinuodijimo atvejų namuose.

Tarp JAV suaugusiųjų tyčinio didelių dozių raminamųjų ir migdomųjų vaistų vartojimo paplitimas yra maždaug 0,16–1 %, o tarp asmenų, turinčių psichikos sveikatos sutrikimų, – 6 %.

Pasak JK Nacionalinės statistikos tarnybos, dažbiausiai apsinuodijama perdozavus diazepamo, temazepamo ir zolpidemo, vartojamų su alkoholiu arba be jo.

Švedijoje atlikto tyrimo duomenimis, beveik 40 % savižudybių tarp vyresnio amžiaus žmonių dėl apsinuodijimo narkotikais įvyksta apsinuodijus benzodiazepinais.

Šios farmakologinės grupės migdomieji vaistai yra susiję su daugiau nei 30 % mirčių nuo apsinuodijimo narkotikais Šiaurės Amerikoje.

Priežastys apsinuodijimas migdomosiomis tabletėmis

Pagrindinės apsinuodijimo migdomaisiais vaistais ar nemigos tabletėmis priežastys yra jų vartojimo taisyklių pažeidimai, visų pirma, didelių dozių vartojimas – perdozavimas.

Dėl farmakologinės (vaistų) sąveikos gali pasireikšti toksinis migdomųjų vaistų poveikis, kai jų poveikis sustiprėja vartojant tam tikrus vaistus tuo pačiu metu, dėl to atsiranda kombinuotas apsinuodijimas vaistais.

Pavyzdžiui, fenobarbitalis, Nembutalis, barbovalas ir kiti dietilbarbitūrinės rūgšties dariniai sustiprina CNS slopinimą, kai jie vartojami kartu su alkoholiu ir vaistais, kurių sudėtyje yra etilo alkoholio (kuris sulėtina smegenų veiklą ir slopina kvėpavimą), taip pat kartu su raminamaisiais vaistais (anksiolitikais): monoamino oksidazės inhibitoriais (MAOI) arba selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI), kuriems priklauso antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, Valdoxanas, Sertralinas, Paroksetinas ir kiti.

Be to, neretai migdomieji vaistai vartojami esant kontraindikacijoms, ypač esant sunkiam kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumui, širdies ligoms (ypač prieširdžių ir skilvelių laidumo problemoms), tam tikroms metabolinio pobūdžio patologijoms ir kt.

Benzodiazepinų grupės anksiolitikai: diazepamas, klonazepamas, temazepamas, fenazepamas, taip pat kitų farmakologinių grupių raminamieji vaistai gali sukelti apsinuodijimą. Daugiau informacijos – benzodiazepinai: piktnaudžiavimas benzodiazepinais [ 1 ]

Kaip rodo klinikinė praktika, daugeliu atvejų, kai apsinuodijimas migdomaisiais vaistais yra itin sunkus, apsinuodijimas yra tyčinis.

Rizikos veiksniai

Ekspertų nustatyti veiksniai yra užsitęsusi depresija (nerimo-depresijos sindromas) ir tam tikros psichinės ligos, dėl kurių padidėja savižudybės ir bandymų nusižudyti tikimybė; piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkomanija; struktūrinio pobūdžio smegenų ir (arba) smegenų stuburo pažeidimai; hepatonefrologinės ligos su sumažėjusia funkcija; žemas kraujospūdis ir lėta medžiagų apykaita (dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir sergant lėtinėmis ligomis).

Pathogenesis

Apsinuodijus migdomaisiais vaistais, patogenezė paprastai atsiranda dėl to, kad paciento organizme (kraujo plazmoje) yra vaisto kiekis, kuris gerokai viršija rekomenduojamą dozę.

Tokioje situacijoje neigiamas barbitūratų ir benzodiazepinų poveikis CNS yra susijęs su padidėjusiu gama-aminosviesto rūgšties A tipo (GABA-A) receptorių aktyvumu ir atitinkamai neurotransmisijos slopinimu smegenų subkortikalinių struktūrų neuronuose (įskaitant vazomotorinius ir kvėpavimo centrus), jonų kanalų atsidarymo laiko padidėjimu ir nervinių impulsų perdavimo sulėtėjimu. Tai slopina daugumą centrinės nervų sistemos funkcijų ir turi atitinkamų pasekmių.

Simptomai apsinuodijimas migdomosiomis tabletėmis

Lengvais atvejais apsinuodijimas migdomaisiais vaistais primena apsinuodijimą etanoliu, o pirmieji jo požymiai yra silpnumo jausmas ir ryškus mieguistumas, sutrikusi pusiausvyra ir eisena, galvos skausmas ir nerišli kalba, sumažėjusi diurezė. Perdozavus etanolaminų grupės migdomųjų vaistų (doksilaminas, Sonmilas, Donormilas ir kt.), atsiranda hipertermija, odos paraudimas, raumenų spazmai ir sąmonės netekimas.

Nedidelio perdozavimo atveju, apsinuodijus migdomaisiais vaistais Zolpidemu (kiti prekiniai pavadinimai: Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), kurie priklauso ciklopirolonų grupei ir yra daug toksiškesni už Diazepamą, gali sukelti letargiją ir sumišimą. Vartojant šiuos migdomuosius vaistus dideliais kiekiais, sumažėja raumenų tonusas ir kraujospūdis, sutrinka širdies ritmas, slopinamas kvėpavimas ir ištinka toksinė koma. [ 2 ]

Ypač pavojingi yra didelių barbitūratų ir benzodiazepinų dozių deriniai su alkoholiu, antidepresantais ar anksiolitikais (raminančiaisiais).

Ūmus apsinuodijimas migdomaisiais ir raminamaisiais vaistais (kurie ramina ir mažina nerimą) sukelia galvos skausmą ir galvos svaigimą, padidėjusį mieguistumą ir bendrą silpnumą, pykinimą su vėmimo priepuoliais, psichomotorinių reakcijų slopinimą.

Taip pat skaitykite: ūminis apsinuodijimas barbitūratais: simptomai, gydymas

Apsinuodijus migdomaisiais ir raminamaisiais vaistais, gali pasireikšti šie simptomai: išsiplėtę vyzdžiai, arterinė hipotenzija, širdies aritmijos, tachikardija/bradikardija, pykinimas ir vėmimas, drebulys ir traukuliai, kvėpavimo funkcijos slopinimas ir sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis mieguistumu ir koma.

Komplikacijos ir pasekmės

Anksti pradėjus gydymą, komplikacijos gali būti nedidelės, tačiau šių vaistų perdozavimas taip pat gali sukelti ilgalaikių antrinių komplikacijų, pirmiausia smegenų ir širdies išemiją.

Didelės perdozavimo pasekmė – mirtis nuo migdomųjų vaistų apsinuodijimo, kurią sukelia kvėpavimo sustojimas dėl plaučių edemos.

Diagnostika apsinuodijimas migdomosiomis tabletėmis

Diagnozė supaprastėja, jei tiksliai žinoma, kurios migdomosios tabletės sukėlė apsinuodijimą, tačiau dauguma pacientų negali padėti surinkti patikimos anamnezės: labai dažnai apsinuodijus raminamosiomis tabletėmis, medicinos specialistai turi apžiūrėti komos ištiktus pacientus.

Kraujo ir šlapimo tyrimai padeda išsiaiškinti priežastį. Tuo pačiu metu instrumentinė diagnostika susideda iš elektrokardiografijos (EKG).

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti hipoglikeminę ir miksedematozinę komą, taip pat organizmo intoksikaciją antikonvulsantais (ypač karbamazepinu), etanoliu, metanoliu, etilenglikoliu, opiatais, anglies monoksidu (anglies monoksidu).

Gydymas apsinuodijimas migdomosiomis tabletėmis

Beveik bet koks apsinuodijimas reiškia ekstremalias sąlygas, todėl daug kas priklauso nuo to, kaip laiku ir teisingai suteikiama pirmoji pagalba apsinuodijus migdomaisiais vaistais. Kas tai apima, be aktyvuotos anglies naudojimo - jei auka neprarado sąmonės - ir skrandžio plovimo (kurio tikslas - sustabdyti arba sumažinti išgertų tablečių ar kapsulių toksinį poveikį), išsamiai aprašyta medžiagoje:

Natūralios detoksikacijos skatinimo metodai

Detoksikacijos terapija

Bendras tokio apsinuodijimo gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, o svarbiausias jo uždavinys – užtikrinti hemodinamikos ir kvėpavimo funkcijos stabilumą, kuriam, pacientui be sąmonės, atliekama endotrachėjinė intubacija ir vėlesnė dirbtinė plaučių ventiliacija nuolat stebint širdies veiklą.

Į veną įšvirkščiami gliukozės ir natrio chlorido infuziniai tirpalai, magnio sulfato tirpalas (sergant skilvelių aritmija - natrio bikarbonato tirpalas).

Detoksikantas arba priešnuodis apsinuodijus benzodiazepinų grupės (diazepamo ir kt.) ir ciklopirolono grupės (zolpidemo ir kt.) migdomaisiais vaistais – flumazenilis, kuris leidžiamas į veną (kas valandą po 0,3–0,6 mg).

Be to, injekcijomis galima vartoti tokius vaistus kaip aminostigminas arba galantaminas, kurie priklauso cholinomimetikų grupei. Naudojama detoksikacinė hemosorbcija – per 4–12 valandų nuo apsinuodijimo simptomų atsiradimo.

Barbitūratams nėra priešnuodžio, tačiau CNS stimuliavimui į veną leidžiamas etimizolis arba bemegridas. Nuolat palaikomas kvėpavimas ir kraujospūdis. Kraują taip pat galima išvalyti hemodialize.

Prevencija

Psichoaktyviųjų vaistų skyrimo reguliavimas ir jų prieinamumo ribojimas yra svarbūs siekiant užkirsti kelią tokiems apsinuodijimams. Be to, savižudiško elgesio požymiai turėtų būti laiku nustatyti ir užkirsti kelią savižudybės bandymams.

Prognozė

Galiausiai, migdomųjų apsinuodijimo prognozė priklausys nuo išgerto kiekio, medicininės priežiūros savalaikiškumo ir tinkamumo bei paciento bendros būklės sunkumo. Kombinuoto apsinuodijimo narkotikais atvejais mirtinos baigties tikimybė yra labai didelė.