Apsinuodijimas migdomaisiais

Miego tabletės, raminamieji ir trankvilizatoriai (anksiolitika) yra psichoaktyvūs vaistai ir sukelia centrinės nervų sistemos depresiją, kuri tam tikromis sąlygomis būtina terapiniais tikslais. Tačiau reikia nepamiršti, kad šiems vaistams būdingas didelis galimas toksiškumas, o apsinuodijimas migdomosiomis tabletėmis kelia realų pavojų gyvybei.

Epidemiologija

Remiantis nacionaline statistika, apsinuodijimas miego tabletu sudaro maždaug ketvirtadalį visų apsinuodijimo atvejų namuose.

Manoma, kad tarp JAV suaugusiųjų tyčinių didelių dozių raminamųjų ir miego tablečių paplitimas yra 0,16–1%, o tarp asmenų, turinčių psichinės sveikatos sutrikimų, yra 6%.

JK Nacionalinės statistikos tarnybos duomenimis, dažniausiai apsinuodijant diazepamo, Temazepamo ir Zolpidemo perdozavimu, paimta su alkoholiu ar be jo.

Remiantis Švedijoje atliktu tyrimu, beveik 40% pagyvenusių žmonių savižudybių dėl apsinuodijimo narkotikais yra apsinuodijimai benzodiazepinu.

Šios farmakologinės grupės migdomosios tabletės yra susijusios su daugiau nei 30% apsinuodijimo narkotikais mirčių Šiaurės Amerikoje.

Priežastys Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais

Pagrindinės apsinuodijimo miego tablečių priežastys arba tabletės nemigai yra jų naudojimo taisyklių pažeidimai, visų pirma, vartojant dideles dozes-perdozavimas.

Dėl farmakologinės (vaistų) sąveikos gali būti toksinis migdomųjų tablečių poveikis, kai padidėja jų poveikis, kai tuo pačiu metu vartojami tam tikri vaistai, todėl sukelia kombinuotą narkotikų intoksikaciją.

Pavyzdžiui, fenobarbitalis, nemutas, trankvilizatoriai (anksiolitics): monoamino oksidazės inhibitoriai (MAOI) arba selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tarp kurių yra antidepresantai, tokie kaip amitriptylinas, Valdoksanas, sertralinas, paroksetinas ir kiti.

Be to, nėra neįprasta naudoti migdomosios tabletes, esant kontraindikacijoms, ypač sunkiems kepenims ir (arba) inkstų nepakankamumui, širdies ligoms (ypač problemoms, susijusioms su prieširdžių ir šešėlių laidumu), tam tikromis metabolinio pobūdžio patologijomis ir kt.

Benzodiazepino anksiolitikai: Diazepamas, Clonazepamas, Temazepamas, Fenazepamas, taip pat kitų farmakologinių grupių raminamieji vaistai gali sukelti apsinuodijimą. Norėdami gauti daugiau informacijos - benzodiazepinai: piktnaudžiavimas benzodiazepine [1]

Kaip rodo klinikinė praktika, daugeliu atvejų ypač sunkių apsinuodijimų migdomosiomis tabletu, apsinuodijimas yra tyčinis.

Rizikos veiksniai

Užsitęsusi depresija (nerimo depresinis sindromas) ir tam tikros psichinės ligos, padidėjusios savižudybės ir savižudybės bandymai; piktnaudžiavimas alkoholiu ar priklausomybė nuo narkotikų; Smegenų ir (arba) smegenų smegenų ir (arba) smegenų pažeidimų buvimas; Hepato-neefrologinės ligos, kurių funkcija sumažėjo; Mažas kraujospūdis ir lėtas metabolizmas (labiau paplitęs pagyvenusiems žmonėms ir esant lėtinėms ligoms) ekspertai identifikuoja kaip veiksnius

Pathogenesis

Apsinuodijimo miego tabletėmis atvejais patogenezė dažniausiai lemia paciento, kurio pacientui) yra paciento, kuris žymiai viršija rekomenduojamą dozę, kiekį (kraujo plazmoje).

Esant tokiai situacijai, neigiamas poveikis CNS barbitūratams ir benzodiazepinai yra susijęs su padidėjusiu gama-aminobutyrino rūgšties A tipo (GABA-A) receptoriais (atitinkamai, atitinkamai, neurotransmedžio inhepransencijos slopinimu (GABA-A). kvėpavimo centrai), padidėjęs jonų kanalų atidarymo laikas ir sulėtintas nervų impulsų perdavimas. Taigi tai lemia daugumos centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimą su atitinkamomis pasekmėmis.

Simptomai Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais

Švelniais atvejais apsinuodijimas miego tabletėmis primena apsinuodijimą etanoliu, o pirmieji jo požymiai yra silpnumo ir ryškaus mieguisto, sutrikusio pusiausvyros ir eisenos, galvos skausmo ir neryškios kalbos, sumažėjusios diurezės jausmas. Etanolamino grupės migdomosios tabletės (doksilaminas, sonmilis, donormilis ir kt.) Dėl perdozavimo sukelia hipertermiją, odos paraudimą, raumenų spazmus ir sąmonės praradimą.

Nedideliame perdozavime apsinuodijant migdomuoju zolpidemu (kiti prekių pavadinimai yra zopiklonas, imovanas, somnol, adorma), priklausančios ciklopirolonų grupei ir yra daug toksiškesnė nei diazepamas, gali sukelti letargiją ir sumišimą. Jei vartojant šią miego tabletę didesniais kiekiais, sumažėja raumenų tonas ir kraujospūdis, širdies ritmo sutrikimai, kvėpavimo depresija ir toksinis coma. [2]

Ir ypač pavojingi yra didelių barbitūratų ir benzodiazepinų dozių su alkoholiu, antidepresantais ar anksiolitikais (trankvilizatoriais) dozėmis.

Ūmus apsinuodijimas miego tabletėmis ir raminamosiomis priemonėmis (kurios ramina ir palengvina nerimą) sukelia galvos skausmą ir galvos svaigimą, padidėjusį mieguistumą ir bendrą silpnumą, pykinimą su vėmimu, psichomotorinių reakcijų depresija.

Taip pat skaitykite: ūmus apsinuodijimas barbituretu: simptomai, gydymas

Simptomai, pasireiškiantys apsinuodijimu nuo miego tablečių ir trankvilizatorių, gali apimti: išsiplėtusius mokinius, arterinę hipotenziją, širdies aritmijas, tachikardiją/bradikardiją, pykinimą ir vėmimą, drebėjimą ir traukulius, kvėpavimo funkcijos slopinimą ir pažeistą sąmonę.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei jie gydomi anksti, komplikacijos gali būti nedidelės, tačiau šių vaistų perdozavimas taip pat gali sukelti ilgalaikes antrines komplikacijas, visų pirma smegenų ir širdies išemiją.

Reikšmingo perdozavimo pasekmė yra mirtis apsinuodijusi migdomaisiais tabletu, kurią sukelia kvėpavimo sustojimas dėl plaučių edemos.

Diagnostika Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais

Diagnozė yra supaprastinta, jei tiksliai žinoma, kurios migdomosios tabletės sukėlė apsinuodijimą, tačiau dauguma pacientų negali padėti surinkti patikimos istorijos: labai dažnai apsinuodijant raminamuoju plokštėmis, medicinos specialistai turi apžiūrėti komos pacientus.

Kraujo ir šlapimo tyrimai padeda išsiaiškinti priežastį. Tuo pačiu metu instrumentinę diagnostiką sudaro elektrokardiografija (EKG).

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti hipoglikeminės ir mikedematozinės komos, taip pat kūno intoksikaciją su prieštraukuriais (ypač karbamazepinu), etanoliu, metanoliu, etilenglikoliu, opiatais, anglies monoksidu (karbononoksidu).

Gydymas Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais

Beveik bet koks apsinuodijimas nurodo ekstremalias sąlygas, todėl priklauso nuo to, kiek laiku ir teisingai apsinuodijant migdomosiomis tabletėmis, tiek teisingai. Tai, kas apima ne tik aktyvuotos medžio anglies naudojimą, - jei auka neprarado sąmonės - ir skrandžio plovimo (kurio tikslas yra sustabdyti ar sumažinti paimtų tablečių ar kapsulių toksišką poveikį) yra išsamiai aprašytas medžiagose:

Natūralios detoksikacijos stimuliavimo metodai

Detoksikacijos terapija

Bendras tokio apsinuodijimo gydymas atliekamas intensyvios terapijos skyriuje, o svarbiausia užduotis yra užtikrinti hemodinamikos ir kvėpavimo funkcijos stabilumą, kuriam, kai pacientas yra nesąmoningas, endotrachealinės intubacijos ir vėlesnės dirbtinės ventiliacijos, nuolat stebint širdį.

Infuziniai gliukozės ir natrio chlorido tirpalai skiriami, į veną - magnio sulfato tirpalą (skilvelio aritmijoje - natrio bikarbonato tirpale).

Detoksikantas arba priešnuodis apsinuodijant benzodiazepino grupės (diazepamo ir kt.) Ir ciklopirolono grupe (Zolpidem ir kt.) - flumazenilu, kuris skiriamas į veną (kas valandą 0,3–0,6 mg).

Be to, tokius vaistus kaip aminostigminas ar galantaminas, priklausantys cholinomimetinių agentų grupei, gali būti vartojami injekcija. Naudojamas detoksikacijos hemosorbcija -per 4–12 valandų nuo apsinuodijimo simptomų atsiradimo.

Barbitūratams nėra priešnuodžių, tačiau etimizolas ar Bemegridas skiriamas į veną, kad būtų galima stimuliuoti CNS. Kvėpavimas ir kraujospūdis nuolat palaikomi. Kraujo valymą taip pat įmanoma hemodializė.

Prevencija

Reguliuoti psichoaktyvių vaistų receptą ir apriboti jų prieinamumą yra svarbus kaip tokių apsinuodijimų prevencija. Be to, reikia laiku nustatyti savižudiškumo elgesio požymius, todėl reikia išvengti bandymų nusižudyti.

Prognozė

Galų gale apsinuodijimo migdomosiomis tabletėmis prognozė priklausys nuo paimto kiekio, medicininės priežiūros savalaikiškumo ir adekvatumo bei paciento bendrosios būklės sunkumo. Kombinuoto narkotikų intoksikacijos atvejais mirtinos baigties tikimybė yra labai didelė.