Apsinuodijimas žuvies konservais, mėsa ir daržovėmis

Dėl bet kokių nestandartinių maisto produktų vartojimo gali išsivystyti intoksikacija maistu, tačiau ypač pavojingas yra apsinuodijimas žuvies, mėsos ir daržovių konservais, kurių metu organizmas yra paveiktas juose esančio bakterinio toksino.

Epidemiologija

Remiantis oficialiais CDC duomenimis, nuo 1975 iki 2009 m. JAV apsinuodijimas konservais 854 atvejais buvo nustatytas kaip botulizmas. Mirtina baigtis įvyko 7,1% atvejų (61 pacientas mirė). 2015-2016 metais CDC užregistruoti 228 patvirtinti botulizmo atvejai.

JK nuo 1989 iki 2005 m. Buvo nustatyti 33 apsinuodijimo botulino toksinu atvejai, kai žuvo trys žmonės. [1]

Remiantis Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro statistika, per maistą plintantis botulizmas ES neviršija 200 atvejų per metus ir siekia 0,03 atvejo 100 tūkst. Žmonių. [2]

Priežastys apsinuodijimas konservais

Apsinuodijus konservais, priežastys yra prarytas botulino neurotoksinas (botulino toksinas, BoNT), kurį gamina plačiai paplitusios šaprono įpareigotos anaerobinės bakterijos Clostridium botulinum, kurių yra ant žalių daržovių, mėsos ar žuvies prieš jas konservuojant.

Natūrali C. Botulinum buveinė yra dirvožemis ir, kaip ir daugelis anaerobų, aplinkoje, taip pat ir ant neapdorotų produktų, ši bakterija egzistuoja sporų pavidalu - dehidratuotose ląstelėse, kurių metabolizmas yra išjungtas, apsaugotas nuo nepalankių sąlygų (ypač oro) membranos. [3]

C. Botulinum sporų ypatumas yra tas, kad jos išlieka gyvybingos termiškai apdorojant ir sterilizuojant, jei pažeidžiama šių procesų trukmė ar temperatūros režimas. Kai tai atsitiks, anaerobinėje aplinkoje - visiškai trūkstant oro patekti į hermetiškai uždaromus konservus - sporos, kaip teigia mikrobiologai, išeina iš ramybės būsenos ir net išauga į vegetatyvinę formą, atstatydamos medžiagų apykaitos procesus. O jų gaminamas mirtinas toksinas, turintis baltymų kilmę, yra metabolinis mikroorganizmo produktas.[4]

Šios etiologijos apsinuodijimo simptomų rinkinys vadinamas maisto  botulizmu .

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai apsinuodijimo konservais rizikos veiksniai - žuvis, mėsa ir daržovės - netinkamas žaliavų perdirbimas ir (arba) jų gamybos technologijos pažeidimas, jei nesilaikoma temperatūros sąlygų, nepakankamas slėgis ir sterilizacijos laikas.

Dažniausiai žmonės apsinuodijami išsaugoję maistą namuose, nes dėl nepakankamo gaminių nukenksminimo, tai yra, neišsamus botulino klostridijų neutralizavimas sporų pavidalu. Jis laikomas labiausiai karščiui atspariu patogenu: jis sunaikinamas kaitinant esant slėgiui iki + 115–120 ° C bent 15 minučių. Taigi namų konservavimas normalios virimo metu negali būti laikomas apsaugotu nuo botulino toksino. Nepakankamas rūgšties lygis (pH ˂ 4,6) konservuotuose maisto produktuose padidina galimą apsinuodijimo riziką.

Pathogenesis

Toksinas, kurį gamina C. Botulinum sporos, priklauso sisteminio selektyvaus veikimo bakterinių egzotoksinų klasei, slopindamas endogeninių neurotransmiterių išsiskyrimą; apsinuodijus konservuotu maistu, organizmą veikia BoNT A, B ir E tipai.

Dėl savo atsparumo žmogaus virškinimo trakto fermentams toksinai lengvai absorbuojami skrandyje ir plonojoje žarnoje, patenka į kraują ir pasiskirsto per sisteminę kraujotaką.

Absorbuoto botulino toksino virulentiškumo patogenezė priklauso nuo jo įtakos žmogaus periferinei nervų sistemai (autonominei ir parasimpatinei); Be to, tai ne tik sukelia  neuromuskulinio perdavimo pažeidimą , bet ir praktiškai blokuoja. [5]

Proteolitinio fermento toksinas (endopeptidazė, turintis cinko), susilietęs su neuronų membrana, pereina į citoplazmą ir suskaido ląstelinius baltymus, užtikrinančius acetilcholino tiekimą į sinapsę reaguojant į nervinį impulsą.

Toliau toksinas perkeliamas į periferines cholinergines sinapses, kur jis prasiskverbia pro motorinių efektorinių nervų galūnių struktūrą, užkertant kelią acetilcholino išsiskyrimui sinapsiniuose nervų ir raumenų jungčių plyšiuose. Tai sukelia raumenų hipotenziją, atsirandantį simetriniam (dvišaliam) pleiskaniniam paralyžiui. [6]

Simptomai apsinuodijimas konservais

Pirmieji apsinuodijimo žuvų, mėsos ar daržovių konservavimo požymiai dažniausiai pasireiškia praėjus 12-36 valandoms po to, kai botulino toksinas patenka į organizmą (nors pasireiškimo laikas gali skirtis nuo 4-5 valandų iki 6-8 dienų).

Pacientams būdingi simptomai: bendras silpnumas ir galvos svaigimas, burnos džiūvimas, sumažėjęs regėjimas ir diplopija (dvigubas regėjimas). Jei paveiktas BoNT E serotipas, pradiniame etape gali atsirasti virškinimo trakto simptomų (pakartotinis vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas ir mėšlungis).[7]

Tolesnis neurotoksino pasiskirstymas lemia:

• ptozė (abiejų viršutinių vokų prolapsas), strabismas (strabismus) ir anizokorija (asimetriškas vyzdžio dydžio pokytis) - dėl dvišalio okulomotorinių raumenų parezės;
• disfagija (sunku ryti) ir disartrija (neryški kalba);
• veido raumenų mobilumo praradimas;
• sunku kvėpuoti dėl diafragminių ir tarpšonkaulinių raumenų tonuso sumažėjimo.

Sunkiai apsinuodijus neurotoksinu C. Botulinum (jo nurijus dideliais kiekiais), pastebima: progresuojantis mažėjantis apatinių galūnių paralyžius proksimalinėje-distalinėje kryptyje su raumenų funkcijos praradimu (sukeliantis ataksiją ir gebėjimo savarankiškai judėti praradimą); sausgyslių refleksų sumažėjimas ar išnykimas; vidurių užkietėjimas - dėl paralyžinės žarnos nepraeinamumo; šlapimo susilaikymas ar šlapimo nelaikymas (dėl sutrikusio detruzoriaus raumenų susitraukimo).

Kvėpavimo raumenų funkcijos sutrikimas sukelia ūmų kvėpavimo nepakankamumą, visiškai sustabdytą kvėpavimą.

Pasak užkrečiamųjų ligų specialistų, apsinuodijus konservuotu maistu botulizmas gali būti įvairus: nuo lengvos formos iki žaibiško pažeidimo, kuris baigiasi mirtimi per 24 valandas. Nors galimas skirtingas simptomų derinys, prieš oftalmopatiją ir kitus požymius gali atsirasti ūmus kvėpavimo nepakankamumas.[8]

Komplikacijos ir pasekmės

Kaip rodo klinikinė praktika, pagrindinės komplikacijos ir pasekmės pasveikimo metu apsinuodijus konservuotu botulino toksinu pasireiškia aspiracinės pneumonijos forma.

Jei žemyn esantis paralyžius trunka nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių, tada ilgus metus gali atsirasti plaučių komplikacijos (dusulys fizinio krūvio metu), silpnumas ir nuovargis. Sunkiais atvejais visiškai atsigauti gali nebūti, o pasekmės bus ilgalaikės.[9]

Diagnostika apsinuodijimas konservais

Apsinuodijus konservuotu maistu, ankstyva botulizmo diagnozė per maistą - remiantis klinikinių simptomų ir anamnezės įvertinimu - leidžia laiku imtis reikiamų priemonių.

Kraujo ir išmatų mėginių laboratoriniai tyrimai patvirtina diagnozę, kad būtų galima nustatyti C. Botulino toksiną, taip pat jo aptikimą paciento skrandžio ar žarnyno turinyje ir maiste.

Žr. Išsamią informaciją -  botulizmas - diagnozė

Reikėtų nepamiršti, kad, norint patvirtinti klinikinę diagnozę, neįmanoma nustatyti botulino toksino. Kai kuriais atvejais (iki 30%) taip yra dėl nepakankamo BoNT lygio jam aptikti: praėjus trims dienoms nuo ligos pradžios, jo lygis kraujo serume ir išmatose sumažėja perpus nuo pradinio.[10], [11]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika siekiama išskyrus apsinuodijimo maistu, susietą su bakterijų Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica et al., Guillain-Barre sindromo- , virusinis encefalitas,, poliomielito , Erb-Goldflama liga (myasthenia gravis), miasteniniu Lamberto-Eaton sindromas .

Gydymas apsinuodijimas konservais

Pirmąją pagalbą apsinuodijus konservuotais maisto produktais, taip pat  apsinuodijus  kitos etiologijos maistu, sudaro aktyvuotos anglies paėmimas ir skrandžio ištuštinimas plaunant - išprovokuoti vėmimą. Bet ši priemonė duoda rezultatų, kai neseniai kilo įtarimas valgyti (per valandą). Jei atsiranda neurologinių simptomų, paraudimas nepadės

Greitoji medicinos pagalba iškviečiama nedelsiant!

Vienintelis specifinis botulizmo, vykstančio per maistą, gydymas yra toksino inaktyvinimas paciento kūne, į veną leidžiant antibotulino serumą, trivalentį (A, B ir E) antitoksiną, kuris neutralizuoja laisvąjį BoNT, kuris dar nepaveikė nervų galūnių. Tačiau antitoksinas negali atitaisyti pažeistų nervų galūnių.

Prieš įvedant visą dozę, atliekamas jautrumo anti-botulino serumui tyrimas, švirkščiant į odą 0,1 ml (atskiesto druskos tirpalu) ir stebint reakciją ketvirtį valandos.

Likę vaistai ligoninės aplinkoje naudojami  simptominei intensyviajai terapijai apsinuodijimo atveju .

Ypač svarbu palaikyti paciento kvėpavimo funkciją, kuriai naudojama  dirbtinė ventiliacija . Dažnai gydymas reikalauja ilgo buvimo intensyviosios terapijos skyriuje - įvedant skysčius į veną ir parenteriškai maitinantis.[12], [13]

Taip pat žiūrėkite -  Botulizmas - gydymas

Prevencija

Maistu perduodamas botulizmas nėra perduodamas iš vieno žmogaus kitam, tačiau dažnai pasireiškia vartojant namuose gaminamus konservus, kuriuose yra BoNT. Todėl būtina diagnozuoti maisto mėginius, susijusius su įtartinais atvejais - kad būtų išvengta tolesnio apsinuodijimo.[14]

Prevencija apima konservavimo maisto paruošimo technologijos ir sterilizavimo režimo laikymąsi. [15]

Prognozė

Gydymo sėkmė ir bendra prognozė labai priklauso nuo ankstyvos diagnozės ir greito antibotulino serumo paskyrimo.

Pirmųjų apsinuodijimų žuvų, mėsos ir daržovių apsinuodijimais mirties priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas dėl nepakankamos kvėpavimo funkcijos palaikymo. PSO duomenimis, per pastaruosius 50 metų mirčių dalis sumažėjo nuo 60% iki 5–10%. [16]

Laikui bėgant neuromuskulinis perdavimas paveiktos sinapsės srityje yra atstatomas, tačiau tai labai lėtas procesas.