Botulizmas - diagnozė

Botulizmo diagnozė grindžiama epidemiologiniais duomenimis (namuose gamintų konservų vartojimas, grupinės ligos), išsamia ligos klinikinio vaizdo analize: būdinga nervų sistemos pažeidimų lokalizacija ir simetrija, karščiavimo-intoksikacijos nebuvimas, bendri smegenų ir meninginių sindromų sindromai.

Botulino toksino nustatymas kraujyje yra absoliutus diagnozės patvirtinimas. Botulino toksinų pH matuojamas su antitoksiniais serumais atliekant biologinį tyrimą su baltosiomis pelėmis. Šiuo tikslu prieš įvedant gydomąjį antitoksinį antibotulino serumą, iš paciento reikia paimti 15–30 ml veninio kraujo. Tyrimas leidžia nustatyti botulino toksino buvimą ir jo tipą per 8 valandas. Panašūs tyrimai atliekami plaunant skrandį ar vėmalus, paciento išmatomis ir įtartino produkto likučiais.

Norint išskirti botulizmo sukėlėją, skrandžio turinys, išmatos ir įtartini produktai kultivuojami specialiose maistinėse terpėse: (Kitt-Tarozzi, kazeino-grybų, Hottingerio sultinys ir kt.). Tačiau reikia papildomo laiko nustatyti sukėlėjo gaminamo toksino serologinį tipą. Norint nustatyti toksiną ir išskirti sukėlėją, tiriama autopsijos medžiaga, o žaizdų botulizmo atvejais – žaizdos išskyros, atmesti negyvo audinio gabalėliai, žaizdos tamponai. Kūdikių botulizmas patvirtinamas nustatant botulino toksinus jų kraujyje ir (arba) sukėlėjus išmatose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Prireikus nurodoma chirurgo (nuolatinis skausmo sindromas ligos pradžioje), neurologo (galvos nervų parezė, periferinė polineuropatija), kardiologo (miokardo pažeidimo sindromas), gaiviklio (kvėpavimo sutrikimai, daugybinis organų nepakankamumas) konsultacija.

Indikacijos hospitalizacijai

Įtarus botulizmą, nurodoma skubi hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje arba reanimacijos skyriuje. Visiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos trukmės, jau esantiems ikiligoninėje stadijoje, reikia plauti skrandį per zondą, po to jiems reikia duoti enterosorbentų per burną arba į veną per zondą (aktyvuotos anglies, dioktaedrinio smektito, hidrolizinio lignino, povidono, mikrokristalinės celiuliozės ir kt.). Nurodytas diurezės aktyvinimas dėl hemodilucijos (kristaloidų ir 5 % albumino infuzija į veną santykiu 3:1).

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Botulizmas, sunki eiga; II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, aspiracinė pneumonija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Botulizmo diferencinė diagnozė

Diferencinė botulizmo diagnostika turėtų atsižvelgti į požymius, kurie atmeta botulizmą. Tai apima meninginius simptomus, patologinius smegenų skysčio pokyčius, centrinę (spazminę) paralyžių, jutimo sutrikimus (kintančią paralyžių), traukulius, sąmonės sutrikimus, psichikos sutrikimus, taip pat bendrą infekcinės intoksikacijos sindromą su išvystytu neurologinių sutrikimų vaizdu (nesant antrinių bakterinių komplikacijų požymių).

Pradiniu botulizmo, sergant ūminiu gastroenterito sindromu, laikotarpiu gali kilti tam tikrų diagnostikos sunkumų. Tokiais atvejais reikalinga diferencinė diagnostika su maisto toksinėmis infekcijomis. Sergant botulizmu, vėmimasir viduriavimas yra trumpalaikiai, retai lydimi karščiavimo sukelto intoksikacijos sindromo, o kruopštus tyrimas ir vėlesnis tikslinis stebėjimas leidžia nustatyti raumenų silpnumą, hiposalivaciją, taip pat neurologinius sutrikimus, pirmiausia regėjimo aštrumo sutrikimus.

Diferencinei botulizmo ir miasteninio sindromo diagnostikai naudojami acetilcholinesterazės vaistai (neostigmino metilsulfatas), kurie neturi gydomojo poveikio botulizmo atveju. Reikėtų nepamiršti, kad sergant botulizmu, parezė ar paralyžius visada yra abipusiai, nors jų sunkumas gali skirtis.

Būtina diferencinė botulizmo ir difterinio polineurito diagnostika. Būtina atsižvelgti į ankstesnius neurologinius sutrikimus, susijusius su krūtinės angina su aukšta temperatūra, taip pat į dažnus sunkius miokardo pažeidimus, polineuropatijos išsivystymo laiką (esant toksiškoms difterijos formoms, periferinės nervų sistemos pažeidimas, išskyrus galvinius nervus, stebimas po 40-osios ligos dienos).

Virusinis encefalitas nuo botulizmo skiriasi židininiais asimetriniais simptomais, kurie atsiranda praėjus kelioms dienoms po sisteminių simptomų, tokių kaip galvos skausmas, mialgija, bendras negalavimas ir kt.; bendrų smegenų simptomų (galvos skausmo, pykinimo, vėmimo, meninginių požymių) pablogėjimu, sąmonės sutrikimais (stuporu, somnolentiškumu, stuporu, psichoemociniu sujaudinimu), karščiavimu su neurologiniu deficitu; uždegiminiais smegenų skysčio pokyčiais.

Ūminį cerebrovaskulinį incidentą stuburo ir pamatinės arterijos baseine taip pat dažnai tenka diferencijuoti nuo botulizmo, nes simptomų komplekse dažniausiai registruojama diplopija, disfonija, disfagija ir dizartrija. Skiriamieji simptomai yra pažeidimo asimetrija, dažnas ryškus galvos svaigimas ir (arba)ataksija, jutimo sutrikimai liemenyje ir galūnėse pagal hemitipą (hemiparezė reta), o šios patologijos atveju kvėpavimo raumenys nepažeidžiami.

Guillain-Barré sindromas yra ūminė demielinizuojanti polineuropatija (dauguma atvejų sukelia herpeso virusai). Ypač sunku diferencijuoti botulizmą su Guillain-Barré sindromo variantu, kuris pasireiškia kartu su oftalmoplegija, arefleksija ir ataksija (Fišerio sindromas). Skiriamieji bruožai yra tai, kad jautrumas beveik visada sutrinka, o baltymų kiekis smegenų skystyje dažnai padidėja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]