Bambutės membranos perforacija

Ausies būgnelio perforacija reiškia išorinę ir vidurinę ausis skiriančios elastingos membranos (membrana tympani), užtikrinančios išorinių garso bangų suvokimą ir stiprinimą, nepralaidumo pažeidimą.

Šios svarbiausios garsą laidžios aparato dalies pažeidimas, lydimas jos vientisumo praradimo, dar vadinamas plyšimu, nors tai gali būti tiesiog maža kiaurymė. Tačiau tai nekeičia patologijos esmės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforuoto ausies būgnelio priežastys

Otolaringologijoje, priklausomai nuo traumos priežasties, įprasta atskirti uždegimines ir traumines būgninės pertvaros perforacijas.

Trauminė ausies būgnelio perforacija įvyksta, kai jis netyčia mechaniškai pažeidžiamas valant ausies kanalą degtukais su apvyniotomis vatos tamponėliais (arba vatos tamponėliais) arba bandant kasyti niežtinčią ausį improvizuotais daiktais. Tos pačios pasekmės gali kilti ir dėl neatsargių medicininių manipuliacijų. Dažnai vaiko ausies būgnelio perforacija įvyksta šalinant svetimkūnį iš ausies.

Kai išorinis oro slėgis membranai smarkiai padidėja, ji stipriai sulinksta link vidurinės ausies ertmės ir, neatlaikiusi suspaudimo, plyšta. Tai gali nutikti keliaujant oru – kylant į aukštį arba leidžiantis prieš nusileidimą. Ausies būgnelis gali būti pažeistas dėl barotraumos šokant į vandenį arba giliai neriant į jį (nardant su akvalangu, pažeidžiant nardymo ir kesoninių darbų saugos priemones) arba gavus smūgį į ausį, kuris padidina suspaudimą ant ausies būgnelio (pavyzdžiui, bokse tokia trauma padaroma smūgiu į ausies kaušelį atvira pirštine).

Esant trumpalaikiam vibroakustiniam garsų, kurių stiprumas didesnis nei 100–120 dB (šūvis, sprogimas ir kt.), smūgiui į ausies būgnelį, įvyksta akustinė perforacija. Potrauminė ausies būgnelio perforacija dažnai stebima lūžus kaukolės pamatui ar smilkinkauliui.

Uždegiminės būgnelio perforacijos priežastis yra ūminis pūlingas otitas. Pagrindinė ausies būgnelio perforacijos priežastis vaikui, sergančiam otitu, yra pūlingo eksudato kaupimasis ausies būgnelyje. Viena vertus, tai sukelia pačios membranos audinių nekrozę, kita vertus, didelis pūlingos masės kiekis, susikaupęs ertmėje, spaudžiantis membraną, veda prie jos plyšimo. Iki šiol ausies būgnelio plyšimas su pūlingomis išskyromis laikomas antrąja ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo stadija.

Kaip pastebi otologai, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas beveik visada lydimas nuolatinio ausies būgnelio perforavimo: ausies būgnelio centre (mezotimpaninis), jo viršutinėje dalyje (epimezotimpaninis) arba abiejose dalyse vienu metu (epimezotimpaninis).

Ir sausas ausies būgnelio perforavimas – žymiai sumažėjus klausos aštrumui – nustatomas po ūminio katarinio otito arba lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo, taip pat dėl randinio (lipnaus) otito.

[ 5 ], [ 6 ]

Perforuoto ausies būgnelio simptomai

Ekspertai nustato šiuos tipinius ausies būgnelio trauminio plyšimo požymius: ūminį ausies skausmą, kruvinas išskyras iš ausies kanalo, spengimą ausyse (tinitus), galvos svaigimą ir staigų klausos pablogėjimą (dalinį klausos praradimą).

Klinikinė praktika rodo, kad ausies būgnelio pažeidimo lokalizacija lemia klausos sutrikimo laipsnį ir jo patogenezę. Taigi, kai perforacija pažeidžia ausies būgnelio kraštus, žmogui išsivysto laidinis klausos sutrikimas – klausos laidumo sumažėjimas dėl blogo garso bangų sklidimo. Ausies būgnelio akustinės traumos atvejais taip pat galimas negrįžtamas sensorinis klausos praradimas, susijęs su vidinėje ausyje esančio klausos analizatoriaus receptorių aparato funkciniais sutrikimais.

Išvardindami pagrindinius uždegiminės etiologijos ausies būgnelio perforacijos simptomus, gydytojai įvardija: vandeningo eksudato išsiskyrimą iš ausies, otorėją (pūlių išsiskyrimą iš ausies), greitą skausmingų pojūčių sumažėjimą, spengimą ausyse ir nuolat progresuojantį klausos praradimą.

Esant trauminei smegenų traumai, ausies būgnelio pažeidimo simptomas yra ausies skystis – smegenų skysčio nutekėjimas iš ausies kanalo.

Perforuoto ausies būgnelio diagnozė

Otolaringologai diagnozuoja ausies būgnelio perforaciją atlikdami išorinį ausies tyrimą ir otoskopiją; išsamus ausies būgnelio tyrimas mikroskopu (otomikroskopija).

Norint nustatyti klausos praradimo laipsnį, matuojamas jos aštrumas – audiometrija (tonas ir kalba).Tyrimas gali būti atliekamas naudojant aparatūros metodą (audiometrą) arba kamertonus ir įvairaus garsumo šnabždesį pagal specialias lenteles.

Jei reikia išsiaiškinti klausos analizatoriaus būklę, specializuotose klinikose atliekama skaitmeninė impedanso analizė (atliekama kompiuterine audiologine įranga). Impedanso analizės atlikimas leidžia vienu metu atlikti ausies būgnelio judrumo tyrimą (timpanometrija) ir nustatyti garso laidumo lygį klausos kauliukams, esantiems vidurinės ausies ertmėje.

Reikėtų nepamiršti, kad 250–8000 Hz dažnio tonų, kurių dažnis yra 25 decibelai, suvokimas yra normalios klausos rodiklis. Klausos sutrikimą rodo žmogaus nesugebėjimas girdėti tonų, mažesnių nei 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Prakiurusio ausies būgnelio gydymas

Ausies būgnelio perforacijos gydymas turi tam tikrų ypatumų, nes, kaip teigia otologai, dažniausiai ausies būgnelio plyšimas ar skylė užgyja savaime – randėdamas. Vidutiniškai šis procesas trunka nuo pusantro iki dviejų mėnesių.

Ir pagrindinis dalykas, į kurį nukreiptos terapinės pastangos, yra užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi vidurinėje ausyje, kuri gali užsikrėsti pažeidus ausies būgnelio nepralaidumą.

Pacientams, turintiems šią problemą, reikia apsaugoti pažeistą ausį nuo vandens, o gydytojai rekomenduoja labai atsargiai atlikti ausies kanalo higieną: naudoti sterilų vatos tamponą, šiek tiek sudrėkintą medicininiu alkoholiu, o tada uždaryti praėjimą sausu steriliu tamponu.

Tačiau pūlingo vidurinės ausies uždegimo atveju reikalingi antibakteriniai lašai ausies būgnelio perforacijai, kurie naudojami gydant visas pūlingas uždegimines ausų ligas: Normax, Tsipromed, Otofa.

Esant perforuotam ausies būgneliui, į ausį reikia lašinti „Otofa“ lašus, kurių sudėtyje yra stipraus antibiotiko rifamicino: suaugusiesiems – 4–5 lašai (į kiekvieną ausį), vaikams – 3 lašai; lašinti reikia tris kartus per dieną (vaikams – du kartus per dieną). Pūlingam otitui su perforacija gydyti vartojami „Cipromed“ ausų lašai, kurių pagrindą sudaro ciprofloksacinas, po 5 lašus (tris kartus per dieną), tačiau jų negalima vartoti iki 15 metų amžiaus ir nėštumo metu. „Normax“ lašų sudėtyje yra antibiotiko norfloksacino, todėl jų kontraindikacijos tokios pačios kaip ir „Cipromed“.

Reikėtų pabrėžti, kad šie vaistai neturi ototoksinio poveikio, t. y. nepažeidžia ausies inervacijos. Tačiau ausų lašai, tokie kaip „Polydex“, „Sofradex“, „Garazon“, „Otinum“, „Otizol“, „Anauran“, kuriuose yra ototoksinių antibiotikų, griežtai draudžiami vartoti esant ausies būgnelio perforacijai.

Jei maža skylutė neužgyja, ją galima uždengti popieriniu pleistru, prieš tai skylutės kraštus apdorojus gijimą skatinančia priemone. O kai ausies būgnelio plyšimas didelis ir savaime negyja ilgiau nei du mėnesius, galima atlikti perforuoto ausies būgnelio operaciją – timpanoplastiką (arba miringoplastiką), kurios metu atkuriamas membranos vientisumas, persodinant odos atvartą.

Esant sausai ausies būgnelio perforacijai, terapija atliekama reguliariai pučiant ausį – siekiant atkurti spaudimą vidurinėje ausyje ir pagerinti klausą – kartu su fizioterapinėmis procedūromis (pneumatiniu ausies būgnelio masažu, elektroforeze, UHF, kvarcu).

Ausies būgnelio perforacijos prevencija

Pagrindinė prevencijos kryptis – neatidėliotinas ir teisingas uždegiminių ausų ligų, ypač vidurinės ausies uždegimo, gydymas. O vaikams – visos slogos. Ir ausis reikia valyti teisingai: nelieskite vatos tamponėliais, o plaukite šiltu vandeniu ir kūdikių muilu. Susidariusį sieros kamštį galima dar giliau įstumti į ausį savarankiškai, tad nuvykti į kliniką bus ir lengviau, ir saugiau (ten kamščiai išplaunami patikrintu metodu).

Na, o lėktuve neatsisakykite saldainio, kurį siūlo stiuardesė: saldainio čiulpimas, kramtymas ir rijimo judesiai padeda išvengti tokios nemalonios barotraumos kaip prakiuręs ausies būgnelis.

Ausies būgnelio perforacijos prognozė

Ausies būgnelio plyšimo problema paprastai išsprendžiama teigiamai prognozuojant tolesnę klausos būklę. Ir tik galimos ausies būgnelio perforacijos pasekmės nepalieka vietos optimistiniam vertinimui.

Nepalankiausios pasekmės yra infekcijos pridėjimas ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo pavidalu, o uždegimo atveju – uždegimo perėjimas į lėtinę formą arba galima antrinė infekcija.

Lėtinės ligos fone klausa beveik negrįžtamai pablogėja. Be to, gali išsivystyti tokios patologijos:

• labirintitas (vidinės ausies uždegimas);
• mastoiditas (mastoidinio proceso uždegimas);
• smegenų dangalų sigmoidinio veninio sinuso trombozė (vėliau trombo infekcija, visiškas veninio kolektoriaus užsikimšimas ir jo sienelės uždegimas);
• vidurinės ausies cholesteatoma (cistinė formacija dėl klausos kanalo epitelio proliferacijos per angą per ausies būgnelio ribines perforacijas);
• veido nervo paralyžius;
• intrakranijinės infekcijos.

[ 9 ]