Morbidinis suaugusiųjų nutukimas: nauji gydymo būdai

Morbidinis nutukimas yra problema, kai antsvoris pasiekė galutinę stadiją. Šiuo atveju svorio rodikliai viršija žmogui priimtiną normą daugiau nei 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Statistika rodo, kad sunkus (morbidinis) nutukimas pasireiškia 3–5 % suaugusiųjų šalyse, kuriose yra aukštas ekonominio išsivystymo lygis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Priežastys liguistas nutukimas

Patologinio nutukimo priežastys gali būti šios:

• įvairios infekcijos, sutrikdančios medžiagų apykaitos procesus organizme;
• antinksčių ligos;
• hipofizės pažeidimai ir ligos;
• lytinių liaukų ar skydliaukės ligos.

Paprastai gana sunku atskirti įvairias patologinio nutukimo priežastis vieną nuo kitos, nes šiuo atveju problemos tam tikru mastu paveikia visas už vidaus sekreciją atsakingas liaukas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Sergant šia liga, riebalų kaupimosi proceso esmė yra ta, kad susidaro disbalansas tarp energijos, patenkančios į organizmą su maistu, ir jos vėlesnio panaudojimo. Taip pat yra papildomų veiksnių, tokių kaip hormonų disbalansas, kurie sustiprina riebalų kaupimosi procesą, tačiau apskritai patologijos vystymosi mechanizmas išlieka tas pats, kaip nurodyta aukščiau.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomai liguistas nutukimas

Pagrindinis šios ligos simptomas yra per didelis kūno svoris, kurį galima nustatyti pagal KMI. Norėdami tai padaryti, padalykite savo svorį (kg) iš ūgio, pakelto kvadratu (m). Pavyzdžiui, jei ūgis yra 1,70 m, o svoris – 80 kg, KMI apskaičiuojamas taip: 80 / 1,70 ² = 27,68. Normalus KMI vyrams yra 20–25, o moterims – 19–23.

Tarp išorinių patologinio nutukimo simptomų yra šie:

• dvigubo smakro buvimas;
• riebalų raukšlių atsiradimas šonuose ir pilvo srityje;
• kojos yra bridžų formos;
• raumenų sistemos neišsivystymas.

Vėliau, esant nutukimui, pradeda ryškėti šie požymiai:

• padidėjęs prakaitavimas;
• emocinis nestabilumas (dažnas nervingumo ar irzlumo jausmas);
• nuolatinis mieguistumo jausmas;
• dusulio atsiradimas;
• pykinimas ir bendras silpnumas;
• galūnės pradeda tinti;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas ir, be to, skausmingi pojūčiai sąnariuose ir stubure.

Atsižvelgiant į patologinį nutukimą, tokios ligos dažnai išsivysto kaip raumenų ir kaulų sistemos, širdies bei kraujagyslių sistemos bei kepenų patologijos. Jos pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, pankreatitu ir sąnarių artroze.

Etapai

Morbidinis nutukimas prasideda, kai liga progresuoja į 3 ar 4 stadiją.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formos

Yra keletas patologinio nutukimo tipų:

• Alimentinis-konstitucinis. Šis nutukimo tipas gali išsivystyti dėl šių priežasčių: persivalgymo nuo ankstyvos vaikystės, susiformavusios mitybos (dėl nacionalinių tradicijų), paveldimumo ir fizinio neveiklumo. Be to, nutukimo vystymąsi gali paveikti riebalų apykaitos procesų sutrikimai ir pagumburio centrų, atsakingų už apetitą ir sotumą, būklė. Priežastis taip pat gali būti riebalinio audinio struktūra, taip pat hormonų disbalansas (menopauzės, nėštumo ar žindymo laikotarpiu).
• Smegenų. Susidaro dėl kaukolės pažeidimo, smegenų auglio, neuroinfekcijos arba ilgalaikio intrakranijinio slėgio padidėjimo.
• Endokrininė. Atsiranda dėl pirminės endokrininių liaukų ligos (hipotirozės, Kušingo sindromo, insulinomos arba hipogonadizmo).
• Vaistinis. Vystosi dėl ilgalaikio vaistų, kurie didina apetitą arba aktyvina liposintezės procesą, vartojimo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios ligos komplikacijos yra tokie sutrikimai kaip 2 tipo cukrinis diabetas, hipertenzija, miego apnėja, taip pat įvairios stuburo ir stambiųjų sąnarių patologijos.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostika liguistas nutukimas

Nutukusiems pacientams iš pradžių atliekama medicininė apžiūra, kurios metu nustatomas paciento svoris ir KMI. Be to, atliekama apklausa, siekiant išsiaiškinti paciento gyvenimo būdą: sužinoti apie mitybą ir dietą, jo atliekamą fizinį aktyvumą ir kt. Kartu nustatomos ir foninės ligos (kuriomis pacientas sirgo ir serga šiuo metu) – tai laikoma pagrindine gydytojo užduotimi.

Testai

Diagnozei nustatyti gali prireikti kraujo tyrimų, siekiant patikrinti cukraus kiekį kraujyje, lipoproteinus, trigliceridus ir cholesterolį.

Instrumentinė diagnostika

Be to, atliekamos instrumentinės diagnostikos procedūros:

• ultragarsas;
• MRT, taip pat KT;
• BMR procedūra;
• radiografija;
• EKG kartu su echoskopija.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Gydymas liguistas nutukimas

Patologiniam nutukimui gydyti būtina laikytis pasirinktos dietos, sportuoti, vartoti vaistus. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad šiuolaikinių vaistų nuo nutukimo asortimentas yra gana mažas, ir visi jie turi kontraindikacijų ir šalutinį poveikį.

Vaistai

Vaistų terapija susideda iš vaistų, turinčių periferinį ir centrinį poveikį. Vaistas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai – atsižvelgiant į galimas kontraindikacijas ir veiksmingumą.

Vaistas „Orlistat“ turi periferinį poveikį. Jis blokuoja žarnyno lipazes, taip sumažindamas riebalų absorbciją. Dėl to organizmas pradeda jausti energijos trūkumą, todėl mažėja kūno svoris. Be to, dėl sumažėjusio laisvųjų riebalų rūgščių ir monogliceridų kiekio žarnyno spindyje susilpnėja cholesterolio absorbcija ir jo tirpumas – dėl to sumažėja hipercholesterolemija. Vaisto privalumas yra tas, kad jį galima skirti bet kurios amžiaus grupės pacientams, nes jis veikia tik žarnyne, nepaveikdamas kitų organų sistemų. Šalutinis poveikis yra riebios išskyros iš išangės, dujos su nedideliu kiekiu išskyrų, be to, staigus noras tuštintis, padažnėjęs tuštinimasis, išmatų nelaikymas ir steatorėja. Kai kuriais atvejais galimas žarnyno skausmas (panašus į dieglius) – tai yra priežastis nutraukti vaisto vartojimą.

Sibutraminas turi centrinį poveikį – jis yra OASI inhibitorius. Vaisto negalima vartoti kartu su MAOI, taip pat netoleruojant vaisto sudedamųjų dalių, sergant bulimija ar anoreksija. Be to, draudžiama vartoti, jei pacientas sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis (pvz., staziniu širdies nepakankamumu ar išemine širdies liga, kraujotakos sutrikimais, širdies ligomis, tachikardija, taip pat sunkia aritmija ir hipertenzija), inkstų ar kepenų sutrikimais, tireotoksikoze, prostatos adenoma ar glaukoma. Tačiau būtent sibutraminas yra veiksmingiausias vaistas nuo patologinio nutukimo (kartu su kitais gydymo metodais). Tinkamos dozės skyrimas (nuo 10 mg per parą, palaipsniui didinant iki 15–20 mg (tai individualu, priklausomai nuo paciento savijautos)) ir teisingas vaisto vartojimas (1–2 tabletės ryte (tarp 10:00 ir 11:00 val.), neatsižvelgiant į maistą) leis pasiekti norimą rezultatą. Svoris mažėja natūraliai, nes pacientas pradeda mažiau valgyti. Kadangi sibutraminas yra centrinio veikimo vaistas ir turi tam tikrų kontraindikacijų, rekomenduojama jį skirti tik jaunų pacientų grupei, kuriems nėra rimtų gretutinių patologijų.

Meridia yra vaistas, turintis centrinį poveikį – gydymas juo atliekamas tik prižiūrint bendrosios praktikos gydytojui, kuris atsižvelgs į visas galimas kontraindikacijas ir apribojimus.

„Xenical“ silpnina riebalų absorbcijos procesą žarnyne, taip užkirsdamas kelią su maistu į organizmą patenkančių riebalų absorbcijai (iki 30%). Dėl šios priežasties reikėtų atsižvelgti į tai, kad tikėtinas šalutinis vaisto vartojimo poveikis bus viduriavimas (kai kuriais atvejais gana sunkus).

Vitaminai

Sergant patologiniu nutukimu, pacientams dažnai trūksta vitamino D organizme.

Kineziterapijos gydymas

Iš esamų fizioterapijos metodų, skirtų patologiniam nutukimui gydyti, naudojami šie metodai:

• bitemporalinė induktotermija;
• mineraliniai vandenys;
• hidro- ir balneoterapija (šiuo atveju poveikis atliekamas per neurohumoralinius mechanizmus, sukeldamas refleksinį poveikį organizmui);
• oksihipertermija;
• kelių tipų vonios procedūros: sausas oras (saunoje), be to, infraraudonieji spinduliai (dažnai naudojamas trumpųjų bangų UVR regionas - maždaug 780–1400 nm) ir garai;
• purvo terapija.

Tradicinė ir vaistažolių medicina

Tarp liaudies metodų, skirtų nutukimo gydymui:

• naudokite medetkų, beržo lapų, čiobrelių ir tuopų nuovirą – įpilkite jį į vonią su vandeniu, kurią tada reikia gerti (apie 20 minučių);
• Paruoškite žolelių užpilą, į kurį įeina šie ingredientai: beržo lapai, gervuogės ir šalpusniai. Šių komponentų mišinį (1 valgomąjį šaukštą) reikia užpilti verdančiu vandeniu (1 stikline) ir pritraukti 1 valandą. Užpilą gerkite ryte arba prieš pietus (šviežią).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Akupresūra sergant patologiniu nutukimu

Akupresūra arba taškų masažas yra vienas iš tradicinių kinų medicinos metodų. Kūne yra keletas taškų, kurie turi įtakos svorio metimui – juos galima stimuliuoti spaudžiant pirštų galiukais. Šie bioaktyvūs taškai yra skirtingose kūno vietose. Teisingai rastas taškas masažo metu šiek tiek skaudės dėl spaudimo, ir tai normalu. Tačiau jei skausmas per stiprus, turėtumėte nedelsdami nutraukti jo spaudimą.

Pirmas punktas: nutukimas žmonėms dažnai prasideda dėl reguliaraus persivalgymo, todėl būtina stimuliuoti tašką, kuris yra atsakingas už soties centrą. Jis yra šalia ausies. Norint nustatyti taško vietą, reikėtų judinti apatinį žandikaulį aukštyn/žemyn ir pirštu atsekti tikslią judesio sritį (ten, kur pajusite žandikaulio judėjimą, yra norimas taškas). Reikia paspausti šią vietą ir palaikyti 2–3 minutes. Šį masažą reikia atlikti prieš valgį.

Antras punktas: kartais nutukimas išsivysto dėl susilpnėjusios virškinimo sistemos. Norint teigiamai paveikti virškinamąjį traktą, reikėtų masažuoti tašką E-36, kuris yra maždaug 4 pirštų atstumu žemyn nuo kelio girnelės (šalia išorinės blauzdikaulio pusės). Norėdami jį rasti, turite uždėti delną ant kelio. Jo smilius, kuris bus ant išorinio blauzdikaulio paviršiaus, bus taško srityje – ten bus jaučiamas nedidelis įdubimas. Jį reikėtų spausti apie 15–30 sekundžių. Svarbu patikslinti, kad šiuos taškus reikia stimuliuoti abiejose kojose (kad būtų išvengta kūno disbalanso). Nėščioms moterims draudžiama daryti įtaką šiam taškui.

Trečias taškas: jis dar vadinamas kasos ir blužnies meridiano 9-uoju tašku. Jis yra labai arti E-36 taško – nuo jo reikia pirštais artėti prie vidinės kojos pusės ir šiek tiek pakilti aukščiau, prie kelio, iki taško su nedidele įduba. Šios vietos stimuliavimas padeda reguliuoti vandens apykaitos procesus, o tai bus ypač naudinga tiems, kurie turi problemų su vandens šalinimu iš organizmo.

Ketvirtasis taškas: tai storosios žarnos meridiano taškas, esantis netoli alkūnės – jos raukšlės vidiniame paviršiuje. Norint rasti šią vietą, reikia pirštu braukti raukšle link vidinio sąnario paviršiaus, kol pajusite įdubimą. Atliekant masažą, rekomenduojama ranką laikyti arti kūno. Pirmiausia masažuokite kairę ranką, o tada dešinę.

Chirurginis gydymas

Taip pat yra chirurginio patologinio nutukimo gydymo metodų. Šis metodas yra gana radikalus, leidžiantis nedelsiant atsikratyti nutukimo. Šiais laikais yra keletas skirtingų operacijos atlikimo būdų – tiek negrįžtamų, tiek grįžtamų. Tarp pirmųjų yra tokia procedūra kaip skrandžio šuntavimas. Be jos, yra ir kitų metodų – skrandžio juosta, rankovės gastroplastika, o papildomai – pilvo riebalų nusiurbimas.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad operacijos atlikti neleidžiama, jei pacientas piktnaudžiauja narkotikais ar psichoaktyviosiomis medžiagomis arba piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais.

Mityba ir dieta sergant patologiniu nutukimu

Pagrindinis mažai kalorijų turinčios dietos principas yra būtinybė sukurti tokią dietą, kurioje žmogus galėtų pasisotinti mažai kalorijų turinčiu maistu, kuris taip pat būtų naudingas organizmui. Kalorijų, kurių žmogui reikia per dieną, skaičius yra apie 1600. Tuo pačiu metu dietoje neturėtų būti daug skysčių, cukraus ir druskos, taip pat miltų produktų (taip pat ir duonos).

Tokios dietos meniu turėtų atrodyti maždaug taip:

• Pusryčiams nedidelė porcija neriebaus varškės sūrio ir 1 obuolys;
• Pietums – sriuba iš mėsos sultinio, kurioje gali būti šiek tiek mėsos, o papildomai – konservuoti žalieji žirneliai ir nesaldintas obuolių musas;
• Vakarienei – tarkuotos morkos ir erškėtuogių užpilas;
• Vėlyvai vakarienei galite gerti kefyrą (1 stiklinę).

Leidžiama padidinti valgymų skaičių, kad būtų numalšintas alkio jausmas. Tačiau tokiu atveju turėsite šiek tiek sumažinti suvalgytų porcijų kiekį. Tokiu atveju turėtumėte laikytis šios dietos:

• 1-oji pusryčių dalis (ankstyvieji) – saulėgrąžų aliejuje keptas kiaušinis, taip pat paprastos salotos be jokio padažo ar kavos;
• 2-oji pusryčių dalis (vėlyvi) – šiek tiek virtų žiedinių kopūstų;
• Pietums galite suvalgyti lėkštę žalių kopūstų sriubos ir 2 obuolius;
• Ankstyvai vakarienei leidžiama valgyti varškės sūrį ir nuplauti jį erškėtuogių užpilu;
• Vėlyvai vakarienei išgerkite kefyro (1 stiklinę).

Laikantis tokios mažai kalorijų turinčios dietos, būtina rengti vadinamąsias „pasninko dienas“. Tai turėtų vykti kartą per savaitę. Tokiomis dienomis rekomenduojama valgyti taip:

• Pieno diena – gerti kefyrą arba pieną kas 2 valandas;
• Daržovių diena – per dieną suvalgykite apie 1 kg tos pačios rūšies daržovių (būtinai žalių) – pavyzdžiui, morkų, kopūstų, pomidorų ir kt.;
• Varškės diena – valgykite varškę (0,5 kg) kartu su kava ir grietine (jas pakaitomis patiekite su erškėtuogių sultiniu);
• Obuolių diena – valgykite šviežius obuolius (1–1,5 kg) maždaug lygiomis dalimis per dieną;
• Mėsos diena – dienos metu leidžiama suvalgyti šiek tiek virtos mėsos (apie 300 g), pagardinant ją daržovių garnyru, taip pat gerti erškėtuogių arbatą ir kavą.

Prevencija

Tarp prevencinių metodų prieš nutukimą galima išskirti šiuos:

• laikytis subalansuotos, organizmui naudingos mitybos;
• pašalinkite iš savo mitybos raciono nesveiką maistą, pavyzdžiui, sumuštinius, traškučius, gazuotus gėrimus ir kt.;
• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, žaisti sportą;
• kontroliuoti savo svorį.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognozė

Morbidinis nutukimas dažnai turi labai nepalankią prognozę. Paprastai nutukę pacientai miršta anksčiau nei normalaus svorio žmonės. Pagrindinės mirties priežastys yra galimas smegenų kraujavimas, širdies nepakankamumas, tulžies akmenligės komplikacijos, miokardo infarktas, lobarinė pneumonija ir kitos infekcijos, taip pat chirurginė intervencija ir kt.

Negydoma liga progresuoja, o komplikacijų sunkumas ir jų išsivystymo rizika didėja proporcingai riebalų atsargų kiekio, jų pasiskirstymo organizme ir absoliučios raumenų masės padidėjimui. Numetus svorio, dauguma pacientų per ateinančius 5 metus grįžta prie prieš gydymą turėto svorio, todėl galima daryti išvadą, kad nutukimui, kaip ir bet kuriai kitai lėtinei patologijai, reikalinga visą gyvenimą trunkanti kontrolės programa.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]