Endokrininės sistemos organų tuberkuliozė

Endokrininė sistema įgyvendina humorinį visų organų ir sistemų funkcijų reguliavimą, palaikydama homeostazę kūne. Endokrininės sistemos tuberkuliozė, kaip ir kitomis ligomis, lydima vidinės aplinkos pokyčių, o kiekviena endokrininės sistemos jungtis savaip reaguoja į šį "dirginančią". Taigi stebimas skydliaukės hormonų ir simpatodrenalinės sistemos padidėjimas.

Plintant ir gilinant tuberkuliozės procesą, galima pastebėti prisitaikymo mechanizmų priespaudą, o kartu ir daugelio hormonų kiekio kraujyje sumažėjimą. Reakcija labai priklauso nuo pradinio organizmo būklės, su tuo susijusiomis ligomis, genetiškai apibrėžtais ir imunologiniais atsakymais, kurie iš esmės lemia vietinių audinių reakcijų kokybę specifinių patologinių pokyčių srityje. Pastaraisiais metais buvo tiriamas APUD sistemos darbas pacientams, sergantiems tuberkulioze, nes šios sistemos pokyčiai taip pat labai priklauso nuo klinikinio ligos eigos. Šiame skyriuje parodytos tuberkuliozinių pokyčių antinksčių, skydliaukės ir hipofizės funkcijos ypatybės. Endokrininės sistemos tuberkuliozės organams būdinga:

• pirminė žala hematogeniniu būdu;
• daugialypis aktyvaus specifinio proceso lokalizavimas.

Diagnostinių testų tuberkuliozės endokrininių organų skaičius nebūtinai apima tuberkuliną ir specifinių antikūnų paiešką kraujo plazmoje (serumo reakcijos su Tuberkuliozinio antigeno) gali būti naudojamas PGR aptikimo Mycobacterium tuberculosis kraujyje.

Reti pastebimi limfiniai ir kontaktiniai endokrininės sistemos organų pažeidimai. Pavyzdys yra hipofizio tuberkuliozės atsiradimas tuberkuliozinio meningito metu. Yra atvejų, kai antinksčių ir skydliaukės veikla yra atskira.

Tyrėjų laidžių autopsijos 100 grupė mirė nuo paskleista tuberkuliozės konkrečių rasti antinksčių 53% skydliaukės proceso funkcijų - 14%, į sėklidžių, 5%, hipofizės - 4% atvejų.

Antinksčių tuberkuliozė

Dažniausiai atsitinka dėl hypoadrenalism difuzinio atrofija (iki 60% atvejų), geriau autoimuninės kilmės, ir tuberkuliozės (30%), taip pat amiloidozei ir kitomis ligomis (10%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antinksčių tuberkuliozės simptomai

Su antinksčių tuberkulioze, tiek žievės, tiek medulyno sluoksnyje atskleidžiamos specifinės susikaupusios nekrozės ugnies. Tokiu atveju susidaro vietiniai fibroziniai pokyčiai, atsiranda kalcio nuosėdos. Tuo pačiu metu tik nedidelė dalis pacientų yra diagnozuota antinksčių nepakankamumu, kurio klinikiniai požymiai atsiranda, kai sunaikinama daugiau kaip 90% liaukinio audinio.

Paprastai tuberkuliozės procesas antinksne prasideda, kai pirmieji antinksčių nepakankamumo simptomai:

• silpnumas, padidėjęs nuovargis;
• padidėjusi odos pigmentacija, ypač lenkimo paviršiuje;
• 15% atvejų, kai hiperpigmentacija derinama su depigmentacijos vietomis;
• kraujospūdžio mažinimas;
• virškinamojo trakto sutrikimai, vidurių užkietėjimas;
• miokardo distrofija;
• hipoglikeminės sąlygos;
• padidėjęs noras vartoti druską;
• artralgija.

Antinksčių tuberkuliozės diagnozė

Remiantis šiuolaikiniais tyrimais galima nustatyti kortizolio kiekį kraujyje. Esant tikram antinksčių pažeidimui, šio rodiklio dydis gerokai sumažėja ir tampa daug mažesnis už įprastą.

Instrumentiniai tyrimo metodai, tokie kaip ultragarsas ir CT, leidžia matyti infiltratus ir nekrozės kampus, kurių dydis yra 6 mm ar daugiau. Visuose pacientuose geriau naudoti CT, nes ultragarso galimybės šiais atvejais yra ribotos. Pastaraisiais metais didelę reikšmę teikia MRT.

[9]

Skydliaukės tuberkuliozė

Skydliaukės tulžies ligos simptomai

Klinikiškai pasireiškusi skydliaukės tuberkuliozė yra labai reta. Konkretus skydliaukės pažeidimas nustatomas atsitiktinai naudojant biopsiją, susietą su "šalto" mazgo nustatymu jo struktūroje.

Dėl tuberkuliozinio skydliaukės absceso būdingi šie simptomai :

• skausmas kaklo priekyje, ypač rijant:
• silpnumas, nuovargis, negalavimas;
• vietiniai uždegiminio proceso simptomai skydliaukėje - vadinamieji "artimas simptomai": disfagija, užkimimas, užspringimas.

Skydliaukės tuberkuliozės diagnozė

Nustatyti diagnozę neatliekant histologinių tyrimų yra beveik neįmanoma. Šiuo metu atliekamas ultragarso ir radioizotopo skydliaukės skenavimas, kurio pagalba galima nustatyti tik infiltracijos vietą. Skydliaukės kalcifikacija yra labai reta. Formuojant fistulę, išleidžiamą iš šalto absceso, patartina atlikti bakteriologinius ir bakteriologinius tyrimus, siekiant rasti tuberkuliozės mikobakterijas. Diferencialinė diagnozė atliekama su ligomis, kuriomis susidaro "šalti" mazgai.

[10], [11], [12], [13], [14]

Hipotalamino ir hipofizio tuberkuliozė

Hipotalamino ir hipofizio tuberkuliozės epidemiologija

Pasaulyje praktikoje yra apibūdinami tik keli hipofizio ir hipotalamino pažeidimai tuberkuliozės procese. Visi autoriai nurodo šios lokalizacijos tuberkuliozės ryšį su tuberkuliuotu meningitu ir hematogenine (miliarine) tuberkulioze.

[15], [16]

Hipotalemos ir hipofizio tuberkuliozės diagnozė

Diagnozė ir diferencinė diagnostika pogumburio-hipofizės tuberkuliozės ir labai sunku. Intravitalinė hipofizio lūžių tuberkuliozės kontrolė yra įmanoma tik su plačiai paplitusi tuberkulioze, kai atsiranda hipofizės funkcijos trūkumo požymių. Svarbiausia ir labiausiai įspūdinga iš jų yra cukrinis diabetas (diabetinis insipidus); rečiau, kai uždegiminis procesas vyksta už hipofizio ar hipofizio padidėja, gali pakenkti regos nervams chiasmos regione.

[17], [18], [19], [20]