Endokrininių organų tuberkuliozė

Endokrininė sistema atlieka humoralinį visų organų ir sistemų funkcijų reguliavimą, palaikydama homeostazę organizme. Endokrininės sistemos organų tuberkuliozė, kaip ir kitos ligos, lydima vidinės aplinkos pokyčių, ir kiekviena endokrininės sistemos grandis savaip reaguoja į šį „dirgiklį“. Taigi, padidėja skydliaukės ir simpatoadrenalinės sistemos hormonų kiekis.

Tuberkuliozės procesui plintant ir gilėjant, galima pastebėti adaptacijos mechanizmų slopinimą, o kartu ir daugelio hormonų kiekio kraujyje sumažėjimą. Reakcija labai priklauso nuo pradinės organizmo būklės, gretutinių ligų, genetiškai nulemtų ir imunologinių reakcijų, kurios daugiausia lemia vietinių audinių reakcijų kokybę specifinių patologinių pokyčių srityje. Pastaraisiais metais buvo tiriamas APUD sistemos darbas pacientams, sergantiems tuberkulioze, nes šios sistemos pokyčiai taip pat daugiausia lemia klinikinę ligos eigą. Šiame skyriuje pabrėžiami tuberkuliozinių pokyčių antinksčiuose, skydliaukėje ir hipofizėje ypatumai. Endokrininės sistemos tuberkuliozei būdingi:

• daugiausia hematogeninė infekcija;
• aktyvaus specifinio proceso daugybinė lokalizacija.

Diagnostiniai endokrininės sistemos organų tuberkuliozės tyrimai būtinai apima tuberkulino diagnostiką ir specifinių antikūnų paiešką kraujo plazmoje (serologinės reakcijos su tuberkuliozės antigenu): PGR metodas gali būti naudojamas tuberkuliozės mikobakterijoms kraujyje aptikti.

Limfogeniniai ir kontaktiniai endokrininės sistemos organų pažeidimai yra reti. Pavyzdys yra hipofizės tuberkuliozės išsivystymas sergant tuberkulioziniu meningitu. Yra žinomi pavieniai antinksčių ir skydliaukės pažeidimų atvejai.

Tyrėjų grupė, atlikusi 100 žmonių, mirusių nuo išplitusios tuberkuliozės, autopsiją, 53 % atvejų aptiko specifinio proceso požymių antinksčiuose, 14 % – skydliaukėje, 5 % – sėklidėse ir 4 % – hipofizėje.

Antinksčių tuberkuliozė

Dažniausiai antinksčių hipofunkciją sukelia difuzinė atrofija (iki 60 % atvejų), daugiausia autoimuninės kilmės, ir tuberkuliozė (iki 30 %), taip pat amiloidozė ir kitos ligos (iki 10 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antinksčių tuberkuliozės simptomai

Sergant antinksčių tuberkulioze, tiek žievėje, tiek šerdyje aptinkami specifiniai kazeozinės nekrozės židiniai. Šiuo atveju susidaro vietiniai fibroziniai pokyčiai, atsiranda kalcio sankaupų. Tuo pačiu metu tik nedidelei daliai pacientų diagnozuojamas antinksčių nepakankamumas, kurio klinikiniai požymiai pasireiškia, kai sunaikinama daugiau nei 90 % liaukos audinio.

Tuberkuliozinio proceso antinksčiuose diagnozė paprastai prasideda nuo pirmųjų antinksčių nepakankamumo simptomų:

• silpnumas, padidėjęs nuovargis;
• padidėjusi odos pigmentacija, ypač lenkiamuosiuose paviršiuose;
• 15% atvejų kartu pasireiškia hiperpigmentacija ir depigmentacijos sritys;
• mažinantis kraujospūdį;
• virškinamojo trakto disfunkcija, vidurių užkietėjimas;
• miokardo distrofija;
• hipoglikeminės būklės;
• padidėjęs noras vartoti druską;
• artralgija.

Antinksčių tuberkuliozės diagnozė

Pasitelkus šiuolaikinius tyrimus, galima nustatyti kortizolio kiekį kraujyje. Esant tikrai antinksčių pažeidimui, šio rodiklio vertė gerokai sumažėja ir tampa daug mažesnė nei įprasta.

Instrumentiniai tyrimo metodai, tokie kaip ultragarsas ir KT, leidžia matyti 6 mm ar didesnius infiltratus ir nekrozės židinius. Nutukusiems pacientams geriau naudoti KT, nes ultragarso galimybės šiais atvejais yra ribotos. Pastaraisiais metais MRT skiriama didelė reikšmė.

[ 9 ]

Skydliaukės tuberkuliozė

Skydliaukės tuberkuliozės simptomai

Kliniškai pasireiškianti skydliaukės tuberkuliozė stebima labai retai. Specifiniai skydliaukės pažeidimai atsitiktinai aptinkami biopsijos metu, susijusioje su „šalto“ mazgo aptikimu jos struktūroje.

Tuberkulioziniam skydliaukės abscesui būdingi šie simptomai:

• skausmas priekinėje kaklo dalyje, ypač ryjant:
• silpnumas, nuovargis, negalavimas;
• vietiniai skydliaukės uždegiminio proceso simptomai – vadinamieji „artimi simptomai“: disfagija, užkimimas, dusulys.

Skydliaukės tuberkuliozės diagnozė

Diagnozės nustatymas be histologinio tyrimo yra beveik neįmanomas. Šiuo metu atliekamas skydliaukės ultragarsinis ir radioizotopinis skenavimas, kurio pagalba galima nustatyti tik infiltracijos plotą. Skydliaukės kalcifikacijos yra itin retos. Susiformavus fistulei su išskyromis iš šaltojo absceso, patartina atlikti bakterioskopinius ir bakteriologinius tyrimus, kuriais siekiama nustatyti tuberkuliozės mikobakterijas. Diferencinė diagnostika atliekama su ligomis, kurioms susidaro „šaltieji“ mazgai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hipotalamo ir hipofizės tuberkuliozė

Hipotalamo ir hipofizės tuberkuliozės epidemiologija

Pasaulinėje praktikoje aprašyti tik keli hipofizės ir pagumburio pažeidimo tuberkuliozės būdu atvejai. Visi autoriai nurodo šios lokalizacijos tuberkuliozės ryšį su tuberkulioziniu meningitu ir hematogenine (miliarine) tuberkulioze.

[ 15 ], [ 16 ]

Hipotalamo ir hipofizės tuberkuliozės diagnozė

Hipotalamo ir hipofizės tuberkuliozės diagnostika ir diferencinė diagnostika yra itin sunkios. Visą gyvenimą patikrinti tuberkuliozinius hipofizės pažeidimus galima tik esant išplitusiai tuberkuliozei, kai atsiranda hipofizės nepakankamumo požymių. Svarbiausiu ir ryškiausiu iš jų laikomas diabetas insipidus; rečiau, kai uždegiminis procesas išplinta už hipofizės ribų arba hipofizė padidėja, galimas chiasmos srities regos nervų pažeidimas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]