Tuberkuliozė pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms

Pagyvenusių žmonių ir senyvų žmonių tuberkuliozės izoliacija yra diktuojamos pagyvenusių žmonių fiziologinių ir patologinių procesų ypatumų. Asmenys pagyvenusiems žmonėms dažnai sumažina diagnostinę vertę daugelį simptomų, rado keletą ligų, kurie pasireiškia sindromas tarpusavio komplikacija ligų derinys, yra novatoriškų požiūrių į tuberkuliozės gydymo poreikį.

Remiantis šiuolaikine amžiaus grupių klasifikacija, senyvo amžiaus žmonės laikomi 65-75 metų amžiaus, pagyvenę žmonės nuo 75 iki 85 metų; vyresni nei 85 metų žmonės vadinami ilgaisiais kepenimis.

Išsivysčiusiose šalyse tuberkuliozė pastebima daugiausia tarp pagyvenusių žmonių. Besivystančiose šalyse tuberkuliozė vienodai veikia visas amžiaus grupes.

Fiziologiniam senėjimui būdingas laipsniškas kūno nykimas ir jo funkcinių bei reaktyvių gebėjimų mažėjimas; apriboti energijos išteklius ir mažinti prisitaikymo galimybes.

Kas sukelia tuberkuliozę vyresnio amžiaus žmonėms?

Senyvo amžiaus žmonėms tuberkuliozės vystymosi rizikos veiksniai turėtų būti laikomi imunitetą mažinančių būklių deriniu:

• sunkios lėtinės ligos,
• stresinės situacijos.
• radiacijos poveikis
• Ilgalaikis vaistų vartojimas su imunosupresantais.

Senyvų amžiaus grupių tuberkuliozės ypatumai yra daugiausia dėl struktūrinių ir funkcinių pokyčių broncho-plaučių sistemoje, apibūdinamos terminu "senyvas plaučių", kuris apima

• mukociliacinio klirenso pažeidimas;
• elastinių pluoštų skaičiaus sumažėjimas;
• paviršinio aktyvumo aktyvumo sumažėjimas;
• sumažėjęs alveolių makrofagų aktyvumas.

Visuose kvėpavimo sistemos elementuose yra parenchimo, bronchų, kraujagyslių, limfinės aparatūros, inovatyvių procesų.

Reaktyvacija tuberkuliozės intratorakaliniuose limfmazgių pagyvenusių žmonių paprastai išsivysto po ilgą laiką (keletą dešimtmečių), po išgyvena TB infekcija ir yra susijęs su pirminių elementų komplekso pablogėjimą. A.E. Parodyta, kad kalkės ištirpsta kalciu kazeozinės nekrozės srityse, Lizegang žiedai praranda savo būdingą struktūrą, atsiranda limfinės infiltracijos vietos ir epitelio gumbų. Kartais radikaliosios sklerozės zonoje, susidarančios dėl tuberkuliozės kampų ir limfangito involiucijos, atsiranda specifinio proceso reaktyvacija. Po temblero likusių kamienų išlieka patvarus tuberkuliozės agentas. Kai masyvūs ir daug petrifikatah todėl demineralizacija procesai, kuri yra būdinga vyresnio amžiaus žmonių pasitaiko rezorbciją kalcio, L-formos į pradinį atsižvelgiant į jo charakteristika virulentiškumo sumažinti patogenų sugrįžta. Šie procesai dažnai būna dėl imunitetą mažinančių veiksnių.

Mažiau paplitęs antrinis tuberkuliozės vystymosi išorinis būdas pagyvenusiems žmonėms, susijęs su nauja (pakartota) mikobakterijos tuberkuliozės infekcija su masiniu pakartotinu superinfekcija.

Tuberkuliozė, pastebėta pagyvenusių ir senyvų amžių, paprastai skirstoma į senus ir senus.

Senoji tuberkuliozė

Senoji tuberkuliozė paprastai prasideda jauname ar vidutinio amžiaus žmonėms, trunka daugelį metų, o kartais dėl sūkurinės srovės diagnozuojama tik senatvėje. Tokius pacientus ilgą laiką laiko bendrojo medicinos tinklo specialistai, kuriuose diagnozuotos įvairios kitos ligos, dažniausiai lėtinės nespecifinės kvėpavimo ligos. Dėl gydymo defektų gali susidaryti senoji tuberkuliozė. Pagrindinės klinikinės formos pagal senąją tuberkuliozės taip: fibrocavernous, sergančius kepenų ciroze, mažiausiai - empiema, aprašyti išsamiai apie 18 skyriuje "kvėpavimo tuberkulioze."

Fibro-Kavernozs tuberkuliozė, taip pat sergančius kepenų ciroze, pacientai vyresnio amžiaus grupių gali būti neteisingai nustatė kaip lėtinis bronchitas, bronchektazės su emfizemos ir plaučių fibrozės buvimą.

Tuberkuliozės empiema lydima pilvo ertmėje kaupiasi žarnos eksudatas. Ši liga vystosi krūtinplėvės paplitimo kazeozinio nekrozės, dėl to, kad ertmės proveržio į pleuros ertmėje su bronchopleural fistulės formavimo, arba kaip chirurginių naudą daugiau nei aktyvios tuberkuliozės komplikacija. Ši forma randama vyresnio amžiaus pacientams, kuriems praeityje buvo taikomos tokios terapinės priemonės kaip dirbtinis pneumotoraksas, oleotoraksas ir kitos manipuliacijos, vadinamos mažais chirurgijos elementais. Šiuo metu tokių pacientų skaičius gerokai sumažėjo. Tačiau pleuros empiomą taip pat gali pasižymėti "šaltas" kursas, nutekantis be didelių apsinuodijimų. Svarbiausi simptomai yra padidėjęs dispnėja, cianozė ir tachikardija. Klaidos šios formos diagnozei dažniausiai pasireiškia empiemos vystymuisi po ilgo gydymo po aktyvios tuberkuliozės.

Rentgeno diagnostika tuberkuliozės senyvų amžiaus labai sudėtinga, postinflammatory (specifinių ir nespecifinių) pasikeitimus tam sandarinimo jo dalių krūtinplėvę, kepenų ciroze jo dalių patamsintomis stagnaciją, su amžiumi susijusių fiziologiniai pokyčiai forma plaučių. Tokiu būdu, dėl senėjimo ir bronchų ir plaučių kaulų struktūrų, jų sandarikliai, Rentgenograma tuberkuliozės senyvų užmaskuota ir perteklius deformuoti plaučių modelio, emfizema, bronchų smarkiai kontrastingos sutvirtintus laivams, kaulų dalelės. Sumuojant vaizdas toks pokytis plaučių imituoja ant rentgenogramos neegzistuoja židinio sklaidos) arba atvirkščiai - sutampa mažas židinio platinama pakeitimus. Dėl ryškios emfizemos tuberkuliozės ertmės tampa mažiau kontrastingos. Senosios tuberkuliozės savybes sudaro šie simptomai:

• dažniausiai asthenicizuojami ilgalaikės tuberkuliozės pacientai;
• pažeidimo šone yra pastebėtas krūtinės lieknėjimas kvėpuojant;
• Trachėja ir vidurių smegenų organai pereina prie pralaimėjimo;
• plaučiuose, kartu su tuberkuliozės požymiais, būdingomis tam tikros lėtinės formos, yra ryškus fibrozė, pneumokokleroziniai pokyčiai, emfizema, bronchiktazė;
• praeityje su dirbtiniu pneumotoraksu gydomiems asmenims po 20 ar daugiau metų gali išsivystyti pleuropneumokirozė, kartu su ryškiu dusuliu:
• senyvi tuberkulioze sergantiems pacientams yra keletą kepenų pažeidimų, kurie stiprina hemoptizaciją ir plaučių kraujavimą;
• dažniausiai tuberkulino tyrimai su senine tuberkulioze yra teigiami, tačiau tai neturi didelės diferencinės diagnostikos vertės;
• Diagnozei lemiamas veiksnys yra mikobakterijos tuberkuliozės nustatymas mikroskopu ir sėja; mikobakterijų teigiamų rezultatų procentas priklauso nuo riebalų surinkimo teisingumo ir trukmės bei atliktų daugkartinių tyrimų (mažiausiai tris kartus mikroskopu ir sėjant).

Senos tuberkuliozės eigą, kaip taisyklė, apsunkina ši patologija:

• nepakankama išorinio kvėpavimo ir kraujotakos funkcija;
• lėtinės plaučių širdies simptomai;
• bronchiktazės raida;
• pakitimai į kraujavimą ir plaučių kraujavimą;
• vidaus organų amiloidozė.

Senoji tuberkuliozė

Pagal senatvinis būti paskirta tuberkuliozės, plėtoti žmonių vyresnių amžiaus grupių kaip su aktyvinimo proceso plaučių posttuberkuloznyh pakeitimus ar židinių į hilar limfmazgių srityse rezultatas: tarpusienio, paratracheal, tracheobronchial ir bronchų ir plaučių. Senatvinės tuberkuliozė būdingi tokie triados simptomų: kosulys, dusulys, sutrikęs kraujo apytakos funkcija. Labai retesnė kraujavimas iš skrandžio ir skausmas krūtinėje. Ne kiekvienas požymis, nei jų visuma leidžia konfidencialiai diagnozuoti tuberkuliozę.

Vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms yra šios savybės:

• yra bendra šių grupių asmenų infekcija;
• yra didelė dalis žmonių, kuriems bronchų ir plaučių sistemoje pasireiškia dideli post-tuberkuliozės pokyčiai (vadinamosios "karo vaikai");
• tuberkuliozės reaktyvacija įvyksta po ilgo laikotarpio (keliasdešimt metų);
• sugrįžta prie senųjų centrų L-formos Mycobacterium tuberculosis mikobakterijų realiųjų srautus su konkrečiu klinikinis vaizdas į ankstesnį pasikartojantį, kartais migracijos, pneumonija gerai reaguoja į gydymą nuo narkotikų platų veiksmų;
• įprastą mikobakterijų tuberkuliozę galima izoliuoti, nes nėra akivaizdžių bronchų pažeidimų dėl bronchų kraujagyslių mikroperforacinių požymių;
• dažniau pastebimas specifinis bronchų pažeidimas - kas antras pacientas vystosi fistuliozės endobronchitą;
• sklaida plaučiuose atsiranda 3 kartus dažniau nei jauni, dažnai ji turi savybių miliarinis tuberkuliozės ir vyksta pagal pneumoniją, kitokios nespecifinio bronchų ir plaučių liga ar karcinomatoze vaizdu;
• kartu su plaučiais gali būti vienu metu arba nuosekliai kepenų, blužnies, kaulų, urogenitalinės sistemos ir kitų organų pažeidimai;
• dažniau yra gerklų tuberkuliozė, kartais nustatoma daug anksčiau nei plaučių tuberkuliozės pažeidimas;
• Pleuraus eksudatus sukelia dažnesnis specifinis pleuritas. Ir onkologinė ir širdies patologija bei diferencinė tuberkuliozės diagnozė leidžia plačiau naudoti pleuros biopsiją;
• vyraujanti klinikinė forma yra intraotoracinių limfmazgių tuberkuliozė, apibrėžiama kaip antrinė tuberkuliozė, genetiškai susijusi su pirminiu infekcija;
• daug rečiau nei jaunystėje vystosi židinio tuberkuliozė, kuri yra endogeninių senų likučių pokyčių (Simono liaukų) reaktyvumas;
• per pastarąjį dešimtmetį padidėjo bendras bacilinės formų tuberkuliozės klastingas pradžios ir nutrinti simptominį ar progresuojančią formą tipas ostrotekuschie kazeozinio pneumonija;
• kazeozinio pneumonija senyviems pacientams gali būti endogeninės atgaivinimo senosios tuberkuliozinio židinių rezultatas su sumažėjusiu imunitetu, sunkus ar susijęs gretutinių ligų, ilgalaikis gydymas kortikosteroidais, vėžio chemoterapijos, rentgeno ir radioterapija, taip pat sunkus streso ir bado;
• emfizema, pneumoninė sklerozė, rando pokyčiai plaučiuose ir pleuros kauke, aktyvios tuberkuliozės požymiai ir sulėtinti reparatyviniai procesai;
• nustatant diagnozę labai svarbu atlikti endoskopijos tyrimus;
• tuberkuliozė dažnai susijęs su lydinčiomis ligomis įvairovė ir dažnai vyksta su dekompensacija fono ligų, kad gerokai komplikuoja laiku diagnozuoti tuberkuliozę, tai apsunkina paciento gydymo apskritai ir pablogina prognozę.

Klinikinės tuberkuliozės pasireiškimai vyresnio amžiaus žmonėms Chomenko (1996) sąlygiškai suskirsto į 2 pagrindinius ligos eigos variantus:

• su sunkiomis bendrojo apsinuodijimo simptomais, kosuliu su skrepliu, kartais kraujavimas, skausmingi pojūčiai krūtinėje;
• su ribotų klinikinių apraiškų pacientams, sergantiems nedidelių formų tuberkulioze ir net palaipsniui tuberkuliozinio proceso, dažnai kartu tokiais atvejais su kitomis ligomis būdinga simptomų, kartu su TB ligos dominavimo.

Narkotikų tuberkuliozės gydymas pagyvenusiems ir senyviems pacientams

Senyvo amžiaus žmonių tuberkuliozės gydymui reikia laikytis įprastų tuberkuliozės chemoterapijos metodų. Tačiau, dauguma pacientų negali iki galo atlikti visą kursą standartinę chemoterapiją, o įvairūs gydymo etapai turi kreiptis į individualizuotų terapijos režimų, įskaitant gydymo ir gretutinėmis ligomis, ir todėl nesugebėjo išvengti polypharmacy. Kartu vartojami ligos, kai kuriais atvejais pažangos ir tapti pagrindinių konkuruojančių arba liga.

Būtina atsižvelgti į vaistų farmakokinetikos ir farmakodinamikos pokyčius. Senyviems pacientams daugumos antibakterinių preparatų absorbcija nesikeičia, tačiau mažėja su amžiumi narkotikų daugiausia metabolizuojamas kepenyse metabolizmas izoniazidas, etionamido, pirazinamido, rifampicinas. Reikia koreguoti antibakterinių vaistų, kurių inkstų eliminacijos būdas yra daugiausia (pvz., Aminoglikozidai), kadangi glomerulų filtracijos lygis su amžiumi mažėja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]