Gliukozurija

Gliukozurija yra padidėjęs gliukozės išsiskyrimas su šlapimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys gliukozurija

Padidėjusį gliukozės išsiskyrimą su šlapimu lemia įvairios priežastys. Sveikiems asmenims gliukozurija nėra ryški, jos negalima nustatyti įprastiniais laboratoriniais metodais, o gliukozurijos sunkumo padidėjimas, pavyzdžiui, atliekant gliukozės tolerancijos mėginį, yra laikinas.

Inkstų gliukozurija dažnai yra savarankiška liga; ji paprastai aptinkama atsitiktinai; poliurija ir polidipsija stebimos itin retai. Kartais inkstų gliukozuriją lydi kitos tubulopatijos, įskaitant Fanconi sindromą.

Tarp galimų 1 ir 2 tipo inkstų gliukozurijos priežasčių aptariamos vieno iš kanalėlių transportinių baltymų, kurie reabsorbuoja gliukozę kartu su dviem natrio jonais, mutacijos. Tačiau šiuos variantus atskirti genetiniu lygmeniu yra sunku, nes vienoje šeimoje diagnozuojami ir 1, ir 2 tipo inkstų gliukozurijos atvejai.

Yra trys izoliuotos inkstų gliukozurijos tipai.

• Sergant 1 tipo inkstų gliukozurija, pastebimas reikšmingas gliukozės reabsorbcijos sumažėjimas proksimaliniuose kanalėliuose, o glomerulų filtracijos vertės išlieka santykinai išsaugotos. Pacientams, sergantiems 1 tipo inkstų gliukozurija, sumažėja maksimalios gliukozės reabsorbcijos ir SCF santykis.
• 2 tipo inkstų gliukozurijai būdingas reikšmingas gliukozės reabsorbcijos slenksčio padidėjimas proksimalinių kanalėlių epitelio ląstelėse. Maksimalios gliukozės reabsorbcijos ir SCF santykis yra artimas normaliam.
• 0 tipo inkstų gliukozurija yra itin reta, kai proksimalinių kanalėlių epitelio ląstelės visiškai nesugeba reabsorbuoti gliukozės. Gliukozurijos išsivystymas yra susijęs su mutacija, dėl kurios netenkama arba atsiranda reikšmingas gliukozę pernešančių kanalėlių baltymų defektas, lydimas visiško reabsorbcijos funkcijos praradimo. Šiems pacientams gliukozurijos rodikliai pasiekia ypač didelius skaičius.

Taip pat yra retesnių inkstų gliukozurijos variantų. Aprašytas 1 tipo inkstų gliukozurijos derinys su glicinurija ir hiperfosfaturija; kitų Fanconi sindromo požymių, įskaitant aminoaciduriją, nėra.

Kai inkstų gliukozurija derinama su glicinurija, pacientai dažnai serga cistine fibroze. Manoma, kad šis tubulopatijos variantas paveldimas autosominiu dominantiniu būdu.

Nustatyta mutacija, dėl kurios žymiai sumažėja žarnyno gliukozės ir galaktozės transporterio aktyvumas. Tuo pačiu metu šiems pacientams sutrikusi gliukozės reabsorbcija kanalėliuose, dažnai panašiai kaip sergant 2 tipo inkstų gliukozurija.

Nėščioms moterims stebima inkstų gliukozurija. Jos atsiradimą lemia reikšmingas fiziologinis SCF padidėjimas, kai maksimalios gliukozės reabsorbcijos rodikliai yra santykinai stabilūs. Gliukozurija nėščioms moterims yra laikina.

[ 7 ], [ 8 ]

Gliukozurijos priežastys

Gliukozurijos pobūdis	Priežastys
Perpildyta glikozurija (su hiperglikemija)	1 tipo cukrinis diabetas 2 tipo cukrinis diabetas
Jatrogeninis	Vaistai (kortikosteroidai) Infuziniai tirpalai (dekstrozės tirpalai) Parenterinė mityba
Inkstų	A tipas B tipas O tipas Fanconi sindromas Sutrikusi gliukozės ir galaktozės absorbcija žarnyne (selektyvus gliukozės ir galaktozės malabsorbcija) Gliukozurija nėštumo metu
Kiti tipai	Intrakranijinė hipertenzija Hiperkatabolinės būklės (platūs nudegimai) Endokrininių liaukų sutrikimai Sepsis Piktybiniai navikai

Diagnostika gliukozurija

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gliukozurijos laboratorinė diagnostika

Inkstų gliukozurija diagnozuojama gliukozės buvimu šlapime esant tuščiam skrandžiui ir normaliam glikemijos lygiui. Inkstų kilmės gliukozuriją patvirtina gliukozės aptikimas bent trijose šlapimo porcijose ir glikemijos kreivės pokyčių nebuvimas gliukozės tolerancijos testo metu.

Sergant inkstų gliukozurija, gliukozės išsiskyrimo su šlapimu kiekis svyruoja nuo 500 mg per parą iki 100 g per parą ar daugiau; daugumai pacientų jis yra 1–30 g per parą.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferencialinė diagnostika

Nėščioms moterims atliekama diferencinė gliukozurijos ir gestacinio diabeto diagnostika.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gydymas gliukozurija

Inkstų gliukozurijos gydymas apima subalansuotos mitybos, kurioje yra pakankamai angliavandenių, pasirinkimą.

Esant poliurijai, norint išvengti kalio praradimo, rekomenduojama valgyti džiovintus vaisius.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]