Glikozurija

Gliukozurija - padidėjęs gliukozės išsiskyrimas su šlapimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Priežastys glikozurija

Padidėjęs gliukozės išsiskyrimas į šlapimą dėl įvairių priežasčių. Sveikiems asmenims gliukozurija nėra išreikšta, ji negali būti nustatyta įprastiniais laboratoriniais metodais, o gliukozurijos sunkumo padidėjimas, pavyzdžiui, atliekant gliukozės tolerancijos tyrimą, yra trumpalaikis.

Inkstų gliukozurija dažnai yra nepriklausoma liga; paprastai tai atsitinka atsitiktinai; poliurija ir polidipsija yra labai reti. Kartais inkstų gliukozuriją lydi kitos tubulopatijos, įskaitant sindromo sudėtį .

Tarp galimų 1 ir 2 tipų inkstų gliukozurijos priežasčių aptariami vienos iš vamzdinių nešančiųjų baltymų mutacijos, reabsorbuojančios gliukozę su dviem natrio jonais. Tačiau šių skirtumų skirtumas genetiniame lygmenyje yra sunkus, nes vienoje šeimoje diagnozuojama 1 ir 2 tipo inkstų gliukozurijos atvejų.

Skiriamos trys izoliuotos inkstų gliukozurijos rūšys.

• I tipo inkstų gliukozurijos atveju pastebimas gliukozės reabsorbcijos reikšmingas sumažėjimas proksimaliniame mėgintuvėlyje su santykinai konservuotomis glomerulų filtracijos vertėmis. Pacientų, sergančių 1 tipo inkstų gliukozurija, didžiausios gliukozės reabsorbcijos ir GFR santykis sumažėja.
• 2 tipo inkstų gliukozurija pasižymi žymiu gliukozės reabsorbcijos slenksčio padidėjimu proksimalinių tubulų epitelio ląstelėse. Didžiausios gliukozės reabsorbcijos ir GFR santykis yra artimas normaliai.
• Labai retai stebima 0 tipo inkstų gliukozurija, kurioje visiškai nėra proksimalinių tubulų epitelinių ląstelių gebėjimo gliukozės absorbuoti. Gliukozurijos raida siejama su mutacija, sukeliančia nebuvimą arba reikšmingą defektą, kartu su visišku gliukozės transportuojančių kanalo tipo baltymų praradimu. Šiems pacientams glikozurijos mastas yra ypač didelis.

Yra daugiau retų inkstų gliukozurijos variantų. Aprašytas 1 tipo inkstų gliukozurijos ir glicinurijos bei hiperfosfaturijos derinys; tačiau nėra kitų Fanconi sindromo požymių, įskaitant aminoaciduriją.

Kai inkstų gliukozurijos ir glicineurijos pacientų derinys dažnai kenčia nuo cistinės fibrozės. Manoma, kad šis tubulopatijos variantas paveldimas autosominiu būdu.

Nustatyta mutacija, kuri sukelia žarnyno transporterio aktyvumo sumažėjimą gliukozės ir galaktozės atžvilgiu. Tuo pačiu metu šie pacientai turi sutrikusią gliukozės reabsorbciją tubulėse, dažnai panašias į 2 tipo inkstų gliukozuriją.

Nėščiosioms moterims stebima inkstų gliukozurija. Jo vystymasis susijęs su reikšmingu fiziologiniu GFR padidėjimu ir santykinai stabiliais didžiausio gliukozės reabsorbcijos rodikliais. Glikozurija nėščioms moterims yra trumpalaikė.

[7], [8]

Glikozurijos priežastys

Glikozurijos pobūdis	Priežastys
Glikozurijos perpildymas (su hiperglikemija)	1 tipo cukrinis diabetas cukrinis diabetas
Iatrogeninis	Vaistai (kortikosteroidai) Infuziniai tirpalai (dekstrozės tirpalai) Parenterinė mityba
Inkstai	A tipas B tipas O tipas Fanconi sindromas Gliukozės ir galaktozės absorbcija žarnyne (selektyvi gliukozės ir galaktozės malabsorbcija). Glikozurija nėščia
Kitos rūšys	Intrakranijinė hipertenzija Hiperkatabolinės būsenos (dideli nudegimai) Endokrininės liaukos disfunkcijos Sepsis Piktybiniai navikai

Diagnostika glikozurija

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Glikozurijos laboratorinė diagnostika

Inkstų gliukozuriją diagnozuoja gliukozės kiekis šlapime tuščiame skrandyje ir normalus glikemijos lygis. Glikozurijos inkstų kilmę patvirtina gliukozės aptikimas mažiausiai trijuose šlapimo mėginiuose ir glikemijos kreivės pokyčių gliukozės tolerancijos tyrimo metu.

Inkstų gliukozurijos atveju gliukozės išsiskyrimas į šlapimą svyruoja nuo 500 mg iki 100 g per parą arba daugiau, daugumai pacientų jis yra 1-30 g per parą.

[17], [18],

Diferencialinė diagnostika

Nėščioms moterims atliekama diferencinė glikozurijos diagnozė nėščių moterų diabetu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gydymas glikozurija

Gydant inkstų gliukozuriją reikia pasirinkti subalansuotą mitybą, kurioje yra pakankamai angliavandenių.

Poliurijai rekomenduojama naudoti džiovintus vaisius, kad būtų išvengta kalio nuostolių.

[25], [26], [27], [28]