Hipertenzija ir akių pokyčiai

Su bet kurio genezės hipertenzija pastebimi pokyčiai dantenų kraujagyslėse. Šių pokyčių sunkumo laipsnis priklauso nuo kraujo spaudimo aukščio ir hipertenzijos trukmės. Hipertenzija sergantiems ligoniams yra akių dugno pokyčiai, kurie vienas po kito pakeičia tris etapus:

1. funkcinių pokyčių stadija - tinklainės hipertenzinė angiopatija;
2. organinių pokyčių stadija - hipertoninė tinklainės angiosklerozė;
3. tinklainės ir regos nervo organinių pokyčių stadija - hipertoninė retinopatija ir neuroretinopatija.

Iš pradžių arterijos siaurios ir venos praplečiamos, kraujagyslių sienelės palaipsniui sustorėja, pirmiausia arterioliai ir apvalkalai.

Kai oftalmoskopija nustato aterosklerozės sunkumą. Paprastai tinklainės kraujagyslių sienos nėra matomos žiūrint, o matomas tik kraujo stulpelis, kurio centre yra ryškios šviesos juostos. Su aterosklerozei kraujagyslių sienos tampa tankesnės, šviesos atspindys ant indo tampa mažiau šviesus ir platesnis. Arterija jau yra ruda, o ne raudona. Tokių indų buvimas vadinamas "varinės vielos" simptomu. Kai pluoštiniai pokyčiai visiškai uždengia kraujo koloną, indas atrodo kaip balkšvais kanalas. Tai yra "sidabro vielos" simptomas.

Aterosklerozės sunkumo laipsnis taip pat nustatomas dėl tinklainės arterijų ir venų susikirtimo pokyčių. Sveikiems audiniams sankryžoje aiškiai matosi kraujo stulpelis arterijoje ir venoje, arterija praeina priešais veną, jie susikerta su ūmiu kampu. Su aterosklerozės raida, arterija palaipsniui prailgėja ir, pulsuojant, pradeda išspausti ir išsiskleisti veną. Su pirmojo laipsnio pokyčiais abiejose arterijos pusėse yra kūginis venų susiaurėjimas; su antrojo laipsnio pokyčiais, venoje prailgėja S formos ir pasiekia arteriją, pasikeičia kryptimi ir tada grįžta į savo įprastą kryptį už arterijos. Su trečiojo laipsnio pokyčiais, kryžiaus centre esanti vena tampa nematoma. Visų pirmiau minėtų pokyčių regėjimo aštrumas išlieka didelis. Kituoju ligos etapu tinklainėje gali atsirasti kraujavimas, kuris gali būti smulkusis (iš kapiliarinės sienos) ir briaunuotas (nuo arteriolinės sienos). Su didžiuliu kraujavimu kraujas iš tinklainės patenka į stiklakūnį. Toks komplikacija vadinama hemoflastine liga. Iš viso hemoftalmas dažnai sukelia aklumą, nes kraujo negalima ištirpti stiklakūnio organizme. Nedideli kraujavimai tinklainėje gali palaipsniui išspręsti. Tinklainės išemijos simptomas yra "minkštasis eksudatas" - medvilnės balkšvos dėmės retikuliniame ratlankyje. Tai yra nervinių skaidulų sluoksnio, izeminės edemos zonų, susijusių su kapiliarų liumenų uždarymu, mikroinfarktai.

Dėl piktybinės hipertenzijos, dėl padidėjusio kraujo spaudimo, atsiranda tinklainės ir regos nervo kraujagyslių fibrino nekrozė. Tuo pačiu metu yra akivaizdus regos nervo ir akių apvalkalo patinimas. Tokie žmonės turi regos aštrumo sumažėjimą, regos lauke yra trūkumų.

Hipertenzija sergantiems ligoniams taip pat veikia kraujagyslių kraujagysles. Choroidinių kraujagyslių nepakankamumas yra antrinės eksudatyvios tinklainės atsiskyrimo nėščių moterų toksikozės pagrindas. Eklampsija - greitas kraujospūdžio padidėjimas - yra apibendrintas arterijų spazmas. Tinklainė tampa "šlapi", yra ryškus tinklainės patinimas.

Su hemodinamikos normalizavimu, dantenas greitai grįžta į normalią. Vaikams ir paaugliams tinklainės kraujagyslių pokyčiai dažniausiai pasireiškia angiozosemijos metu.

Tuo momentu, kai diagnozė "hipertenzija" yra nustatytas tuo atveju, instrukcijų stabilios padidėjimo sistolinis kraujospūdis (virš 140 mm Hg. V.) ir / arba diastolinis (virš 90 mm Hg. V.) slėgis (Normintojų istorija 130 / 85). Net su nežymiais kraujo spaudimo padidėjimas neapdorotas hipertenzija veda organo pažeidimo, kuris yra širdies, smegenų, inkstai, tinklainės, periferinių kraujagyslių. Kai hipertenzija yra sutrikdyta mikrocirkuliaciją, pažymėtos hipertrofiją kraujagyslių sienelę raumenų sluoksnio, vietos spazmas arterijų, stagnacijos ve nulah, srauto intensyvumo mažinimą kapiliarų.

Oftalmoskopiniame tyrime nustatyta, kai kuriais atvejais pokyčiai yra pirmieji hipertenzinių ligų simptomai ir gali padėti nustatyti diagnozę. Tinklinos indų pokyčiai skirtingais pagrindinės ligos laikotarpiais atspindi jo dinamiką, padeda nustatyti ligos vystymosi stadijas ir prognozes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hipertenzijos tinklainės indų pokyčiai

Siekiant įvertinti hipertenzijos pokyčius dugne, naudojama M. L. Krasnovo siūloma klasifikacija, pagal kurią išskiriami trys tinklainės indų pokyčiai.

Pirmasis etapas - hipertenzinės angiopatijos - charakteringas I etape hipertenzija - fazės funkcinis kraujagyslių sutrikimų. Šiame žingsnyje, yra arterijų ir venų tinklainės plėtimosi santykis susiaurėjimas tampa kraujagyslių kalibro 1: 4 vietoj 2: 3, pažymėtos kalibro nelygumus ir padidėjo Krętość laivų galima pastebėti simptomas yra arterioveninės chiasm I laipsnį (simptomas SALUS-Hun). Kartais (apie 15%) ir centrinių dalių tinklainės įvyksta kamščiatraukis Krętość mažų venulių (Gvista simptomas). Visi šie pokyčiai yra grįžtami; kai jie normalizuoja kraujo spaudimą, jie regresuoja.

Antrasis etapas - tinklainės hipertoninė angiosklerozė - organinių pokyčių stadija. Pastebėta kraujagyslių kalibro ir liumenų nelygybė, jų apsivertimas didėja. Ryšium su arterijų sienų hialiniu, centrinė šviesos juostelė (refleksas išilgai indo) tampa siauresne, įgydamas gelsvą atspalvį, todėl indas panašus į lengvą vario laidą. Vėliau jis susiaurėja dar labiau, o indas pasirodo sidabrine viela. Kai kurie laivai visiškai ištrinami ir matomi plonomis baltomis linijomis. Venos yra šiek tiek išsiplėtotos ir rausvos. Šio arterinio hipertenzijos stadijos arterioveninio kryžminio simptomas yra Saluso-Gunno simptomas). Smegenų kerta sklerozuota elastinė arterija stumia jį, todėl veną galima šiek tiek sulenkti (Salus-Gunn I). Arterioveninėse antrojo laipsnio kryžkelėse venos lenkimas tampa aiškiai matomas, arcuatinis. Atrodo, praskiedus viduryje (Salus-Gunn II). Vėlyvoji arka tampa nematoma arterijos sankirtoje ir dingsta veną (Salus-Hun III). Venos lenkimai gali sukelti trombozę ir kraujavimą. Regos nervo disko srityje gali būti naujai suformuoti indai ir mikroanurizmai. Paciento dalyje diskas gali būti blyškus, monofoninis su vaško atspalviu.

Tinklainės hipertoninės angiosklerozės stadija atitinka stabilaus sistolinio ir diastolinio arterinio slėgio didėjimo IIA ir IIB stadijoje hipertenzija sergančių ligų fazę.

Trečiame etape yra hipertenzija angioorteinopatija ir neuroretinopatija. Be dugno, išskyrus pokyčius laivai atrodo tinklainės kraujavimas, edema ir jos baltas židiniai Panašūs į kamšalus vatos, taip pat mažas baltas židinių išsiskyrimo, kartais su gelsvu atspalviu, plotai atrodo išemiją. Dėl neuroretilinės hemodinamikos sutrikimo pasikeičia regos nervo disko būklė, pastebima jos patinimas ir siauras erškėtis. Retais atvejais, kai yra sunki ir piktybinė hipertenzija, pastebimas stagninio regos nervo disko vaizdas, dėl kurio reikia diferencinės diagnozės su smegenų augliumi.

Mažų židinių kaupimas aplink geltoną tašką sudaro žvaigždės figūrą. Tai yra blogos prognozės ženklas ne tik akyse, bet ir gyvenime.

Tinklainės kraujagyslių būklė priklauso nuo arterinio slėgio lygio, periferinio atsparumo kraujo tėkmei dydžio ir tam tikru mastu rodo širdies susitraukimo būklę. Su arterine hipertenzija, diastolinis spaudimas vidurinės arterijos tinklainės padidėja iki 98-135 mm Hg. Art. (31-48 mm Hg greičiu). Daugeliui pacientų regėjimo laukas keičiasi, regos aštrumas ir tamsi adaptacija sumažėja, sutrikdomas šviesos jautrumas.

Vaikams ir paaugliams tinklainės kraujagyslių pokyčiai dažniausiai pasireiškia angiozosemijos metu.

Oftalmologo atpažįstami tinklainės indų pokyčiai rodo, kad būtina aktyviai gydyti hipertenziją.

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, įskaitant arterinę hipertenziją, gali sukelti ūminius kraujotakos sutrikimus tinklainės induose.

Ūminė tinklainės centrinės arterijos obstrukcija

Ūminė tinklainės (CAC) ir jos šakų centrinės arterijos obstrukcija gali atsirasti dėl spazmos, embolijos ar trombozės. Dėl tinklainės ir jos šakų centrinės arterijos obstrukcijos atsiranda išemija, sukelianti distrofinius pokyčius tinklainėje ir regos nervo.

Spazmas centrinės tinklainės arterijos ir jos šakų jaunimo yra apraiška vegetovascular sutrikimų, ir senyviems pacientams dažniau organinis pažeidimas kraujagyslių sienelės Dėl hipertenzija, aterosklerozė ir kt. Vos per kelias dienas ar prieš spazmas net savaites, pacientai gali skųstis laikinas neryškus vaizdas, sukurti kibirkščių, galvos svaigimas, galvos skausmas, tirpimas ir kojų pirštų. Tokie simptomai taip pat gali įvykti, kai endarteritis, kai apsinuodijimo, eklampsija, infekcinių ligų, anestetikų, kai vartojamas nuo nosies pertvaros, dantų pašalinimo arba celiuliozės gleivinę. Ophthalmoscopy nustatyti apribojimą visas arba atskirų šakų centrinės tinklainės arterijos išemijos aplink. Obstrukcija centrinės tinklainės arterijos įvyksta staiga, dažnai ryte, ir rodo didelį sumažėjimą vizijos, net aklumą. Kai pralaimėjimas vienas iš centrinės tinklainės arterijos regėjimo aštrumo šakų gali būti pratęstas. Aptikimo srityje aptikti defektai.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tinklainės centrinės arterijos embolija

Tinklainės centrinės arterijos ir jos šakų embolija dažniau pasireiškia jauniems žmonėms, sergantiems endokrinine ir sepsine liga, ūmine infekcija, reumatu ir traumu. Kai operos oftalmoskopija atskleidžia būdingus pasikeitimus vyšnių plunksnų vidurinėje ertmėje - "vyšnių kaulų" simptomas. Vietos buvimas paaiškinamas tuo, kad šioje srityje tinklainė yra labai plona ir per ją šviečia ryškiai raudona kraujagyslių membrana. Vaizdinio nervo diskas pamažu tampa blyškus, ir jo atrofija nustatoma. Jei tsilioretinalnoy arterija, kuri Anastomoza tarp centrinės arterijos tinklainės ir krumplyninės arterijų, papildoma kraujotaka geltonosios dėmės ir iš "vyšnių duobę" simptomas neatrodo. Atsižvelgiant į bendrą tinklainės išemiją, dantenų papiliarinės smegenys gali būti normalios spalvos. Tokiais atvejais saugoma centrinė vizija.

Su tinklainės centrinės arterijos embolija, vizija niekada neatsirado. Jauniems žmonėms trumpalaikė spazma gali visiškai grįžti į viziją, todėl gali būti ilgesnis tas pats nepalankus rezultatas. Pagyvenusių ir vidutinio amžiaus žmonių prognozė yra blogesnė nei jaunų žmonių. Kai blokuojama viena iš tinklainės centrinės arterijos šakų, išryškėja tinklainės išeminė edema išilgai paveikto indo, vizija yra tik iš dalies sumažinta, atsiranda atitinkamas regėjimo laukas.

Ūmios obstrukcija centrinės tinklainės arterijos ir jos šakų yra tiesioginis skyrimas bendrųjų ir vietinių vazodilatatoriai. Po liežuviu - nitroglicerolis tabletė po oda - 1,0 ml 10% tirpalo kofeino, amilo nitrito inhaliacijos (2-3 lašai už vatke) retrobulbarno - 0,5 ml 0,1% tirpalo atropino sulfatu arba Priscoli tirpalo (10 mg per kiekvieną dieną keletą dienų), 0,3-0,5 ml 15% Complamine tirpalo. Į veną - 10 ml 2,4% tirpalas aminofiliną, į raumenis - 1 ml 1% tirpalo nikotino rūgštį, kaip iš fibrinolizės aktyvatoriaus, 1 ml 1% tirpalas dibasol, 2 ml 2% tirpalo Papaverinas hidrochlorido, 2 ml 15% komplamin.

Į veną kaip 1% tirpalo nikotino rūgšties (1 ml), 40% gliukozės tirpalo (10 ml), kaitaliojant su 2,4% tirpalo aminofiliną (10 ml). Jei pacientui būdingos įprastos ligos (smegenų kraujotakos sutrikimai, miokardo infarktas), skiriamas antikoaguliantų gydymas. Trombozė centrinės tinklainės arterijų, todėl iš endarteritis, optiniai injekcijos fibrinolizina heparino dėl injekcijos į raumenis heparino fone, esant 5000-10 000 IU dozės 4-6 kartus per dieną pagal kraujo krešėjimo ir protrombino indeksas kontrolės. Tada paskirti viduje netiesioginių antikoaguliantų - finilin 0,03 ml, 3-4 kartus per pirmąją dieną, o vėliau - 1 kartą per dieną.

Viduje imtis aminofiliną 0,1 g, Papaverinas 0.02 g, Dibazolum 0.02 g, Nospanum 0.04 g, 0,25 g nigeksin 2-3 kartus per dieną, 0,1 Trentalum g 3 kartus per dieną.

Parodyta, kad į raumenis buvo įšvirkštas 25% magnio sulfato tirpalas 5-10 ml. Įprastomis dozėmis skiriami antiskleroziniai vaistai (jodo preparatai, metioninas 0,05 g, miscilironas 0,25 g 3 kartus per dieną), vitaminai A, B ₆, B, ₂ ir C.

[15], [16], [17], [18]

Centrinė tinklainės venų trombozė

Tinklainės centrinės venos (CVC) trombozė dažniausiai pasireiškia hipertenzija, aterosklerozė, diabetas, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Jauni žmonės sukelti trombozę, centrinis tinklainės venų gali būti iš viso (gripo, sepsio, plaučių uždegimas ir tt) arba židinio (dauguma ligų, šalutinėse nosies ertmėse ir dantų) infekcija. Skirtingai nuo ūminės centrinės tinklainės arterijos obstrukcijos, tinklainės centrinė venna vystosi palaipsniui.

Pretrombozės stadijoje dugno akis atsiranda veninė stasė. Venos yra tamsios, išsiplėtotos, spiralinės, arterijos ir venų perėjimai yra aiškiai išreikšti. Atliekant angiografinius tyrimus, registruojamas kraujo tėkmės lėtėjimas. Užvedant tinklainės venų trombozė tamsus, platus, ištempti, kartu venas - transsudativny audinių edema iš dugno palei venų periferijoje yra taškiniai kraujavimas. Aktyvioje trombozės stadijoje staiga pablogėja, o tada visiškai sumažėja regėjimas. Ophthalmoscopy OTECH optinio disko, riba nuplauti, venos išsiplėtę, vingiuotas ir nutraukiamas, dažnai vežamos patinusios tinklainės arterijos sumažėjo stebimą kraujavimas iš įvairaus dydžio ir formos.

Esant visiškam trombozei, kraujavimai yra visoje tinklainėje, o su šakos tromboze jos lokalizuotos tik paveikto indo baseine. Atskirų šakų trombozė dažnai būna arterioveninių kryžmių srityje. Po kurio laiko susidaro baltos ugnies - baltymų kaupimasis, degeneracija. Gydymo metu kraujosruvos gali iš dalies ištirpti, todėl pagerėja centrinis ir periferinis regėjimas.

Centrinėje zonos dalyje po pilno trombozės dažnai atsiranda naujai suformuoti kraujagyslių, kurie turi padidėjusią pralaidumą, kaip rodo nemokamas fluoresceino išeiga angiografiniame tyrime. Tinklainės centrinės venos trombozės vėlyvojo laikotarpio komplikacijos yra pasikartojantis pirminis ir tinklainės kraujavimas, hemoftalmas, susijęs su naujai suformuotomis kraujagyslėmis.

Po trombozė centrinis tinklainės venų hemoraginė dažnai atsiranda antrinės glaukomos, tinklainės degeneracija, makulopatija, antiproliferacinės pokyčius tinklainės, regos nervo atrofija. Trombozė atskiros šakos centrinės tinklainės venos hemoraginis retai komplikuoja antrinė glaukoma atsiranda daug dažniau degeneracinius pokyčius centrinėje tinklainės, ypač pažeidimai laiko filialų, nes jis pašalina iš kraujo tinklainės geltonosios dėmės kortelę.

Kai tinklainės venų okliuzija pacientams, sergantiems hipertenzija reikia sumažinti kraujo spaudimą ir padidinti perfuzijos spaudimą akies laivams. Siekiant sumažinti kraujo spaudimą, kad galėtų vartoti klonidiną, planšetinį kompiuterį ir padidinti perfuzijos spaudimą akies laivų, sumažinti edemą ir venų stazės ir extravasal sumažinti akispūdį talpyklose rekomenduojame etakrininės rūgštimi santykiu 0,05 g ir 0,25 g Diacarbum 2 kartus per dieną 5 dienas, taip pat montavimo 2% pilokarpino tirpalo. Palankus veiksmas turi plazmos inogeną. Parabulbarly suleidžiamas heparino ir kortikosteroidų į veną - reopoligljukin ir Trentalum būdu, tarp raumenų - heparino, dozė yra koreguojama priklausomai nuo kraujo koaguliacijos metu: ji turėtų būti padidintas 2 kartus, lyginant su norma. Tada taikomi netiesioginiai antikoaguliantų (fenilin, neodekumarin). Iš simptominis gydymas Rekomenduojama angioprotectors (prodektina, Dicynone), vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją (komplamin, teonikol, Trental, cavinton), antispazminiai vaistai (papaverinas, ne-SPA), kortikosteroidai (deksazon retrobulbarno ir pagal junginės), vitaminai, anti-Sclerotic agentai. Vėlesniais laikotarpiais (2-3 mėnesius) atlieka lazerio koaguliacijos nukentėjusių laivų, naudojant fluoresceino angiografija rezultatus.

[19], [20], [21], [22]