Išeminė širdies liga: bendra informacija

Koronarinė širdies liga (IHD) apibrėžiama kaip širdies kraujagyslių liga serganti miokardo pažeidimai. Terminas "koronarinė širdies liga" yra sinonimas terminui "koronarinė širdies liga". Vainikinių arterijų nugalimas gali būti organinės ar funkcinės kilmės. Organinė žala - vainikinių arterijų aterosklerozė, funkciniai veiksniai - spazmai, laikina trombocitų agregacija ir trombozė. Koronarinės arterijos aterosklerozinės stenozės yra aptinkamos maždaug 95% sergančiųjų inkstai. Tik 5% pacientų turi normalius ar mažus vainikinių arterijų.

Miokardo išemijos vainikinių kraujotaka už (aortos stenozė, santykinis širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas su miokardo hipertrofija anomalijų vainikinių arterijų, koronariity,) už CHD kitų etiologies pažeidimų dažnis ir yra laikomas pagal atitinkamas sąlygas ( "išemija be vainikinių arterijų liga").

Ischeminis nepakankamas kraujas. Miokardo išemija atsiranda, kai miokardo deguonies poreikis viršija jo galimybę per koronarines arterijas. Todėl priežastis išemijos gali arba padidinti miokardo deguonies poreikis (dėl sumažinti vainikinių arterijų galimybę padidinti vainikinių kraujotaką - sumažinti koronarinės rezervą), ar pagrindinį sumažėjo vainikinių kraujotaka.

Paprastai, didėjant deguonies miokardo poreikiui, koronarinės arterijos ir arterioliai plečiasi 5-6 kartų padidėjus koronariniam kraujo tekėjimui (koronarinis rezervas). Su vainikinių arterijų stenozėmis koronarinis rezervas mažėja.

Pagrindinė staigaus vainikinių kraujagyslių sumažėjimo priežastis yra vainikinės arterijos spazmas. Daugelis pacientų, sergančių IŠS, turi aterosklerozinio pažeidimo ir polinkio į vainikinių arterijų spazmą derinį. Papildomas vainikinių kraujo srautų sumažėjimas sukelia trombocitų agregaciją ir koronarinę trombozę.

Išeminė širdies liga, dažniausiai susijusi su ateroskleroziniu procesu, rodo kraujo tekėjimo per koronarines artritas pablogėjimą. Klinikinių apraiškų išeminės širdies ligos (IŠL) apima tylus išemija, krūtinės anginos, ūmaus vainikinių arterijų sindromas (nestabili angina, miokardo infarktas), ir staigios mirties. Diagnozė nustatoma remiantis būdingais simptomais, EKG, streso testais ir kartais (koronarine angiografija). Profilaktiškai reikia keisti ištaisytus (keičiamus) rizikos veiksnius (pvz., Hipercholesterolemiją, hipodinamiką, rūkymą). Gydymas apima vaistų ir procedūrų, skirtų išemijai mažinti ir atstatyti ar pagerinti koronarinį kraujo tėkmę, nustatymą.

JAV išeminė širdies liga yra pagrindinė mirties priežastis abiejų lyčių žmonėms (trečdalis mirčių). Kaukazo rasių gyventojų mirtingumas yra nuo 1 iki 10 000 amžiaus grupėje nuo 25 iki 34 metų ir beveik 1 iš 100 amžiaus grupėje nuo 55 iki 64 metų. Tarp 35- 44 metų amžiaus kaukazo merų mirčių skaičius yra 6,1 karto didesnis nei atitinkamos amžiaus Europos ir Europos rasių moterų. Dėl nežinomų priežasčių lyčių skirtumas tarp kitų rasių yra mažiau ryškus.

Mirtingumas tarp moterų padidėja po menopauzės, o 75 metų amžius lygus ar net didesnis už vyrų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Klinikinės išeminės širdies ligos formos

Yra 3 pagrindinės menopauzės ligos formos:

1. Angina pectoris

• Streso stenokardija
• Spontaninė angina (poilsio stenokardija)
• Nestabili angina

2. Miokardo infarktas

• Miokardo infarktas su Q
• Miokardo infarktas be Q bangos

3. Postinfarcinė kardiosklerozė

Pagrindinės IŠS komplikacijos:

1. Staiga koronarinė mirtis
2. Širdies ritmo sutrikimas
3. Širdies nepakankamumas

Prieš nustatant tikslią diagnozę, nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas kartu su sąvoka "ūminis koronarinis sindromas". Be šių IŠS klinikinių formų yra taip vadinama "neskausminga miokardo išemija" ("silpna" išemija).

Tarp visų ligonių, sergančių IŠS, yra dvi pagrindinės grupės (du ekstremalūs IHD klinikiniai pokyčiai):

1. kuriems staiga pasireiškia ūminės išeminės širdies ligos komplikacijos - ūminiai koronariniai sindromai: nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas, staiga mirtis;
2. pacientai, kuriems yra laipsniškas krūtinės anginos progresavimas.

Pirmuoju atveju priežastys yra aterosklerozinės plokštelės plyšimas, koronarinės arterijos spazmas ir ūminė trombozinė okliuzija. Dažniausiai dažomos mažos ("hemodinamichiškai nereikšmingos") plokštelės, stenozuojančios mažiau nei 50% vainikinės arterijos liumenų ir nesukeliančios stresinės anginos. Tai yra plokštelės su dideliu kiekiu lipidų ir plona kapsulė (vadinamosios "pažeidžiamos", "nestabilios" plokštelės).

Antruoju atveju pasireiškia laipsniškas stenozės progresavimas, kai susidaro "hemodinaminiškai reikšminga" plokštelė, stenozuojanti daugiau nei 50% vainikinės arterijos lūžio. Tokiu atveju susidaro "stabilios" plokštelės su tankiu kapsuliu ir mažesniu lipidų kiekiu. Tokios stabilios plokštelės yra mažiau linkusios į plyšimą ir yra stabilios krūtinės anginos priepuolio priežastis.

Taigi, ten buvo, tam tikru mastu, į suvokimą apie klinikinė reikšmė dėl stenozės vainikinių arterijų laipsnio pokytis - Nepaisant to, kad klinikiniai pasireiškimai miokardo išemijos atsirasti ryškesnis stenozė, ūminių koronarinių sindromų dažniau pasitaiko, su šiek tiek stenozė, dėl mažo tarpo, tačiau "pažeidžiami Aterosklerozinės plokštelės. Deja, pirmasis pasireiškimas vainikinių arterijų liga dažnai yra ūminių koronarinių sindromų (daugiau nei 60% pacientų).

[13], [14],

Koronarinės širdies ligos profilaktika

Prevencija koronarinės širdies ligos apima aterosklerozės rizikos veiksnių išskyrimas: mesti rūkyti, sumažinti perteklių kūno svorio, sveikos mitybos, racionalaus fizinio krūvio, normalizuoti lipidų profilio kraujo serume (ypač HMG-KoA reduktazės inhibitorių - statinų), kontrolę hipertenzija ir cukrinis diabetas.