Išeminė širdies liga: bendra informacija

Išeminė širdies liga (IŠL) yra miokardo pažeidimas, kurį sukelia sutrikusi vainikinių arterijų kraujotaka. Termino „išeminė širdies liga“ sinonimas yra terminas „koronarinė širdies liga“. Vainikinių arterijų pažeidimai gali būti organinės arba funkcinės kilmės. Organiniai pažeidimai yra vainikinių arterijų aterosklerozė, funkciniai veiksniai – spazmas, trumpalaikė trombocitų agregacija ir trombozė. Vainikinių arterijų aterosklerozinė stenozė nustatoma maždaug 95 % pacientų, sergančių IŠL. Tik 5 % pacientų vainikinės arterijos yra normalios arba šiek tiek pakitusios.

Miokardo išemijos atvejai, atsiradę dėl kitų etiologijų vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimų (vainikinių arterijų vystymosi sutrikimų, vainikinių arterijų ligos, aortos stenozės, santykinio vainikinių arterijų nepakankamumo su miokardo hipertrofija), nėra susiję su vainikinių arterijų liga ir yra nagrinėjami atitinkamų ligų („išemija be vainikinių arterijų ligos“) kontekste.

Išemija yra nepakankamas kraujo aprūpinimas. Miokardo išemija atsiranda, kai miokardo deguonies poreikis viršija gebėjimą jį tiekti per vainikines arterijas. Todėl išemijos priežastis gali būti arba padidėjęs miokardo deguonies poreikis (sumažėjus vainikinių arterijų gebėjimui padidinti vainikinių arterijų kraujotaką – sumažėja vainikinių arterijų rezervas), arba pirminis vainikinių arterijų kraujotakos sumažėjimas.

Normaliomis sąlygomis, padidėjus miokardo deguonies poreikiui, vainikinės arterijos ir arteriolės išsiplečia, o vainikinių arterijų kraujotaka padidėja 5–6 kartus (vainikinių arterijų rezervas). Esant vainikinių arterijų stenozei, vainikinių arterijų rezervas mažėja.

Pagrindinė staigaus vainikinių arterijų kraujotakos sumažėjimo priežastis yra vainikinių arterijų spazmas. Daugeliui pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, būdingas aterosklerozinių pažeidimų ir polinkio į vainikinių arterijų spazmus derinys. Papildomą vainikinių arterijų kraujotakos sumažėjimą sukelia trombocitų agregacija ir vainikinių arterijų trombozė.

Išeminė širdies liga, dažniausiai susijusi su ateroskleroziniu procesu, pasireiškia kraujotakos vainikinėmis arterijomis pablogėjimu. Klinikiniai išeminės širdies ligos (IŠL) požymiai yra tylioji išemija, krūtinės angina, ūminis koronarinis sindromas (nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas) ir staigi širdies mirtis. Diagnozė nustatoma remiantis būdingais simptomais, EKG, krūvio testais ir kartais (vainikinių arterijų angiografija). Profilaktika apima koreguojamų (modifikuojamų) rizikos veiksnių (pvz., hipercholesterolemijos, fizinio aktyvumo stokos, rūkymo) keitimą. Gydymas apima vaistų ir procedūrų, skirtų išemijai mažinti ir vainikinių arterijų kraujotakai atkurti arba pagerinti, skyrimą.

Jungtinėse Valstijose išeminė širdies liga yra pagrindinė abiejų lyčių mirties priežastis (trečdalis visų mirčių). Mirtingumas tarp baltaodžių vyrų yra apie 1 iš 10 000 25–34 metų amžiaus grupėje ir beveik 1 iš 100 55–64 metų amžiaus grupėje. Mirtingumas tarp 35–44 metų baltaodžių vyrų yra 6,1 karto didesnis nei tarp to paties amžiaus baltaodžių moterų. Dėl nežinomų priežasčių lyčių skirtumas tarp kitų rasių yra mažiau ryškus.

Moterų mirtingumas padidėja po menopauzės ir iki 75 metų amžiaus yra toks pat arba net didesnis nei vyrų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klinikinės išeminės širdies ligos formos

Yra 3 pagrindinės koronarinės širdies ligos klinikinės formos:

1. Krūtinės angina

• Krūtinės angina
• Spontaninė krūtinės angina (ramybės krūtinės angina)
• Nestabili krūtinės angina

2. Miokardo infarktas

• Q bangos miokardo infarktas
• Ne Q bangos miokardo infarktas

3. Poinfarktinė kardiosklerozė

Pagrindinės koronarinės širdies ligos komplikacijos:

1. Staigi koronarinė mirtis
2. Širdies ritmo sutrikimas
3. Širdies nepakankamumas

Prieš nustatant tikslią diagnozę, nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas sujungiami terminu „ūminis koronarinis sindromas“. Be išvardytų klinikinių koronarinės širdies ligos formų, yra vadinamoji „neskausminga miokardo išemija“ („tylioji“ išemija).

Tarp visų pacientų, sergančių koronarine širdies liga, galima išskirti dvi pagrindines grupes (du kraštutiniai koronarinės širdies ligos klinikinės eigos variantai):

1. pacientams, kuriems staiga išsivysto ūminės koronarinės širdies ligos komplikacijos – ūminiai koronariniai sindromai: nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas, staigi mirtis;
2. pacientams, kuriems palaipsniui progresuoja krūtinės angina.

Pirmuoju atveju priežastys yra aterosklerozinės plokštelės plyšimas, vainikinių arterijų spazmas ir ūminis trombozinis užsikimšimas. Dažniau plyšta mažos („hemodinamiškai nereikšmingos“) plokštelės, kurios stenozuoja mažiau nei 50 % vainikinės arterijos spindžio ir nesukelia krūtinės anginos. Tai plokštelės su padidėjusiu lipidų kiekiu ir plona kapsule (vadinamosios „pažeidžiamos“, „nestabilios“ plokštelės).

Antruoju atveju stenozė palaipsniui progresuoja, susidarant „hemodinamiškai reikšmingai“ plokštelei, stenozuojančiai daugiau nei 50 % vainikinės arterijos spindžio. Šiuo atveju susidaro „stabilios“ plokštelės su tankia kapsule ir mažesniu lipidų kiekiu. Tokios stabilios plokštelės yra mažiau linkusios plyšti ir yra stabilios krūtinės anginos priežastis.

Taigi, tam tikru mastu pasikeitė požiūris į vainikinių arterijų stenozės laipsnio klinikinę reikšmę – nepaisant to, kad miokardo išemijos klinikiniai požymiai pasireiškia esant ryškesnei stenozei, ūminiai koronariniai sindromai dažniau stebimi esant nedidelei stenozei, kurią sukelia mažų, bet „pažeidžiamų“ aterosklerozinių plokštelių plyšimas. Deja, pirmasis vainikinių arterijų ligos pasireiškimas dažnai yra ūminiai koronariniai sindromai (daugiau nei 60 % pacientų).

[ 13 ], [ 14 ]

Išeminės širdies ligos prevencija

Išeminės širdies ligos prevencija apima aterosklerozės rizikos veiksnių pašalinimą: rūkymo metimą, per didelio kūno svorio mažinimą, sveiką mitybą, racionalų fizinį aktyvumą, kraujo serumo lipidų profilio normalizavimą (ypač HMG-CoA reduktazės inhibitorių - statinų - vartojimą), arterinės hipertenzijos ir cukrinio diabeto kontrolę.