Koralų nefrolitiazė (koralų akmenys inkstuose)

Inkstų koraliniai akmenys (koralų nefrolitiazė) - tai savarankiška liga, kuri skiriasi nuo visų kitų formų urolitiazės patogenezės savybių ir turi klinikinę įvaizdį.

Epidemiologija koralų akmenims inkstuose

Inkstų koroniniai akmenys yra gana dažni (pagal įvairius duomenis 3-30% dažniausiai nustatomi įprasti inkstų akmenys). Liga moterims diagnozuojama 2 kartus dažniau nei vyrams; 68% atvejų - vyresniems kaip 30-50 metų žmonėms.

[1], [2]

Kas sukelia inkstų koralų akmenis?

Inkstų koraliniai akmenys atsiranda dėl hemo- ir urodynamic pažeidimų fone ir yra susilpnėję dėl pielonefrito, dėl kurio progresuojantis inkstų funkcijos pablogėjimas. Koralinio nefrolitiazo atsiradimas yra labiausiai palankus įvairiems įgimtiems ir įgytoms tubulų ir glomerulopatijoms, kurių pagrindas yra fermentai. Dažniausiai pasireiškiantis fermentų patogenezis koralų nefrolitiazėje sukelia oksaluriją (85,2%); Tubulopatijos, dėl kurių atsiranda fruktosurija, galaktozurija, tubulinė acidozė, ir cistinurija, yra daug rečiau pasitaikančios. Jei šie veiksniai yra lemiami ligos vystymosi veiksniai, visi kiti egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai veikia tik kaip palankūs ligos vystymuisi, t. Y. Mažiau reikšmingas. Ypač svarbios klimato sąlygos, ypač asmenims, kurie pakeitė gyvenamąją vietą karštose šalyse, vandenį, maisto produktus ir atmosferos taršą. Akmens formavimąsi palengvina virškinamojo trakto ligos, kepenys, parathormonijos liaukų hiperfunkcija, kaulų lūžiai, kuriems reikia ilgalaikio lovatiesčio. Kai kuriais atvejais pastebimas koralų akmenų susidarymas nėštumo metu, kurį sukelia urodynamics, hormonų pokyčiai vandens ir elektrolitų dėmesio sutrikimu. Daugybė tyrėjų atkreipia dėmesį į paveldimo ligos vystymosi veiksnių vaidmenį, kuris sudaro apie 19%.

Daugelis autorių yra etiologinis nefrolitiazės veiksnys. Veikdamas 38% atvejų, apsvarsto hiperparatiroidizmą. Nepaisant akivaizdžių pokyčių pacientams, sergantiems pirminiu hiperparatiroidizmu įrodyti pirmaujantis vaidmuo prieskydinės liaukos veikia pakeitimus į inkstų akmenų atsiradimo neįmanoma. Triada simptomų pirminės hiperparatirozei (hiperkalcemija, hipofosfatemija ir hiperkalciurija) yra būdinga ne visiems pacientams, sergantiems Staghorn inkstų akmenligės, ir ne visi pacientai, sergantys hiperparatirozei jau Staghorn akmenį.

Dažniausi skydliaukės liaukos adenomos diagnozei dažniausiai naudojami ultragarsiniai ir radioizotopinės scintigrafijos metodai.

Tačiau inkstų akmenų formavimasis bendrųjų ir koralų ypač priežastis lieka neišspręstas klausimas, sunku plėtoti pacientų, sergančių Staghorn inkstų akmenligės, veiksmingai užkirsti kelią akmenų susidarymo ir pasikartojimo taktiką.

Kaip koraliniai akmenys atsiranda inkstuose?

Daugumos akmenų šerdį sudaro organinė medžiaga. Tačiau, tiriant akmens cheminę sudėtį, nustatyta, kad jų formavimas gali prasidėti neorganiniu pagrindu. Bet kokiu atveju, akmenų susidarymui, net su šlapimu perpildant druskos, reikia surišti komponento, kuris yra organinė medžiaga. Tokia organinių akmenų matrica yra koloidiniai korpusai, kurių skersmuo yra 10-15 mikronų, esančių stromos kanalėlių ir limfinės kapiliarų liumenyje. Koloidinių kūnų sudėtis atskleidė glikozaminoglikanus ir glikoproteinus. Be įprastų komponentų (cistino, fosfato, kalcio, uratų ir kt.), Akmens sudėtyje yra mukoproteinų ir skirtingo molekulinio svorio plazmos baltymais. Dažniausiai galima nustatyti urokuocidą. Albuminas ir imunoglobulinai IgG ir IgA.

Labiausiai jaudinančių duomenys buvo gauti imunocheminio analizės baltymų sudėtį šlapime, kur aptinkamas išsiskyrimas į šlapimo mažų plazmos baltymais, pavyzdžiui, alfa-rūgšties glikoproteino, albumino, transferino ir IgG, kuri yra vamzdinės tipo proteinurijos ženklas, bet kartais aptiktą ir baltymų didesnes molekulines mases pavyzdžiui, IgA ir a2-macroglobulin.

Šie baltymai įsiskverbia į antrinio šlapimo dėl glomerulų pažeidimo, ty glomerulų pamatinės membranos struktūriniam vientisumui Šie duomenys patvirtina, kad Staghorn inkstų akmenys yra kartu ne tik vamzdiniai sutrikimai, bet ir glomerulopatiją.

Elektroninių mikroskopinių inkstų audinių tyrimai atskleidė anomalijas plazmememos vietoje, kuri užtikrina privalomos ir fakultatyvios reabsorbcijos procesus. Proksimalinių ir distalinių skilvelių inkstų kanalėlių nefrocitų metu buvo aptiktos šepetėlio sienelės mikrovilių pokyčiai. Henlio kilpos ir surinkimo vamzdžių liumenyje rasta elektroniškai laisva plakanti medžiaga.

Henlio kilpos ląstelių branduoliai visada deformuojasi, o didžiausi pokyčiai yra bazinėje membranoje.

Tyrimai parodė, kad koralinio nefrolitiazo atveju inkstų parenchima keičiama visuose skyriuose.

Remiantis kraujo ir šlapimo tyrimo duomenimis , pacientų imuninės būklės tyrimas nenustatė reikšmingų nukrypimų nuo normos.

Simptomai koralinių akmenų inkstai

Smegenų nefrolitiazės simptomai yra nespecifiniai, taip pat skundai būdingi tik pacientams, sergantiems šia liga.

Išsamiai analizuojant galima pastebėti, kad klinikinę įvaizdį išreiškia urodinamikos ir inkstų funkcijos sutrikimo simptomai.

Remiantis klinikine išvaizda, išskiriami keturi koralų nefrolitiazės etapai:

• I - latentinis laikotarpis;
• II - ligos atsiradimas;
• III - klinikinių apraiškų etapas;
• IV - hiperazotemijos stadija.

I etapas vadinamas latentuoju laikotarpiu, nes šiuo metu nėra ryškių inkstų ligos klinikinių požymių. Pacientai skundžiasi dėl silpnumo, padidėjusio nuovargio, galvos skausmo, burnos džiūvimo ir drebulys.

Ligos atsiradimui (II stadija) pasireiškia lengvas bukas skausmas juosmens srityje ir kartais pertraukiami šlapimo pokyčiai.

Klinikinių pasireiškimų (III stadijos) stadijoje jutimo skausmas juostos srityje yra pastovus, atsiranda temperatūra, pasireiškianti temperatūrai, nuovargis, silpnumas ir negalėjimas. Dažnai yra hematurija ir mažų akmenų praeinamumas kartu su inkstų kolikomis. Yra lėtinio inkstų nepakankamumo požymių - latentinis ar kompensuojamas etapas.

IV stadijoje - hiperazotemiškai - pacientai skundžiasi troškuliu, burnos džiūvimu, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, skausmas juosmens srityje, dizurija ir pyelonefrito paūmėjimo simptomai. Šis etapas pasižymi pertraukiamu ar net galutiniu lėtinio inkstų nepakankamumo etapu.

Koralų akmenų klasifikacija inkstuose

Atsižvelgiant į koralų akmens dydį ir vietą puodelio-dubens sistemoje ir jo konfigūraciją, išskiriami keturi koralų nefrolitiazės etapai:

• Koroninis nefrolitiazas-1 - konkretizavimas atlieka dubens ir vieną puodelį;
• Koroninė nefrolitiazė-2 - yra išorinio tipo dubens dviem ar daugiau puodelių procesais;
• Coronal Nephrolitiasis-3 - įsikūręs intrarenalinio tipo dubens su procesais visuose tvarsliavais;
• Coralloid nephrolitiiasis-4 turi procesus ir atlieka visą deformuotą žarnyno puodelio sistemą.

Tinklainės pokyčiai koralų nefrolitiazėje yra įvairūs: nuo vidutinio stiprumo pyeloectasia iki viso ne tik dubens, bet ir visų puodelių išsiplėtimo.

Pagrindinis gydymo metodo pasirinkimo veiksnys yra sutrikusios inkstų funkcijos laipsnis. Keturios inkstų funkcijos sutrikimo fazės rodo jų sekretorinių pajėgumų trūkumą:

• I fazė - kanalėlių sekrecijos nepakankamumas 0-20%;
• II etapas - 21-50%;
• III fazė - 51-70%:
• IV etapas - daugiau kaip 70%.

Tokiu būdu, naudojant šį klasifikavimą, kuri leidžia įvertinti sudėtingą dydį ir konfigūraciją akmens, puodelio ectasia mazgo sistema, inkstų disfunkcijos ir uždegiminis procesas žingsnio laipsnį, gaminti indikacijas ypač gydymo metodas.

Inkstų koralinių akmenų diagnozė

Paprastai koroniniai akmenys yra aptikti netyčia ultragarsu arba šlapimo takų tyrimo rentgenogramoje.

Koralinio nervingumo diagnozė yra pagrįsta bendru klinikiniais požymiais ir papildomų tyrimų duomenimis.

Pacientai, kurių inkstai yra koraliniai akmenys, dažnai padidina kraujospūdį. Arterinės hipertenzijos priežastys yra hemodinamikos pusiausvyros pažeidimas.

Kartu su koraliniu nefrolitiaze, chronišku pyelonefritu, galima diagnozuoti bet kuriuo klinikinio eigos etapu.

Išsamus tyrimas gyvenančių pacientų, medicinos istoriją ir klinikinis vaizdas, radiologinių ir laboratorinės duomenimis, rodikliais radionuklidų ir imunologinių tyrimų atskleidė požymių skirtingų etapų lėtine inkstų liga (latentinis, kompensuojamas, protarpinio ir terminalas). Reikėtų pažymėti, kad dėl technologinės pažangos ir diagnostinių metodų pastarąjį dešimtmetį tobulinimo, pacientai, sergantys Staghorn akmenų paskutinės stadijos lėtinės inkstų nepakankamumas yra reti.

Lėtinio inkstų nepakankamumo latentinės stadijos GFR yra 80-120 ml / min, linkusios laipsniškai mažėti. Kompensuojamoje stadijoje GFR sumažinama iki 50-30 ml / min, intermituojamoje stadijoje - 30-25 ml / min., Galinėje - 15 ml / min. Dėl ryškios glomerulų filtracijos silpnėjimo visada padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija kraujo serume. Natrio kiekis plazmoje svyruoja neviršijant įprastų ribų, išsiskyrimas sumažėja iki 2,0-2,3 g per parą. Dažnai pastebima hipokalemija (3,8-3,9 meq / l) ir hiperkalcemija (5,1-6,4 meq / l). Kompensuota lėtinio inkstų nepakankamumo stadija atsiranda poliureja, kuri visada lydima santykinio šlapimo tankio sumažėjimo. Baltymų metabolizmo pasikeitimas sukelia proteinuriją, disproteinemiją, hiperlipemiją. Nustatytas santykinis aspartato aminotransferazės aktyvumo padidėjimas ir sumažėjęs alanino aminotransferazės aktyvumas serume.

Lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu sergančių pacientų, sergančių koralų akmenimis uroproteinų skaičiui, nustatyta, kad plazmos baltymai: rūgštinis glikoproteinas, albuminas, transferinas. Sunkiais atvejais baltymai su didesniu molekuliniu svoriu patenka į šlapimą: imunoglobulinai, a2-makroglobulinai, beta-lipoproteinai. Tai patvirtina prielaidą, kad glomerulų bazinių membranų, kurie paprastai neperduoda šių plazmos baltymų į šlapimą, vientisumo pažeidimas.

Inkstų funkcinės veiklos pokyčiai visada yra kartu su angliavandenių apykaitos sutrikimu, kurį sukelia padidėjęs insulino kiekis kraujyje.

Bukas skausmas juosmens, silpnumo, nuovargio gali būti simptominė iš daugelio inkstų ligų, tokių kaip lėtinis pielonefrito, kitų formų klinikinių urolitiazė policistinių inkstų, hidronefrozės transformacijos, inkstų naviko ir kt ..

Remiantis pacientų skundais, galima tik įtarti inkstų ligą. Pagrindinė diagnostikos vieta yra ultragarsinis ir rentgeno tyrimas. Ultragarsas 100% atvejų lemia inksto dydį ir kontūrus, šešėlį. Jo projekcija, koralų akmens dydis ir konfigūracija nustato puodelio ir dubens sistemos išsiplėtimą.

Atliekant tyrimą rentgeno spindulių injekcijos projekcijoje matomas koralų akmens šešėlis.

Išskirtinė urografija leidžia tiksliau įvertinti inkstų funkcinį aktyvumą, patvirtinti, kad yra pilvo-dubens sistemos dilatacija.

[3], [4], [5], [6]

Klinikinė inkstų koralų akmenų diagnozė

Pacientai skundžiasi nuobodu skausmu juosmens srityje, dažniausiai dar blogiau prieš inkstų skausmą, mažų akmenų išsiskyrimą, karščiavimą, dizuriją, šlapimo spalvos pasikeitimą. Be šių simptomų, pacientams atsiranda troškulys, burnos džiūvimas, silpnumas, nuovargis ir odos niežėjimas. Odos dangteliai yra blyški, sunkioje pacientų grupėje - gelsva spalva.

[7], [8], [9]

Laboratorinė inkstų koralinių akmenų diagnostika

Laboratoriniai tyrimai padeda įvertinti uždegiminio proceso sunkumą. Nustatyti inkstų, kitų organų ir sistemų funkcinę būseną. Visuose pacientuose klinikinės ligos vystymosi stadijoje gali būti nustatytas ESR, leukocitozės ir pyjūros padidėjimas.

Esant ryškiems filtravimo proceso pažeidimams, kreatinino klirensas sumažėja iki 15 ml / min. Aminorūgščių koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje yra susijęs su sutrikusia kepenų funkcija.

Inkstų koralinių akmenų instrumentinė diagnostika

Instrumentiniai tyrimo metodai, ypač cistoskopija, gali nustatyti kraujavimo šaltinį makrohematūrijoje. Inkstų ultragarsas padeda ne tik rasti koralinį akmenį, bet ir ištirti jo konfigūraciją, pokyčius inkstų parenchimoje ir dubens ir dubens sistemos dilataciją. Pagrindinė koralų skaičiaus inkstų akmenų diagnozės vieta paskirstoma rentgeno tyrimų metodais. Apklausos šlapimo takų vaizdelis rodo koralų akmenį, galite įvertinti jo formą ir dydį.

Šlapimo urography leidžia jums nustatyti inkstų, jos kontūrais, segmentinių pokyčių renogram dydį, uždelsto išleidimo kontrastinės medžiagos, jos kaupimąsi pažangių puodeliai, nebuvimą inkstų funkcija.

Retrografinė pielografija labai retai atliekama prieš pat operaciją, jei yra įtariamas urodinamikos pažeidimas.

Inkstų angiografija leidžia nustatyti inkstų arterijos vietą iš aortos, inkstų arterijos skersmenį ir segmentinių šakų skaičių. Inkstų angiografija yra nurodoma tais atvejais, kai planuojama nefrotozija interstitų inkstų arterijos užsikimšimui.

Izotopų renografijos metodas ir kraujo klirensas leidžia mums nustatyti inkstų funkcinio aktyvumo lygį.

Dinaminė nefroskintigrafija padeda įvertinti ne tik nukentėjusio, bet ir kontralateralinio inksto funkcinę būklę.

Netiesioginė inkstų angiografija yra vertingas tyrimas, leidžiantis nustatyti kokybinius ir kiekybinius hemodinamikos pažeidimus atskiruose inkstų segmentuose.

Dažniausi skydliaukės liaukos adenomos diagnozei dažniausiai naudojami ultragarsiniai ir radioizotopinės scintigrafijos metodai.

Koralų akmenų gydymas inkstuose

Serga Staghorn inkstų akmenligės CN-1 etape, kai liga yra įvykdomas be skausmo, paūmėjimas pielonefrito ir inkstų funkcijos sutrikimas, gali būti urologas ir gauti gydyti konservatyviai. Antibakteriniai vaistai skiriami atsižvelgiant į bakteriologinę šlapimo analizę. Plačiai naudoja litolitinius vaistus, dietą ir diuretikus.

Vaistų nuo koralinių akmenų inkstai

Siekiant sumažinti šlapimo rūgšties susidarymą, uricuretikai gali būti skiriami pacientams. Jei reikia, tuo pačiu metu rekomenduojame nitratų mišinius (blemareną), kad išlaikytumėte šlapimo pH 6-6,8. Norint padidinti šlapimo pH, taip pat galite gerti geriamąją soda 5-15 g per parą.

Oxaluria atveju geri rezultatai buvo gauti piridoksino arba magnio oksido deriniu su marelinu. Su hiperkalciurija, pieno produktai nėra įtraukti, hidrochlorotiazidas rekomenduojamas 0,015-0,025 g dozėje 2 kartus per dieną. Kalio kiekį kraujyje gerai palaiko dietos metu džiovinti abrikosai, razinos, keptos bulvės ar 2,0 g kalio chlorido. Kalcitonino vartojimas pacientams, sergantiems pirminiu hiperparatiroidizmu, sumažina hiperkalcemiją.

Siekiant išvengti žaibinių ir uždegiminių komplikacijų, būtina atlikti antibiotikų profilaktiką.

Operacinis koražolių akmenų gydymas inkstuose

Tuo atveju, kai liga pasireiškia dažnai ūminio pielonefrito priepuoliais. Komplikuotas hematurija ar pionefrozė, nurodomas chirurginis gydymas.

Naujų technologijų įvedimas - PNL ir DLT - sumažino atvirų chirurginių intervencijų indikacijas ir iš esmės pagerino sunkios kategorijos pacientų, sergančių koralinio neurotozės, gydymą. Pagerintos ir atviros chirurginės intervencijos, skirtos inkstų parenchimo išsaugojimui.

Optimalus ir labiausiai tausojantis koralų akmens pašalinimo metodas etapuose KH-1 ir KN-2 yra PNL. Šiais etapais toks gydymas laikomas pasirinktu metodu, o KH-3 stadijoje kaip alternatyva atvirai chirurginei intervencijai.

DLT daugiausia naudojamas KH-1 stadijoje. Jis buvo pažymėtas dėl didelio vaisingumo. DLT yra efektyvus akmenims intrarenalinio tipo dubens srityje, inkstų funkcijos sumažėjimui ne daugiau kaip 25%, o normalus urodinamikas - remisijos lėtinio pielonefrito fone.

Daugelis autorių nori derinti gydymą. Atviros operacijos ir DLT ar PNL ir DLT derinys labiausiai atitinka šios pacientų kategorijos gydymo principus.

Pažanga medicinoje pastaraisiais metais leido išplėsti atvirai chirurginio gydymo pacientams, sergantiems Staghorn inkstų akmenligės požymių. Labiausiai sulaikančių atviros operacijos, kai Staghorn inkstų akmenų yra pyelolithotomy iš apačios, gale arba požievio perėjimas prie puodelio (pielokalikotomiya). Tačiau, kai pyelolithotomy ne visada galima pašalinti akmenis, patenka į puodelius. Pagrindinis gydymo metodas Staghorn akmenų apie KN-3 ir etapais KN-pielonefrolitotomiya išlieka. Vykdymas iš vieno ar daugiau sekcijų nefrotomicheskih ne su pertrūkiais kryžminio suspaudimui inkstų arterijos (išeminė laikas yra paprastai 20-25 minučių), iš esmės neturi jokios įtakos funkcinės būklės inkstus poveikį. Operacija baigiama nustatant nefrostomiją.

Naujų technologijų, skirtų koralų nefrolitiazės gydymui (PNL ir DLT), įvedimas sumažino komplikacijų skaičių iki 1-2 proc. Atviros chirurginės intervencijos su tinkamu priešoperaciniu pasirengimu, anesteziologijos tobulinimu ir pyelonefrolitotomijos metodais su inkstų arterijos užspaudimu leido atlikti organų taupymo operacijas. Nefrektomija su koralų akmenimis atliekama 3 5% atvejų.

Tolesnis valdymas

Inkstų koroninius akmenis galima išvengti, jei urologas dinamiškai stebės gyvenamąją vietą. Kai medžiagų apykaitos sutrikimai (giperurikuriya, hiperurikemija, sumažėjimas ar padidėjimas pH šlapimo, hiperoksalurijos, hipo- ar hiperkalcemija, hiperfosfatemijai ar hipogamaglobulinemija) turi priskirti ištaisyti terapija. Būtina sumažinti maisto kiekį suvartoti, įskaitant riebalų ir druskos, išskyrus šokolado, kavos, kakavos, mėsos produktai, sriubos, keptų ir aštrus maistas. Skirtas skystis turi būti ne mažesnis kaip 1,5-2,0 litro per dieną su normalia glomerulų filtracija. Kadangi ksantino oksidazės inhibitorius alopurinolis sumažina uricemijos lygį, jis yra nurodomas pažeidžiant purino metabolizmą.