Koronarinė aterosklerozė ir koronarinė širdies liga

Kraujo, kuris tiekia kraują į širdį, aterosklerozė, t. Y. Koronarinė aterosklerozė ir koronarinė širdies liga (CHD) yra tiesiogiai susijusios vienas su kitu, nes daugeliu atvejų sumažėja kraujo tiekimas į širdies raumenų audinius (miokardus) dėl jų arterijų susiaurėjimo (veninės) arterijų dėl jų ribų. Šis CHD tipas yra apibrėžiamas kaip aterosklerozinės širdies liga (ICD-10 kodas - I25.1). [1], [2]

Epidemiologija

Remiantis PSO pasauliniu stebėjimo epidemiologiniu tyrimu, pasauline ligos našta, koronarinė širdies liga 2017 m. Paveikė daugiau kaip 1,7% pasaulio gyventojų (beveik 126 milijonų žmonių).

Remiantis CDC statistika JAV, IBS diagnozuota daugiau nei 20 milijonų suaugusiųjų nuo 20 metų amžiaus, ir tai sudaro 7,2% gyventojų.

Europos šalyse koronarinė širdies liga kasmet miršta iki 4 milijonų žmonių, o mažiausiai 60% ŠKL atvejų yra susiję su koronarine ateroskleroze. [3]

Priežastys Vainikinių arterijų aterosklerozė

Manoma, kad aterosklerozės priežastys yra lipidų metabolizmo sutrikimai, dėl kurių atsiranda dislipoproteinemija (aterogeninių lipoproteinų perteklius kraujyje) ir hipercholesteremija -padidėjo mažo tankio lipeino cholesteroleso kiekio kiekis). mažo tankio lipoproteinas (MTL) cholesterolis plazmoje, kai cholesterolis nusėda kraujagyslių sienose kaip lokalizuotos kaupimosi, vadinamos ateromatozinėmis arba aterosklerozinėmis plokštelėmis. [4]

A koronarinė širdies liga yra sutrikusio kraujotakos pasekmė epikardo koronarinėse arterijose, kurių liumeną sumažina šios plokštelės kraujagyslių sienelėse. Priklausomai nuo lokalizacijos, tai gali sukelti nepakankamą kraujo tiekimą tam tikroje miokardo srityje - išemija (nuo graikų kalbos - atidėjimo ir haimos - kraujo). [5]

Skaitykite daugiau leidiniuose:

• Aterosklerozė-priežastys ir rizikos veiksniai
• Koronarinė širdies liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai

Kardiologai laiko arterinę hipertenziją (kartu su neįprastai padidėjusiu MTL kraujyje), nutukimą (ypač su tipišku pilvo riebalinio audinio pasiskirstymu vyrams) ir genetinį polinkį (hipercholesterolemijos ir (arba) CRD buvimą šeimos istorijoje) kaip pagrindinį rizikos veiksnius, sergančius aterosklerozine širdies liga.

Padidėja koronarinės arterijos aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos tikimybė hipodinamijai (fizinio aktyvumo trūkumui), diabeto mellitus, lėtinis inkstų nepakankamumas ar funkcinis skydliaukės nepakankamumas, taip pat rūkaliams ir tiems, kurie dideliais kiekiais vartoja alkoholį.

Beje, padidinkite širdies indų, ypač cukraus ir saldiklių, aterosklerozinių pažeidimų riziką, nesubalansuotą kiekį angliavandenių kiekį angliavandenių, daug gyvūnų riebalų ir baltymų (ypač raudonos mėsos), sočiųjų riebalų, trans-riebalų, natrio vartojimo.

Pathogenesis

Atherosklerozės mechanizmas, susijęs su koronarine širdies ligomis, insultu ir periferine arterine liga, atsiranda dėl lipidų nusėdimo esterinto cholesterolio pavidalu endotelio ir lygiųjų raumenų ląstelėse, esančiose vidinio arterijos sienos (intima).

Kai kuriose kraujagyslių sienelės srityse deponuojamos daugiau lipidų, vidinio apvalkalo mononuklearinės makrofagų sistemos (ląstelių imuniteto) aktyvacija suaktyvinti vidinio voko mononuklearinės makrofagų sistemą (ląstelių imunitetas) sukelia jų transformaciją į audinių makrofagus, o tai - absorbuojant oksiduotą LDL ir sukuriant proinftaminius citokinus - sukuriant oksiduotą LDL) (suformuojant oksiduotą LDL) ir sukuriant proinflamatorinius citominus - sukuriant uždegimo procesą (kaip vietinę apsaugą) (kaip vietinę apsaugą). Vadinamosios putplasčio ląstelės ir ląstelių detritas.

Kitame aterogenezės etape lipidų šerdį, kurį sudaro putplasčio ląstelės, padengia lygiųjų raumenų ir pluoštinių audinių ląstelių sluoksnį, migruojantį iš arterinės sienos vidurinės apvalkalo į vidinę apvalkalą ir susintetinti padidėjusį kiekį tarpląstelinės matricos.

IBS patogenezė slypi tame, kad susidarymas aterosklerozinės plokštelės pavidalu išsikiša į indo liumeną ir sukelia asimetrinį kraujagyslių sienelės rekonstravimą, progresyvų vainikinių arterijų susiaurėjimą ir jų sustorėjimą. [6]

Laikui bėgant aterominės plokštelės patiria kalcifikaciją ir opą, grasindami sunaikinti ir susidaryti kraujo krešulius, paaštrindami vainikinių arterijų stenozę ir išemiją. Ir miokardo kraujo tiekimo sumažėjimas žemiau kritinio lygio lemia išeminę jo audinių ploto nekrozę. [7]

Simptomai Vainikinių arterijų aterosklerozė

Susiaurėję vainikinės arterijos liumeną sukelia raumeninių širdies audinių išemiją, kurių pirmieji požymiai pasireiškia angina pektoriniai arba stabilus anginos pektoris -su diskomfortu už strypo, skausmo, skausmo, gelbėjimo, po peties ir atidavimo. aritmija, širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis. [8]

Taip pat gali būti nestabilios anginos, kai pacientai skundžiasi galvos svaigimu, dusuliu ir krūtinės skausmais. [9]

Kaip miokardo išemija pasireiškia išsamiai straipsnyje - koronarinė širdies liga: simptomai

Atminkite, kad taip pat gali būti besimptomė, tai yra neskausminga miokardo išemija.

Komplikacijos ir pasekmės

Dramatiškas miokardo kraujotakos sumažėjimas koronarinėje aterosklerozėje yra kupinas pasekmių, tokių kaip ūmus vainikinių kraujagyslių sindromas.

Taip pat gyvybei pavojinga CHD komplikacija yra transmuralinis miokardo infarktas.

Diagnostika Vainikinių arterijų aterosklerozė

Norint nustatyti aterosklerozinę širdies ligą, peržiūrima paciento istorija ir atliekamas širdies tyrimas.

Instrumentinė diagnozė išsamiai aprašyta leidiniuose:

• Širdies tyrimo instrumentiniai metodai
• Koronarinė širdies liga: diagnozė

Reikalingi laboratoriniai tyrimai apima bendro cholesterolio, MTL, DTL-C, MTL-C, HDL-C, trigliceridų kraujo tyrimus; C-reaktyviojo baltymo ir kitų. [10]

Diferencialinė diagnostika

Reikia diferencinės diagnozės naudojant sisteminį sklerodermą arba su SLE su SLE susijusius vainikinių okliuziją, koronarinį arteritą ir vainikinių arterijų kraujagyslių spazmą.

Gydymas Vainikinių arterijų aterosklerozė

Atherosklerozė gydoma atliekant sekimą dieta, skirta aukšto cholesterolio kiekiui, ir naudojant hipolipideminius vaistus (mažesnį cholesterolio kiekį), tokius kaip simvastatinas (simvatin, vabadine ir kt.). Prekių pavadinimai), atorvastatinas (atorvasterolis, amlostat, Vasoclin, livostop), ezithimibe (libopone), clofibrate (fibramidas, misleron, atemarol) arba cetamiphene; Lipotropiniai vaistai (lipamidas, lipoinė rūgštis ir kt.). Skaitykite daugiau medžiagoje:

• Aterosklerozė-gydymas
• Aukšto cholesterolio gydymas
• Tabletės aukšto cholesterolio kiekiui

Dėl simptominės aterosklerozinės širdies ligos, sergančios išemija, šie vaistai gali būti skirti:

• Anti-ischeminiai (antianginaliniai) vaistai advokatė, ranoladin (ranexa), cardiMax, trimetazidinas ir kiti;
• Antiaritminiai vaistai su antiangininiu poveikiu amiodaronu (amiokordinui);
• Agentai Beta-adrenoblocker grupėje, įskaitant atenolol, metoprolol (Vasocardin, corvitol, Betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Izosorbido mononitrato vazodilatoratoriai (pentakardas, mononitrozidas, mononitrozidas, monosanas, olicardas), dilasidomas;
• Kalcio kanalų blokatoriai: verapamilis, amlodipinas, diltiazem (diacordinas, diltazem, cardil).

Taip pat skaitykite:

• Koronarinė širdies liga: gydymas
• Efektyvios tabletės širdies skausmui palengvinti

Atliekamas fizioterapinis gydymas, kuris išsamiai aprašytas straipsnyje - kineziterapija koronarinei širdies ligai

Be to, atliekant aterosklerozės pagalbinį gydymą žolelėmis - siekiant sumažinti lipidų kiekį kraujyje serume - galima atlikti naudojant melagingų ženšengo (Panax Notoginseng), raudonojo šaknies (Salvia Miltiorrhiza), bendrosios Shandros (marrubium vulgare), astragalius membranaceaceus ekstraktus; Liptos žievės (Tribulus Terrestris) žolelė, Nigella sėklų aliejus (Nigella sativa). Linų sėmenys ir česnakai taip pat sumažina MTL cholesterolio kiekį.

Gyviai pavojingam arterinio liumeno susiaurėjimui atliekamas chirurginis gydymas: koronarinė angioplastika vainikinių arterijų stentavimas, taip pat transluminalinio balioninio baliono angioplastikos. [11]

Prevencija

CHD rizikos sumažėjimas yra proporcingas pasiekto cholesterolio kiekio serumo sumažėjimo laipsniui ir trukmei. AHA (Amerikos širdies asociacijos) specialistų širdies aterosklerozės ir miokardo išemijos rizikos įvertinimas laikomas pirminės prevencijos pagrindu. Net iki 40 metų patartina stebėti mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL) lygį kraujyje, ypač esant tradiciniams vainikinių aterosklerozės rizikos veiksniams (įskaitant arterinę hipertenziją ir diabetą). Kardiologai rekomenduoja vengti nesveikų įpročių, laikytis sveikos augalinės ar Viduržemio jūros regiono dietos ir daugiau judėti. [12]

Prognozė

Kadangi koronarinė aterosklerozė yra pagrindinė netinkamo kraujo tiekimo miokardui priežastis, koronarinės širdies ligos prognozė priklauso nuo kraujagyslių stenozės laipsnio ir gydymo efektyvumo. Sunki ar pasikartojanti miokardo išemija yra pavojinga gyvybei pavojingi širdies ritmo sutrikimai, kurie gali sukelti staigią širdies mirtį.

Autoritetingų knygų ir tyrimų, susijusių su koronarinės aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos tyrimais, sąrašas

1. „Braunvaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis“ - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (metai: 2021)
2. „Hurst's The Heart“ - autorius Valentinas Fusteris, Richardas A. Walshas, Robertas A. Harringtonas (metai: 2021)
3. „Biomarkeriai sergant širdies ir kraujagyslių ligomis: molekulinė signalizacija ir nauji terapiniai taikiniai“ - Vinood B. Patel (metai: 2016)
4. „Išeminė širdies liga: gydymas, kuris veikia“ - Keith McGregor (metai: 2018)
5. „Išeminė širdies liga: racionalus klinikinės praktikos ir klinikinių tyrimų pagrindas“ - Michailas R. Khaitovičius (metai: 2011)
6. „Koronarinės arterijos liga: naujos įžvalgos ir nauji požiūriai“ - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (metai: 2020)
7. „Atherosklerozė ir vainikinių arterijų liga“ - John A. Elefteriades (metai: 2020)
8. „Koronarinių arterijų liga: prevencijos ir reabilitacijos programų esminiai dalykai“ - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (metai: 2012)
9. „Atherosklerozė: rizika, mechanizmai ir terapija“ - Keaney John F. Jr. (Metai: 2015)
10. „Koronarinių arterijų liga: diagnozė ir valdymas“ - Zhuo Li (metai: 2020)

Literatūra

1. Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalinis vadovas / Red. Autorius E. V. Shlyakhto. - 2-asis leidimas, revizija ir priedas - Maskva: Geotar-Media, 2021 m.
2. Kardiologija pagal Hurstą. 1, 2, 3 tomai. Geotar-Media, 2023 m.
3. Lėtinė išeminė širdies liga, Kardiologijos žurnalas Vesnik #3, X tomas, 2015 m.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dislipidemijos, aterosklerozė ir koronarinė širdies liga: genetika, patogenezė, fenotipai, diagnozė, terapija, gretutinė liga, 2020 m.