Vaikų legioneliozė (legionierių liga, Pontiako karštligė): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Legioneliozė (legionierių liga, Pontiako karštligė) yra ūminė bakterinės etiologijos infekcinė liga, pasireiškianti karščiavimu, respiraciniu sindromu, plaučių pažeidimu, dažnai virškinamojo trakto, centrinės nervų sistemos ir inkstų pažeidimu.

TLK-10 kodas

• A48.1 Legionierių liga.
• A48.2 Legionierių liga be pneumonijos (Pontiako karštligė).

Legioneliozės epidemiologija

Legionelės gyvena šiltuose atviruose vandens telkiniuose, apaugusiuose dumbliais. Be to, jos ilgai išgyvena ir dauginasi vandens tiekimo ir oro kondicionavimo sistemose, aušinimo bokštuose, dušuose, balneoterapijos voniose, medicininėje įrangoje įkvėpimui ir dirbtinei plaučių ventiliacijai.

Infekcija visada perduodama ore esančiomis dulkėmis. Tiek oras, tiek vanduo (kondensatas oro kondicionieriuose) gali būti patogeno perdavimo tarpininkai. Kiti perdavimo tarpininkai gali būti dušo galvutės, dulkės, pakeltos atliekant žemės kasimo darbus, dirvožemis endeminiuose židiniuose. Infekcijos perdavimas iš žmogaus žmogui yra mažai tikėtinas. Vaikų infekcija gali pasireikšti ikimokyklinio ugdymo įstaigose, mokyklose, vaikų namuose ir kitose patalpose su sugedusiais oro kondicionieriais. Aprašyti legioneliozės protrūkiai ligoninės viduje, todėl šią ligą galima laikyti nosokomine infekcija.

Dažnis registruojamas kaip epideminiai protrūkiai arba sporadiniai atvejai, daugiausia vasaros-rudens laikotarpiu. Serga įvairaus amžiaus žmonės, įskaitant kūdikius.

Klasifikacija

Skiriama pneumoninė forma, viršutinių kvėpavimo takų kataras ir ūminės karščiavimu lydimos ligos su egzantema.

Legioneliozės priežastys

Sukėlėjas yra Legionella, iš Legionellaceae šeimos – gramneigiama lazdelė, apimanti daugiau nei 35 rūšis: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei ir kt. L. pneumophila rūšis yra gausiausia, jos atstovai skirstomi į 15 serologinių grupių, ir kiekviena iš jų gali sukelti ligas žmonėms. Patogenui auginti naudojamos dirbtinės maistinės terpės su L-lecitinu ir geležies pirofosfatu (Müller-Hinten terpė), taip pat vištų embrionai.

Legioneliozės patogenezė

Pirminė infekcijos lokalizacija yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė (sergant respiracine legionelioze) arba plaučių audinys (sergant pneumonine forma), kur kaupiasi sukėlėjas, vystantis uždegiminiam procesui. Tolesnė ligos raida priklauso nuo sukėlėjo dozės ir patogeniškumo, ankstesnės sensibilizacijos, o svarbiausia – nuo vietinio ir bendro organizmo atsparumo.

Legioneliozės simptomai

Legioneliozės inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 10 dienų.

Legioneliozės pneumonijos forma prasideda ūmiai, pakilus kūno temperatūrai, šaltkrėčiui, raumenų ir galvos skausmams. Nuo pirmųjų dienų atsiranda sausas kosulys, sloga, krūtinės skausmas kosint. Šie simptomai progresuoja per 3–5 dienas, kūno temperatūra pasiekia maksimalią (39–40 °C), ryškėja intoksikacijos simptomai, kosulys tampa drėgnas su atsikosėjimu, sustiprėja dusulys. Perkusija plaučiuose atskleidžiami perkusijaus garso sutrumpėjimo židiniai, o auskultuojant šių židinių projekcijoje susilpnėjusio kvėpavimo fone – krepituojantys ir smulkiai burbuliuojantys drėgni karkalai. Rentgeno nuotraukoje matomi židininiai šešėliai, linkę susilieti ir sudaryti plačias tamsėjančias zonas. Retais atvejais galimas pleuritas arba nedidelė eksudacija į pleuros ertmę.

Periferiniame kraujyje yra leukocitozė, neutrofilų poslinkis, polinkis į trombocitopeniją ir limfopeniją, staigus ESR padidėjimas.

Legionelės tipo viršutinių kvėpavimo takų kataras praktiškai nesiskiria nuo virusinio ŪRI: kūno temperatūra pakyla iki 38–39 °C, pastebimas kosulys, sloga, šaltkrėtis. Galimas raumenų skausmas, vėmimas, skystos išmatos, neurologiniai simptomai. Pasveikimas įvyksta praėjus 7–10 dienų nuo ligos pradžios. Yra įrodymų, kad ŪRI tipo legioneliozės formų skaičius dešimtis kartų viršija formų, pažeistų plaučių audinį, skaičių.

Ūminės febrilinės ligos su egzantema (Fort Bragg karštligė) pasižymi kūno temperatūros padidėjimu, kvėpavimo takų kataru ir makulopapuliniais bėrimais visame kūne.

Legioneliozės diagnozė

Legioneliozę galima įtarti, jei plaučiuose aptinkamos patamsėjusios sritys arba dėmėti intersticiniai infiltratai, kurie egzistuoja jau seniai ir dažnai progresuoja, nepaisant aktyvaus gydymo penicilinų grupės antibakteriniais vaistais.

Laboratoriniam patvirtinimui paciento medžiaga sėjama ant Mueller-Hinton agaro, pridedant geležies druskų ir L-cistino, arba užkrečiamos jūrų kiaulytės, vėliau užkrečiant vištų embrionus. Kaip ekspresinė diagnostika naudojamas tiesioginės imunofluorescencijos metodas, kurio pagalba galima tiesiogiai aptikti patogeną skrepliuose, bronchų plovuose arba bronchoskopijos metu gautuose bronchų ir plaučių biopsijos atspauduose.

Serologinei diagnostikai naudojama ELISA, netiesioginė imunofluorescencijos arba mikroagliutinacijos reakcija.

Diferencinė diagnostika

Legioneliozės pneumonijos formą reikia diferencijuoti nuo sunkios pneumonijos, kurią sukelia virusinės ir bakterinės asociacijos, chlamidijos ir mikoplazma.

Legioneliozės atvejus, sukeliančius kvėpavimo takų katarus, galima atskirti nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Visais atvejais teisinga diagnozė įmanoma tik remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais.

Legioneliozės gydymas

Antibiotikai naudojami kaip etiotropinis gydymas. Geriausias poveikis pasiekiamas skiriant makrolidus kartu su probiotikais (Acipol ir kt.).

Patogenetinis ir simptominis gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus principus.

Legioneliozės prevencija

Karantino priemonės neefektyvios. Svarbiausia yra ištirti vandenį oro kondicionavimo sistemoje ir dezinfekuoti jį pakėlus vandens temperatūrą iki 60 °C, kad sistemoje nebūtų legionelių.

Siekiant išvengti nosokominės legioneliozės, būtina kruopščiai išvalyti ir sterilizuoti medicinos įrangą, ypač prietaisus, naudojamus kvėpavimo takų ligoms gydyti (kanules, tracheotomijos vamzdelius, dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatus).

Šiuo metu kuriama aktyvi imunizacija naudojant vakcinos preparatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]