Lėtinis bronchiolitis obliterans

Vaikystėje lėtinis obliteruojantis bronchiolitas išsivysto po ūminio bronchiolito, kuris paprastai turi virusinę arba mikoplazminę etiologiją (dažniau vyresniems vaikams). Morfologinis substratas yra vienos ar kelių bronchų sekcijų broncholių ir arteriolių obliteracija, dėl kurios sutrinka plaučių kraujotaka ir išsivysto plaučių emfizema. Lėtinio obliteruojančio bronchiolito vystymesi didelį vaidmenį atlieka respiracinis sincitinis virusas, adenovirusinė infekcija, gripo ir tymų virusai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lėtinio obliteruojančio bronchiolito simptomai

Šlapias kosulys, pasikartojantys švokštimo epizodai, dusulys, smulkūs burbuliuojantys drėgni karkalai, kurie tęsiasi ilgai – 5–7 mėnesius ar ilgiau. Ankstyvame amžiuje tipiškų obstrukcinio smulkiųjų kvėpavimo takų pažeidimo požymių nustatymo dažnis yra didesnis nei vyresniems vaikams. Paaugliams pastebimas švokštimo sumažėjimas arba išnykimas, o tai gali apsunkinti ligos diagnozę.

Lėtinio obliteruojančio bronchiolito diagnozė

Lėtinio obliteruojančio bronchiolito diagnostiniai kriterijai: būdingi klinikiniai duomenys, kai yra radiologinių padidėjusio plaučių audinio skaidrumo požymių ir scintigrafinių požymių, rodančių staigų plaučių kraujotakos sumažėjimą pažeistose plaučių srityse.

Kompiuterinė tomografija yra metodas, leidžiantis aptikti pokyčius bronchiolių ir acini lygmenyje. Lėtinio obliteruojančio bronchiolito kompiuterinė diagnostika pagrįsta tiesioginiais ir netiesioginiais bronchų obstrukcijos požymiais.

Tiesioginiai požymiai yra mažų bronchų sienelių sustorėjimas ir spindžio susiaurėjimas bei bronchektazė. Netiesioginiai požymiai yra ventiliacijos nehomogeniškumas (mozaikinė oligemija) arba padidėjusio skaidrumo sritys, susijusios su sumažėjusia plaučių perfuzija ir ventiliacija bei oro kaupimusi dėl bronchiolių obstrukcijos, kaitaliojasi su nepakitusiu plaučių audiniu.

Didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija laikoma jautresniu metodu emfizemos morfologiniams požymiams nustatyti, net kai plaučių funkcijos tyrimai išlieka normalūs.

Tiriant kvėpavimo funkciją, pastebimas reikšmingas likusio plaučių tūrio padidėjimas, kai normali vidutinė bendro plaučių talpos vertė.

Visiems pacientams būdinga hipoksemija ir hiperkapnija. Remiantis EKG, echokardiografija ir doplerio kardiografija, nustatomi plaučių hipertenzijos ir lėtinės plaučių širdies ligos požymiai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lėtinio obliteruojančio bronchiolito gydymas

Paūmėjimo metu antibiotikai skiriami atsižvelgiant į išskirtos mikrofloros jautrumą. Aerooksigeninė terapija. Bronchodus plečiantys vaistai. Mukolitikų ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų skyrimas. Krūtinės ląstos masažas, mankštos terapija.

Prognozė

Esant vienpusiam pažeidimui, jis yra gana palankus. Iki 7–10 metų amžiaus 35 % pacientų nuolat kosėjo, 22 % – švokštimo epizodai. Iki 15 metų amžiaus švokštimo atvejų sumažėjo, o vyraujantis simptomas buvo išplitęs kvėpavimo susilpnėjimas (Boitsova EV).

Esant dvišaliams pažeidimams ir sunkiems ventiliacijos sutrikimams, vaikams anksti išsivysto lėtinis plaučių širdies nepakankamumas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]