Lėtinis vaikų pielonefritas

Lėtinis pielonefritas vaikams yra lėtinis destruktyvus mikrobinis uždegiminis procesas inkstų kanalėlių intersticiniame audinyje. Lėtinis pielonefritas turi pasikartojančią arba latentinę eigą.

Skiriamas lėtinis pirminis neobstrukcinis pielonefritas ir lėtinis antrinis obstrukcinis pielonefritas.

Lėtinis pirminis neobstrukcinis pielonefritas yra mikrobų uždegiminis procesas inkstų parenchimoje, kai naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus neįmanoma nustatyti veiksnių ir sąlygų, kurios prisideda prie mikroorganizmų fiksacijos ir uždegimo vystymosi inkstų kanalėlių intersticiniame audinyje.

Lėtinis antrinis obstrukcinis pielonefritas yra mikrobinis uždegiminis procesas inkstų audinyje, kuris išsivysto dėl vystymosi anomalijų, inkstų audinio disembriogenezės, medžiagų apykaitos sutrikimų (oksalurijos, uratūrijos, fosfaturijos, neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos, urodinamikos funkcinių sutrikimų).

Pirminio lėtinio pielonefrito genezėje tam tikrą vaidmenį atlieka paveldimi veiksniai – antigenai HLA-A ir B17, o dažnai ir antigenų deriniai A1B5; A1B7; A1B17 (didžiausia rizika susirgti paskutiniais dviem).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lėtinio pielonefrito simptomai vaikui

Paūmėjimo laikotarpiu pakyla temperatūra, skundžiamasi skausmu apatinėje nugaros dalyje, pilvo srityje, vienaip ar kitaip išreikšti intoksikacijos simptomai, atsiranda dizurijos simptomai, šlapinimosi sindromas, padidėjusi ESR, neutrofilija. Remisijos laikotarpiu stebimas nuovargis, blyški oda, „mėlynavimas“ paakiuose, astenija – lėtinės intoksikacijos simptomai.

Latentinio lėtinio pielonefrito atveju klinikinių apraiškų nėra. Patologiniai šlapimo pokyčiai nustatomi profilaktinių tyrimų metu, atliekant tyrimus prieš apsilankymą baseine, prieš skiepijimą ir kt. Kartais dėmesingi tėvai ir gydytojai, kurie daugelį metų stebėjo vaiką, gali pastebėti lėtinės intoksikacijos pėdsakų.

Vystantis lėtiniam pielonefritui, pacientams palaipsniui keičiasi inkstų šerdies funkcijos, mažėja šlapimo osmosinės koncentracijos efektyvumas. Labai svarbus diagnostinis kriterijus yra inkstų koncentracijos pajėgumo pažeidimas. Svarbu nustatyti santykinį šlapimo tankį.

Būtina atlikti sauso valgymo testą. Sauso valgymo testas trunka 18 valandų. Nuo 14 val. paciento prašoma nieko negerti. Vakare galima valgyti sausainius, krekerius, net keptas bulves. 8 val. ryto surenkamas šlapimas. Po to pacientas geria tiek, kiek nori. Atliekant tokį testą, santykinis šlapimo tankis neturėtų būti mažesnis nei 1,020. Jei jis mažesnis, tai rodo inkstų koncentracijos sutrikimą.

Sergant lėtiniu pielonefritu, rentgenogramoje matyti: abiejų inkstų dydžio asimetrija; inkstų geldelių ir taurelių deformacija; netolygi kontrastinės medžiagos sekrecija; sumažėjęs inkstų parenchimos storis, palyginti su priešinga inksto dalimi; reikšmingi parenchimos storio skirtumai tame pačiame inkste skirtingose srityse.

Vienas iš ankstyvųjų sklerozinio proceso požymių yra spenelių suplokštėjimas ir sumažėjimas, taurelių pailgėjimas ir tempimas, jų traukimas į inkstų periferiją ir taurelių pagrindo kampo suapvalėjimas. Inkstų žievės indeksas, inkstų dubens sistemos ploto ir paties inksto ploto santykis, leidžia suprasti inkstų dubens sistemos ir inkstų parenchimos ryšį. Jo vertė gali nustatyti disproporciją tarp susitraukiančios inkstų parenchimos ir besiplečiančios inkstų dubens sistemos. Inkstų žievės indeksas paprastai yra 60–62 %, mažesni skaičiai rodo lėtinį pielonefritą ir inkstų susitraukimą. Vaikams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, inkstų augimo greitis sulėtėja, todėl svarbu atlikti dinaminį rentgeno tyrimą.

Radioizotopinė renografija leidžia nustatyti vienpusius sekrecijos ir išskyrimo sutrikimus, inkstų kraujotakos sumažėjimą. Dinaminė nefroscintigrafija leidžia gauti informacijos apie funkcionuojančios inkstų parenchimos būklę.

Dinaminė kompiuterinė tomografija leidžia lėtiniu pielonefritu nustatyti ne tik pažeidimo pusę, bet ir inkstų kraujagyslių pažeidimo laipsnį, kanalėlių epitelio sekrecinį aktyvumą ir urodinamiką.

Dvimačio ultragarso ir Doplerio tyrimų derinys leidžia įvertinti ne tik inkstų parenchimos būklę, bet ir kraujotaką; įvertinti periferinį inkstų kraujagyslių pasipriešinimą. Procesui vystantis sergant lėtiniu pielonefritu, atsiranda arterinė hipertenzija.

Dėl lėtinio imuninės sistemos pažeidimo patologinis procesas inkstuose nuolat progresuoja, nors galimos ir remisijos. Esant latentinei lėtinio pielonefrito eigai, šlapinimosi sindromas nėra stabilus, jis gali būti normalus, tokiais atvejais gali būti „besimptomė“ bakteriurija. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad inkstų funkcijos sutrikimas gali išlikti remisijos laikotarpiu, jei jį sukelia išsivysčiusi nefrosklerozė. Todėl lėtinio pielonefrito paūmėjimo požymis yra ne funkcinių sutrikimų buvimas, o jų padidėjimas.

Lėtinio pielonefrito gydymas vaikams

Režimas apima pakankamą miegą, pasivaikščiojimus gryname ore ir higienos priemones. Paūmėjimo metu (7–10 dienų) taikoma pieno ir daržovių dieta, vidutiniškai ribojant baltymų kiekį (1,5–2 g/kg kūno svorio), druskos (iki 2–3 g per dieną) kiekį. Rekomenduojama vartoti pakankamai skysčių – 50 % daugiau nei amžiaus norma silpnos arbatos, kompotų ir sulčių pavidalu. Rekomenduojama gerti silpnai šarminius mineralinius vandenis, tokius kaip „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“, po 2–3 ml/kg kūno svorio vienai dozei 20 dienų, 2 kursus per metus. Laikytis dažno šlapinimosi režimo (kas 2–3 valandas, priklausomai nuo amžiaus).

Etiotropinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į patogeno kultūrą, būtina keisti vaistus dėl mikrofloros atsparumo išsivystymo, o paūmėjimo simptomams sumažėjus, skiriama ilgalaikė palaikomoji terapija iki 3-4 mėnesių po 7-10 dienų kiekvieną mėnesį. Pacientams, kuriems yra didelė progresavimo rizika, profilaktika turėtų būti atliekama kelerius metus.

Dėl vezikoureterinio refliukso gydymo laikotarpį reikia padidinti iki 10–12 mėnesių. Sergant lėtiniu pielonefritu, skiriami antioksidantai, vitaminai, vaistai, kurie padidina organizmo reaktyvumą ir pagerina inkstų kraujotaką.

Stabilios klinikinės ir laboratorinės remisijos laikotarpiu atliekamos grūdinimo procedūros ir mankštos terapija.

Kokia yra lėtinio pielonefrito prognozė vaikams?

Pirminio lėtinio nefrito atveju pasveikti įmanoma, o antrinio nefrito atveju nepalankus poveikis yra laipsniškas inkstų funkcijos silpnėjimas, didėjantys nefroskleroziniai pokyčiai ir hipertenzija, lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas.