Tuberkulino diagnozė

Tuberkulino diagnostika - diagnostiniai tyrimai, skirti nustatyti specifinį kūno jautrumą tuberkuliozės mikobakterijoms, naudojant tuberkulino autoklavuoto kultūros filtrato mycobacterium tuberculosis. Tuberkulinas klasifikuojamas kaip nebaigti antigenai - haptenai, kurie negali sukelti ligos ar atsiranda imuniteto, bet sukelia specifinį atsaką, susijusį su uždelsto tipo alergija. Tuo pačiu metu tuberkulinas turi didelį specifiškumą, net ir labai dideliuose skiedimuose. Konkrečios reakcijos į tuberkulino atsiradimą galima tik tuomet, kai organizmas yra anksčiau sensibilizuotas su mikobakterijomis dėl spontaninės infekcijos ar BCG vakcinacijos.

Dėl savo cheminės sudėties tuberkulinas yra sudėtingas vaistas, turintis tuberkuloproteinų, polisacharidų, lipidų, nukleino rūgščių, stabilizatorių ir antiseptikų. Tuberkulino biologinis aktyvumas, kurį užtikrina tuberkuloproteinas, yra matuojamas tuberkulino vienetais (TE) ir yra standartizuotas pagal nacionalinį standartą. Savo ruožtu, nacionalinis standartas turėtų būti lyginamas su tarptautiniu standartu. Tarptautinėje praktikoje naudojamas PPD-S (tuberkulino Zeybert arba standartinis tuberkulinas).

Šiuo metu šalyje gaminamos tokios PPD-L formos (vidaus valyto tuberkulino Linnikova) formos:

• Standartiniame praskiedime (išgrynintas tuberkulinas standartiniu praskiedimu) yra paruoštas naudoti tuberkulinas, naudojamas masinei ir individualiai tuberkulino diagnostikai;
• Zagruźliczony išgrynintas alergenas sausas epicutaneous, po oda arba į odą, naudojimo (tuberkulino išgrynintas sausas) - naudojamas individualiems ir tuberkulino tuberkulinoterapii tik TB institucijomis miltelių ruošinio (pridedami ištirpsta tirpiklyje).

Mantoux testo tikslas

Jei žmogaus kūnas anksčiau jautrūs Mycobacterium tuberculosis (spontaniškai infekcijos arba kaip BCG vakcinavimo), reaguojant į tuberkulino reaguojant specifinė reakcija, turintys iš esmės HRT mechanizmą. Reakcija pradeda kurti po 6-8 valandų po vaisto vartojimo į tuberkuliną įvairuojantis sunkumo uždegiminė įsiskverbti, kuri remiasi ląstelių limfocitų, monocitų, makrofagų, epitelioidinis ir milžinišką ląstelių. Sukelti HRT - reaguojant su antigenu (PPD) iš receptorių, efektorinės limfocitų paviršiaus, todėl mediatorių korinio imunitetą dalyvavo makrofagų antigeno naikinimo proceso izoliacijos. Dalis ląstelių žūva Proteolitiniai fermentai, kurie turi žalingą poveikį audinio paskirstyti. Kitos ląstelės kaupiasi aplink pažeidimus. Laiko plėtros ir morfologija atsakymai visais būdais tuberkulino programas ne iš esmės skiriasi nuo tų, odą administracija. GZT reakcijos smailė yra 48-72 val., Kai jos nespecifinis komponentas yra minimalus, o specifinis pasiekia didžiausią.

Tuberkulinė diagnozė yra suskirstyta į masę ir individą.

Masinio tuberkulino diagnostikos tikslas - tuberkuliozės populiacijos tyrimas. Masinio tuberkulino diagnostikos uždaviniai:

• vaikų ir paauglių tuberkuliozės pacientų identifikavimas ;
• asmenų tapatybės nustatymas. įtraukti į rizikos tuberkuliozės grupės po pučia stebėjimas iš TB (žmonių naujai užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis su "pakylėjimo" tuberkulino testo, su į tuberkulino testai padidėjimo, su hyperergic tuberkulino testo, su tuberkulino odos testą, kol įsikūrusi į vidutinio ir didelio), o būtinybė - už profilaktiniam gydymui;
• vaikų ir paauglių atranka revakcinacijai;
• tuberkuliozės epidemiologinių rodiklių (populiacijos infekcija, metinis infekcijos pavojus) apibrėžimas.

Masinei tuberkulino diagnostikai naudojamas tik Mantoux su 2 TE. Standartiniu praskiedimu naudokite tik išgrynintą tuberkuliną.

Siekiant atrinkti vaikus ir paauglius BCG revakcinacijai, "Mantoux" testas su 2 TE. Pagal profilaktinių skiepų kalendorių atliekami 7 metų amžiaus (nulio ir pirmosios klasės vidurinės mokyklos) ir 14 metų (aštuntosios ir devintosios klasės) amžiaus grupėse. Revakcinacija atliekama anksčiau neinfekuotiems, kliniškai sveikiems žmonėms, kurių reakcija į Mantou testą yra neigiama.

Individuali tuberkulino diagnostika naudojama individualiems tyrimams. Individualios tuberkulino diagnostikos tikslai:

• postvakcininės ir infekcinės alergijos (HRT) diferencinė diagnozė;
• Tuberkuliozės ir kitų ligų diagnozė ir diferencinė diagnozė;
• individualaus jautrumo tuberkulino "riba" apibrėžimą;
• tuberkuliozės aktyvumo nustatymas;
• gydymo efektyvumo įvertinimas.

Atliekant individualią tuberkulino diagnostiką, naudokite įvairius tuberkulino tyrimus su odos, odos ir poodinės tuberkulino injekcijos būdu. Įvairiems tuberkulinizaciją yra naudojamas kaip išgryninto tuberkulino standartiniame tirpalu (Tuberkuliczny išgrynintas alergenas Standartinis skiedimo) ir sauso išgryninto tuberkulino (išgrynintas alergenas Bulwkowaty sausas). Standartiniu praskiedimu išgrynintas tuberkulinas gali būti naudojamas nuo tuberkuliozės, vaikų poliklinikose, somatinėse ir infekcinėse ligoninėse. Sausas išvalytas tuberkulinas leidžiamas tik kovos su tuberkulioze priemonėms (tuberkuliozės ambulance, tuberkuliozės ligoninė ir sanatorija).

Tyrimo metodika ir rezultatų įvertinimas

Tuberkulino PPD-L narkotikai įšvirkščiama į žmogaus kūno odą intradermiškai ir po oda. Vartojimo būdas priklauso nuo tuberkulino tyrimo tipo.

Baigė odos testą Grinchar ir Karpilovsky

GKP yra odos tuberkulino tyrimas su 100%, 25%, 5% ir 1% tuberkulino tirpalais. 100% tuberkulino tirpalo paeiliui skiedžiamas 2 ampulėse sauso išgrynintas tuberkulino PPD-A 1 ml tirpiklio, iš gauto tirpalo 100% buvo parengta šie tirpalai tuberkulino. Norint gauti 25% tirpalo iš ampulės su 100% tirpalu steriliu švirkštu, 1 ml surenkamas ir supilamas į sterilų sausą buteliuką. Kitas 3 ml tirpiklio pridedamas kitas sterilus švirkštas, butelis gerai suplakamas, paruošiamas 4 ml 25% tuberkulino tirpalo. Už 5% tirpalo tuberkulino iš buteliuko, kuriame yra 25% tirpalo sterilaus 1 ml švirkštą įgyti ir perkeliami į sterilų sauso buteliuko, ir tada pridėti 4 ml tirpiklio, maišomą duoti 5 ml 5% tirpalo Tuberkulinizacijos tt

Sausai odai vidinio paviršiaus dilbio, iš anksto paveikta ne mažesnio kaip 70% etanolio tirpalo, sterilios pipetės taikomas, sulašina į tuberkuliną įvairių koncentraciją (100%, 25%, 5%, 1%), kad tuberkulino koncentracijos sumažėjo nuo Alkūnės raukšlės distaline kryptimi. Po 1% tuberkulino tirpalo lašo tirpiklio lašas be tuberkulino yra kaip kontrolė. Kiekvienam tuberkulino tirpalui ir stebėsenai naudojami atskiri ženklinti pipetės. Traukti žemiau kairės rankos dilbio odą, tada rašiklis ospoprivivalnym pažeisti paviršinių sluoksnių į kreko forma odos vientisumą yra 5 mm ilgio, tempti per kiekvieną kritimo išilginės ašies rankos kryptimi. Kultivavimas pirmasis gaminti per tirpiklio lašelio, ir tada paeiliui per 1%, 5%, 25% ir 100% sprendimų tuberkulino, tuberkulino masažuoti gaminti 2-3 kartus didesnė negu plokščią pusę po to, kai kiekvieno aptvaro Skaryfikacja įsiskverbimo vaisto į odą. Riebalai lieka atidaryti 5 minutes, kad išdžiūtų. Kiekvienam tiriamajam naudojamas atskiras sterilus švirkštimo priemonė. Skarifikavimo vietoje pasirodo balta pagalvėlė, nurodanti pakankamai laiko tuberkulino absorbcijai. Po to tuberkulino likučiai pašalinami sterilia vata.

Įvertinti NA HCUC. Šmelevas per 48 valandas. HCV yra tokios reakcijos:

• anerginė reakcija - nėra atsako į visus tuberkulino tirpalus;
• nespecifinė reakcija - nedidelis paraudimas 100% tuberkulino tirpalo vartojimo vietoje (labai reti);
• normali reakcija - vidutinis jautrumas didelėms tuberkulino koncentracijoms, trūksta atsako į tuberkulino tirpalus 1% ir 5%:
• giperergicheskaya reakcija - atsakas į visas tuberkulino infiltratų koncentracijas didėja didėjant tuberkulino koncentracijai, galimai pūslelinės nekrozės pokyčiams, limfangitui, skydams;
• išlyginimo reakcija - maždaug tokio pat dydžio infiltracijos dėl visų tuberkulino koncentracijų, didelė tuberkulino koncentracija nesukelia tinkamo atsako;
• paradoksali reakcija yra mažesnis reakcijos į didesnes tuberkulino koncentracijas intensyvumas, intensyvesnės reakcijos į mažą tuberkulino koncentraciją.

Ekvivalentiškos ir paradoksalios reakcijos taip pat vadinamos nepakankama reakcija į HCV. Kartais netinkamos reakcijos į HCV priskiriamos hipererginėms reakcijoms.

GKP turi diferencinę diagnostikos vertę paaiškindama tuberkulino alergijos pobūdį. Postvaccinal HRT būdingas normalus tinkamas atsakas, o IA atveju atsakas į HCV gali būti hipererginis, lyginamasis arba paradoksalus. Ankstyvuoju pirminės infekcijos periodu ("posūkiu"), vykstančiu su funkciniais pokyčiais, paradoksalu pastebimos egalitarinės reakcijos.

Praktiškai sveiki vaikai geriausiai pernešė pirminę tuberkulinę infekciją. GKP taip pat yra normalus.

SCP turi didelę reikšmę diferencinei tuberkuliozės ir kitų ligų diagnozei nustatant tuberkuliozės procesą. Pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze, dažniau pasitaiko hipererginės, lyginamosios ir paradoksalios reakcijos. Sunkios tuberkuliozės eigą gali lydėti energingos reakcijos.

Sumažinti jautrumą į tuberkuliną pagal SCE (perėjimas nuo hyperergic reakcijų normergicheskie iš nepakankama turėti tinkamas, iš energingi į teigiamą normergicheskie) pacientams su tuberkuliozės fone gydymo antibiotikais rodo, normalizuoti reaktyvumo ir veiksmingumo terapijoje.

Intraderminis bandymas su įvairiais tuberkulino skiedimais

Tuberkulinizacijos tirpalas šaltinį yra gaunamas sumaišant sauso išgrynintas tuberkulino PPD-L (TE 50-ojo.) Ampulę Su tirpiklio ampulės davė dirva tuberkuliną - 50000 1 ml TE .. Preparatą reikia ištirpinti 1 minutę, kol bus skaidrus ir bespalvis tirpalas. Pirmasis tuberkulino praskiedimas yra gaunamas į ampulę įpilant 4 ml tirpiklio pagrindiniu praskiedimu (gaunama 1000 TE 0,1 ml tirpalo). Antrasis tuberkulino skiedimas ruošiamas įpilant į 1 ml pirmojo praskiedimo 9 ml tirpiklio (100 TE gauti 0,1 ml tirpalo). Visi vėlesni tuberkulino atskiedimai (prieš 8-tą) yra paruošiami panašiu būdu. Taigi tuberkulino praskiedimas atitinka tokias 0,1 ml tirpalo tuberkulino dozes: 1 praskiedimas - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE. 5-oji - 0,1 TE, 6-oji - 0,01 TE. 7-asis - 0.001 TE. 8-asis - 0.0001 TE.

Mantoux bandymas su skirtingais tuberkulino skiedimais atliekamas taip pat. Kaip produkcija su 2 TE. Kiekvienam praskiedimui naudojant atskirą švirkštą ir adatą. Vienas bandymas atliekamas su vienu dilbiu, du 6-7 cm atstumu tarpusavyje du tuberkulino atskiedimai. Tuo pat metu trečiąjį bandymą galite paduoti dar vienu praskiedimu nuo kito dilbio. Įvertinimas po 72 valandų:

• neigiama reakcija - papulos ir hiperemijos nebuvimas, tik pakartotinio reakcijos buvimas (0-1 mm);
• abejotina reakcija - mažesnė nei 5 mm papulė arba bet kokio dydžio hiperemija;
• teigiama reakcija - 5 mm ar daugiau papulės.

Titravimas (jautrumo tuberkulino ribos nustatymas) yra baigtas, kai pasiekiama teigiama reakcija į mažiausią tuberkulino skiedimą. Teigiamos reakcijos į didelius tuberkulino skiedimus, kurių dozės yra 0,1 TB. 0,01 TE ir tt rodo didelį kūno jautrumą ir paprastai yra kartu su aktyvia tuberkulioze. Neigiama reakcija į 100 TE didžiąją daugumą pacientų, kurių tikimybė yra 97-98%, leidžia atmesti tuberkuliozės diagnozę arba pašalinti infekcinį alergijos pobūdį.

Didžioji dauguma pacientų ir užsikrėtusių asmenų, pateikiančių odos ir intraderminius tuberkulino mėginius, atskleidžia tik vietinę tuberkulino reakciją. Atskirais atvejais pastebimi dažni Mantoux testo su 2 TE atsakai. Tokiems pacientams atliekamas nuodugnus klinikinis ir radiologinis tyrimas. Dar rečiau pastebimos židinio reakcijos.

Pochatinis Kocho tuberkulino tyrimas

Pochatinis Kocho tuberkulino tyrimas yra tuberkulino injekcija po oda.

Vaikų praktikoje Kocho testas paprastai prasideda nuo 20 TE. Tam reikia švirkšti po 1 ml išgryninto tuberkulino standartiniu praskiedimu arba 0,2 ml trečio sauso išgryninto tuberkulino praskiedimo po oda, neatsižvelgiant į preliminarų jautrumo tuberkulino slenksčio tyrimą.

Daugelio autorių pirmoji dozė 20 TE, skirta Kochui nustatyti, rekomenduojama Mantoux mėginio normaliam simboliui su 2 TE ir neigiama arba silpnai teigiama reakcija į 100% tuberkulino tirpalą HCV. Neigiama reakcija į Koch testą su 20 TE, dozė padidinama iki 50 TE. Ir tada iki 100 TE. Vaikams, turintiems hiperergines reakcijas į Mantou testą su 2 TE, Koch testas prasideda nuo 10 TE įvedimo.

Atsakant į Kocho testą, atsiranda vietos, bendrosios ir fokalinės reakcijos.

• Vietinė reakcija yra tuberkulino injekcijos vietoje. Reakcija laikoma teigiama, kai infiltrato dydis yra 15-20 mm. Be bendros ir fokusavimo reakcijos, ji yra mažai informatyvi.
• Židinio reakcija - pokyčiai po tuberkulino patekimo į tuberkuliozės pažeidimą. Kartu su klinikiniais ir rentgenologiniais požymiais patartina tyrinėti skreplių, bronchų prausimosi vandenį prieš ir po tuberkulino įvedimo. Teigiamas Lobular reakcija (padidėjimas klinikinių simptomų, padidėjo rentgeno tyrimo Okołoogniskowy uždegimą, bakterinės izoliacijos išvaizdą) yra nustatytas kaip diferencinę diagnozę tuberkuliozės ir kitų ligų, o dėl tuberkuliozės proceso aktyvumui nustatyti.
• Bendra reakcija pasireiškia viso kūno pablogėjimu (kūno temperatūra, ląstelinė ir biocheminė kraujo sudėtis).
  • Temperatūra reakcija buvo laikomas teigiamu, jei kūno temperatūra augimas įvyksta 0,5 ° C virš aukščiausio iki poodinės injekcijos tuberkulino (Termometrai tikslingai atliekami 3 valandas 6 kartus per dieną 7 dienas - 2 dienoms iki bylos nagrinėjimo ir 5 dienas ant fono mėginio ) Didžioji dauguma pacientų kūno temperatūros padidėjimas pastebimas antrąją dieną, tačiau galimas padidėjimas 4-5 dienomis.
  • Po 30 minučių ar 1 valandos po tuberkulino įvedimo po oda absoliutus eozinofilų skaičius sumažėjo (FA Michailovo testas). Po to, kai 24-48 valandas, kad ESR yra padidėjo 5 mm / val, iš stab neutrofilų 6% arba daugiau skaičių, limfocitų kiekis 20% arba daugiau (Bobrow zondo) sumažėjo 10% ir trombocitų.
  • 24-48 valandų po poodinės injekcijos tuberkulino sumažėja albumino-globulinas santykis mažinant albumino ir padidinti turinį alfa ₁ -, a ₂ - ir γ-globulino (baltymas-tuberkulino mėginys Rabuhina-Joffe). Šis bandymas laikomas teigiamu, kai rodikliai keičiasi ne mažiau kaip 10% pradinio lygio.

Alternatyvūs metodai

Be tuberkulino, naudojamo in vivo, in vitro preparatai buvo sukurti, kuriuose naudojami tuberkulinai ar įvairūs mikobakterijų antigenai.

Siekiant nustatyti antikūnus prieš tuberkuliozės mikobakterijas, diagnostinis vaistas išleidžiamas eritrocitų tuberkuliozės antigeninių sausųjų avių eritrocitų, jautrintų fosfatinio antigeno. Diagnostika skirta atlikti netiesioginę hemagliutinacijos (RNGA) reakciją, siekiant nustatyti specifinius antikūnus prieš mielokobakterijų antigenus tuberkuliozės. Šis imunologinis tyrimas naudojamas nustatant tuberkuliozės proceso aktyvumą ir gydymo kontrolę. Siekiant nustatyti pacientų, sergančių krauju serumą, mikobakterijų tuberkuliozės antikūnus, taip pat yra sukurta imuninės fermentų tyrimo sistema - ELISA tyrimo elementų rinkinys. Naudojamas įvairios lokalizacijos tuberkuliozės diagnozei patvirtinti laboratorijoje, gydymo veiksmingumo įvertinimas ir sprendimas skirti specifinę imunokorekciją. ELISA tyrimo jautrumas tuberkuliozei yra nedidelis, jis yra 50-70%, specifiškumas yra mažesnis nei 90%, kuris riboja jo naudojimą ir neleidžia naudoti tuberkuliozės infekcijos patikrinimo sistemos.

PCR tyrimo sistemos yra naudojamos mikobakterijų aptikimui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kontraindikacijos Mantoux testui

Kontraindikacijos Mantoux testui su 2 TE:

• odos ligos, ūminės ir lėtinės infekcinės ir somatinės ligos (įskaitant epilepsiją) paūmėjimo laikotarpiu;
• alerginės būklės, reumatas ūminėse ir pasunkėjusiose fazėse, bronchinė astma, sutrikimai, kurių metu pasireiškė sunkus odos ekspozicija;
• vaikams skirtų vaikų infekcijų karantinas;
• intervalas yra trumpesnis nei 1 mėnuo po kitų profilaktinių skiepų (skiepijimas DTP nuo tymų ir kt.).

Tokiais atvejais Mantoux testas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po klinikinių simptomų išnykimo arba iš karto po karantino.

Nėra absoliutaus kontraindikacijų atliekant odos ir odos tyrimus su tuberkulinu. Nerekomenduojama jų nustatymą lėtines alergines ligas, eksfoliacinį dermatitą, pustulines odos ligas, ūminių kvėpavimo takų infekcijų metu.

Poveikis tuberkulinu po oda yra nepageidaujamas pacientams, sergantiems aktyviu reumatiniu procesu, ypač su širdies pažeidimu ir lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis.

[8], [9], [10], [11], [12]

Veiksniai, turintys įtakos Mantoux testo rezultatui

Tuberkulino reakcijos intensyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Vaikams tuberkulino jautrumas yra didesnis nei suaugusiųjų jautrumas. Esant sunkioms tuberkuliozės formoms ( meningitui, miliarinei tuberkuliozei, kazeinei pneumonijai ) dažnai atsiranda nedidelis jautrumas tuberkulinui dėl ryškių organizmo reaktyvumo slopinimo. Priešingai, kai kurioms tuberkuliozės formoms ( akių, odos tuberkuliozei ) dažnai būdingas didelis jautrumas tuberkulinui.

Reakcijos intensyvumas 2 TE priklauso nuo dažnumo ir daugybės revakcinacijų prieš tuberkuliozę. Kiekviena paskesnė revakcinacija padidina jautrumą tuberkulinui. Savo ruožtu BCG revakcinacijos dažnumo mažėjimas du kartus sumažina Mantoux testo teigiamų rezultatų skaičių, hipererginį - 7 kartus. Taigi, stiprintuvus panaikinimas padeda atskleisti tikrąjį lygį infekcijos vaikams ir paaugliams, sergantiems Mycobacterium tuberculosis, kuri, savo ruožtu, leidžia visiškai aprėpties BCG revakcinacijos paauglių reikiama laiką.

Atskleista Mantoux reakcijos intensyvumo priklausomybė nuo BCV povekcininio žymens dydžio. Kuo didesnis postvaccinal randas, tuo didesnis jautrumas tuberkulinui.

Helmintiškų invazijų metu padidėja hipertiroidizmas, ūminės kvėpavimo takų ligos, virusinis hepatitas, lėtinės infekcijos kamienai, jautrumas tuberkulinui. Be to, iki 6 metų IA (HRT) yra ryškesnis vyresniems vaikams.

Įgyti jautrumą į tuberkuliną stebimas nustatant Mantoux testą per 1 dieną laikotarpiui iki 10 mėnesių po vakcinacijos nuo vaikystės ligų (DTP, DTaP-M Td, tymų, epideminio parotito vakcinos). Anksčiau negatyvios reakcijos tampa abejotinos ir teigiamos, o po 1-2 metų jos vėl tampa neigiamos. Todėl tuberkuliozės diagnozė planuojama arba prieš profilaktinę vakcinaciją nuo vaikų infekcijų, ar ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po vakcinacijos.

Vasarą užregistruota mažiau ryškių reakcijų į tuberkuliną. Intensyvumo tuberkulino reakcijos mažėja su karščiavimo sąlygomis, vėžio, virusinių infekcijų, vaikų, per mėnesinių dėl gliukokortikoidinių hormonų, antihistamininių vaistų gydymui.

Tyrimų rezultatų vertinimas gali būti sunkus tose vietose, kuriose smarkiai išplitęs netipinių mikobakterijų sukeltas silpnas jautrumas tuberkulinui. Skirtingos įvairių mikobakterijų antigeninės struktūros skirtumai, kai naudojami skirtingi antigenai, sukelia skirtingą odos reakcijos sunkumą. Atliekant diferencijuotą bandymą su skirtingais tuberkulino tipais, labiausiai ryškią reakciją sukelia tuberkulinas, paruoštas iš mikobakterijų tipo, kurį organizmas užkrėstas. Tokie narkotikai paprastai vadinami sensitinu.

Neigiama reakcija į tuberkuliną vadinama tuberkulino anergija. Yra pagrindinis inertiškomis - jokios reakcijos į tuberkuliną į sveikų asmenų ir vidurinio inertiškomis vystosi infekuotų asmenų. Antrinė inertiškomis, savo ruožtu, gali būti teigiamas (kaip buvo pastebėtas iš biologinio valymo variantas iš TB infekcija arba būklė immunoanergii, pavyzdžiui, į "latentinės mikrobizma" atveju) ir neigiamas (su sunkių formų tuberkuliozės). Antrinė inertiškomis taip pat atsiranda, kai chlamidijos, sarkoidozė, daugelis ūminės infekcinės ligos (tymų, raudonukės, mononukleozės, kokliušo, skarlatina, šiltinės, ir kt.), Dėl Avitaminozė, kacheksijos, navikų.

Vaikų ir paauglių, kurių hipererginis jautrumas tuberkulinui yra po tuberkulininės masės diagnostikos rezultatų, yra labiausiai nykstančios tuberkuliozės grupė ir reikalaujama, kad būtų atliktas išsamus tyrimas iš fizioterapeuto. Hipererginis jautrumas tuberkulino buvimui dažniausiai susijęs su vietos formų tuberkulioze. Turint tuberkulino hipertenziją, tuberkuliozės rizika yra 8-10 kartų didesnė nei normalių reakcijų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikams, užsikrėtusiems tuberkuliozės mikobakterijomis, esant hipererginėms reakcijoms ir sąlyčio su tuberkulioze sergantiems pacientams.

Kiekvienu atskiru atveju reikia ištirti visus veiksnius, turinčius įtakos jautrumui tuberkulinui, o tai labai svarbu diagnozuojant, pasirenkant tinkamą gydymo taktiką, paciento valdymo metodą ir jo gydymą.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]