Tuberkulino diagnostika

Tuberkulino diagnostika – tai diagnostinių tyrimų rinkinys, skirtas nustatyti specifinį organizmo jautrumą Mycobacterium tuberculosis bakterijoms, naudojant tuberkuliną – autoklavinį Mycobacterium tuberculosis kultūrų filtratą. Tuberkulinas priskiriamas nepilnam antigenui – haptenui, kuris negali sukelti ligos ar imuniteto jai išsivystyti, tačiau sukelia specifinę reakciją, susijusią su uždelsto tipo alergija. Tuo pačiu metu tuberkulinas pasižymi dideliu specifiškumu, veikdamas net labai dideliuose skiedimuose. Specifinė reakcija į tuberkuliną galima tik esant preliminariam organizmo jautrumui Mycobacterium bakterijoms dėl savaiminės infekcijos arba BCG vakcinacijos.

Savo chemine sudėtimi tuberkulinas yra sudėtingas preparatas, turintis tuberkuloproteinų, polisacharidų, lipidų, nukleorūgščių, stabilizatorių ir antiseptikų. Tuberkulino biologinis aktyvumas, kurį užtikrina tuberkuloproteinas, matuojamas tuberkulino vienetais (TV) ir standartizuojamas pagal nacionalinį standartą. Savo ruožtu nacionalinis standartas turi būti lyginamas su tarptautiniu standartu. Tarptautinėje praktikoje naudojamas PPD-S (tuberkulinas Seibert arba standartinis tuberkulinas).

Šiuo metu šalyje gaminamos šios PPD-L (Linnikovos vidaus išgrynintas tuberkulinas) formos:

• Išgrynintas skystas tuberkuliozės alergenas standartiniame skiedime (išgrynintas tuberkulinas standartiniame skiedime) yra paruoštas naudoti tuberkulinas, naudojamas masinei ir individualiai tuberkulino diagnostikai;
• Išvalytas sausas tuberkuliozės alergenas, skirtas naudoti odoje, poodyje ir į odą (sausas išvalytas tuberkulinas) – miltelių pavidalo preparatas (ištirpstantis pridedamame tirpiklyje), naudojamas individualiai tuberkulino diagnostikai ir tuberkulino terapijai tik kovos su tuberkulioze įstaigose.

Mantoux testo tikslas

Jei žmogaus organizmas yra iš anksto jautrus tuberkuliozės mikobakterijoms (savaiminės infekcijos būdu arba po BCG vakcinacijos), reaguojant į tuberkulino įvedimą, atsiranda specifinė atsako reakcija, pagrįsta DTH mechanizmu. Reakcija pradeda vystytis praėjus 6–8 valandoms po tuberkulino įvedimo įvairaus sunkumo uždegiminės infiltracijos pavidalu, kurios ląstelinis pagrindas yra limfocitai, monocitai, makrofagai, epitelioidinės ir milžiniškos ląstelės. DTH sukeliamasis mechanizmas yra antigeno (tuberkulino) sąveika su efektorinių limfocitų paviršiaus receptoriais, dėl kurios išsiskiria ląstelinio imuniteto mediatoriai, įtraukiant makrofagus į antigeno naikinimo procesą. Kai kurios ląstelės žūsta, išskirdamos proteolitinius fermentus, kurie kenkia audiniams. Kitos ląstelės kaupiasi aplink pažeidimus. Reakcijų, atsirandančių taikant bet kokius tuberkulino vartojimo metodus, vystymosi laikas ir morfologija iš esmės nesiskiria nuo tų, kurios atsiranda vartojant į odą. DTH reakcijos pikas yra 48–72 valandos, kai jos nespecifinis komponentas yra minimalus, o specifinis pasiekia maksimumą.

Tuberkulino diagnostika skirstoma į masinę ir individualią.

Masinės tuberkulino diagnostikos tikslas – atlikti populiacijos patikrinimą dėl tuberkuliozės. Masinės tuberkulino diagnostikos uždaviniai:

• vaikų ir paauglių, sergančių tuberkulioze, nustatymas;
• asmenų, kuriems gresia tuberkuliozė, identifikavimas vėlesniam ftiziatriko stebėjimui (asmenys, pirmą kartą užsikrėtę tuberkuliozės mikobakterijomis, kuriems tuberkulino tyrimai rodo „posūkį“, padidėjus tuberkulino tyrimams, hipererginiams tuberkulino tyrimams, kurių tuberkulino tyrimai ilgą laiką buvo vidutinio ir aukšto lygio), jei reikia - profilaktiniam gydymui;
• vaikų ir paauglių atranka BCG revakcinacijai;
• tuberkuliozės epidemiologinių rodiklių nustatymas (gyventojų užsikrėtimo rodiklis, metinė užsikrėtimo rizika).

Masinės tuberkulino diagnostikos atveju naudojamas tik Mantoux testas su 2 TE, naudojant tik išgrynintą tuberkuliną standartiniame skiedime.

Siekiant atrinkti vaikus ir paauglius BCG revakcinacijai, Mantoux testas su 2 TE, pagal profilaktinių skiepijimų kalendorių, atliekamas nustatytose amžiaus grupėse 7 metų (nulinė ir pirmoji vidurinės mokyklos klasės) ir 14 metų (aštunta ir devinta klasės). Revakcinacija atliekama anksčiau neinfekuotiems, kliniškai sveikiems asmenims, kurių reakcija į Mantoux testą yra neigiama.

Individuali tuberkulino diagnostika naudojama individualiems tyrimams atlikti. Individualios tuberkulino diagnostikos tikslai yra šie:

• diferencinė po vakcinacijos atsiradusios ir infekcinės alergijos (PVA) diagnozė;
• tuberkuliozės ir kitų ligų diagnostika ir diferencinė diagnostika;
• individualaus jautrumo tuberkulinui „slenksčio“ nustatymas;
• tuberkuliozės proceso aktyvumo nustatymas;
• gydymo veiksmingumo įvertinimas.

Atliekant individualią tuberkulino diagnostiką, naudojami įvairūs tuberkulino testai, kai tuberkulinas leidžiamas per odą, į odą ir po oda. Įvairiems tuberkulino testams naudojamas tiek išgrynintas standartinio skiedimo tuberkulinas (išgrynintas tuberkuliozės alergenas standartiniame skiedime), tiek sausas išgrynintas tuberkulinas (išgrynintas sausas tuberkuliozės alergenas). Išgrynintas standartinio skiedimo tuberkulinas gali būti naudojamas kovos su tuberkulioze įstaigose, vaikų klinikose, somatinių ir infekcinių ligų ligoninėse. Sausas išgrynintas tuberkulinas yra patvirtintas naudoti tik kovos su tuberkulioze įstaigose (kovos su tuberkulioze ambulatorijoje, tuberkuliozės ligoninėje ir sanatorijoje).

Tyrimo technika ir rezultatų vertinimas

Tuberkulino PPD-L preparatai į žmogaus organizmą švirkščiami per odą, į odą ir po oda. Vartojimo būdas priklauso nuo tuberkulino testo tipo.

Grinčaro ir Karpilovskio laipsniškas odos testas

GKP yra odos tuberkulino mėginys su 100%, 25%, 5% ir 1% tuberkulino tirpalais. Norint gauti 100% tuberkulino tirpalą, 2 ampulės sauso išgryninto tuberkulino PPD-L paeiliui praskiedžiamos 1 ml tirpiklio, o iš gauto 100% tirpalo paruošiami kiti tuberkulino tirpalai. Norint gauti 25% tirpalą, iš ampulės su 100% tirpalu steriliu švirkštu ištraukiama 1 ml ir supilama į sterilų sausą buteliuką. Kitu steriliu švirkštu įpilama 3 ml tirpiklio, buteliukas kruopščiai suplakamas ir gaunamas 4 ml 25% tuberkulino tirpalo. Norint gauti 5% tuberkulino tirpalą, iš buteliuko su 25% tirpalu steriliu švirkštu ištraukiama 1 ml ir perpilama į kitą sterilų sausą buteliuką, tada įpilama 4 ml tirpiklio, suplakama ir gaunamas 5 ml 5% tuberkulino tirpalo ir t. t.

Ant sausos dilbio vidinio paviršiaus odos, iš anksto apdorotos 70 % etilo alkoholio tirpalu, steriliomis pipetėmis lašinamas skirtingos koncentracijos (100 %, 25 %, 5 %, 1 %) tuberkulinas taip, kad tuberkulino koncentracija mažėtų nuo alkūnės raukšlės distaline kryptimi. Po lašu su 1 % tuberkulino tirpalu, kaip kontrolinis lašas, lašinamas tirpiklio be tuberkulino lašas. Kiekvienam tuberkulino tirpalui ir kontroliniam tirpalui naudojamos atskiros pažymėtos pipetės. Dilbio oda ištempiama iš apačios kaire ranka, tada paviršinių odos sluoksnių vientisumas pažeidžiamas raupų rašikliu, 5 mm ilgio įbrėžimu, per kiekvieną lašą perbraukiamu išilginės rankos ašies kryptimi. Pirmiausia skarifikuojama lašinant tirpiklio, po to iš eilės lašinant 1 %, 5 %, 25 % ir 100 % tuberkulino tirpalus, po kiekvieno skarifikavimo 2–3 kartus trinant tuberkuliną plokščiąja rašiklio puse, kad preparatas galėtų įsigerti į odą. Dilbis paliekamas atviras 5 minutėms, kad išdžiūtų. Kiekvienam tiriamajam naudojamas atskiras sterilus rašiklis. Skarifikacijos vietoje atsiranda baltas iškilimas, rodantis, kad tuberkulinui įsigerti pakanka laiko. Po to likęs tuberkulinas pašalinamas sterilia vatos tamponu.

GCP įvertinamas pagal N. A. Šmelevą po 48 valandų. Skiriamos šios reakcijos į GCP:

• anerginė reakcija – nereagavimas į visus tuberkulino tirpalus;
• nespecifinė reakcija - nedidelis paraudimas 100% tuberkulino tirpalo naudojimo vietoje (labai reta);
• normerginė reakcija – vidutinis jautrumas didelėms tuberkulino koncentracijoms, reakcijos į 1% ir 5% tuberkulino tirpalus nėra:
• hipererginė reakcija - reakcija į visas tuberkulino koncentracijas, infiltratų dydis didėja didėjant tuberkulino koncentracijai, galimi vezikuliniai-nekroziniai pokyčiai, limfangitas ir atrankiniai tyrimai;
• išlyginamoji reakcija – maždaug tokio paties dydžio infiltratas visoms tuberkulino koncentracijoms, didelės tuberkulino koncentracijos nesukelia tinkamo atsako;
• paradoksali reakcija – silpnesnė reakcija į dideles tuberkulino koncentracijas, intensyvesnės reakcijos į mažas tuberkulino koncentracijas.

Išlyginamosios ir paradoksalios reakcijos taip pat vadinamos neadekvačiomis reakcijomis į GKP. Kartais neadekvačios reakcijos į GKP vadinamos hipererginėmis reakcijomis.

GKP turi diferencinę diagnostinę vertę nustatant tuberkulino alergijos pobūdį. Po vakcinacijos GRT būdingos normerginės adekvačios reakcijos, o sergant IA reakcija į GKP gali būti hipererginė, išlyginamoji arba paradoksali. Ankstyvuoju pirminės infekcijos („posūkio“) laikotarpiu, vykstant su funkciniais pokyčiais, stebimos paradoksalios, išlyginamosios reakcijos.

Praktiškai sveikiems vaikams, sėkmingai išgyvenusiems pirminę tuberkuliozės infekciją, GKP taip pat gali būti normerginis.

GKP yra labai svarbus diferencinei tuberkuliozės ir kitų ligų diagnostikai, tuberkuliozės proceso aktyvumui nustatyti. Sergant aktyvia tuberkulioze, dažniau pasireiškia hipererginės, išlyginamosios ir paradoksalios reakcijos. Sunkią tuberkuliozės formą gali lydėti energingos reakcijos.

Jautrumo tuberkulinui sumažėjimas pagal GKP duomenis (perėjimas nuo hipererginių reakcijų prie normerginių, nuo nepakankamų iki pakankamų, nuo energingų iki teigiamų normerginių) pacientams, sergantiems tuberkulioze, taikant antibakterinį gydymą, rodo organizmo reaktyvumo normalizavimą ir gydymo veiksmingumą.

Intraderminis testas su skirtingais tuberkulino skiediniais

Pradinis tuberkulino tirpalas paruošiamas sumaišant sauso išgryninto tuberkulino PPD-L ampulę (50 tūkst. TV) su tirpiklio ampule; gaunamas bazinis tuberkulino skiedimas - 50 tūkst. TV 1 ml. Preparatą reikia tirpinti 1 min., kol tirpalas taps skaidrus ir bespalvis. Pirmasis tuberkulino skiedimas paruošiamas į ampulę su baziniu skiedimu įpilant 4 ml tirpiklio (gaunamas 1000 TV 0,1 ml tirpalo). Antrasis tuberkulino skiedimas paruošiamas įpilant 9 ml tirpiklio į 1 ml pirmojo skiedimo (gaunamas 100 TV 0,1 ml tirpalo). Visi vėlesni tuberkulino skiedimai (iki 8-ojo) paruošiami panašiai. Taigi, tuberkulino skiedimai atitinka šias tuberkulino dozes 0,1 ml tirpalo: pirmasis skiedimas - 1000 TE, antrasis - 100 TE, trečiasis - 10 TE, ketvirtasis - 1 TE. 5 - 0,1 TE, 6 - 0,01 TE. 7-oji – 0,001 TE. 8 - 0,0001 TE.

Mantoux testas su skirtingais tuberkulino skiediniais atliekamas taip pat, kaip ir testas su 2 TE. Kiekvienam skiedimui naudojamas atskiras švirkštas ir adata. Ant vieno dilbio atliekamas testas su dviem tuberkulino skiediniais, esančiais 6-7 cm atstumu vienas nuo kito. Tuo pačiu metu ant kito dilbio galima atlikti trečią testą su kitu tuberkulino skiedimu. Testas įvertinamas po 72 valandų:

• neigiama reakcija – papulių ir hiperemijos nebuvimas, tik dūrio reakcija (0–1 mm);
• abejotina reakcija - papulė mažesnė nei 5 mm arba bet kokio dydžio hiperemija;
• teigiama reakcija - papulė 5 mm ar daugiau.

Titravimas (jautrumo tuberkulinui slenksčio nustatymas) baigiamas, kai gaunama teigiama reakcija į mažiausią tuberkulino praskiedimą. Teigiamos reakcijos į didelius tuberkulino praskiedimus, kurių dozės yra 0,1 TB, 0,01 TE ir kt., rodo didelį organizmo jautrumo laipsnį ir paprastai lydi aktyvią tuberkuliozę. Neigiama reakcija į 100 TE daugumai pacientų, kurios tikimybė yra 97–98 %, leidžia atmesti tuberkuliozės diagnozę arba pašalinti infekcinį alergijos pobūdį.

Didžiajai daugumai pacientų ir užsikrėtusių asmenų atliekant odos ir intraderminius tuberkulino testus nustatoma tik vietinė reakcija į tuberkuliną. Pavieniais atvejais pastebimos bendros reakcijos į Mantoux testą su 2 TE. Tokiems pacientams atliekamas išsamus klinikinis ir radiologinis tyrimas. Židininės reakcijos stebimos dar rečiau.

Kocho poodinis tuberkulino testas

Kocho poodinis tuberkulino testas yra poodinė tuberkulino injekcija.

Vaikų praktikoje Kocho testas dažniausiai pradedamas nuo 20 TE. Tam po oda suleidžiama 1 ml išgryninto tuberkulino standartiniame skiedime arba 0,2 ml trečiojo sauso išgryninto tuberkulino skiedimo, neatsižvelgiant į preliminarų jautrumo tuberkulinui slenksčio tyrimą.

Nemažai autorių rekomenduoja pirmąją 20 TE dozę Kocho testui, jei Mantoux testas su 2 TE yra normerginis ir reakcija į 100 % tuberkulino tirpalą GKP yra neigiama arba silpnai teigiama. Jei reakcija į Kocho testą su 20 TE yra neigiama, dozė padidinama iki 50 TE, o vėliau – iki 100 TE. Vaikams, kuriems pasireiškia hipererginės reakcijos į Mantoux testą su 2 TE, Kocho testas pradedamas įvedant 10 TE.

Reaguojant į Kocho testą, išsivysto vietinės, bendrosios ir židininės reakcijos.

• Tuberkulino injekcijos vietoje pasireiškia lokali reakcija. Reakcija laikoma teigiama, kai infiltrato dydis yra 15–20 mm. Nesant bendros ir židininės reakcijos, ji mažai informatyvi.
• Židininė reakcija – pokyčiai po tuberkulino įvedimo į tuberkuliozės pažeidimo židinį. Kartu su klinikiniais ir radiologiniais požymiais patartina ištirti skreplius, bronchų plovimo skystį prieš ir po tuberkulino įvedimo. Teigiama židininė reakcija (klinikinių simptomų sustiprėjimas, padidėjęs perifokalinis uždegimas radiologinio tyrimo metu, bakterijų išskyrų atsiradimas) yra svarbi tiek diferencinėje tuberkuliozės diagnostikoje su kitomis ligomis, tiek nustatant tuberkuliozės proceso aktyvumą.
• Bendra reakcija pasireiškia viso kūno būklės pablogėjimu (kūno temperatūra, kraujo ląstelių ir biocheminė sudėtis).
  • Temperatūros reakcija laikoma teigiama, jei kūno temperatūra padidėja 0,5 °C, palyginti su maksimalia temperatūra prieš poodinį tuberkulino švirkštimą (patartina atlikti termometriją kas 3 valandas 6 kartus per dieną 7 dienas – 2 dienas prieš tyrimą ir 5 dienas po jo). Didžiajai daugumai pacientų kūno temperatūros padidėjimas stebimas antrą dieną, nors vėlesnis padidėjimas galimas ir 4–5 dieną.
  • Praėjus trisdešimčiai minučių arba valandai po tuberkulino poodinio suleidimo, pastebimas absoliutaus eozinofilų skaičiaus sumažėjimas (FA Michailovo testas). Po 24–48 valandų ESR padidėja 5 mm/val., juostinių neutrofilų skaičius – 6 % ar daugiau, limfocitų kiekis sumažėja 10 %, o trombocitų – 20 % ar daugiau (Bobrovo testas).
  • Praėjus 24–48 valandoms po tuberkulino poodinio vartojimo, albumino-globulino koeficientas sumažėja dėl sumažėjusio albumino kiekio ir padidėjusio α1, α2 ir γ-globulinų kiekio ₍ Rabukhin Ioffe baltymo-tuberkulino testas). Šis testas laikomas teigiamu, kai rodikliai pasikeičia bent 10% nuo pradinio lygio.

Alternatyvūs metodai

Be in vivo naudojamų tuberkulinų, buvo sukurti preparatai, skirti naudoti in vitro, kurių gamybai naudojami tuberkulinai arba įvairūs mikobakterijų antigenai.

Antikūnams prieš Mycobacterium tuberculosis nustatyti gaminamas diagnostinis preparatas – sausasis eritrocitų tuberkuliozės antigenas – avių eritrocitai, jautrinti fosfatido antigenu. Diagnostinis preparatas skirtas netiesioginei hemagliutinacijos reakcijai (IHA) atlikti, siekiant nustatyti specifinius antikūnus prieš Mycobacterium tuberculosis antigenus. Šis imunologinis tyrimas naudojamas tuberkuliozės proceso aktyvumui nustatyti ir gydymui stebėti. Fermentinio imunologinio tyrimo sistema taip pat skirta antikūnams prieš Mycobacterium tuberculosis pacientų kraujo serume nustatyti – tai ingredientų rinkinys ELISA tyrimui atlikti. Naudojamas laboratoriniam įvairių lokalizacijų tuberkuliozės diagnozės patvirtinimui, gydymo veiksmingumo įvertinimui ir specifinės imunokorekcijos skyrimo klausimui priimti. ELISA jautrumas tuberkuliozei yra mažas, 50–70 %, specifiškumas mažesnis nei 90 %, o tai riboja jo naudojimą ir neleidžia naudoti tyrimo sistemos tuberkuliozės infekcijai patikrinti.

Mikobakterijoms aptikti naudojamos PGR tyrimų sistemos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikacijos Mantoux testui

Kontraindikacijos Mantoux testui su 2 TE:

• odos ligos, ūminės ir lėtinės infekcinės bei somatinės ligos (įskaitant epilepsiją) paūmėjimo metu;
• alerginės būklės, reumatas ūminėje ir poūmėje fazėse, bronchinė astma, idiosinkrazija su ryškiomis odos apraiškomis paūmėjimo metu;
• karantinas dėl vaikų infekcijų vaikų grupėse;
• trumpesnis nei 1 mėnesio intervalas po kitų profilaktinių vakcinacijų (DTP, tymų vakcinacijos ir kt.).

Tokiais atvejais Mantoux testas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po klinikinių simptomų išnykimo arba iškart po karantino panaikinimo.

Odos ir intraderminiai tuberkulino testai neturi absoliučių kontraindikacijų. Nerekomenduojama jų atlikti paūmėjus lėtinėms alerginėms ligoms, eksfoliaciniam dermatitui, pustulinėms odos ligoms ar sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

Po oda tuberkulino vartoti nepageidautina pacientams, sergantiems aktyviu reumatiniu procesu, ypač sergant širdies ligomis, ir paūmėjus lėtinėms virškinimo organų ligoms.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mantoux testo rezultatą įtakojantys veiksniai

Tuberkulino reakcijos intensyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Vaikai yra jautresni tuberkulinui nei suaugusieji. Sergant sunkiomis tuberkuliozės formomis ( meningitu, miliarine tuberkulioze, kazeozine pneumonija ), dažnai pastebimas mažas jautrumas tuberkulinui dėl stipraus organizmo reaktyvumo slopinimo. Priešingai, kai kurios tuberkuliozės formos ( akių tuberkuliozė, odos tuberkuliozė) dažnai pasižymi dideliu jautrumu tuberkulinui.

Reakcijos į 2 TE intensyvumas priklauso nuo tuberkuliozės revakcinacijų dažnumo ir kartotiškumo. Kiekviena vėlesnė revakcinacija padidina jautrumą tuberkulinui. Savo ruožtu, sumažėjęs BCG revakcinacijų dažnis lemia teigiamų Mantoux testo rezultatų skaičiaus sumažėjimą 2 kartus, o hipererginio testo – 7 kartus. Taigi, revakcinacijų atšaukimas padeda nustatyti tikrąjį vaikų ir paauglių užsikrėtimo tuberkuliozės mikobakterijomis lygį, o tai savo ruožtu leidžia visapusiškai paskiepyti paauglius BCG revakcinacija per reikiamą laiką.

Nustatyta Mantoux reakcijos intensyvumo priklausomybė nuo BCG žymės po vakcinacijos dydžio. Kuo didesnis randas po vakcinacijos, tuo didesnis jautrumas tuberkulinui.

Helmintinių invazijų, hipertiroidizmo, ūminių kvėpavimo takų ligų, virusinio hepatito, lėtinių infekcijos židinių atveju padidėja jautrumas tuberkulinui. Be to, iki 6 metų IA (GTH) intensyviau ekspresuojamas vyresniems vaikams.

Padidėjęs jautrumas tuberkulinui stebimas, kai Mantoux testas atliekamas per 1 dieną iki 10 mėnesių po skiepijimo nuo vaikų infekcijų (DTP, DTP-M, ADS-M, tymų, kiaulytės vakcinos). Anksčiau neigiamos reakcijos tampa abejotinos ir teigiamos, o po 1-2 metų vėl tampa neigiamos. Todėl tuberkulino diagnostika planuojama arba prieš profilaktinius skiepijimus nuo vaikų infekcijų, arba ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po skiepijimo.

Vasarą užfiksuojamos silpnesnės reakcijos į tuberkuliną. Tuberkulino reakcijų intensyvumas sumažėja karščiuojant, sergant onkologinėmis ligomis, virusinėmis vaikų infekcijomis, menstruacijų metu ir gydant gliukokortikoidų hormonais bei antihistamininiais vaistais.

Tuberkulino testo rezultatų įvertinimas gali būti sudėtingas tose vietovėse, kur plačiai paplitęs mažas jautrumas tuberkulinui, kurį sukelia netipinės mikobakterijos. Skirtingų tipų mikobakterijų antigenų struktūros skirtumai sukelia skirtingą odos reakcijų laipsnį, naudojant skirtingus antigenus. Atliekant diferencinį testą su skirtingų tipų tuberkulinu, ryškiausias reakcijas sukelia tuberkulinas, paruoštas iš tos rūšies mikobakterijų, kuriomis organizmas yra užsikrėtęs. Tokie preparatai paprastai vadinami sensitinais.

Neigiama reakcija į tuberkuliną vadinama tuberkulino anergija. Galima pirminė anergija – neužsikrėtusiems asmenims reakcijos į tuberkuliną nėra, o užsikrėtusiems asmenims išsivysto antrinė anergija. Antrinė anergija, savo ruožtu, gali būti teigiama (kaip biologinio tuberkuliozės infekcijos gydymo variantas arba imunoanergija, stebima, pavyzdžiui, esant „latentiniam mikrobiizmui“) ir neigiama (sunkiomis tuberkuliozės formomis). Antrinė anergija taip pat pasireiškia sergant limfogranulomatoze, sarkoidoze, daugeliu ūminių infekcinių ligų (tymų, raudonukės, mononukleozės, kokliušo, skarlatinos, vidurių šiltinės ir kt.), vitaminų trūkumu, kacheksija, navikais.

Vaikai ir paaugliai, kuriems, remiantis masinės tuberkulino diagnostikos rezultatais, nustatytas padidėjęs jautrumas tuberkulinui, yra didžiausia tuberkuliozės rizika ir kuriems reikalingas išsamiausias ftiziatro tyrimas. Hipererginis jautrumas tuberkulinui dažniausiai siejamas su vietinių tuberkuliozės formų išsivystymu. Esant tuberkulino hiperergijai, tuberkuliozės rizika yra 8–10 kartų didesnė nei esant normerginėms reakcijoms. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikams, užsikrėtusiems Mycobacterium tuberculosis, kuriems pasireiškia hipererginės reakcijos ir kurie kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais.

Kiekvienu konkrečiu atveju būtina ištirti visus veiksnius, turinčius įtakos jautrumui tuberkulinui, o tai labai svarbu diagnozei nustatyti, tinkamam gydymo taktikos pasirinkimui, paciento valdymo ir gydymo metodui.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]