Kirkšnių niežulys kaip ligos simptomas

Atsižvelgiant į grynai medicininį odos niežėjimo problemos aspektą, daugeliu atvejų specialistai patologinį niežėjimą kirkšnyje laiko ligos ar skausmingos būklės simptomu, ir šis spektras apima ne tik lokalizuotas infekcijas ir dermatozes.

Tarptautinio niežulio tyrimo forumo (IFSI) specialistų parengtoje lėtinio niežulio etiologinėje klasifikacijoje, neatsižvelgiant į lokalizaciją, siūloma atskirti dermatologinį, sisteminį, neurologinį, somatoforminį (kurių patogenezėje lemiamą vaidmenį atlieka psichiatriniai ir psichosomatiniai veiksniai) ir mišrios kilmės niežulį (tai yra, yra kelios priežastys).

Tačiau nesant aiškaus atsakymo į klausimą, kodėl niežulys atsiranda odos raukšlėse kirkšnyje, gydytojai tai vadina idiopatine.

Niežulys kirkšnyje su hiperhidroze ir sisteminėmis ligomis

Kai atsiranda pirmieji požymiai, tokie kaip vietinė odos hiperemija, tai yra jos paraudimas ir niežėjimas kirkšnyje, tarp jų kilmės versijų laikoma ir vystyklų bėrimas kirkšnyje, ypač žmonėms, turintiems riebalinio audinio perteklių, kuris padidina visas odos raukšles. [1 ], [ 2 ] Dėl vystyklų bėrimo niežulys po krūtimi ir kirkšnyje – kartu su dirginimu ir hiperemija – vargina daugumą nutukusių moterų, kenčiančių nuo hiperhidrozės (per didelio prakaitavimo). [ 3 ], [ 4 ]

Neabejotina, kad hiperhidrozės, dažnai siejamos su niežuliu tarp kojų kirkšnyje, problema yra medicininė. Kirkšnies srityje esančios apokrininės prakaito liaukos (kurios „įsijungia“ tik prasidėjus brendimui) gamina kitokį prakaitą nei viso kūno odos ekrininės prakaito liaukos. Be to, apokrininių liaukų išskyros patenka į plaukų folikulus, o bakterijos, kolonizuojančios kirkšnies raukšlių, tarpvietės ir perianalinės srities odą, skaido šias išskyras, o tai paaiškina niežulį ir nemalonų kvapą kirkšnyje. [ 5 ], [ 6 ]

Kirkšnies (inguinalinė) hiperhidrozė suaugusiesiems ir vaikams (ypač kai kūnas perkaitęs) gali sukelti miliariją – dilgčiojimą, kai užsikimšusių ekrininių prakaito liaukų vietoje susidaro skaidrios, skysčio pripildytos pūslelės ir papulės, kurios dažnai virsta pustulėmis (pūslelėmis). Jei jos uždegamos, prisipildo pūlingo eksudato, tada gali niežėti kirkšnis ir kasantis atsirasti išskyrų. Kūdikių ir mažų vaikų prakaito liaukos nėra iki galo išsivysčiusios, todėl su dilgčiojimu susijęs niežulys kirkšnyse vaikui pastebimas daug dažniau nei suaugusiesiems.

Taip pat išsivysto prakaito apokrininių liaukų uždegimas, vadinamas kirkšnies hidradenitu (Verneuil liga) – pradinėje stadijoje atsiranda uždegiminis mazgelis (raudonas arba melsvas), sukeliantis niežulį, diskomfortą ir vėliau skausmingus pojūčius. Šiuo atveju moterims, sergančioms kirkšnies hiperhidroze, niežulys kirkšnyje pastebimas dažniau nei vyrams, nes jos turi daugiau kirkšnies apokrininių liaukų. [ 7 ], [ 8 ]

Žmogaus kūne viskas yra tarpusavyje susiję. Patologiškai gausus prakaitavimas, įskaitant ir tą, kuris sutelktas kirkšnyse – su didele odos niežėjimo rizika, lydi kai kurias sistemines ligas, įskaitant pirminį hiperparatiroidizmą, hemochromatozę, reaktyvųjį artritą, dirgliosios žarnos sindromą, metabolinį sindromą ir kt.

Iki 10 % pacientų, sergančių diabetu, skundžiasi niežuliu kirkšnyje; šio simptomo apraiškos stebimos ir sergant lėtinėmis nefrologinėmis ligomis, kai limfostazė yra ilgalaikis limfos nutekėjimo sutrikimas. [ 9 ] O sergant daugeliu piktybinių hematologinių ir limfoproliferacinių ligų, ypač limfocitine leukemija ir odos T ląstelių limfomomis, beveik trečdaliui pacientų pasireiškia vienas iš simptomų – padidėjęs regioninių limfmazgių skaičius ir niežėjimas limfmazgiuose kirkšnyje, pažastyse ar ant kaklo. Šiuo atveju bėrimo gali nebūti, tačiau neatmetama rausvų ar violetinių žvynuotų dėmių atsiradimas, todėl niežulį ir lupimąsi kirkšnyje galima lengvai supainioti su egzema, psoriaze ar dermatitu.

Niežulys kirkšnyje yra infekcijų ir dermatologinių ligų simptomas

Odos reakcijos lydi daugelį infekcijų. Taigi, vietinis dirginimas, deginimas ir niežėjimas kirkšnyje yra akariazės invazijos ir helmintozės simptomai. Sergant niežais, kurie išsivysto užsikrėtus Sarcoptes scabiei erke, ant odos kirkšnyje atsiranda raudonų spuogų ir niežėjimas, ypač naktį. [ 10 ], [ 11 ]

Taip pat naktinis niežulys kirkšnyje gali būti apvaliųjų kirmėlių, spalinių (Enterobius vermicularis), užkrėtimo simptomas. Sergant spalinėmis, vaikai ir suaugusieji jaučia niežulį kirkšnyje ir išangėje (tiesiosios žarnos niežulys). [ 12 ], [ 13 ]

Virusinių infekcijų sukelti odos pažeidimai taip pat gali sukelti įvairių tipų bėrimus ir nuolatinį stiprų niežulį kirkšnyse. Tokie virusai yra šie:

• Herpes simplex virusas (HSV 2 tipas) ir juostinės pūslelinės virusas (ZV), sukeliantys lytinių organų pūslelinę su niežtinčiais ir skausmingais bėrimais; [ 14 ]
• Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra lytinių organų karpų priežastis; [ 15 ], [ 16 ]
• Molluscum contagiosum virusas (MCV) iš Poxviridae šeimos, pasireiškiantis mažomis, apvaliomis (baltai rausvomis arba kūno spalvos), smeigtuko galvutės dydžio, išsikišusiomis iš odos paviršiaus – pavienėmis arba daugybinėmis. Papulės gali padidėti, patinti, parausti ir uždegti (ypač kasantis). [ 17 ], [ 18 ]

Niežulys kirkšnyje ir išskyros su nemaloniu kvapu stebimos pacientams, sergantiems daugiausia lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis (trichomoniaze, gardnerelioze, chlamidiozėmis, gonorėja). Niežulys kirkšnyje ypač dažnai pasireiškia šiomis ligomis sergančioms moterims.

Gaktos niežėjimas moterims, kurį sukelia Pseudomonas genties bakterijos, yra folikulito – plaukų folikulų uždegimo su į spuogus panašiais bėrimais – požymis. Ši infekcija išsivysto po maudynių tvenkiniuose, baseinuose, vonių ir net dėvint šlapią maudymosi kostiumėlį. [ 19 ]

O kai suaktyvėja ant odos gyvenanti komensalinė bakterija Corynebacterium minutissimum, diagnozuojama eritrazma, kuriai būdingos gelsvai rudos dėmės su odos keratino irimu, dėl ko kirkšnyse atsiranda nedidelis niežulys ir pleiskanojimas [ 20 ], [ 21 ].

Pagrindinės niežulio kirkšnyje priežastys nėštumo metu išsamiai aprašytos leidinyje - Niežulys nėštumo metu

Taip pat medžiagoje aptariamos galimos niežulio priežastys kirkšnyje vyrams - niežulys, deginimas ir paraudimas intymioje vyrų srityje.

Dėl nesavalaikio sauskelnių keitimo atsiranda niežulys vaiko kirkšnyje, kuris rodo vadinamąjį vystyklų dermatitą; jo pasireiškimai yra eritema, nedideli taškiniai bėrimai, deginimas ir niežulys kairėje, dešinėje kirkšnyje, išangės srityje ir tarp sėdmenų.

Tarp grybelinių infekcijų - odos mikozės, kurių metu atsiranda niežulys kirkšnyje su patinimu, paraudimu ir bėrimu, dermatologai pastebi:

• Odos kandidozė kirkšnies raukšlėse arba kirkšnies fungemija, kurią sukelia mielės tipo grybeliai Candida spp., lydima bėrimų dėmių ir papulių pavidalu; [ 22 ]
• Kirkšnies epidermofitozė (dar vadinama grybeline kirmele), kurios dažniausiai nustatomi sukėlėjai yra dermatofitų grybeliai Epidermophyton floccosum ir Trichophyton mentogrophytes. Odos paraudimas ir žiedo formos bėrimas su pleiskanojimu palei išorinį dėmių kraštą gali plisti žemyn – į vidinę šlaunų pusę, taip pat į tarpvietę ir lytinių organų sritį. Ši liga dažniau nustatoma vyrams.

Niežulys kirkšnyje pasireiškia kaip vienas iš odos ligų, nesusijusių su infekcija (tai yra, neužkrečiamų), simptomų, ypač:

• paprastas kontaktinis dermatitas; [ 23 ],
• niežulys arba niežulys; [ 24 ]
• alerginis dermatitas; [ 25 ]
• autoimuninės dermatologinės ligos – atopinis dermatitas, psoriazė, plokščioji kerpligė ir paprastoji kerpligė arba neurodermitas. [ 26 ]

Neuropatinis niežulys kirkšnyje

Niežulys yra dažnas nervų ir nervinių audinių pažeidimo simptomas, kai nėra jokių odos ligų ir nėra jokių pastebimų fiziologinių dirgiklių periferijoje, kartu su neuropatiniu skausmu arba nepriklausomai nuo jo.[ 27 ]

Iki šiol nustatytas ryšys tarp odos niežėjimo kirkšnyje ir lytinių organų srityje bei nervinių šaknelių, besitęsiančių nuo nugaros smegenų juosmeninėje arba kryžkaulio dalyje, pažeidimo, taip pat stuburo kraujagyslių malformacijų. [ 28 ]

Neurogeninės priežastys – talamo, parietalinės skilties, tarpinių smegenų juodosios medžiagos patologijos – gali sukelti niežulį be bėrimo pacientams, sergantiems neurastenija, išsėtine skleroze, Parkinsono liga, demencija, obsesiniais ir panikos sutrikimais, šizofrenija. [ 29 ]

Dėmės kirkšnyje be niežulio

IFSI ekspertai niežtinčias kirkšnies dėmes sieja su seborėjine keratoze, nors šis terminas nėra labai tinkamas, nes odos riebalinės liaukos (glandula sebacea) šioje būklėje nedalyvauja.

Pastebėta, kad beveik visi vyresni nei 60 metų suaugusieji turi bent vieną – plokščią arba iškilusios apnašos pavidalo – dėmę, panašią į karpą, kuri yra visiškai nekenksminga ir laikoma odos senėjimo bei jos vietinių degeneracinių pokyčių požymiu. Tačiau tiksli tokios keratozės priežastis dar nėra nustatyta. [ 30 ]

Verta prisiminti, kad kūdikių kirkšnies srityje gali būti apgamų, gimimo žymių ir paviršinių ar kapiliarinių hemangiomų. Tačiau daugelis hemangiomų išnyksta be pėdsakų maždaug iki pusantrų metų amžiaus. [ 31 ], [ 32 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kirkšnies niežulys yra ne tik retkarčiais pasireiškianti problema, bet ir lėtinis sisteminės patologijos simptomas, jis gali smarkiai paveikti gyvenimo kokybę, nes ūminio niežulio terapija dažnai nepagerina būklės, kai simptomas yra lėtinis.

Niežulys gali būti sekinantis ir sukelti prastą miegą, o tai gali sukelti depresiją. Pasak Europos dermatologijos ir venerologijos akademijos (EADV) ekspertų, daugelio pacientų, sergančių lėtiniu niežuliu, depresija yra tokia sunki, kad apklausos parodė, jog jie norėtų gyventi trumpiau, kad išvengtų šio simptomo. Tyrimai rodo, kad neigiamas lėtinio niežulio poveikis gyvenimo kokybei yra panašus į lėtinio skausmo.

Be to, pasekmės ir komplikacijos difuzinio, sunkaus uždegimo (ūminio ir lėtinio) pavidalu yra streptokokų ir stafilokokų pridėjimo prie pagrindinės infekcijos ir superinfekcijos išsivystymo pasekmė.

Diagnostika kirkšnių niežulys

Kadangi šio gana dažno ir itin erzinančio simptomo gydymo veiksmingumas priklauso nuo tikslios pagrindinės priežasties nustatymo, būtina kvalifikuota medicininė pagalba. Į kokį gydytoją reikėtų kreiptis, jei jaučiate šį simptomą? Jums reikia kreiptis į dermatologą.

Kokie tyrimai gali būti paskirti, kaip naudojama instrumentinė diagnostika ir atliekama diferencinė diagnostika – tarp sisteminės ligos sukelto niežulio ir niežulio, kuris yra odos ligos simptomas – išsamiai aprašyta leidiniuose:

• Odos niežėjimo diagnozė
• Odos tyrimas

Taip pat skaitykite:

• Niežulys kirkšnyje: pagrindinės priežastys ir rizikos veiksniai
• Niežtinčios odos gydymas kirkšnyje