Niežėjimas kirkšnyje kaip ligos simptomas

Atsižvelgiant į išskirtinai medicininį odos niežėjimo problemos aspektą, daugeliu atvejų ekspertai patologinį niežėjimą kirkšnyje laiko ligos ar skausmingos būklės simptomu, ir šis spektras apima ne tik lokalizuotas infekcijas ir dermatozes.

Tarptautinio niežulio tyrimo forumo (IFSI) specialistų parengtoje lėtinio niežėjimo etiologinėje klasifikacijoje, neatsižvelgiant į lokalizaciją, siūloma atskirti dermatologinį, sisteminį, neurologinį, somatoforminį niežėjimą (kurio patogenezėje psichikos ir psichosomatiniai veiksniai atlieka lemiamą vaidmenį) ir mišrios kilmės (tai yra keletas priežasčių).

Tačiau nesant aiškaus atsakymo į klausimą, kodėl niežėjimas atsiranda kirkšnies odos raukšlėse, gydytojai tai vadina idiopatine.

Niežėjimas kirkšnyje su hiperhidroze ir sisteminėmis ligomis

Kai atsiranda pirmieji požymiai, pvz., Vietinė odos hiperemija, tai yra, jos paraudimas ir niežėjimas kirkšnyje, vystyklų bėrimas kirkšnyje laikomas viena iš jų kilmės versijų  , ypač žmonėms, turintiems perteklinį riebalinį audinį, kuris padidina visus odos raukšlės. [1],  [2] Dėl vystyklų bėrimo niežėjimo po krūtimis ir kirkšnies - su dirginimu ir hiperemija - susirūpino dauguma nutukusių moterų, kenčiančių nuo hiperhidrozės (per didelio prakaitavimo). [3], [4]

Be jokios abejonės, hiperhidrozės problema, dažnai susijusi su niežuliu tarp kojų kirkšnyje, yra medicininė. Apokrininės prakaito liaukos, esančios kirkšnyje (kurios „įsijungia“ tik brendimo pradžioje), gamina skirtingą prakaitą nei viso kūno eccrine prakaito liaukos. Be to, apokrininių liaukų išskyros patenka į plaukų folikulus, o kirkšnies raukšlių, tarpvietės ir tarpvietės srities odą kolonizuojančios bakterijos skaido šias išskyras, o tai paaiškina niežulį ir nemalonų kvapą kirkšnyje. [5], [6]

Suaugusiųjų ir vaikų kirkšninė (kirkšninė) hiperhidrozė (ypač kai kūnas perkaista) gali sukelti milijariją - dygliuotą karštį  , kai vietoje užblokuotų išorinių prakaito liaukų susidaro skaidrios, skysčių pripildytos pūslelės ir papulės, dažnai virsiančios pustulėmis. (burbuliukai). Jei jie užsidega, jie užpildomi pūlingu eksudatu, o tada gali atsirasti niežėjimas kirkšnyje ir išskyros braižymo metu. Kūdikių ir mažų vaikų prakaito liaukos nėra visiškai išsivysčiusios, todėl dygliuotas kirkšnių niežėjimas, susijęs su dygliuotu karščiu, vaikui yra daug dažnesnis nei suaugusiesiems.

Taip pat išsivysto apokrininių prakaito liaukų uždegimas, vadinamas kirkšnies hidradenitu (Verneuilio liga) - pradiniame etape atsiranda uždegęs mazgas (raudonas arba cianotiškas), sukeliantis niežėjimą, diskomfortą, o paskui skausmingus pojūčius. Tuo pačiu metu niežėjimas kirkšnyje moterims, sergančioms kirkšnies hiperhidroze, pastebimas dažniau nei vyrams, nes jos turi daugiau kirkšnies apokrininių liaukų. [7], [8]

Žmogaus kūne viskas yra tarpusavyje susiję. Patologiškai didelį prakaitavimą, įskaitant sutelktą į kirkšnį, esant didelei niežėjimo rizikai, lydi kai kurios sisteminės ligos, įskaitant pirminį hiperparatiroidizmą, hemochromatozę, reaktyvų artritą, dirgliosios žarnos sindromą, metabolinį sindromą ir kt.

Iki 10% pacientų skundžiasi niežuliu kirkšnyje sergant cukriniu diabetu; šio simptomo apraiškos pastebimos sergant lėtinėmis nefrologinėmis ligomis, su limfostaze - ilgalaikiu limfos nutekėjimo pažeidimu. [9] Daugelio piktybinių hematologinių ir limfoproliferacinių ligų, ypač limfocitinės leukemijos ir odos T-ląstelių limfomų, atveju beveik trečdaliui pacientų vienas iš simptomų yra regioninių limfmazgių padidėjimas ir limfmazgių niežėjimas kirkšnyje, pažastyse ar kakle. Tokiu atveju bėrimo gali ir nebūti, tačiau neatmetama rausvų ar purpurinių žvynuotų dėmių atsiradimo, todėl niežėjimą ir pleiskanojimą kirkšnyje galima lengvai supainioti su egzema, psoriaze ar dermatitu. 

Niežėjimas kirkšnyje yra infekcijų ir dermatologinių ligų simptomas

Odos reakcijas lydi daugybė infekcijų. Taigi, vietinis dirginimas, deginimas ir niežėjimas kirkšnyje yra akarozės invazijos ir helmintozės simptomai. Su  niežais, kurie išsivysto užsikrėtus sarkopterine erkė (Sarcoptes scabiei,), raudoni spuogeliai, atsiradę ant odos kirkšnyje, niežti, ypač naktį. [10], [11]

Be to, naktinis niežėjimas kirkšnyje gali būti apvalių helminto pinworms (Enterobius vermicularis) užkrėtimo simptomas.  Su  spalinių vaikams  ir suaugusiems, niežulys kirkšnis ir išangę (tiesiosios žarnos niežėjimas) pažymėti. [12], [13]

Odos pažeidimai su virusine infekcija taip pat gali sukelti kitokio pobūdžio bėrimus ir nuolatinį stiprų niežėjimą kirkšnyje. Šie virusai apima:

• herpes simplex virusas (2 tipo HSV) ir zoster virusas (WZ), dėl kurio atsiranda  lytinių organų pūslelinė  su niežtinčiais ir skausmingais bėrimais; [14]
• papilomos virusas (ŽPV) - lytinių organų karpos priežastis  ; [15], [16]
• Molluscum contagiosum virusas yra užkrečiamas Poxviridae šeimos moliuskas (MCV), pasireiškiantis kaip mažos apvalios (baltai rausvos arba minkštos spalvos) formacijos, išsikišusios virš odos paviršiaus, smeigtuko galvutės dydžio-vienos ar kelių. Papulės gali padidėti, patinti, parausti ir uždegti (ypač subraižant). [17], [18]

Niežėjimas kirkšnyje ir išskyros su nemaloniu kvapu pastebimi pacientams, sergantiems  infekcijomis, kurios pirmiausia perduodamos lytiškai  (trichomonozė, gardnella, chlamidija, gonorėja). Ypač dažnai sergant šiomis ligomis, moterų kirkšnyje atsiranda niežulys.

Pseudomonas sukeltas niežėjimas ant gaktos moterims yra folikulito požymis-plaukų folikulų uždegimas su spuogais panašiais bėrimais. Ši infekcija išsivysto maudantis tvenkiniuose, baseinuose, maudantis vonioje ir net dėvint drėgną maudymosi kostiumėlį. [19]

O suaktyvinus ant odos gyvenančią komensalinę bakteriją Corynebacterium minutissimum, diagnozuojama eritrazma, kuriai būdingos geltonai rudos dėmės ir sunaikinamas odos keratinas, dėl kurio atsiranda nedidelis niežėjimas ir lupimasis. Kirkšnyje. [20], [21]

Pagrindinės niežėjimo kirkšnyje priežastys nėštumo metu išsamiai aprašytos publikacijoje -  Niežėjimas nėštumo metu

Taip pat medžiagoje aptariamos galimos vyrų kirkšnies niežėjimo priežastys -  Niežėjimas, deginimas ir paraudimas intymioje zonoje vyrams

Dėl nesavalaikio sauskelnių pakeitimo vaiko kirkšnyje atsiranda niežulys, o tai rodo vadinamąjį vystyklų dermatitą; jo apraiškos yra eritema, nedidelis taškinis bėrimas, deginimas ir niežėjimas kairėje, dešinėje kirkšnyje, išangėje ir tarp sėdmenų.

Tarp grybelinių infekcijų - odos mikozės, kai kirkšnyje atsiranda niežulys su patinimu, paraudimu ir bėrimu, dermatologai pastebi:

• kirkšnies raukšlių odos kandidozė arba kirmėlinė fungemija, kurią sukelia į mieles panašūs grybeliai Candida spp., kartu su bėrimais dėmių ir papulių pavidalu; [22]
• n Akhova sportininkas  (dar vadinamas grybelis) nustatė patogenus, kurie dažnai yra grybų ir Epidermophyton floccosum dermatophytes Trichophyton mentogrophytes. Odos paraudimas ir žiedo formos bėrimas su lupimu išilgai išorinės dėmių ribos gali išplisti į vidines šlaunų dalis, taip pat į tarpvietę ir lytinių organų sritį. Šia liga dažniau serga vyrai. 

Niežėjimas kirkšnyje yra vienas iš odos ligų simptomų, nesusijusių su infekcija (ty neužkrečiama), visų pirma:

• paprastas kontaktinis dermatitas ; [23], 
• niežulys arba  niežulys ; [24]
• alerginis dermatitas ; [25]
• autoimuninės dermatologinės ligos - atopinis dermatitas, plokščioji kerpligė (Lichen planus) ir paprastoji kerpligė (Lichen simplex arba neurodermatitas). [26]

Neuropatinis niežėjimas kirkšnyje

Niežėjimas yra dažnas nervų ir nervų audinių pažeidimo simptomas, nesant jokių odos ligų ir periferijoje nesijaučiant jokio fiziologinio dirgiklio, su neuropatiniu skausmu arba be jo. [27]

Iki šiol buvo nustatytas ryšys tarp odos niežėjimo kirkšnyje ir lytinių organų srityje su nervų šaknų pažeidimu, besitęsiančiu nuo nugaros smegenų juosmens ar kryžkaulio stuburo srityje, taip pat stuburo kraujagyslių apsigimimų. [28]

Neurogenines priežastis - esant talamo, parietalinės skilties, vidurinės smegenų patologijos - gali sukelti niežulys be išbėrimo pacientams, sergantiems neurastenija, išsėtine skleroze, Parkinsono liga, demencija, obsesiniais ir panikos sutrikimais, šizofrenija. [29]

Kirkšnių dėmės be niežulio 

IFSI ekspertai sieja kirpimo vietas be niežulio su seborėjine keratozė, nors šis terminas nėra labai tinkamas, nes odos riebalinės liaukos (glandula sebacea) šiai būklei nėra svarbios.

Pastebėta, kad beveik visi suaugusieji, vyresni nei 60 metų, turi bent vieną - plokščią arba išsikišusią apnašą - dėmę, panašią į karpą, kuri yra visiškai nekenksminga ir laikoma odos senėjimo ir jos vietinio degeneracinio proceso požymiu pakeitimus. Tačiau tiksli tokios keratozės priežastis dar nėra išaiškinta. [30]

Nepamirškite, kad kūdikių kirkšnių srityje galima rasti apgamų (nevi), apgamų, taip pat paviršinių ar kapiliarinių hemangiomų. Tuo pačiu metu daugelis hemangiomų dingsta be pėdsakų maždaug pusantrų metų. [31], [32]

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kirkšnies niežėjimas yra ne tik atsitiktinė problema, bet ir chroniškai pasireiškiantis sisteminės patologijos požymis, tai gali smarkiai paveikti gyvenimo kokybę, nes ūmaus niežulio gydymas dažnai nepagerina būklės, kai šis simptomas yra lėtinis.

Niežėjimas gali varginti ir sukelti prastą miegą, o tai gali sukelti depresiją. Pasak Europos dermatologijos ir venerologijos akademijos (EADV) ekspertų, daugelio pacientų, sergančių lėtiniu niežuliu, depresijos būklė yra tokia sunki, kad, remiantis apklausomis, jie norėtų gyventi mažiau, tačiau be šio simptomo. Tyrimai parodė, kad neigiamas lėtinio niežėjimo poveikis gyvenimo kokybei yra panašus į lėtinį skausmą.

Be to, pasekmės ir komplikacijos, atsirandančios dėl difuzinių, sunkiai praeinančių uždegimų (ūminių ir lėtinių), yra streptokokų ir stafilokokų pridėjimas prie pagrindinės infekcijos ir superinfekcijos išsivystymas.

Diagnostika niežtintis kirkšnis

Kadangi šio gana dažno ir labai erzinančio simptomo gydymo veiksmingumas priklauso nuo tikslios pagrindinės priežasties nustatymo, reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba. Į kurį gydytoją turėtumėte kreiptis, jei atsiranda šis simptomas? Turite eiti į susitikimą su dermatologu.

Kokius tyrimus galima skirti, kaip naudojama instrumentinė diagnostika ir atliekama diferencinė diagnostika - tarp niežėjimo, kurį sukelia sisteminė liga, ir niežėjimo, kuris yra odos ligos simptomas - išsamiai publikacijose:

• Niežulio diagnozė
• Odos tyrimas