Niežulys intymioje srityje moterims

Jei moterims niežulys intymioje srityje – išorinių lytinių organų srityje ir tarpvietėje (tarpvietėje) – trunka ilgiau nei kelias dienas ir stiprėja arba atsiranda lydinčių simptomų, tokių kaip paraudimas ar išskyros, reikia kreiptis į gydytoją. Nes deginimas ir niežėjimas, kad ir kur jie pasirodytų, niekada nėra normalūs.

Priežastys Moteriškas intymus niežėjimas

Nustatydami pagrindines pirmiau nurodytos lokalizacijos niežėjimo priežastis, gydytojai atkreipia dėmesį į normalios makšties mikrobiotos, kuri sveikoms vaisingo amžiaus moterims 80-90% sudaro laktobacilų (Lactobacillus spp.) kompleksas, vaidmenį. Šios komensalinės bakterijos, išskirdamos pieno rūgštį ir vandenilio peroksidą, palaiko reikiamą pH lygį (nuo 3,8 iki 4,4) ir taip neleidžia daugintis oportunistiniams ir patogeniniams mikroorganizmams: esantiems polimikrobinėje makšties floroje arba lytiškai plintančioms infekcijoms .

Laktobacilų trūkumas sukelia makšties disbiozę – makšties disbiozę . O naudingųjų ir patogeninių bakterijų santykio pažeidimas pastarųjų naudai gali pasirodyti dar nemalonesnis – bakterinė vaginozė . [1]Kai makšties uždegimas, pripažintas dažniausia vulvovaginalinių problemų priežastimi ginekologijoje, pasireiškia tokie simptomai kaip lengvas ar stiprus niežėjimas moterų intymioje srityje, deginimas, išskyros iš makšties .

Būtent pagal išskyrų pobūdį ir jų mėginio laboratorinių tyrimų rezultatus nustatoma konkreti infekcija: bakterinė, grybelinė ar pirmuonė, įskaitant LPI. Taigi, jei vaginozę sukelia fakultatyvios bakterijos Gardnerella vaginalis, moterims atsiranda niežulys ir makšties išskyros, kurių kvapas apibūdinamas kaip žuvingas.

Grybas Candida albicans yra normalios floros dalis mažiausiai 15% moterų ir dažnai yra besimptomis. Tačiau oportunistinė grybelinė infekcija sukelia kandidozinį vaginitą arba vulvovaginalinę kandidozę, vadinamą pienligė. Niežėjimą pienligėje lydi būdingos išskyros (panašios į varškę), didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų, makšties prieangio ir tarpvietės patinimas, dizurija ir diskomfortas šlapinantis. [2],[3]

Tačiau lytiškai plintanti Trichomonas vaginalis sukelia trichomonozę , o moterims intymioje srityje atsiranda išskyros iš makšties, stiprus niežėjimas ir paraudimas – kartu su vulvos ir makšties patinimu bei epitelio ląstelių lupimu.[4]

Stiprų deginimą, niežulį ir skausmą išoriniuose lytiniuose organuose ir tarpvietėje moterys jaučia herpes simplex viruso (HSV 2 tipo) sukeltos lytinių organų infekcijos atvejais . Būtent šiuo virusiniu išorinių lytinių organų odos pažeidimu moterims pastebimas niežėjimas ir deginimas be makšties išskyrų. Pirmieji makšties pūslelinės požymiai pasireiškia deginimo pojūčiu lytinių organų srityje, jų hiperemija ir nedideliu patinimu, po kurio atsiranda niežulys ir nedideli burbuliuojantys bėrimai.[5]

Užsikrėtus žmogaus papilomos virusu (ŽPV), kuris dažniausiai suaktyvėja nusilpus bendrai imuninei sistemai, genitalijas, makštį ir gimdos kaklelį pažeidžia papilomos formos papilominės ataugos susidarymas ant pedikėlių – niežtinčios lyties organų karpos ar ūminės kondilomos moterims . Jei kondilomos išauga labai didelės, tarpvietėje gali atsirasti niežulys ir deginimas.[6]

Trečdaliu atvejų išorinių moters lytinių organų uždegimas (vulvitas) gali atsirasti dėl padidėjusio jautrumo ar reakcijos į muilus ar parabenus, esančius dušo želėse, sintetiniuose apatiniuose drabužiuose, higienos gaminiuose, spermiciduose, makšties kremuose ir prezervatyvuose.

Odos ligos, tokios kaip atopinis ir kontaktinis dermatitas, kurios sudaro didelę diagnozuotų įvairaus amžiaus moterų lėtinio vulvos ir makšties niežėjimo atvejų dalį, taip pat gali būti atsakingos. Paraudimas ir pūslelių, papulių ar apnašų susidarymas; deginimas, niežulys ir patinimas intymioje srityje yra pagrindiniai šių vulvodermatozių simptomai. Lėtinė ligos eiga dažnai sukelia patologiškai pakitusių epidermio vietų lichenizaciją (storėjimą). Panašūs simptomai pastebimi sergant lėtiniu paprastosios kerpligės (neurodermatitu).

Niežulys intymioje srityje pomenopauzės metu

Be sveikos makšties mikrobiotos, vietinę intymių vietų apsaugą užtikrina pakankamas estrogenų kiekis, kurio receptoriai yra ant keratinocitų membranų. Estrogenai turi proliferacinį poveikį vulvovaginaliniam epiteliui, gerina kraujotaką ir odos bei jungiamojo audinio drėkinimą, ty padeda palaikyti reikiamą moters lytinių organų gleivinės storį.[7]

Šio hormono sumažėjimo pasekmės prasidėjus menopauzei pasireiškia odos hidratacijos pablogėjimu, epidermyje sumažėjusiu kolageno ir gleivinės epitelio glikozaminoglikanų kiekiu bei riebalų sankaupų sumažėjimu išorinių lytinių organų srityje. Be to, šios amžiaus grupės moterims padidėja makšties pH ir susilpnėja odos ląstelinis imunitetas, todėl didėja rizika susirgti dermatologinėmis ligomis.

Be to, visi šie veiksniai dažnai provokuoja pomenopauzinio atrofinio vaginito vystymąsi , kurio pirmieji požymiai yra sausumas ir niežėjimas intymioje srityje. Daugiau informacijos rasite leidinyje - Sausumas makštyje menopauzės metu .[8]

Kraštuotų papulinių apnašų pavidalo odos bėrimų atsiradimas ant lytinių organų atitinka skleroatrofinės kerpės (kerpės kerpės), lėtinės uždegiminės dermatozės, klinikinį vaizdą.[9]

Moterims po menopauzės intymios vietos dirginimas, deginimas, niežėjimas ir įtrūkimai gali atsirasti dėl erozinės ar hipertrofinės plokščiosios kerpligės (plokštosios kerpligės). Daugiau informacijos straipsnyje - Odos niežėjimas, deginimas intymioje srityje menopauzės metu

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, skatinantys patogeninių bakterijų aktyvavimą, yra šie:

• higienos trūkumas ir hipertrofinis jautrumas;
• padidėjęs seksualinis aktyvumas ir neapsaugotas seksas;
• Dažni purškimai;
• ilgalaikis antibiotikų vartojimas (kurie gali sumažinti laktobacilų skaičių ir sumažinti vulvos bei makšties gleivinės apsaugą);
• Šarminis makšties pH (dėl mėnesinių išskyrų, spermos ar bakterijų disbalanso);
• imunosupresijos būklė, įskaitant nėštumą ir po dubens organų spindulinės terapijos;
• cukrinis diabetas, skydliaukės liga, metabolinis sindromas, kiaušidžių pašalinimas;
• geležies, cinko, vitaminų A arba D trūkumas;
• Amžius po menopauzės.

Pathogenesis

Mechanizmas, reguliuojantis apatinių moterų lytinių takų mikrobų kolonizaciją, nebuvo iki galo išaiškintas. Taigi, liga nebūtinai išsivysto įvedant egzogenines bakterijas; kita vertus, uždegimą gali inicijuoti padidėjusi endogeninių (esančių normalioje makšties floroje), bet patogeninių potencialių anaerobinių mikroorganizmų, ypač Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, replikacija. Kaip kai kurios Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus rūšys. Matyt, jų dominavimas - sumažėjus naudingų laktobacilų skaičiui - ir sukelia vaginozės vystymąsi, kartu su išskyromis ir niežuliu.

Išsiaiškinę šio proceso patogenezę, mokslininkai atskleidė G. Vaginalis bakterijų gebėjimą prilipti prie makšties gleivinės epitelio ląstelių ir padengti ją savotiška bioplėvele, leidžiančia mikroorganizmams kauptis dideliais kiekiais ir juos apsaugoti. Iš imuninių ląstelių, tai yra, vaidina pagrindinį vaidmenį vystant uždegimą.

Makšties išskyros yra padidėjusios epitelio ląstelių transudacijos ir jų eksfoliacijos (atskyrimo nuo bendro sluoksnio) rezultatas. Bjaurus išskyrų kvapas atsiranda dėl to, kad patogeniniai anaerobiniai mikrobai gamina daug proteolitinių karboksilazės fermentų, kurie skaido makšties peptidus, sudarydami lakiuosius aminus – amoniako darinius.

O niežėjimo mechanizmas visose infekcinėse ir atrofinėse vaginozėse atsiranda dėl gleivinių būklės pokyčių, atsirandančių dėl priešuždegiminių citokinų, polimorfonuklearinių ląstelių ir makrofagų aktyvavimo, taip pat dėl ​​histamino išsiskyrimo iš putliųjų ląstelių. Tai pagrindinis tarpininkas, veikiantis receptorius (H1 ir H2) ir užtikrinantis aferentinių nervinių signalų laidumą.

Epidemiologija

O PSO duomenimis, visame pasaulyje LPI kasmet užsikrečia daugiau nei 350 mln. žmonių (beveik 143 mln. Trichomonadų); daugiau nei 500 mln. Sergančių herpes simplex virusu (HSV).

Remiantis klinikine statistika, mažiausiai 290 milijonų moterų yra užsikrėtusios žmogaus papilomos virusu (ŽPV).

Nors įvairiose šalyse bakterinės vaginozės paplitimas labai skiriasi, Europoje ir Amerikoje jis svyruoja nuo 4,9 % iki 36 %; Azijos regionuose – maždaug 65 proc. Bakterinė vaginozė gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje, tačiau daug dažniau ji diagnozuojama vaisingo amžiaus moterims. Vidutiniškai 7,5 milijono moterų visose šalyse per metus apsilanko pas ginekologus dėl makšties uždegimo.

Vulvovaginaliniai simptomai, įskaitant sausumą, sudirginimą ir niežėjimą, pasireiškia 27% moterų po menopauzės (kitos praneša apie 80%).

Diagnostika Moteriškas intymus niežėjimas

Esant niežėjimui išorinių lytinių organų srityje, diagnozę atlieka ginekologas ir/ar dermatologas, o pagrindinis tyrimo uždavinys – išsiaiškinti šio simptomo priežastį.

Tam reikalinga visa paciento anamnezė, atliekamas standartinis ginekologinis tyrimas, tokie kaip:

• bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• kraujo tyrimas dėl lytiniu keliu plintančių ligų;
• Makšties mikrofloros analizė pagal ginekologinius gimdos kaklelio tepinėlių mėginius;
• PGR tyrimas uždegimo sukėlėjams aptikti ir identifikuoti.

Kaip diagnozuojamos lytinių organų karpos, išsamiai aprašyta medžiagoje – Papilomos viruso infekcija

Naudojama instrumentinė diagnostika: kolkoskopija, dubens organų ultragarsinis tyrimas.

Siekiant išvengti diagnostinių klaidų, lyginami visi tyrimo rezultatai – laboratoriniai ir vaizdiniai, tai yra atliekama diferencinė diagnostika.

Bakterinė vaginozė dažniausiai įtariama padidėjus makšties pH (>4,5), tačiau ji padidėja ir sergant trichomonoze, atrofiniu vaginitu, pleiskanojančiu makšties uždegimu, todėl išvados daromos remiantis mikrobiologiniu ir bakterioskopiniu makšties išskyrų tyrimu .

Svarbu atsižvelgti į neuropatinės kilmės niežėjimą, kuris gali būti dėl stuburo suspaudimo, postherpinės neuralgijos ar diabetinės neuropatijos, galimybę.

Gydymas Moteriškas intymus niežėjimas

Šio simptomo atsiradimas moterims iš karto kelia du klausimus: kodėl TAM niežti ir degina bei kaip palengvinti niežulį tarpvietėje ir lytinių organų srityje?

Gydymas turi būti nukreiptas į tikrąją priežastį (ją turėtų nustatyti gydytojas), tačiau kai kuriais atvejais galima tik simptominė terapija – niežėjimui sumažinti ir palengvinti.

Tradicinio (etiologinio) bakterinės vaginozės gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai Metronidazolas (kiti prekiniai pavadinimai - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) arba klindamicinas (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Šie vaistai yra įvairių formų ir gali būti vartojami tiek sistemiškai (viduje), tiek išoriškai. Vykdydami gydančio gydytojo nurodymus, naudodami paskirtas antimikrobines medžiagas, namuose gydykite moterų niežėjimą ir deginimą.

Antiprotozinis ir antimikrobinis nitroimidazolo grupės vaistas Metronidazolas - suspensija ir tabletės, skirtos gerti; makšties tabletės, gelis, kremas ir žvakutės (žvakutės) – vartojamos kasdien, du kartus per dieną, gydymo kursas gali trukti vieną ar du mėnesius. Kaip rodo klinikinė praktika, gydymas šiuo vaistu 4 savaites duoda teigiamą rezultatą 80% pacientų, tačiau vidutiniškai 25% atvejų per du-tris mėnesius atsiranda recidyvas. Metronidazolo šalutinių poveikių sąraše yra eritema ir bėrimai, niežulys ir vietinis odos jautrumo praradimas, raumenų ir sąnarių skausmas, šlapimo dažymas, pienligės atsiradimas.

Klindamiciną galima vartoti per burną (keturis kartus per dieną, 0,15–0,45 g, mažiausiai 10 dienų). Makšties kremas su klindamicinu - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - naudojamas ne ilgiau kaip vieną savaitę (nėščioms moterims draudžiama). Galimas šalutinis poveikis yra grybelinės infekcijos išsivystymas, menstruacijų sutrikimai, makšties skausmas ir deginimas, šlapinimosi sutrikimai. Nors klindamicinas yra aktyvesnis prieš Gardnerella vaginalis ir Atopobium vaginae, palyginti su Metronidazolu, jis taip pat veikia laktobacilas, kurios turi įtakos gydymo veiksmingumui ir padidina pasikartojimo bei superinfekcijos tikimybę.

Gydytojai atkreipia dėmesį į didesnį nitrofurano darinio Nifuratelio veiksmingumą, sinonimus - Macmiror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), veikiantį Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, grybelinę infekciją, bet neveikiančią laktobacilų.

Kokias žvakes nuo niežėjimo intymioje zonoje moterims rekomenduoja gydytojai, skaitykite medžiagoje:

• Makšties žvakutės nuo infekcijų
• Makšties žvakutės
• Pieno liaukos žvakutės
• Žvakės nuo makšties sausumo

Taip pat ginekologijoje ir dermatologijoje plačiai naudojami tepalai, kremai nuo tarpvietės, vulvos ir makšties niežėjimo.

Esant sunkiam bakterinės etiologijos uždegimui, skiriami tepalai, kuriuose yra antibiotikų chloramfenikolio (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, sintomicino emulsija), tepalai su sidabro sulfadiazinu (Sulfargin, Dermazine) ir kt.

Herpes simplex viruso sukeltai virusinei vaginozei gydyti yra specialūs tepalai, linimentai ir kremai nuo herpeso : Acyclovir (kiti prekiniai pavadinimai - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofines ir kitas vulvovaginalines kerpes sunku gydyti; jei nesusidaro bakterinė ar grybelinė infekcija, sistemiškai naudojami antihistamininiai vaistai : Cetirizinas (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadinas (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) ir lokaliai, nuo vidutinio iki gana stiprių vietinių kortikosteroidų niežėjimo tepalų pavidalu, pvz. Taip pat steroidiniai ir nehormoniniai niežėjimo kremai. Tačiau vietinis kortikosteroidų gydymas atliekamas trumpais kursais, nes šie vaistai gali pasunkinti atrofinius procesus dermoje.

Daugiau informacijos straipsnyje - Pomenopauzinio atrofinio vaginito gydymas: žvakutės, liaudies gynimo priemonės

Ūminėms kondilomoms ir papilomatozei gydyti skiriami tepalai Condylin arba Condylox (su podofilotoksinu), Imikvimodo kremas (Aldara). Taip pat skaitykite: Tepalas nuo kondilomų

Sergant kandidoze, naudojami tepalai Mycoseptin arba Cincundan (su undecileno rūgštimi), Nystatinas, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Daugiau informacijos apie kandidozinio vaginito gydymą – Efektyvus pienligės gydymas kremais, geliais ir žvakutėmis

Praktikuojamas gimdos kaklelio plovimas arba purškalai nuo pienligės , kuriems naudojamas fiziologinis tirpalas, vandeninis furacilino tirpalas (0,02%), antiseptiniai Miramistino arba Chlorheksidino tirpalai.

Homeopatija

Taip pat gali būti naudojami homeopatiniai vaistai:

• niežėjimą sukeliantiems sausiems pleiskanojantiems bėrimams drėkinti, eritemai malšinti - Grafitai;
• nuo uždegimo su bėrimu ir niežuliu - Arsenicum iodatum, Thuja (aliejus), Hydrastis;
• esant pustuliniams bėrimams ir niežėjimui odos raukšlėse - Siera;
• jei niežulys yra alergiškas – Mezereum.

Esant sausai, skilinėjančiai, pleiskanojančiai ir niežtinčiai bet kokios lokalizacijos odai, homeopatai po apžiūros skiria Petroleum, Lycopodium ir Sepia (individualiai parinktomis dozėmis).

Niežėjimo tarpvietėje gydymas moterims liaudies gynimo priemonėmis

Daugeliu atvejų liaudies gynimo priemonių naudojimas apima gydymą vaistažolėmis, nors šiuolaikinę mediciną be fitoterapijos sunku įsivaizduoti.

Esant niežuliui intymioje zonoje, rekomenduojama sėdėti vonioje arba švirkšti ramunėlių žiedų, medetkų, pipirmėčių, pipirmėčių, čiobrelių (čiobrelių), asiūklio, paprastojo auksažolės, purpurinio molio žolės, rugiagėlių, pelkinės airos šaknų, dramblys, raugerškio žievės ir ąžuolo nuovirų..

Taip pat veiksmingas eterinių aliejų naudojimas: arbatmedžio (Melaleuca alternifolia), palmarozų (Cymbopogon martinii), levandų, čiobrelių, raudonėlių, šalavijų, citronelių (citrinžolių).

Chirurginis gydymas

Niežulys gali nebūti indikacija chirurginei intervencijai, tačiau rimtų komplikacijų atveju gali prireikti chirurginio gydymo. Pavyzdžiui, kai užsidega kiaušintakiai ir šalia jų kaupiasi pūliai. Arba šlaplės susiaurėjimas pacientams, kuriems yra skleroatrofinė plokščioji kerpligė

Taip pat griebtis ūmių kondilomų, užaugusių ant lytinių organų ir tarpvietės, šalinimo.

Komplikacijos ir pasekmės

Pastaruoju metu bakterinės vaginozės, kuri laikoma herpeso viruso, ŽIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis ir Neisseria gonorrhoeae infekcijų predisponuojančiu veiksniu, poveikis ir komplikacijos buvo ypač kruopščiai išnagrinėtos ginekologijoje.

LPI atvejais pasekmės gali būti išreikštos ūminiu kiaušintakių uždegimu (salpingitu) su pūlių susidarymu jų spindyje, kuris diagnozuojamas kaip piosalpinksas.

Bakterinė vaginozė gali būti ypač pavojinga nėštumo metu: ji nuolat didina savaiminio persileidimo vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus šlapimo pūslės plyšimo ir jos membranų uždegimo (chorioamnionito), taip pat gimdos gleivinės uždegimo ( endometritas) po gimdymo.

Lėtinė vulvodermatozės pobūdis po menopauzės mažina gyvenimo kokybę. Dėl lytinių organų srities odos ir iš dalies poodinių audinių atrofijos lytiniai santykiai, šlapinimasis ir tuštinimasis gali būti skausmingi. Be to, skleroatrofinės ir lėtinės paprastosios kerpės komplikacijos yra šlaplės susiaurėjimas, antrinė infekcija ir lokalizuota odos atrofija (dėl ilgalaikio steroidų vartojimo). Taip pat yra gimdos kaklelio epitelio ir vulvos karcinomos ikivėžinių pokyčių (neoplazijos) rizika.

Prevencija

Bendros rekomendacijos, ar patartina karts nuo karto lankytis pas ginekologą, būtinybės laikytis absoliučios higienos ir vengti visko, kas kenkia visam organizmui, yra aiškios. Žinoma, gyvenimo būdo pasirinkimas ir bendra sveikata yra pagrindiniai veiksniai, padedantys išvengti daugelio problemų. Tačiau yra tik specifiniai LPL/ŽIV prevencijos metodai

Makšties disbiozės, taigi ir bakterinės bei grybelinės vaginozės, prevencija – palaikyti normalią makšties mikroflorą, o šiuo tikslu šiuo tikslu griebtis makšties pro ir prebiotinių produktų su laktobacilomis.

Taip pat būtina stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir stengtis iš dietos vengti cukraus turinčių maisto produktų. Žarnynas turėtų veikti tinkamai, nes jo mikrofloros problemos paveikia beveik visus organus, įskaitant lytinius organus. Jogurtas su gyva bakterijų kultūra, rauginti kopūstai (ir visos kitos laktofermentuotos daržovės), taip pat maistas su maistinėmis skaidulomis (ty augalinės kilmės maistas) puikiai padeda palaikyti žarnyno mikrobiotos pusiausvyrą.

Prognozė

Bet kurio simptomo prognozė yra susijusi su simptomo priežastimi. Todėl atrofinis vaginitas, kuris išsivysto pomenopauzės metu, ir skleroatrofinė plokščioji kerpligė vyresnio amžiaus moterims, kurios patiria niežulį intymioje srityje, labiausiai nuvilia.