Moterų intymios srities niežulys

Jei niežulys intymioje moterų srityje – išorinių lytinių organų ir tarpvietės srityje – tęsiasi ilgiau nei kelias dienas ir sustiprėja arba atsiranda lydinčių simptomų, tokių kaip paraudimas ar išskyros, reikėtų kreiptis į gydytoją. Nes deginimas ir niežulys, kad ir kur jie pasireikštų, niekada nėra normali būklė.

Priežastys moterų intymus niežulys

Nustatydami pagrindines niežulio priežastis šioje vietoje, gydytojai atkreipia dėmesį į lemiamą normalios makšties mikrobiotos vaidmenį, kurią sveikų reprodukcinio amžiaus moterų organizme sudaro 80–90 % laktobacilų (Lactobacillus spp.) komplekso. Šios komensalinės bakterijos, išskirdamos pieno rūgštį ir vandenilio peroksidą, palaiko reikiamą pH lygį (nuo 3,8 iki 4,4) ir taip neleidžia daugintis oportunistiniams ir patogeniniams mikroorganizmams: tiek esantiems makšties polimikrobinėje floroje, tiek infekcijoms, perduodamoms daugiausia lytinio kontakto metu.

Laktobacilų trūkumas sukelia makšties disbiozę – makšties disbakteriozę. O naudingų ir patogeninių bakterijų disbalansas pastarųjų naudai gali sukelti dar didesnę bėdą – bakterinę vaginozę. [ 1 ] Esant makšties uždegimui, kuris pripažintas dažniausia vulvovaginalinių ginekologinių problemų priežastimi, atsiranda tokių simptomų kaip lengvas ar stiprus niežėjimas intymioje moterų srityje, deginimas ir makšties išskyros.

Būtent išskyrų pobūdis ir jų mėginio laboratorinių tyrimų rezultatai lemia konkrečią infekciją: bakterinę, grybelinę ar pirmuonių, įskaitant lytiškai plintančias infekcijas. Taigi, jei vaginozę sukelia fakultatyvi bakterija Gardnerella vaginalis, moterys jaučia niežulį ir makšties išskyras su žuvies kvapu.

Candida albicans grybelis yra normalios mažiausiai 15 % moterų floros dalis ir dažnai yra besimptomis. Tačiau kai jis tampa oportunistine, grybelinė infekcija sukelia kandidozinį vaginitą arba vulvovaginalinę kandidozę, vadinamą pienlige. Su pienlige susijusį niežulį lydi būdingos išskyros (sūrio pavidalo), didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų, makšties prieangio ir tarpvietės patinimas, dizurija ir diskomfortas šlapinantis. [ 2 ], [ 3 ]

Tačiau lytiškai plintanti Trichomonas vaginalis sukelia trichomoniazę, ir moterims atsiranda makšties išskyros, stiprus niežulys ir paraudimas intymioje srityje – kartu su vulvos ir makšties patinimu bei epitelio ląstelių lupimusi. [ 4 ]

Stiprų deginimą, niežulį ir skausmą išoriniuose lytiniuose organuose ir tarpvietėje moterys jaučia sergant herpes simplex viruso (HSV 2 tipo) sukelta lytinių organų infekcija. Būtent esant šiam virusiniam išorinių lytinių organų odos pažeidimui, moterims be makšties išskyrų stebimas niežulys ir deginimas. Pirmieji makšties herpes požymiai yra deginimo pojūtis lytinių organų srityje, jų hiperemija ir nedidelis patinimas, po kurio seka niežulys ir nedideli pūsleliniai bėrimai. [ 5 ]

Užsikrėtus žmogaus papilomos virusu (ŽPV), kuris dažniausiai suaktyvėja nusilpus bendrajai imuninei sistemai, ant lytinių organų, makštyje ir gimdos kaklelyje pastebimi papilomatiniai dariniai ant kotelio, panašūs į spenelius – moterims tai niežtinčios lytinių organų karpos arba smailios kondilomos. Jei kondilomos stipriai auga, tarpvietėje gali atsirasti niežulys ir deginimas. [ 6 ]

Trečdaliu atvejų išorinių moters lytinių organų uždegimas (vulvitas) gali būti padidėjusio jautrumo ar reakcijos į muilą ar parabenus, esančius dušo želiuose, sintetiniuose apatiniuose drabužiuose, higienos priemonėse, spermiciduose, makšties kremuose ir prezervatyvuose, pasekmė.

Priežastys taip pat gali būti odos ligos, tokios kaip atopinis ir kontaktinis dermatitas, kurios sudaro didelę dalį diagnozuotų lėtinio vulvos ir makšties niežėjimo atvejų bet kokio amžiaus moterims. Paraudimas ir pūslelių, papulių ar plokštelių susidarymas; deginimas, niežėjimas ir patinimas intymioje srityje yra pagrindiniai šių vulvodermatozių simptomai. Lėtinė ligos eiga dažnai sukelia patologiškai pakitusių epidermio sričių lichenifikaciją (sustorėjimą). Panašūs simptomai pastebimi ir sergant lėtine paprasta kerpele (neurodermatitu).

Niežulys intymioje srityje po menopauzės

Be naudingos makšties mikrobiotos, vietinę intymių vietų apsaugą užtikrina pakankamas estrogenų kiekis, kurių receptoriai yra keratinocitų membranose. Estrogenai turi proliferacinį poveikį vulvos ir makšties epiteliui, gerina kraujotaką ir odos bei jungiamojo audinio drėkinimą, tai yra, padeda palaikyti reikiamą moters lytinių organų gleivinės storį. [ 7 ]

Šio hormono sumažėjimo po menopauzės pasekmės pasireiškia odos drėkinimo pablogėjimu, kolageno kiekio sumažėjimu epidermyje ir glikozaminoglikanų kiekio sumažėjimu gleivinės epitelyje, riebalų sankaupų sumažėjimu išorinių lytinių organų srityje. Be to, šios amžiaus grupės moterims padidėja makšties pH, susilpnėja odos ląstelinis imunitetas, todėl padidėja dermatologinių ligų rizika.

Be to, visi minėti veiksniai dažnai išprovokuoja pomenopauzinio atrofinio vaginito, kurio pirmieji požymiai yra sausumas ir niežėjimas intymioje srityje, vystymąsi. Daugiau informacijos rasite leidinyje „ Makšties sausumas menopauzės metu“ [ 8 ].

Papulinių-apnašų pavidalo odos bėrimų (baltai geltonų arba pilkšvų) atsiradimas ant lytinių organų atitinka klinikinį sklerozės , lėtinės uždegiminės dermatozės, vaizdą. [ 9 ]

Dirginimas, deginimas, niežėjimas ir įtrūkimai intymioje srityje moterims, išgyvenusioms menopauzę, gali būti dėl erozinės arba hipertrofinės plokščiosios kerpės (lichen planus). Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Odos niežėjimas, deginimas intymioje srityje menopauzės metu.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, lemiantys patogeninių bakterijų aktyvaciją, yra šie:

• nepakankama higiena ir hipertrofinis jautrumas;
• padidėjęs seksualinis aktyvumas ir neapsaugoti lytiniai santykiai;
• dažnas prausimasis po dušu;
• ilgalaikis antibiotikų vartojimas (kuris gali sumažinti laktobacilų skaičių ir sumažinti vulvos bei makšties gleivinės apsaugą);
• šarminis makšties pH (dėl menstruacijų, spermos ar bakterijų disbalanso);
• imunosupresijos būsena, įskaitant nėštumo metu ir po dubens organų spindulinės terapijos;
• cukrinio diabeto, skydliaukės ligos, metabolinio sindromo, kiaušidžių pašalinimo istorija;
• geležies, cinko, vitaminų A arba D trūkumas;
• pomenopauzinis amžius.

Pathogenesis

Apatinių moters lytinių takų mikrobų kolonizacijos reguliavimo mechanizmas nėra iki galo ištirtas. Taigi, liga nebūtinai išsivysto patekus egzogeninėms bakterijoms; kita vertus, uždegimas gali prasidėti dėl padidėjusios endogeninių (esančių normalioje makšties floroje), bet turinčių patogeninį potencialą anaerobinių mikroorganizmų, ypač Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, taip pat atskirų Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus rūšių, dauginimosi. Matyt, jų dominavimas – sumažėjus naudingų laktobacilų skaičiui – lemia vaginozės, lydimos išskyros ir niežulys, vystymąsi.

Nustatydami šio proceso patogenezę, tyrėjai nustatė G. vaginalis bakterijų gebėjimą prilipti prie makšties gleivinės ląstelių ir padengti jas savotiška bioplėvele, kuri leidžia mikroorganizmams kauptis dideliais kiekiais ir apsaugo juos nuo imuninių ląstelių, t. y. atlieka pagrindinį vaidmenį uždegimo vystymesi.

Makšties išskyros yra padidėjusios epitelio ląstelių transudacijos ir jų atsisluoksniavimo (atsiskyrimo nuo bendro sluoksnio) rezultatas. Nemalonus išskyrų kvapas paaiškinamas tuo, kad patogeniniai anaerobiniai mikrobai gamina daug proteolitinių karboksilazės fermentų, kurie skaido makšties peptidus, susidarydami lakieji aminai – amoniako dariniai.

O niežulio atsiradimo mechanizmas visose infekcinėse ir atrofinėse vaginozėse yra susijęs su gleivinės būklės pokyčiais, atsirandančiais dėl uždegimą skatinančių citokinų, polimorfonuklearinių ląstelių ir makrofagų aktyvacijos, taip pat dėl histamino išsiskyrimo iš putliųjų ląstelių. Tai pagrindinis tarpininkas, veikiantis receptorius (H1 ir H2) ir užtikrinantis aferentinių nervinių signalų laidumą.

Epidemiologija

Pasak PSO, kasmet visame pasaulyje daugiau nei 350 milijonų žmonių užsikrečia lytiškai plintančiomis infekcijomis (beveik 143 milijonai – trichomonoze); daugiau nei 500 milijonų žmonių – herpes simplex virusu (HSV).

Remiantis klinikine statistika, žmogaus papilomos virusu (ŽPV) yra užsikrėtę mažiausiai 290 milijonų moterų.

Nors bakterinės vaginozės paplitimas skirtingose šalyse labai skiriasi, Europoje ir Pietų Amerikoje jis siekia nuo 4,9 % iki 36 %; Azijos regionuose jis siekia maždaug 65 %. Bakterinė vaginozė gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje, tačiau ji diagnozuojama daug dažniau vaisingo amžiaus moterims. Vidutiniškai 7,5 mln. moterų visose šalyse per metus apsilanko pas ginekologus dėl makšties uždegimo.

Vulvovaginaliniai simptomai, įskaitant sausumą, dirginimą ir niežulį, pasireiškia 27 % moterų po menopauzės (kitais duomenimis, mažiausiai 80 %).

Diagnostika moterų intymus niežulys

Jei niežulys atsiranda išorinių lytinių organų srityje, diagnozę atlieka ginekologas ir (arba) dermatovenerologas, o pagrindinis tyrimo tikslas – nustatyti šio simptomo priežastį.

Norėdami tai padaryti, reikia surinkti visą paciento istoriją, atlikti standartinį ginekologinį tyrimą ir atlikti šiuos tyrimus:

• bendras klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas dėl lytiškai plintančių infekcijų;
• makšties mikrofloros analizė, pagrįsta ginekologinių gimdos kaklelio ir makšties tepinėlių mėginiais;
• PGR analizė uždegiminių patogenų aptikimui ir identifikavimui.

Kaip diagnozuojamos lytinių organų karpos, išsamiai aprašyta medžiagoje - Papilomos viruso infekcija

Naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai: kolposkopija, dubens organų ultragarsinis tyrimas.

Siekiant pašalinti diagnostines klaidas, lyginami visi tyrimų rezultatai – laboratoriniai ir vizualizacijos būdu gauti, t. y. atliekama diferencinė diagnostika.

Bakterinė vaginozė dažniausiai įtariama padidėjus makšties pH (> 4,5), tačiau jis taip pat padidėjęs sergant trichomoniaze, atrofiniu vaginitu ir deskvamatyviniu makšties uždegimu, todėl išvados daromos remiantis mikrobiologiniu ir bakterioskopiniu makšties išskyrų tyrimu.

Svarbu atsižvelgti į neuropatinės kilmės niežulio galimybę, kuri gali pasireikšti suspaudus stuburą, sergant poherpine neuralgija ar diabetine neuropatija.

Gydymas moterų intymus niežulys

Šio simptomo atsiradimas moteriai iš karto kelia du klausimus: kodėl niežti ir degina TEN, ir kaip palengvinti niežulį tarpvietėje ir lytinių organų srityje?

Gydymas turėtų būti nukreiptas į tikrąją priežastį (kurią turėtų nustatyti gydytojas), tačiau kai kuriais atvejais galimas tik simptominis gydymas – sumažinti ir palengvinti niežulį.

Tradicinio (etiologinio) bakterinės vaginozės gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai metronidazolas (kiti prekiniai pavadinimai: Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) arba klindamicinas (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Šie vaistai yra įvairių formų ir gali būti naudojami tiek sistemiškai (vidaus), tiek išoriškai. Gydančio gydytojo nurodymu, niežulys ir deginimas moterims gydomi namuose paskirtais antimikrobiniais vaistais.

Metronidazolo grupės antiprotozoinis ir antimikrobinis vaistas – suspensija ir tabletės geriamajam vartojimui; makšties tabletės, gelis, kremas ir žvakutės (žvakės) – vartojami kasdien, du kartus per dieną, gydymo kursas gali trukti nuo vieno iki dviejų mėnesių. Kaip rodo klinikinė praktika, gydymas šiuo vaistu 4 savaites duoda teigiamą rezultatą 80% pacientų, tačiau vidutiniškai 25% atvejų po dviejų ar trijų mėnesių pastebimas recidyvas. Metronidazolo šalutinių poveikių sąraše yra eritema ir bėrimai, niežulys ir vietinis odos jautrumo praradimas, raumenų ir sąnarių skausmas, šlapimo dėmės, pienligės atsiradimas.

Klindamiciną galima vartoti per burną (keturis kartus per dieną, po 0,15–0,45 g, mažiausiai 10 dienų). Makšties kremas su klindamicinu – Vagitsin (Kindacin, Clindes) – vartojamas ne ilgiau kaip savaitę (nėščioms moterims nerekomenduojamas). Galimas šalutinis poveikis yra grybelinės infekcijos atsiradimas, menstruacijų sutrikimai, makšties skausmas ir deginimas, šlapinimosi sutrikimai. Nors, palyginti su metronidazolu, klindamicinas yra aktyvesnis prieš Gardnerella vaginalis ir Atopobium vaginae, jis taip pat veikia laktobacilas, o tai turi įtakos gydymo veiksmingumui ir padidina recidyvų bei superinfekcijos išsivystymo tikimybę.

Praktikuojantys gydytojai atkreipia dėmesį į didesnį nitrofurano darinio Nifuratelio (sinonimai: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon) efektyvumą, kuris veikia Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, grybelinę infekciją, bet neveikia laktobacilų.

Kokias žvakutes nuo niežulio intymioje moterų srityje rekomenduoja gydytojai, skaitykite medžiagoje:

• Makšties žvakutės nuo infekcijų
• Vaginito žvakutės
• Žvakės nuo pienligės
• Žvakutės nuo makšties sausumo

Taip pat ginekologijoje ir dermatologijoje plačiai naudojami tepalai ir kremai nuo niežulio tarpvietėje, vulvoje ir makštyje.

Esant sunkiam bakterinės etiologijos uždegimui, skiriami tepalai, kurių sudėtyje yra antibiotiko chloramfenikolio (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, sintomycin emulsion), tepalai su sidabro sulfadiazinu (Sulfargin, Dermazin) ir kt.

Herpes simplex viruso sukeltos virusinės vaginozės gydymui skirti specialūs tepalai, linimentai ir kremai nuo herpeso: acikloviras (kiti prekiniai pavadinimai - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofinių ir kitų vulvovaginalinių kerpių gydymas yra sudėtingas; jei neprisijungia bakterinė ar grybelinė infekcija, sistemingai vartojami antihistamininiai vaistai: cetirizinas (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadinas (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), o lokaliai – vidutinio ar gana stipraus poveikio vietiniai kortikosteroidaitepalo pavidalu nuo niežulio, taip pat steroidiniai ir nehormoniniai kremai nuo niežulio. Tačiau vietinis kortikosteroidų gydymas atliekamas trumpais kursais, nes šie vaistai gali sustiprinti atrofinius procesus dermoje.

Papildoma informacija straipsnyje - Pomenopauzinio atrofinio vaginito gydymas: žvakutės, liaudies gynimo priemonės

Genitalijų karpoms ir papilomatozei gydyti skiriami tepalai „Condyline“ arba „Condilox“ (su podofilotoksinu), kremas „Imiquimod“ („Aldara“). Taip pat skaitykite: Tepalas nuo kondilomų

Kandidozės atveju naudokite tepalus „Mikoseptin“ arba „Tsinkundan“ (su undecileno rūgštimi), nistatiną, amikazolą, klotrimazolą, okticilą, esulaną. Išsami informacija apie kandidozinio vaginito gydymą – veiksmingas pienligės gydymas kremais, geliais ir žvakutėmis.

Gimdos kaklelio makšties plovimas arba douching praktikuojamas sergant pienlige, kuriam naudojamas druskos tirpalas, vandeninis furacilino tirpalas (0,02%) ir antiseptiniai tirpalai Miramistinas arba chlorheksidinas.

Homeopatija

Taip pat galima vartoti homeopatinius vaistus:

• sausiems, pleiskanojantiems bėrimams, sukeliantiems niežėjimą, drėkinti ir eritemai palengvinti – grafitai;
• uždegimui su bėrimu ir niežuliu gydyti – Arsenicum iodatum, Thuja (aliejus), Hydrastis;
• nuo pustulinių bėrimų ir niežėjimo odos raukšlėse – sieros;
• jei niežulys yra alerginės kilmės – Mezereum.

Sausai, sutrūkinėjusiai, pleiskanojančiai ir niežtinčiai bet kokios lokalizacijos odai homeopatai – po apžiūros – skiria „Petroleum“, „Lycopodium“ ir „Sepia“ (individualiai parinkta doze).

Niežulio gydymas tarpvietėje moterims liaudies gynimo priemonėmis

Daugeliu atvejų liaudies gynimo priemonių naudojimas apima gydymą vaistažolėmis, nors šiuolaikinę mediciną sunku įsivaizduoti be vaistažolių.

Niežuliui intymioje srityje rekomenduojamos sėdimosios vonios arba prausimasis ramunėlių žiedų, medetkų, bitkrėslių; pipirmėčių, čiobrelių, asiūklių, širdažolės, purpurinės dilgėlės, rugiagėlių; ajerų šaknų, elektrokampų; raugerškio ir ąžuolo žievės nuovirais.

Taip pat veiksmingas eterinių aliejų naudojimas: arbatmedžio (Melaleuca alternifolia), palmarozos (Cymbopogon martinii), levandų, čiobrelių, raudonėlių, šalavijų, citronelės (citrinžolės).

Chirurginis gydymas

Niežulys nebūtinai yra chirurginės intervencijos požymis, tačiau chirurginis gydymas gali būti reikalingas rimtų komplikacijų atvejais. Pavyzdžiui, kai kiaušintakiai uždegami ir aplink juos kaupiasi pūliai. Arba kai šlaplė susiaurėja pacientams, sergantiems kerpių skleroze.

Jie taip pat griebiasi šalinti smailias kondilomas, kurios išaugo ant lytinių organų ir tarpvietės.

Komplikacijos ir pasekmės

Pastaruoju metu ginekologijoje ypač atidžiai nagrinėjamos bakterinės vaginozės pasekmės ir komplikacijos, kuri laikoma predisponuojančiu veiksniu užsikrėsti herpeso virusu, ŽIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis ir Neisseria gonorrhoeae.

LPI atvejais pasekmės gali pasireikšti ūminio uždegiminio proceso kiaušintakiuose (salpingitas) išsivystymu, kai jų liumenuose susidaro pūliai, kurie diagnozuojami kaip piosalpinksas.

Bakterinė vaginozė gali būti ypač pavojinga nėštumo metu: ji labai padidina savaiminio persileidimo vėlesnėse stadijose, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus vandenų maišelio plyšimo ir jo dangalų uždegimo (chorionamnionito), taip pat gimdos gleivinės uždegimo (endometrito) po gimdymo riziką.

Lėtinis vulvodermatozių pobūdis po menopauzės mažina gyvenimo kokybę. Odos ir iš dalies poodinių audinių atrofija lytinių organų srityje gali sukelti skausmingus lytinius santykius, šlapinimąsi ir tuštinimąsi. Be to, skleroatrofinės ir lėtinės paprastosios kerpės komplikacijos yra šlaplės susiaurėjimas, antrinė infekcija ir vietinė odos atrofija (dėl ilgalaikio steroidų vartojimo). Taip pat yra ikivėžinių gimdos kaklelio epitelio pokyčių (neoplazijos) ir vulvos karcinomos išsivystymo rizika.

Prevencija

Bendros rekomendacijos dėl kartkartėmis apsilankymų pas ginekologą, būtinybės palaikyti absoliučią higieną ir vengti visko, kas kenkia visam organizmui, yra aiškios. Žinoma, gyvenimo būdo pasirinkimas ir bendra sveikata yra pagrindiniai veiksniai, padedantys išvengti daugelio problemų. Tačiau yra tik konkretūs lytiškai plintančių ligų / ŽIV prevencijos metodai.

Makšties disbiozės, taigi ir bakterinės bei grybelinės vaginozės, prevencija susideda iš makšties mikrofloros palaikymo normoje, ir šiuo tikslu dabar jos naudojasi makšties pro- ir prebiotikų preparatais su laktobacilomis.

Taip pat būtina stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir stengtis vengti cukraus turinčių maisto produktų mityboje. Žarnynas turi normaliai funkcionuoti, nes jo mikrofloros problemos paveikia beveik visus organus, įskaitant lytinius organus. Gerai padeda palaikyti žarnyno mikrobiotos pusiausvyrą jogurtai su gyva bakterijų kultūra, rauginti kopūstai (ir visos kitos lakto fermentuotos daržovės), taip pat maistas, kuriame yra maistinių skaidulų (t. y. augalinės kilmės maistas).

Prognozė

Kalbant apie bet kokius simptomus, prognozė koreliuoja su jų atsiradimo priežastimi. Todėl labiausiai nuviliančios perspektyvos yra atrofinio vaginito, išsivystančio po menopauzės laikotarpiu, taip pat skleroatrofinės kerpės vyresnio amžiaus moterims, kurioms pasireiškia niežulys intymioje srityje.