Otogeninis išsiliejęs pūlingas meningitas

Otogeninis difuzinis pūlingas meningitas (leptomeningitas) yra smegenų pia ir voratinklinę membraną pažeidžianti liga, dėl kurios išsiskiria pūlingas eksudatas ir padidėja intrakranijinis slėgis.

Remiantis vyraujančia proceso lokalizacija, otogeninis pūlingas meningitas klasifikuojamas kaip bazinis, tai yra, jam būdingas kaukolės pagrindo ir smegenų membranų pažeidimas, įtraukiant galvinių nervų šaknis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Otogeninio difuzinio pūlingo meningito patogenezė

Sergant leptomeningitu, uždegiminis procesas plinta į smegenų audinį, išsivysto encefalitas. Vaikams smegenų audinys kenčia labiau nei suaugusiesiems, todėl jiems dažniau diagnozuojamas difuzinis pūlingas meningoencefalitas.

Otogeninio difuzinio pūlingo meningito simptomai

Meningito simptomus ir bendrą tipinės meningito formos klinikinį vaizdą sudaro bendrieji smegenų ir meninginiai sindromai. Savo ruožtu meninginį sindromą sudaro meninginių dangalų dirginimo simptomai ir būdingi uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai.

Otogeniniam meningitui būdingi šie meningito simptomai: ūminė pradžia, karščiavimas (iki 39–40 °C), kuris yra remituojantis arba hektinis, tachikardija ir didėjantis paciento svorio kritimas. Bendra paciento būklė sunki. Stebimas psichomotorinis sujaudinimas arba sąmonės drumstėjimas, delyras. Pacientas guli ant nugaros arba ant šono, atlošta galva. Gulėjimas ant šono atlošta galva ir sulenktos kojos vadinamos „šautuvo gaiduko“ arba „pointerio šuns“ poza. Galvos ištiesimas ir galūnių lenkimas atsiranda dėl smegenų dangalų dirginimo.

Pacientą vargina stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Šie simptomai susiję su centrinės genezės simptomais ir yra susiję su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Galvos skausmas sustiprėja veikiant šviesai, garsui ar prisilietus prie paciento.

Otogeninio difuzinio pūlingo meningito klasifikacija

Praktiškai pūlingas meningitas gali būti suskirstytas į ūminį, lėtinį ir pasikartojantį. Kiekvienas iš šių tipų yra susijęs su specifiniu mikroorganizmo tipu ir turi savo klinikinius požymius.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Otogeninio difuzinio pūlingo meningito diagnozė

Diagnozę patvirtina meninginiai simptomai (kaklo sustingimas, Kernigo požymis, viršutinis ir apatinis Brudzinskio požymis), kuriuos sukelia nugaros smegenų užpakalinių šaknų dirginimas.

Sergant meningitu, pakaušio raumenų rigidiškumas gali pasireikšti arba lengvu galvos pakreipimo link krūtinės sunkumu, arba visišku kaklo lenkimo nebuvimu ir opistotonusu.

Kernigo simptomas yra nesugebėjimas pasyviai ištiesti kojos, anksčiau sulenktos stačiu kampu klubo ir kelio sąnariuose.

Viršutinis Brudzinskio simptomas pasireiškia nevalingu kojų lenkimu ir traukimu į skrandį, tiriant pakaušio raumenų standumą.

Apatinis Brudzinskio simptomas yra nevalingas kojos lenkimas klubo ir kelio sąnariuose, pasyviai lenkiant kitą koją tais pačiais sąnariais.

Encefalito išsivystymas diagnozuojamas, kai atsiranda refleksai, rodantys piramidinio trakto pažeidimą (Babinskio, Rossolimo, Žukovskio, Gordono, Oppenheimo refleksai).

Sunkiais ligos atvejais gali būti pažeisti galviniai nervai ir dėl to atsirasti židininių neurologinių simptomų. Dažniausiai nukenčia atitraukiamojo nervo funkcija (atsiranda akies judinamųjų raumenų paralyžius). 1/3 pacientų atsiranda akių dugno pokyčių.

Netipinėms meningito formoms būdingas meninginių simptomų nebuvimas arba silpna išraiška. Suaugusiųjų meningito simptomai yra netipiški esant sunkiai būklei ir didelei smegenų skysčio pleocitozei. Ši proceso forma („meningitas be meningito“) būdinga nusilpusiems, išsekusiems pacientams ir rodo nepalankią prognozę.

[ 9 ]

Laboratoriniai tyrimai

Kraujyje – ryški neutrofilinė leukocitozė, siekianti 10–15x109 ^/ l. Formulės poslinkis į kairę, staigus ESR padidėjimas.

Diagnozės pagrindas yra smegenų skysčio tyrimas. Svarbios informacijos galima gauti net ir atlikus išorinį osmiagrą. Net ir nedidelis drumstumas rodo pleocitozę – padidėjusį ląstelinių elementų kiekį (daugiau nei 1000x10 ⁶ /l) smegenų skystyje (norma yra 3–6 ląstelės / μl). Pleocitozės aukštis naudojamas meningito klinikinei formai įvertinti. Serozinio meningito atveju smegenų skystyje yra iki 200–300 ląstelių / μl, serozinio-pūlingo meningito atveju jų skaičius siekia 400–600 ląstelių / μl, o leukocitų skaičiui padidėjus daugiau nei 600x10 ⁶ /l, meningitas laikomas pūlingu. Taip pat svarbus smegenų skysčio leukocitų formulės tyrimas. Neutrofilinių leukocitų dominavimas formulėje rodo proceso progresavimą, o limfocitų ir eozinofilų kiekio padidėjimas yra patikimas proceso stabilizavimo ir sanacijos mechanizmų dominavimo požymis.

Sergant meningitu, padidėja smegenų skysčio slėgis (normaliai jis būna 150–200 mm H2O), jis išteka iš adatos 60 lašų per minutę greičiu. Jame padidėja baltymų kiekis (normaliai 150–450 mg/l), sumažėja cukraus ir chloridų kiekis (normaliai cukrus yra 2,5–4,2 mmol, o chloridai – 118–132 mmol/l), Pandy ir Nonne-Eielt globulino reakcijos tampa teigiamos. Sėjant smegenų skystį, nustatomas mikroorganizmų augimas.

Instrumentiniai tyrimai

Informatyviausi subduralinių abscesų diagnozavimo metodai yra smegenų angiografija, KT ir MRT.

Smegenų angiografijoje pagrindiniai subduralinio absceso požymiai yra avaskulinės zonos buvimas, priekinės smegenų arterijos poslinkis į priešingą pusę ir angiografinio Silvijaus taško poslinkis; dislokacijos pokyčių kraujagyslėse sunkumas priklauso nuo subduralinio absceso tūrio ir lokalizacijos.

Subduraliniai abscesai, nustatyti KT ir MRT, pasižymi išgaubtos-įgaubtos (pusmėnulio) formos židinių buvimu, kurių vidinis paviršius yra nelygus, kartojantis smegenų reljefo kontūrus, smegenų poslinkį nuo vidinio kietojo smegenų dangalo sluoksnio. KT metu subduralinio absceso tankis yra +65... +75 HU ribose.

Diferencinė diagnostika

Otogeninis meningitas, skirtingai nei epideminis cerebrospinalinis meningitas, vystosi lėtai. Meninginiai simptomai atsiranda ir stiprėja palaipsniui, bendra būklė gali neatitikti patologinio proceso sunkumo. Smegenų skysčio pobūdžio ir sudėties nustatymas yra vienas iš pagrindinių ankstyvos diagnostikos metodų, įvertinant ligos sunkumą ir jos dinamiką.

Vaikams, patekus į smegenų dangalus toksinais, gali išsivystyti serozinis meningitas, jei smegenų skystyje nėra bakterijų.

Padidėjusį smegenų skysčio slėgį lydi vidutinio sunkumo pleocitozė ir baltymų reakcijos nebuvimas arba silpna teigiama reakcija.

Vaikams sergant ūminiu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, kartais pasitaiko žaibinių meningito formų. Diferencinė diagnostika atliekama su epideminiu cerebrospinaliniu, seroziniu virusiniu ir tuberkulioziniu meningitu. Epideminiam cerebrospinaliniam meningitui būdinga greita pradžia ir meningokokų aptikimas smegenų skystyje. Diagnozuojant cerebrospinalinį ir virusinį meningitą, įvertinama epideminė situacija, katarinių reiškinių buvimas viršutiniuose kvėpavimo takuose, taip pat atsižvelgiama į normalų otoskopinį vaizdą. Tuberkuliozinis serozinis meningitas dažniau pasireiškia vaikams, jam būdinga lėta eiga ir jis derinamas su kitų organų tuberkulioziniais pažeidimais. Būdingas jo požymis yra plonos fibrino plėvelės nusėdimas po 24–48 valandų smegenų skysčio nusėdimo. Sergant tuberkulioziniu ir seroziniu virusiniu meningitu, stebima vidutinio sunkumo (daugiausia limfocitinė) pleocitozė. Sergant tuberkulioziniu meningitu, ląstelių skaičius siekia iki 500–2000 ląstelių/μl, tai yra šiek tiek daugiau nei sergant virusiniu (iki 200–300 ląstelių/μl). Tuberkuliozinį meningitą paprastai lydi cukraus kiekio smegenų skystyje sumažėjimas, o sergant virusiniu meningitu cukraus kiekis dažnai būna normalus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]