Perikardiotomija

Chirurginis skrodimas, tai yra atveriantis širdį supančią pluoštinę membraną - perikardą ar perikardą, apibrėžiamas kaip perikardiotomija, kuri suteikia prieigą prie širdies operacijos metu.

Procedūros nuorodos

Širdies chirurgijos metu reikalinga prieiga prie širdies atidarius  perikardą  ir sandarią perikardo ertmę (plyšio tarpas tarp epikardo ir perikardo):

•  bet kokios etiologijos miokardo ir  širdies laidumo sistemos pažeidimų atvejais ;
• jei būtina ištaisyti širdies anatomines anomalijas, pavyzdžiui,  tarpskilvelinės pertvaros defektą  (jo hipertrofiją ar neužsidarymą), aortos defektus, atrioventrikulinių vožtuvų anomalijas ir kt.;
• gaivinant torakotomiją (atidarant krūtinę) - suspaudus plaučius už širdies;
• esant miokardo išsipūtimui -  širdies aneurizma ;
• vainikinių arterijų šuntavimui;
• jei būtina pašalinti gerybinius  širdies navikus ;
• su sunkiu mitralinio ar tricuspidinio vožtuvo prolapsu ir sunkia stenoze, reikalaujančiais jų atstatymo ar protezavimo;
• ryšium su perikardo uždegimu - perikarditas, pirmiausia pūlingas, susitraukiantis ir lipnus (susidarant sąaugoms tarp perikardo ir epikardo).

Esant ūmiems širdies sužalojimams, visų pirma, kartu esantiems torakoabdominaliniams sužalojimams, skubią perikardiotomiją galima atlikti diagnostikos tikslais: perikardo lango pavidalu - transfreninis arba subxiphoidinis - po krūtinkaulio xiphoidiniu procesu (processus xiphoideus). [1]

Be to, šios chirurginės manipuliacijos indikacija gali būti per didelis  skysčio kiekis širdies perikarde  (hidroperikardas) arba kraujo kaupimasis jame -  širdies hemoperikardas . Bet perikardo maišelio dekompresijai ir perikardo efuzijos pašalinimui aspiruojant, daugeliu atvejų atliekama punkcija, tai yra  perikardo punkcija, perikardiocentezė .

Paruošimas

Tiesą sakant, pasiruošimas atliekamas ne perikardiotomijai, o konkrečiai operacijai (priklausomai nuo diagnozės), kuriai reikalinga prieiga prie širdies, ir pacientai jai pasiruošiami iš anksto (išskyrus ūmius ir skubius atvejus).

Hospitalizuotiems pacientams atliekami kraujo tyrimai (klinikiniai, biocheminiai, koagulogramos tyrimai) ir šlapimas (bendrasis), jiems taip pat atliekamas  širdies tyrimas , kuris apima:  elektrokardiografiją (EKG) ; Širdies ultragarsas -  echokardiografija ; Tarpuplaučio organų MRT; rentgenograma ar širdies kraujagyslių ultragarsas. [2]

Maisto vartojimas sustabdomas likus 10–12 valandų iki operacijos, galima vartoti tik vandenį. Procedūrai atlikti reikalinga bendra anestezija, todėl anesteziologas turi susitikti su pacientu, kad nustatytų tinkamiausią anestezijos vaistą ir jo vartojimo būdą, taip pat preliminarios sedacijos priemones. Operacijos rytą paciento žarnynas valomas klizma, po kurios prausiamasi po dušu. [3]

Jei anamnezėje buvo tromboflebitas ar venų varikozė, paciento kojos sutvarstomos elastine tvarsčiu.

Technika perikardiotomija

Perikardui išardyti naudojami keli būdai. Taigi, atliekant priekinę perikardiotomiją širdies operacijų metu, pirmiausia atliekama vertikali krūtinkaulio išpjova (medianinė sternotomija), o tada perikardo priekinis paviršius išpjaunamas toje vietoje, kur parietinė pleura jungiasi su tarpuplaučiu.

Atliekant pogumburio perikardiotomiją,  širdies chirurgas  odą ir poodinį audinį perpjauna vertikaliai virš xiphoido proceso, o pjūvis praeina po krūtinės ertmės dugnu - virš viršutinės diafragmos pertvaros kupolo dalies tarp krūtinės ir pilvo ertmių.. Atsižvelgiant į operacijos tikslą, galima išskirti xiphoido procesą. [4]

Dešinė vertikali perikardiotomija atliekama dešinėje pusėje, lygiagrečiai vietai, kur perikardas sutampa su diafragma, link apatinės tuščiosios venos.

Subxiphoidinės perikardiotomijos technika susideda iš vertikalaus pjūvio (5–8 cm) nuo krūtinkaulio distalinio galo. Tada pakeliamas xiphoido procesas, užfiksuotas spaustuku; diafragmos tvirtinimas prie krūtinkaulio ir priekinė diafragmos dalis yra išardomi ir įtraukiami. Taigi, perikardas yra vizualizuojamas, ir chirurgas atlieka vertikalų jo pjūvį. [5]

Transfreninės perikardiotomijos metu perikardo maišelio atidarymas atliekamas prieš tokias manipuliacijas kaip vertikalus pjūvis išilgai diafragmos sausgyslės dalies vidurinės linijos ir jos maišymas žemyn, taip pat perikardo atskyrimas nuo pleuros. [6]

Ekstrapleurinė perikardiotomija (pagal Mintą) atliekama ant perikardo priekinio paviršiaus - uždėjus fiksuojančias siūles ir įpjovimą tarp siūlių. Prieiga prie perikardo atliekama išilginiu pjūviu iš xiphoido proceso išilgai pasvirusio pilvo raumens viršutinio krašto - išilgai VII šonkaulio kremzlės apatinio krašto (su jo dalies rezekcija), perikondrio išpjaustymu ir atskyrimu diafragmos šonkaulio dalies jos pritvirtinimo vietoje.

Kontraindikacijos procedūrai

Chirurginės intervencijos draudžiamos:

• ūminės infekcinės ligos arba lėtinių infekcijų (įskaitant bronchų ir plaučių) paūmėjimas;
• karščiavimo būklė;
• alergija ūminėje stadijoje;
• sunki anemija;
• kraujavimas;
• sunkūs psichikos sutrikimai.

Pasekmės po procedūros

Galimos pasekmės po perikardiotomijos gali pasireikšti pleuros efuzijos ir efuzijos susidarymu į perikardo ertmę; perikardo tamponada; intraperikardo sąaugų atsiradimas, kuris neigiamai veikia širdies darbą ir vainikinių kraujotaką. [7]

Chirurgai taip pat atkreipia dėmesį į postperikardiotomijos sindromo išsivystymą, kurį sukelia imuninė reakcija į perikardo maišelio ar miokardo pažeidimą, kuris pasireiškia karščiavimu, krūtinės skausmu, vėmimu, kepenų padidėjimu, hipotenzija, tachikardija. Būna, kad ši būklė pereina į  širdies tamponadą .

Komplikacijos po procedūros

Perikarditomijos komplikacijos priklauso nuo operacijos, kuria buvo atlikta prieiga prie širdies, tikslo ir rezultato. Daugeliu atvejų jie yra susiję su krūtinės skausmu; infekcijos prisijungimas; kraujavimas; plaučių sutrikimai dėl jų atelektazės vystymosi; kraujo (hemotoraksas) arba oro (pneumotoraksas) kaupimasis pleuros ertmėje. Neatmetama pooperacinio perikardito išsivystymas.

Be to, kai kuriems pacientams išpjaustytas krūtinkaulis negydo gerai. [8]

Priežiūra po procedūros

Priežiūra ir reabilitacija po operacijos, kurios dalis yra perikardiotomija, yra antiseptinis pooperacinės krūtinės žaizdos gydymas, siekiant užkirsti kelią jos infekcijai, sukeliančiai hiperemiją, patinimą, padidėjusį skausmą ir kraujo išsiskyrimą. Kai atsiranda tokių simptomų, skiriamas gydymas antibiotikais.

Kasdien matuoti kūno temperatūrą yra privaloma. Dėl skausmo gydytojas skiria skausmą malšinančius vaistus. [9]

Po dušo galite nusiprausti ne anksčiau kaip po dešimties dienų po operacijos. Fizinis aktyvumas po širdies ir vainikinių kraujagyslių operacijų turėtų būti dozuojamas ir atitiktų būklę; Pacientai gauna individualias kineziterapeuto rekomendacijas.

Po operacijos rekomenduojama laikytis  dietos .

Po sternotomijos kiekvieno paciento krūties kaulas auga skirtingai - nuo dviejų iki keturių mėnesių, ir per šį laiką reikia vengti streso ant krūtinės, įskaitant sunkų kėlimą (maksimalus - 2-3 kg), nevairavimą, don neplauk.