Skystis perikardo ertmėje: ką jis reiškia, priimtinos normos

Širdis yra mūsų gyvybės variklis, kurio darbas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant biologinius vidinius procesus. Kartais skausmo ir diskomforto širdies srityje priežastis yra skystis širdiplėvėje, kuri supa širdį iš visų pusių. O negalavimo priežastis – širdies suspaudimas skysčiu arba uždegiminis procesas, lokalizuotas miokardo ar širdiplėvės audiniuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, apie 45% visų perikardito atvejų yra virusinio pobūdžio, kurių gydymo prioritetas yra imuniteto stiprinimas (vitaminai, imunostimuliatoriai), o bakterijos, kurioms kovoti naudojami antibiotikai, tik 15% ligos epizodų sukelia uždegiminius procesus perikarde. Rečiausi patologijos tipai yra grybelinis ir parazitinis perikarditas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys perikardo skystis

Pabandykime konkrečiai suprasti, kokios būklės ir patologijos gali išprovokuoti skysčio kiekio padidėjimą perikarde, kuris dabar laikomas ne tepalu širdies trinties metu, o gyvybei pavojingu veiksniu.

Dažniausia neuždegiminio skysčio kaupimosi perikarde priežastis laikoma edematinis sindromas. Tai ne liga, o simptomas, galintis lydėti šiuos patologinius ir nepatologinius procesus:

• įgimtas kairiojo širdies skilvelio divertikulitas,
• širdies nepakankamumas,
• išskyrimo sistemos, ypač inkstų, patologijos,
• sutrikimas, kai yra tiesioginis ryšys tarp dviejų perikardo sluoksnių,
• nepakankamumo būsenos, tokios kaip anemija,
• kūno išsekimo būsena,
• mediastininiai navikai, miksedema,
• medžiagų apykaitos sutrikimai kūno audiniuose,
• įvairios uždegiminės patologijos,
• sužalojimai, lydimi audinių patinimo,
• alerginės reakcijos.

Kartais hidroperikardo išsivystymas gali būti kraujagysles plečiančių vaistų vartojimo pasekmė arba spindulinės terapijos komplikacija.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

Nėštumas ir senatvė gali būti laikomi patologijos vystymosi rizikos veiksniais.

Dažniausios uždegiminio proceso perikarde ( perikardito ) priežastys laikomos tuberkulioze ir reumatiniais organo pažeidimais. Kalbame apie infekcinę-alerginę reakciją, dėl kurios susidaro didelis kiekis eksudato.

Šiuo atveju galima atsižvelgti į rizikos veiksnius:

• bakterinės, virusinės ir grybelinės ligos: skarlatina, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ŽIV, pneumonija, pleuritas, endokarditas, kandidozė ir kt.
• parazitų buvimas organizme ( echinokokinė infekcija, toksoplazmozė ir kt.),
• alerginės patologijos, įskaitant maisto ir vaistų alergijas;
• autoimuninės ligos ( reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija, dermatomiozitas ir kt.),
• autoimuniniai procesai ( reumatinis karščiavimas ir kt.),
• lėtinis širdies nepakankamumas,
• uždegiminės širdies membranų ligos ( miokarditas, endokarditas),
• bet kokie širdies sužalojimai (skverbiantys ir ne)
• vėžio ir spindulinės terapijos,
• įgimtos ir įgytos perikardo vystymosi patologijos ( cistų ir divertikulių buvimas joje),
• hemodinamikos sutrikimai, edemos sindromas
• Endokrininės sistemos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai ( širdies nutukimas, gliukozės apykaitos sutrikimai ir cukrinis diabetas, hipotireozė ).

Kaip jau minėjome, skystis perikarde gali kauptis dėl durtinių žaizdų širdyje, tačiau ta pati situacija gali būti stebima ir po organo operacijos dėl pooperacinės komplikacijos (uždegimo).

Savotiška širdies trauma yra miokardo infarktas, kuris taip pat gali pasireikšti su uždegiminėmis komplikacijomis ir išprovokuoti skysčio kiekio padidėjimą perikardo maišelyje. Tą patį galima pasakyti ir apie išeminius (nekrotinius) širdies miokardo pokyčius.

Atidžiai įsižiūrėjus, galima pastebėti daug perikardito ir hidroperikardo priežasčių sutapimų. Teoriškai antroji patologija yra neinfekcinio perikardito rūšis, nes perikardyje susikaupimas bet kokiu atveju sukelia jame uždegiminio tipo patologinius procesus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Iš mokyklinės biologijos žinoma, kad mūsų širdis gimsta „marškinėliuose“. Šių „marškinėlių“ pavadinimas yra perikardas, jį sudaro tankūs fiziologiniai audiniai ir jis atlieka apsauginę funkciją.

Perikardas dar vadinamas perikardo maišeliu, kurio viduje širdis jaučiasi patogiai ir gali dirbti be pertrūkių. Perikardinį maišelį sudaro du sluoksniai (lakštai): visceralinis arba išorinis ir parietalinis (vidinis), kurie gali pasislinkti vienas kito atžvilgiu.

Širdis, kaip judrus raumeninis organas, nuolat juda (jos sienelės susitraukia ir pumpuoja kraują kaip siurblys). Tokiomis sąlygomis, jei aplink ją nebūtų perikardo, ji galėtų pasislinkti, o tai sukeltų kraujagyslių susilenkimą ir kraujotakos sutrikimą.

Be to, perikardas apsaugo širdį nuo išsiplėtimo esant dideliam organo apkrovimui. Manoma, kad tai taip pat apsauginis barjeras, neleidžiantis infekcijai prasiskverbti į širdies audinį vidaus organų uždegimo metu.

Tačiau ne mažiau svarbi perikardo funkcija yra užkirsti kelią labai judrios širdies trinčiai į netoliese esančias nejudančias krūtinės struktūras. Kad širdis nepatirtų trinties į patį perikardą ir netoliese esančius organus, tarp jo sluoksnių yra nedidelis kiekis skysčio.

Taigi, perikarde visada yra skysčio, tačiau paprastai jo kiekis, remiantis įvairiais šaltiniais, neturėtų viršyti 20–80 ml. Paprastai šis skaičius apsiriboja 30–50 ml, o perikardo efuzijos tūrio padidėjimas iki 60–80 ml laikomas patologija. Tačiau jei su tokiu šiek tiek gelsvos spalvos laisvo skysčio kiekiu žmogus jaučiasi sveikas ir neturi jokių įtartinų simptomų, nėra pagrindo nerimauti.

Visai kas kita, jei skysčio perikarde kaupiasi vidutiniais ir dideliais kiekiais. Jo gali būti 100–300 ml arba 800–900 ml. Kai rodiklis labai didelis ir siekia 1 litrą, kalbame apie labai pavojingą gyvybei būklę, vadinamą širdies tamponada (širdies suspaudimas dėl skysčio, kaupiančio perikardo maišelyje).

Bet iš kur atsiranda skysčio perteklius perikarde? Akivaizdu, kad esant absoliučiai sveikatai tai neįmanoma. Skystis perikarde nuolat atsinaujina, jį absorbuoja perikardo plokštelės, ir jo kiekis išlieka maždaug pastovus. Jo tūrio padidėjimas galimas tik dviem atvejais:

• esant perikardo audinių medžiagų apykaitos sutrikimams, dėl kurių sumažėja transudato absorbcija,
• uždegiminio eksudato pridėjimas prie esamo neuždegiminio skysčio.

Pirmuoju atveju kalbame apie ligas, susijusias su hemodinamikos sutrikimais, edematinio ar hemoraginio sindromo išsivystymu, navikiniais procesais, dėl kurių perikardo ertmėje kaupiasi skaidrus skystis, kuriame yra epitelio ląstelių, baltymų ir kraujo dalelių pėdsakų. Ši patologinė būklė paprastai vadinama hidroperikardu.

Uždegiminio eksudato atsiradimas dažniausiai susijęs su infekcijos prasiskverbimu į perikardą per kraują ir limfą, jei organizme jau buvo pūlingo uždegimo židinys. Šiuo atveju kalbame apie infekcinę ir uždegiminę patologiją, vadinamą „perikarditu“, kuri turi kelias skirtingas formas.

Tačiau uždegimas perikarde gali būti ir neinfekcinis. Tai pastebima esant navikiniams procesams su metastazėmis širdies srityje, kai procesas plinta iš netoliese esančių audinių (pavyzdžiui, miokardito atveju), medžiagų apykaitos sutrikimams perikardo audiniuose ir perikardo traumoms (smūgis į širdies sritį, žaizda, durtinė trauma).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomai perikardo skystis

Klinikinis perikardito, kai perikarde kaupiasi skysčių perteklius, vaizdas gali skirtis priklausomai nuo priežasties ir transudato/eksudato kiekio. Pats perikarditas nepasireiškia. Jis veikia kaip jau esančių organizme patologijų ar traumų komplikacija, todėl nereikia kalbėti apie konkrečius simptomus.

Labai dažnai pacientas net neįtaria, kad jo perikarde kaupiasi skystis, t. y. nepagalvoja apie tokią sveikatos pablogėjimo priežastį, įtardamas širdies ir kraujagyslių patologijas, peršalimo ir kvėpavimo sistemos ligas, inkstų ligas. Būtent su šiomis problemomis jie kreipiasi į terapeutą, tačiau diagnostiniai tyrimai rodo, kad atsiradę simptomai jau yra vėlyvos ligų apraiškos, t. y. jų komplikacija.

Taigi, kokius skundus gali pateikti pacientui, kuriam padidėjęs perikardo skysčio tūris, gydytojas?

• dusulys tiek ramybės būsenoje, tiek fizinio krūvio metu,
• diskomfortas už krūtinkaulio, kuris ypač aiškiai jaučiamas, kai žmogus pasilenkia į priekį,
• įvairaus intensyvumo skausmas širdies srityje, susijęs su spaudimu organui, skausmas gali plisti į nugarą, petį, kaklą, kairę ranką,
• spaudimo jausmas krūtinėje, spaudimas,
• pasunkėjęs kvėpavimas, uždusimo priepuoliai, oro trūkumo jausmas,
• edemos sindromas, kuris ypač pastebimas ant veido, viršutinių ir apatinių galūnių,
• sumažėjęs sistolinis ir padidėjęs veninis slėgis, patinę kaklo venos,
• tachikardijos, aritmijos simptomai,
• neproduktyvus lojantis kosulys, kuris nesuteikia palengvėjimo,
• užkimęs balsas,
• padidėjęs prakaitavimas, ypač tuberkuliozės fone,
• padidėjusios kepenys ir skausmas dešinėje hipochondrijoje,
• problemos, susijusios su maisto patekimu per stemplę dėl suspaudimo padidėjusiu perikardu,
• dažnas žagsėjimas dėl diafragminio nervo suspaudimo,
• šviesiai mėlyna oda dėl kraujotakos sutrikimų (širdies suspaudimas perikardo efuzija ir eksudatu sutrikdo jos susitraukimo funkciją),
• apetito praradimas ir su juo susijęs svorio kritimas.

Akivaizdu, kad pacientai gali skųstis bendros būklės pablogėjimu, silpnumu, galvos ir raumenų skausmais, tačiau tik kai kuriems pacientams pasireiškia tokie simptomai. Tačiau karščiavimas, kurį sukelia kūno temperatūros padidėjimas dėl uždegimo, pasireiškia daugeliu atvejų, kai kreipiamasi į gydytoją dėl diskomforto, susijusio su skysčių kaupimusi perikarde, ypač infekcinių pažeidimų atvejais. Šie skundai gali būti laikomi nespecifiniais pirmaisiais uždegimo požymiais, dėl kurių vėliau perikardas perpildomas skysčiu.

Tačiau dusulys, širdies skausmas, pulso ir kraujospūdžio svyravimai gali tiesiogiai rodyti, kad skystis perikarde sutrikdo širdies darbą.

Svarbu suprasti, kad perikarditas gali būti ne tik infekcinis ar neinfekcinis, ūminis ar lėtinis, jis turi keletą veislių, kurios skiriasi savo eiga ir skysčio kiekiu perikarde.

Ūminės formos atveju gali pasireikšti sausas (dar vadinamas fibrininiu) ir eksudaciniu perikarditu. Pirmuoju atveju fibrinas iš širdies serozinės membranos išsiskiria į perikardo ertmę dėl jos perpildymo krauju. Šiuo atveju perikarde randami tik skysčio pėdsakai. Sergant eksudaciniu perikarditu, perikarde randamas didelis kiekis laisvo skysčio.

Perikardo efuziją gali sudaryti pusiau skystas eksudatas uždegiminių procesų ir hemodinaminių sutrikimų atveju, kruvinas skystis (hemoraginis perikardas) žaizdų, tuberkuliozės ar plyšusios aneurizmos atveju ir skystis, sumaišytas su pūliais, infekcinių pažeidimų atveju.

Eksudacinis perikarditas gali būti ilgalaikis, po 6 mėnesių tampa lėtinis. Nedidelis skysčio kiekis perikarde (80–150 ml) gali nesukelti ryškių ligos simptomų, ir pacientas gali manyti, kad jau pasveiko. Tačiau po kurio laiko uždegiminis procesas, veikiant įvairiems veiksniams, gali sustiprėti, o padidėjęs skysčio kiekis perikarde sukels nemalonius simptomus, kurie taip pat yra visiškai nesaugūs.

Jei perikarde susikaupė daug skysčių, kurie pradeda stipriai spausti širdį ir dėl to sutrinka jos darbas, kalbame apie širdies tamponadą. Šiuo atveju širdies kameros nepakankamai atsipalaidavusios ir jos negali susidoroti su reikiamo kraujo tūrio pumpavimu. Visa tai lemia ūminio širdies nepakankamumo simptomų atsiradimą:

• stiprus silpnumas, kraujospūdžio kritimas (kolapsas, sąmonės netekimas ),
• hiperhidrozė (gausus šalto prakaito išsiskyrimas),
• stiprus spaudimas ir sunkumas krūtinėje,
• greitas pulsas,
• stiprus dusulys,
• padidėjęs veninis slėgis, pasireiškiantis jungo venos išsiplėtimu,
• per didelis psichinis ir fizinis susijaudinimas,
• kvėpavimas padažnėjęs, bet paviršutiniškas, nesugebėjimas giliai įkvėpti,
• nerimo atsiradimas, mirties baimė.

Išklausęs pacientą stetoskopu, gydytojas pastebi silpnus ir prislopintus širdies tonus, širdies traškesio ir ūžesio atsiradimą (stebimą tam tikroje paciento kūno padėtyje), kuris būdingas perikarditui, pasireiškiančiam su širdies tamponada arba be jos.

Perikardo skystis vaikams

Kad ir kaip keistai tai skambėtų, skysčio perteklius perikarde gali atsirasti net ir negimusiam vaikui. Nedidelis perikardo efuzijos kaupimasis, kaip širdies ir kraujagyslių sistemos hiperkinetinės reakcijos pasireiškimas, gali rodyti lengvos ar vidutinio sunkumo anemijos atsiradimą. Esant sunkiai anemijai, transudato kiekis gali gerokai viršyti normalias vertes, o tai yra simptomas, keliantis grėsmę vaiko gyvybei.

Tačiau skystis vaisiaus perikarde gali susidaryti ir dėl kairiojo širdies skilvelio audinių vystymosi sutrikimų. Tokiu atveju viršutinėje širdies dalyje, kairiojo skilvelio pusėje, yra sienelių išsikišimas – divertikulas, kuris sutrikdo perikardo skysčio (hidroperikardas) nutekėjimą. Transudatas kaupiasi tarp perikardo sluoksnių ir po kurio laiko gali sukelti širdies tamponadą.

Nėščiosios ultragarsinio tyrimo metu galima nustatyti vaisiaus širdies vystymosi patologijas ir didelio kiekio skysčio atsiradimą aplink ją.

Perikarditas vaikui gali būti diagnozuotas ankstyvoje vaikystėje. Dažniausiai liga pasireiškia ankstesnių virusinių infekcijų fone, reumato ir difuzinių (įprastų) jungiamojo audinio ligų fone. Tačiau galimos ir nespecifinės perikardito formos, kurias sukelia grybelinė infekcija, organizmo intoksikacija dėl inkstų ligos, vitaminų trūkumas, hormonų terapija ir kt. Kūdikiams patologija dažnai vystosi bakterinės infekcijos (stafilokokų, streptokokų, meningokokų, pneumokokų ir kitų rūšių patogenų) fone.

Kūdikiams šią ligą labai sunku atpažinti, ypač jei kalbame apie sausąją perikardito formą. Ūminis perikarditas visada prasideda nuo kūno temperatūros padidėjimo, kuri nėra specifinis simptomas, padažnėjusio širdies ritmo ir skausmo, kurį galima atpažinti iš dažnų kūdikio nerimo ir verksmo epizodų.

Vyresni vaikai, kurių širdiplėvėje yra nedaug skysčio, skundžiasi skausmu krūtinėje kairėje pusėje, kuris sustiprėja, kai vaikas bando giliai įkvėpti. Skausmas gali sustiprėti keičiant kūno padėtį, pavyzdžiui, pasilenkus. Dažnai skausmas plinta į kairįjį petį, todėl skundai gali skambėti būtent taip.

Ypač pavojingu laikomas eksudacinis (efuzinis) perikarditas, kai skysčio kiekis perikarde greitai padidėja ir gali pasiekti kritinį lygį, kai išsivysto širdies tamponada. Kūdikiui galima laikyti patologijos simptomus:

• padidėjęs intrakranijinis slėgis,
• reikšmingas rankos, alkūnės ir kaklo venų užpildymas, kuris tampa aiškiai matomas ir apčiuopiamas, o tai neįtraukiama ankstyvame amžiuje,
• vėmimo atsiradimas,
• galvos nugaros raumenų silpnumas,
• išsipūtęs momenėlis.

Šių simptomų negalima pavadinti specifiniais, tačiau jie svarbūs norint atpažinti sveikatos problemą vaikui, kuris dar negali kalbėti apie kitus ligos simptomus.

Vyresnio vaiko ūminę perikardito eksudacinę stadiją lydi dusulys, bukas skausmas širdies srityje ir bendros būklės pablogėjimas. Skausmo priepuolių metu vaikas bando sėdėti ir sulenkti, pakreipdamas galvą prie krūtinės.

Gali pasireikšti šie simptomai: lojantis kosulys, užkimimas, kraujospūdžio kritimas, pykinimas su vėmimu, žagsėjimas, pilvo skausmas. Būdingas paradoksinio pulso atsiradimas su sumažėjusiu venų prisipildymu prie įėjimo.

Jei kalbame apie širdies tamponadą, padidėja dusulys, atsiranda oro trūkumo ir baimės jausmas, vaiko oda tampa labai blyški, ant jos atsiranda šaltas prakaitas. Tuo pačiu metu pastebimas padidėjęs psichomotorinis jaudrumas. Jei nebus imtasi skubių priemonių, vaikas gali mirti nuo ūminio širdies nepakankamumo.

Lėtinis eksudacinis bet kokios etiologijos vaiko perikarditas pasižymi bendros būklės pablogėjimu ir nuolatiniu silpnumu. Vaikas greitai pavargsta, jaučia dusulį ir diskomfortą krūtinėje, ypač judant, sportuojant, mankštinantis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Perikardo maišelio ir jame vykstančių uždegiminių procesų užgulimas, lydimas padidėjusio skysčio kiekio perikarde, negali praeiti be pėdsakų, pasireiškiantis tik bendros paciento būklės pablogėjimu, dusulio ir skausmo už krūtinkaulio atsiradimu.

Pirma, didėjant tūriui, skystis vis labiau spaudžia širdį, todėl jai sunku dirbti. Kadangi širdis yra organas, atsakingas už viso kūno aprūpinimą krauju, jos darbo sutrikimai kupini kraujotakos sutrikimų. Savo ruožtu kraujas laikomas pagrindiniu ląstelių mitybos šaltiniu, jis taip pat aprūpina jas deguonimi. Sutrinka kraujotaka, įvairūs žmogaus organai pradeda kentėti nuo alkio, sutrinka jų funkcionalumas, o tai reiškia kitų simptomų atsiradimą, pavyzdžiui, intoksikacijos apraiškas, kurios žymiai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę.

Antra, uždegiminio eksudato kaupimasis yra kupinas randinio-adhezinio proceso vystymosi. Šiuo atveju dėl skaidulinio audinio peraugimo ir jo lakštų sutankėjimo dėl kalcio kaupimosi gali nukentėti ne tiek pats perikardas, kiek širdis, kuri diastolės metu negali pakankamai užpildyti kamerų krauju. Dėl to išsivysto veninė stazė, todėl padidėja trombų susidarymo rizika.

Uždegiminis procesas taip pat gali išplisti į miokardą, sukeldamas jame degeneracinius pokyčius. Ši patologija vadinama mioperikarditu. Lipnaus proceso plitimas yra kupinas širdies susiliejimo su netoliese esančiais organais, įskaitant stemplės, plaučių, krūtinės ir stuburo audinius.

Skysčio stagnacija perikarde, ypač esant dideliam kraujo kiekiui, gali sukelti organizmo apsinuodijimą jo skilimo produktais, dėl ko vėl kenčia įvairūs organai, o pirmiausia – šalinimo organai (inkstai).

Tačiau pavojingiausia eksudacinio ir hidroperikardito būklė, kai sparčiai padidėja skysčio tūris perikarde, yra širdies tamponada, kuri, nesant skubaus veiksmingo gydymo, lemia paciento mirtį.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika perikardo skystis

Perikardo skystis nelaikomas patologine būkle, jei jo kiekis neviršija visuotinai priimtų normų. Tačiau kai tik išsiskyrimo tūris tampa toks didelis, kad pradeda sukelti širdies nepakankamumo ir kitų netoliese esančių organų simptomus, delsti negalima.

Kadangi perikardito simptomai gali būti panašūs į įvairias ligas, pacientai kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją, kuris, atlikęs fizinę apžiūrą, surinkęs anamnezę ir išklausęs pacientą, nukreipia jį pas kardiologą. Pacientų įvardyti simptomai mažai ką pasakys apie tikrąją negalavimo priežastį, tačiau jie gali pastūmėti gydytoją teisinga linkme, nes dauguma jų vis tiek rodo širdies problemas.

Spėjimą patvirtins širdies bakstelėjimas ir klausymasis. Bakstelėjus bus matomos širdies ribų padidėjimas, o klausantis – silpnas ir duslus širdies plakimas, rodantis ribotą širdies struktūrų judėjimą dėl jos suspaudimo.

Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai padės įvertinti esamų sveikatos problemų pobūdį, nustatyti perikardito priežastį ir tipą bei įvertinti uždegimo intensyvumą. Šiuo tikslu skiriami šie tyrimai: klinikiniai ir imunologiniai kraujo tyrimai, kraujo biochemija, bendroji šlapimo analizė.

Tačiau nei fizinis tyrimas su klausymu, nei laboratoriniai tyrimai neleidžia tiksliai diagnozuoti, nes jie neleidžia įvertinti skysčio buvimo perikarde ir jo tūrio, taip pat nustatyti, kas tiksliai susiję su širdies sutrikimu. Šią problemą sprendžia instrumentinė diagnostika, kurios daugelis metodų leidžia įvertinti situaciją iki smulkiausių detalių.

Pagrindinis metodas, leidžiantis nustatyti ne tik skysčio buvimą perikarde, bet ir jo lygį, laikomas echokardiograma (EchoCG). Toks tyrimas leidžia nustatyti net minimalų transudato kiekį (nuo 15 ml), išsiaiškinti širdies struktūrų motorinio aktyvumo pokyčius, perikardo sluoksnių sustorėjimą, sąaugas širdies srityje ir jų susiliejimą su kitais organais.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Skysčio kiekio perikarde nustatymas echokardiografija

Paprastai perikardo lakštai nesiliečia. Jų skirtumas turėtų būti ne didesnis kaip 5 mm. Jei echoskopijos metu skirtumas siekia iki 10 mm, kalbame apie pradinę perikardito stadiją, nuo 10 iki 20 mm – vidutinio sunkumo, virš 20 – sunkios stadijos.

Nustatant kiekybines skysčio perikarde charakteristikas, nereikšmingas tūris laikomas mažesnis nei 100 ml, iki pusės litro – vidutinis, o didesnis nei 0,5 l – didelis. Esant dideliam eksudato susikaupimui, privaloma atlikti perikardo punkciją, kuri atliekama kontroliuojant echokardiografiją. Dalis išpumpuoto skysčio pateikiama mikrobiologiniam ir citologiniam tyrimui, kuris padeda nustatyti jo pobūdį (transudatas turi mažesnį tankį ir nereikšmingą baltymų kiekį), infekcinio agento, pūlių, kraujo, piktybinių ląstelių buvimą.

Jei vaisiui aptinkamas skystis perikarde, atliekama punkcija nelaukiant, kol gims vaikas. Ši sudėtinga procedūra turi būti atliekama griežtai kontroliuojant ultragarsu, nes yra didelė motinos ar jos negimusio vaiko sužalojimo rizika. Tačiau pasitaiko atvejų, kai skystis perikardo ertmėje savaime išnyksta ir punkcijos nereikia.

Elektrokardiograma (EKG) taip pat gali suteikti tam tikros informacijos apie patologiją, nes eksudacinis ir lėtinis perikarditas sumažina miokardo elektrinį aktyvumą. Fonokardiografija gali suteikti informacijos apie širdies triukšmus, nesusijusius su jos darbu, ir aukšto dažnio svyravimus, rodančius skysčių kaupimąsi perikarde.

Eksudacinis perikarditas ir hidroperikardas, kai skysčio tūris didesnis nei 250 ml, rentgenogramoje nustatomi pagal širdies dydžio padidėjimą ir silueto pasikeitimą, neaiškų jos šešėlio apibrėžimą. Perikardo pokyčius galima matyti atliekant krūtinės ląstos ultragarsinį tyrimą, kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferencialinė diagnostika

Kadangi perikardo skystis neatsiranda atsitiktinai ir jo atsiradimas yra susijęs su tam tikromis patologijomis, didelis vaidmuo skiriamas diferencinei diagnostikai, kuri leidžia nustatyti intensyvaus perikardo išsiliejimo priežastį. Ūminis perikarditas savo simptomais gali priminti ūminį miokardo infarktą arba ūminį miokarditą. Labai svarbu atskirti šias patologijas vieną nuo kitos, kad pagal diagnozę paskirtas gydymas būtų veiksmingas.

[ 39 ]

Gydymas perikardo skystis

Kaip jau žinome, perikarde visada yra skysčio, ir nežymus jo lygio padidėjimas greičiausiai neturės įtakos paciento sveikatai. Gydytojas tokius pokyčius gali aptikti atsitiktinai, po to jis norės kurį laiką stebėti pacientą. Jei skysčio kiekis padidėja, bet išlieka nereikšmingas, būtina išsiaiškinti priežastį, dėl kurios kaupėsi efuzija. Gydymas pirmiausia bus skirtas patologinę hidrataciją sukėlusio veiksnio inaktyvavimui.

Kur pacientas bus gydomas, priklauso nuo patologijos sunkumo. Ūminį perikarditą rekomenduojama gydyti ligoninėje. Tai turėtų padėti išvengti širdies tamponados. Lengvos patologijos formos, kai yra vidutinis transudato ar eksudato kiekis, gydomos ambulatoriškai.

Kadangi perikarditas yra uždegiminis procesas, norint sumažinti eksudato išsiskyrimą, pirmiausia reikia sustabdyti uždegimą. Daugeliu atvejų tai galima padaryti naudojant nehormoninius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Tarp jų populiariausias vaistas yra ibuprofenas, kuris padeda sumažinti karščiavimą ir uždegimą, teigiamai veikia kraujotaką ir yra gerai toleruojamas daugelio pacientų.

Jei skysčių kaupimosi perikarde priežastis yra širdies išemija, veiksmingesnis bus gydymas diklofenaku, aspirinu ir kitais vaistais, kurių pagrindą sudaro acetilsalicilo rūgštis, mažinanti kraujo klampumą. Taip pat priimtinas indometacino vartojimas, tačiau šis vaistas gali sukelti įvairių šalutinių poveikių ir komplikacijų, todėl jį galima vartoti tik kraštutiniais atvejais.

Jei NVNU vartojimas nesuteikia norimo rezultato arba dėl kokių nors priežasčių yra neįmanomas, priešuždegiminis gydymas atliekamas naudojant steroidinius vaistus (dažniausiai prednizoloną).

Perikarditas, didėjant skysčių kiekiui, lydimas skausmo sindromo, kuris malšinamas įprastiniais analgetikais (Analgin, Tempalgin, Ketanov ir kt.). Kovai su edemos sindromu naudojami diuretikai (dažniausiai furozemidas). Tačiau vitaminų ir mineralų pusiausvyrai palaikyti diuretikai papildomi kalio preparatais (pavyzdžiui, Asparkam) ir vitaminais.

Kartu su uždegimo ir skysčio kaupimosi perikarde problemos sprendimu gydoma ir pagrindinė liga. Jei tai infekcija, sisteminis antibiotikų gydymas yra privalomas. Skiriami penicilino ir cefalosporinų grupės antibiotikai; esant sunkioms pūlingoms infekcijoms, pirmenybė teikiama fluorokvinolonams. Dėl daugelio patogenų padermių atsparumo įprastiems antibiotikams terapijoje vis dažniau naudojami naujų tipų antimikrobiniai vaistai, kuriems dauguma bakterijų yra jautrios (vienas iš šių vaistų yra vankomicinas).

Idealiu atveju, po perikardo punkcijos, reikėtų atlikti skysčių tyrimą, kad būtų nustatytas patogeno tipas ir jo atsparumas skirtiems antibiotikams.

Jei tuberkuliozės fone išsivysto eksudacinis perikarditas, skiriami specialūs vaistai nuo tuberkuliozės. Esant naviko procesams, citostatikai bus veiksmingi. Bet kokiu atveju antihistamininiai vaistai padės sumažinti patinimą ir uždegimą, nes net organizmo reakcija į infekcinį veiksnį laikoma alergine.

Ūminio perikardito atveju nurodomas griežtas lovos režimas ir lengvas maistas. Jei liga yra lėtinė, paūmėjimo metu nustatomas fizinio aktyvumo ribojimas ir dieta.

Generalizavus uždegiminį procesą, nurodoma hemodializė. Esant dideliam skysčio kiekiui perikarde, atliekama jo punkcija (paracentezė), kuri yra vienintelis būdas saugiai nechirurginiu būdu pašalinti skysčio perteklių. Punktūra gali būti skiriama esant širdies tamponadai, pūlingos perikardito formos atveju, taip pat tuo atveju, jei 2–3 savaičių konservatyvus gydymas nesumažino skysčio tarp perikardo sluoksnių. Jei eksudate aptinkama pūlių, atliekamas perikardo ertmės drenažas, į jį suleidžiant antibiotikų.

Kai kuriais atvejais punkciją tenka atlikti ne vieną kartą. Jei uždegimo sustabdyti nepavyksta ir skystis perikarde toliau kaupiasi nepaisant daugkartinių punkcijų, skiriamas chirurginis gydymas – perikardo pašalinimas.

Fizioterapinis perikardito su efuzija gydymas neatliekamas, nes tai gali tik pabloginti situaciją. Reabilitacijos laikotarpiu galima mankštos terapija ir gydomasis masažas.

Viso ūminės patologijos formos gydymo metu pacientas turi būti prižiūrimas medicinos personalo. Reguliariai matuojamas jo arterinis ir veninis slėgis, stebimi širdies ritmo (pulso) rodikliai. Lėtinės ligos eigos metu pacientui rekomenduojama turėti savo prietaisą kraujospūdžiui ir pulsui matuoti, kuris leis jam savarankiškai stebėti savo būklę.

Vaistai nuo perikardito

Hidroperikardo gydymas, kai perikarde kaupiasi neuždegiminis skystis, dažnai nereikalauja specialaus gydymo. Pakanka pašalinti provokuojančius veiksnius, ir skysčių kiekis normalizuojasi. Kartais liga išnyksta savaime be gydymo. Kitais atvejais padeda dekongestantai (spironolaktonas, furozemidas ir kt.).

Furozemidas

Greitai veikiantis diuretikas, dažnai skiriamas esant edemos sindromui, susijusiam su širdies ir kraujagyslių patologijomis. Neapkrauna inkstų, todėl jį galima vartoti net ir esant inkstų nepakankamumui. Be diuretiko poveikio, jis skatina periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, o tai leidžia ne tik sumažinti edemą, bet ir sumažinti aukštą kraujospūdį.

Vaistas gali būti skiriamas tiek tablečių pavidalu (po 40 mg ryte kasdien arba kas antrą dieną), tiek injekcijomis. Didžiausia leistina vaisto paros dozė tabletėmis yra 320 mg. Tokiu atveju vaistą geriau vartoti du kartus per dieną. Tarpas tarp tablečių vartojimo turėtų būti 6 valandos.

Furosemido tirpalą galima švirkšti į raumenis arba į veną (lėtos infuzijos būdu). Ši praktika taikoma esant stipriai edemai ir širdies tamponados rizikai. Kai tik edema sumažėja, vaistas vartojamas per burną. Dabar vaistas skiriamas kartą per 2–3 dienas. Injekcinio vaisto paros dozė gali svyruoti nuo 20 iki 120 mg. Vartojimo dažnis yra 1–2 kartus per dieną.

Injekcinė terapija su vaistu atliekama ne ilgiau kaip 10 dienų, po to pacientui skiriamos tabletės, kol būklė stabilizuojasi.

Nepaisant to, kad nėštumas laikomas vienu iš hidroperikardito rizikos veiksnių, gydytojai nerekomenduoja vartoti šio vaisto pirmoje nėštumo pusėje. Faktas yra tas, kad diuretikai padeda pašalinti iš organizmo kalį, natrį, chlorą ir kitus organizmui reikalingus elektrolitus, o tai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, kurio pagrindinės sistemos susidaro būtent šiuo laikotarpiu.

Taip pat draudžiama vartoti vaistą esant kalio trūkumui organizme (hipokalemijai), kepenų komai, kritinei inkstų nepakankamumo stadijai, šlapimo takų obstrukcijai (stenozei, urolitiazei ir kt.).

Vartojant vaistą, gali pasireikšti šie nemalonūs simptomai: pykinimas, viduriavimas, kraujospūdžio sumažėjimas, laikinas klausos praradimas, inkstų jungiamojo audinio uždegimas. Skysčių netekimas sukels troškulį, galvos svaigimą, raumenų silpnumą, depresiją.

Diuretikų poveikį gali lydėti šie organizmo pokyčiai: kalio kiekio sumažėjimas, karbamido kiekio padidėjimas kraujyje (hiperurikemija), gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas (hiperglikemija) ir kt.

Jei kalbame apie uždegiminį procesą perikarde, dėl kurio tarp amniono maišelio sluoksnių kaupiasi didelis kiekis eksudato, dekongestantų ir antihistamininių vaistų terapija papildoma priešuždegiminiu gydymu (vartojant NVNU arba kortikosteroidus).

Ibuprofenas

Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo ir reumato, padedantis mažinti karščiavimą ir karščiavimą (mažinti temperatūrą), mažinti patinimą ir uždegimą, malšinti lengvą ir vidutinio stiprumo skausmą. Kartais šių poveikių pakanka neinfekciniam perikarditui gydyti.

Vaistas tiekiamas dengtų tablečių ir kapsulių pavidalu, skirtų vartoti per burną. Vaistą reikia vartoti po valgio, kad sumažėtų dirginantis NVNU poveikis skrandžio gleivinei.

Vaistas Ibuprofenas skiriamas 1-3 tablečių doze. Vaisto vartojimo dažnumą nustato gydytojas ir paprastai yra 3-5 kartus per dieną. Vaikams iki 12 metų dozė apskaičiuojama kaip 20 mg kiekvienam vaiko svorio kilogramui. Dozė padalinta į 3-4 lygias dalis ir geriama per dieną.

Didžiausia paros dozė suaugusiesiems yra 8 tabletės po 300 mg, vaikams nuo 12 metų – 3 tabletės.

Kontraindikacijos vaisto vartojimui yra šios: individualus jautrumas vaistui ar jo sudedamosioms dalims, ūminė opinio virškinamojo trakto pažeidimų stadija, regos nervo ligos ir kai kurie regėjimo sutrikimai, aspirino astma, kepenų cirozė. Vaistas neskiriamas esant sunkiam širdies nepakankamumui, nuolatiniam aukštam kraujospūdžiui, hemofilijai, blogam kraujo krešėjimui, leukopenijai, hemoraginei diatezei, klausos sutrikimui, vestibuliariniams sutrikimams ir kt.

Vaikams tabletes leidžiama vartoti nuo 6 metų amžiaus, nėščioms moterims – iki trečiojo nėštumo trimestro. Vaisto vartojimo žindymo laikotarpiu galimybė aptariama su gydytoju.

Atsargumo priemonių reikia imtis esant padidėjusiam bilirubino kiekiui, kepenų ir inkstų nepakankamumui, nežinomos kilmės kraujo ligoms ir virškinimo sistemos uždegiminėms patologijoms.

Dauguma pacientų gerai toleruoja vaistą. Šalutinis poveikis yra retas. Paprastai jis pasireiškia pykinimu, vėmimu, rėmeniu, diskomfortu epigastriniame regione, dispepsiniais simptomais, galvos skausmais ir galvos svaigimu. Taip pat yra pranešimų apie retas alergines reakcijas, ypač netoleruojant NVNU ir acetilsalicilo rūgšties.

Daug rečiau (pavieniais atvejais) sumažėja klausa, atsiranda spengimas ausyse, patinimas, padidėja kraujospūdis (dažniausiai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija), sutrinka miegas, atsiranda hiperhidrozė, patinimas ir kt.

Tarp kortikosteroidų prednizolonas dažniausiai vartojamas perikardito gydymui.

Prednizolonas

Priešuždegiminis hormoninis vaistas, turintis antihistamininį, antitoksinį ir imunosupresinį poveikį, kuris padeda greitai sumažinti uždegimo simptomų ir skausmo intensyvumą. Skatina gliukozės kiekio kraujyje ir insulino gamybos padidėjimą, stimuliuoja gliukozės pavertimą energija.

Vaistas nuo įvairių ligų, dėl kurių perikarde susidaro didelis kiekis skysčio, gali būti skiriamas tiek peroraliniam vartojimui, tiek injekcijoms (į raumenis, į veną, į sąnarius).

Veiksmingą vaisto dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos sunkumą. Suaugusiesiems paros dozė paprastai neviršija 60 mg, vyresniems nei 12 metų vaikams - 50 mg, kūdikiams - 25 mg. Sunkiais atvejais šios dozės gali būti šiek tiek didesnės, vaistas leidžiamas į veną lėtai arba infuzijos būdu (rečiau į raumenis).

Paprastai vienu metu skiriama 30–60 mg prednizolono. Prireikus procedūra kartojama po pusvalandžio. Į sąnarį leidžiamo vaisto dozė priklauso nuo sąnario dydžio.

Vaistas skirtas vyresniems nei 6 metų pacientams gydyti. Vaistas neskiriamas esant padidėjusiam jautrumui jam, infekcinėms ir parazitinėms ligoms, įskaitant aktyvią tuberkuliozės ir ŽIV infekcijos stadiją, kai kurioms virškinimo trakto ligoms, arterinei hipertenzijai, dekompensuotam CHF ar cukriniam diabetui, skydliaukės hormonų gamybos sutrikimams, Itsenko-Kušingo ligai. Vaisto vartojimas pavojingas esant sunkioms kepenų ir inkstų patologijoms, osteoporozei, raumenų sistemos ligoms, kai sumažėjęs raumenų tonusas, aktyvioms psichinėms ligoms, nutukimui, poliomielitui, epilepsijai, degeneracinėms regėjimo patologijoms (katarakta, glaukoma).

Vaistas nevartojamas po vakcinacijos. Gydymas prednizolonu leidžiamas praėjus 2 savaitėms po vakcinacijos. Jei vakcina reikalinga vėliau, tai galima padaryti tik praėjus 8 savaitėms po gydymo kortikosteroidais pabaigos.

Neseniai įvykęs miokardo infarktas taip pat yra kontraindikacija vartoti vaistą.

Kalbant apie šalutinį poveikį, jis pasireiškia daugiausia ilgalaikio gydymo metu. Tačiau gydytojai paprastai stengiasi kuo labiau sutrumpinti gydymo kursą, kol neatsiranda įvairių komplikacijų.

Faktas yra tas, kad prednizolonas gali išplauti kalcį iš kaulų ir trukdyti jo absorbcijai, todėl gali išsivystyti osteoporozė. Vaikystėje tai gali pasireikšti augimo sulėtėjimu ir kaulų silpnumu. Taip pat, ilgai vartojant, gali pasireikšti raumenų silpnumas, įvairūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, padidėjęs akispūdis, pažeistas regos nervas, antinksčių žievės nepakankamumas, gali atsirasti traukulių. Steroidas stimuliuoja druskos rūgšties gamybą, dėl to gali padidėti skrandžio rūgštingumas, atsirasti uždegimas ir opos gleivinėje.

Parenteraliai skiriant prednizolono tirpalą, jo negalima maišyti tame pačiame švirkšte su kitais vaistais.

Jei perikarditas yra infekcinio pobūdžio arba, tiksliau sakant, jei jį sukelia bakterinė infekcija, skiriami veiksmingi antibiotikai.

Vankomicinas

Vienas iš novatoriškų vaistų iš naujos antibiotikų grupės – glikopeptidai. Jo ypatumas yra tai, kad dauguma gramteigiamų bakterijų nėra atsparios vaistui, todėl jį galima naudoti, kai patogenas atsparus penicilinams ir cefalosporinams, kurie paprastai skiriami bakteriniam perikarditui gydyti.

Vankomicinas liofilizato pavidalu, kuris vėliau praskiedžiamas iki reikiamos koncentracijos fiziologiniu tirpalu arba penkių procentų gliukozės tirpalu, daugiausia lašinamas. Rekomenduojama lašinti lėtai, per valandą. Tirpalo koncentracija paprastai apskaičiuojama kaip 5 mg mililitre, tačiau kadangi rekomenduojama apriboti skysčių patekimą į organizmą esant edemos sindromui ir dideliam eksudato kiekiui perikarde, tirpalo koncentraciją galima padvigubinti. Tokiu atveju vaisto vartojimo greitis išlieka pastovus (10 mg per minutę).

Vaistas, priklausomai nuo dozės (0,5 arba 1 g), skiriamas kas 6 arba 12 valandų. Paros dozė neturi viršyti 2 g.

Vaikams iki 1 savaitės vaisto galima skirti pradine 15 mg/kg svorio doze, vėliau dozė sumažinama iki 10 mg/kg ir skiriama kas 12 valandų. Vaikams iki vieno mėnesio dozė nekeičiama, tačiau intervalas tarp dozių sumažinamas iki 8 valandų.

Vyresniems vaikams vaistas skiriamas kas 6 valandas 10 mg/kg doze. Didžiausia tirpalo koncentracija yra 5 mg/ml.

"Vankomicinas" nėra skirtas vartoti per burną. Jis nėra išskiriamas tokiomis formomis dėl prastos absorbcijos virškinimo trakte. Tačiau prireikus vaistas vartojamas per burną, liofilizatą iš buteliuko praskiedžiant 30 gramų vandens.

Šia forma vaistas vartojamas 3-4 kartus per dieną. Paros dozė neturi viršyti 2 gramų. Vienkartinė dozė vaikams apskaičiuojama kaip 40 mg vienam vaiko svorio kilogramui. Vaikų ir suaugusiųjų gydymo kursas neviršija 10 dienų, bet ne trumpesnis kaip savaitė.

Vaistas turi labai mažai kontraindikacijų. Jis neskiriamas esant individualiam jautrumui antibiotikui ir pirmąjį nėštumo trimestrą. Nuo 4 nėštumo mėnesio vaistas skiriamas pagal griežtas indikacijas. Gydymo vankomicinu metu žindymą reikia nutraukti.

Kai vaistas leidžiamas lėtai, per valandą, šalutinis poveikis paprastai nepasireiškia. Greitas vaisto vartojimas yra pavojingų būklių, tokių kaip širdies nepakankamumas, anafilaksinės reakcijos, kolapsas, išsivystymo rizika. Kartais gali pasireikšti virškinimo trakto reakcijos, spengimas ausyse, laikinas ar negrįžtamas klausos praradimas, alpimas, parestezija, kraujo sudėties pokyčiai, raumenų spazmai, šaltkrėtis ir kt., atsiradimas. Nepageidaujamų simptomų atsiradimas yra susijęs su ilgalaikiu gydymu arba didelių vaisto dozių vartojimu.

Vaistų, skirtų skysčių kaupimuisi perikarde, pasirinkimas visiškai priklauso nuo gydytojo kompetencijos ir priklauso nuo tokio sutrikimo sukėlusios patologijos priežasties ir pobūdžio, ligos sunkumo ir gretutinių patologijų.

Liaudies gynimo priemonės

Reikėtų pasakyti, kad liaudies receptų, veiksmingų nuo perikardito, pasirinkimas nėra toks didelis. Jau seniai įrodyta, kad širdies patologijų neįmanoma išgydyti vien žolelėmis ir burtais, ypač kai kalbama apie infekcinį ligos pobūdį. Tačiau liaudies gynimo priemonės gali padėti susidoroti su edema ir uždegimu.

Populiariausiu perikardito receptu laikomas jaunų pušų spyglių užpilas, kuriam priskiriamas raminamasis ir antimikrobinis poveikis. Šis receptas veiksmingai malšina uždegimą perikarde ir taip sumažina jame esančio skysčio kiekį. Tai puiki priemonė virusinės etiologijos uždegimui gydyti. Jį taip pat leidžiama vartoti esant bakteriniam eksudaciniam perikarditui, tačiau tik kaip priedą prie gydymo antibiotikais.

Užpilui paimkite 5 valgomuosius šaukštus susmulkintų bet kokių spygliuočių medžių spyglių, užpilkite ½ litro verdančio vandens ir palaikykite ant silpnos ugnies 10 minučių. Nuimkite mišinį nuo ugnies ir padėkite į šiltą vietą 8 valandoms. Nukošę „vaistą“, gerkite jį po valgio, po 100 g 4 kartus per dieną. Tai suteikia organizmui jėgų savarankiškai kovoti su liga.

Galite pabandyti pasigaminti riešutų tinktūros. 15 susmulkintų graikinių riešutų užpilama buteliu (0,5 l) degtinės ir pripilama 2 savaites. Paruošta tinktūra geriama po 1 desertinį šaukštą (1,5 arbatinio šaukštelio) po pusryčių ir vakarienės. Prieš vartojimą tinktūrą reikia praskiesti 1 stikline vandens.

Ligos simptomams palengvinti gerai tinka žolelių užpilai, kurių sudėtyje yra žolelių, pasižyminčių diuretikų, raminamųjų, priešuždegiminių ir stiprinamuoju poveikiu. Pavyzdžiui, liepžiedžių, gudobelės ir medetkų, krapų sėklų, avižų šiaudų rinkinys. Arbatinį šaukštelį užpilo užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite šiltoje vietoje 3 valandas. Paruoštą vaistą gerkite per dieną, padaliję jį į 4 dozes. Užpilą gerkite pusvalandį prieš valgį.

Arba kita kolekcija, kurioje yra gudobelės ir ramunėlių žiedų, taip pat sukatžolės ir šlamučio žolės. Paimkite 1,5 valgomojo šaukšto kolekcijos, užpilkite 1,5 puodelio verdančio vandens ir palikite šiltoje vietoje 7–8 valandas. Perkoštą užpilą gerkite po pusę stiklinės tris kartus per dieną, valandą po valgio.

Tokių pavojingų ir sunkių patologijų, kaip perikardo ar širdies membranų uždegimas, gydymas vaistažolėmis negali būti laikomas pagrindiniu gydymo metodu, ypač ūminėje ligos stadijoje. Tradicinės medicinos receptus rekomenduojama vartoti, kai pagrindiniai ligos simptomai šiek tiek susilpnėję. Jie taip pat padės išvengti širdies ligų ir sustiprins imuninę sistemą.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Homeopatija

Atrodytų, kad jei liaudiškas perikardito, kurio būdingas simptomas yra 100 ml ir daugiau skysčio susikaupimas perikarde, gydymas nėra toks veiksmingas, ar homeopatija gali pakeisti situaciją, nes jos preparatuose taip pat yra tik natūralių komponentų, kurie nelaikomi stipriais vaistais? Tačiau kai kurie homeopatiniai gydytojai teigia, kad perikarditą galima išgydyti homeopatiniais vaistais. Tiesa, toks gydymas bus ilgalaikis ir finansiškai brangus, nes recepte bus keli toli gražu ne pigūs homeopatiniai vaistai vienu metu.

Ligos pradžioje, padidėjus kūno temperatūrai ir pakilus karščiavimui, skiriamas vaistas „Aconite“. Jis skirtas skausmui, kuris sustiprėja įkvėpus ir judant, neleidžiant pacientui pailsėti naktį. Taip pat gali būti sausas kosulys. Dažnai vien „Aconite“ vartojimas pašalina perikardito simptomus, tačiau kartais gydymą reikia tęsti.

Bryonia skiriama, kai sausas perikarditas virsta eksudaciniu. Jis skirtas stipriam troškuliui, stipriam širdies skausmui, lojančiam paroksizminiam kosuliui ir nesugebėjimui giliai kvėpuoti.

Kali carbonicum skiriamas, kai akonitas ir bryonija yra neefektyvūs arba kai delsiama kreiptis į gydytoją, kai pacientą apima širdies skausmas, atsiranda mirties baimė, pulsas tampa silpnas ir nereguliarus, pastebimas pilvo išsipūtimas.

Jei skystis perikarde kaupiasi lėtai, pirmenybė teikiama vaistui Apis, kuris veiksmingas esant ūminiam širdies skausmui, kuris sustiprėja dėl šilumos, reto šlapinimosi ir troškulio stokos.

Kai perikardo ertmėje susikaupia tam tikras kiekis eksudato, kurio tūris kelias dienas nesumažėjo, tačiau skausmo ar temperatūros praktiškai nėra, nurodomas vaistas „Cantharis“. Jam, kaip ir ankstesnei vaistui, būdingas retas šlapinimasis.

Cantharis negalima vartoti esant stipriam širdies skausmui ar tachikardijai.

Jei gydymas nedavė norimo rezultato ir liga toliau progresuoja, skiriami stipresni vaistai: Colchicum, Arsenicum album, Sulphur, Natrium myriaticum, Lycopodium, Tuberculinum. Šie vaistai padeda išvalyti organizmą nuo toksinų, mobilizuoti jo vidines jėgas, leidžia sumažinti paveldimo polinkio poveikį ir išvengti ligos atkryčių.

Lėtinio perikardito gydymui homeopatinis gydytojas gali pasiūlyti tokius vaistus kaip Rhus toxicodendron, Ranucula bulbosa, Asterias tuberose, Calcium fluoricum, Silicea, Aurum.

Gydymo planą, kuriame nurodomi veiksmingi vaistai ir jų dozės, homeopatinis gydytojas parengia individualiai, remdamasis ligos simptomais ir paciento konstitucinėmis savybėmis.

Prevencija

Perikardito profilaktika – tai patologijų, kurias gali komplikuoti eksudato ar neuždegiminio skysčio kaupimasis perikarde, prevencija. Tai pirmiausia apima imuninės sistemos stiprinimą, savalaikį ir visapusišką virusinių, bakterinių, grybelinių ir parazitinių patologijų gydymą, aktyvų sveiką gyvenimo būdą, kuris skatina medžiagų apykaitos normalizavimą organizmo audiniuose, ir tinkamą subalansuotą mitybą.

Skystis perikarde gali susidaryti dėl daugelio priežasčių. Kai kurių iš jų galima išvengti, kitų mes negalime kontroliuoti. Tačiau bet kokiu atveju, aukščiau aprašytos prevencinės priemonės padės ilgą laiką išlaikyti sveikatą, o jei nepavyko išvengti perikardito išsivystymo (pavyzdžiui, trauminės patologijos ar pooperacinių komplikacijų atveju), ligos gydymas turint stiprų imunitetą vyks greičiau ir lengviau, o atsinaujinimo tikimybė bus nepaprastai maža.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognozė

Jei kalbame apie hidroperikardą, šios ligos prognozė paprastai yra palanki. Ji labai retai sukelia širdies tamponadą, išskyrus pažengusius atvejus, kai skystis perikarde susikaupė kritiniais kiekiais.

Kaip ir kitų tipų perikardito atveju, viskas priklauso nuo patologijos priežasties ir gydymo savalaikiškumo. Mirtinos baigties tikimybė yra didelė tik esant širdies tamponadui. Tačiau netinkamai gydant, ūminis eksudacinis perikarditas gali virsti lėtine arba konstrikcine forma, kurios metu sutrinka širdies struktūrų judrumas.

Jei uždegimas iš perikardo išplinta į miokardą, yra didelė prieširdžių virpėjimo ir tachikardijos išsivystymo rizika.

[ 48 ], [ 49 ]