Plaučių aneurizma

Plaučių kraujagyslių arterijų aneurizma arba plaučių aneurizma yra židinio formos kraujagyslės sienelės išsiplėtimas (žiedinis išsiplėtimas), kai susidaro iškilimas, viršijantis įprastą jo skersmenį.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais duomenimis, plaučių aneurizmų dažnis yra ne daugiau kaip septyni atvejai 100 000 gyventojų, o 80 % atvejų yra plaučių arterijos kamieno aneurizmos.

Esant įgimtai širdies ligai, plaučių aneurizmos paplitimas yra maždaug 5,7 %, o ilgalaikės plaučių arterinės hipertenzijos atvejais – 30–60 %.

Priežastys plaučių aneurizmos

Plaučių aneurizma gali atsirasti plaučių kamiene ir jo šakose – dešinėje arba kairėje pagrindinėse plaučių arterijose, kurios prasideda plaučių kamieno bifurkacijos vietoje ir kartu su mažesnėmis šakomis sudaro mažąjį (plaučių) kraujotakos ratą, prasidedantį dešiniajame širdies skilvelyje.

Kokios yra plaučių aneurizmos, kuri laikoma reta kraujagyslių sistemos patologija, priežastys?

Jatrogeninės priežastys gali būti širdies operacija, kateterio įvedimas į plaučių arteriją arba drenažo vamzdelio įvedimas į pleuros ertmę, plaučių biopsija įtariamam vėžiui arba krūtinės ląstos organų spindulinė terapija.

Gali būti etiologinis ryšys su įgimtais širdies defektais, daugiausia tarpskilveliniais arba prieširdžių pertvaros defektais arba atviru arteriniu lataku.

Ribotą arterinės kraujagyslės sienelės išsipūtimą gana dažnai sukelia jungiamąjį audinį pažeidžiančios ligos: Behceto liga, vidurinio kraujagyslės sienelės apvalkalo (tunica media) cistinė nekrozė, Ehlerso-Danloso arba Marfano sindromai.

Plaučių aneurizmų susidarymas nustatytas pacientams, kuriems padidėjęs slėgis mažajame kraujotakos rate – plaučių hipertenzija, plaučių arterijos stenozė, taip pat pažeidus kraujagyslių sienelę dėl lėtinės plaučių embolijos. [ 1 ]

Rizikos veiksniai

Kaip plaučių arterijos aneurizmos susidarymo rizikos veiksnius ekspertai įvardija: penetruojančią krūtinės traumą; apleistą tuberkuliozę ar sifilį; stafilokokines ir streptokokines infekcijas, provokuojančias septinę plaučių emboliją; infekcinį endokarditą; pneumoniją (virusinę, bakterinę ar grybelinę); bronchektazines ligas; plaučių audinio pažeidimus – intersticines plaučių ligas (idiopatinę plaučių fibrozę, padidėjusio jautrumo ar nespecifinį pneumonitą, sarkoidozę ir kt.). [ 2 ]

Pathogenesis

Skirtingai nuo netikrų, tikrų plaučių arterijos aneurizmų atveju židininis kraujagyslės išsiplėtimas paveikia visus tris jos sienelės sluoksnius. Tokio išsiplėtimo patogenezė slypi kraujagyslės sienelės elastingumo, elastingumo ir bendro storio sumažėjime, kuri, veikiant nuolatinei dinaminei kraujotakos apkrovai, išsitempia ir sudaro iškilimą.

Įgimtos širdies ligos atveju tokio iškilimo susidarymo mechanizmas aiškinamas padidėjusiu kraujo tekėjimu dėl jo ištekėjimo iš kairės į dešinę (dėl šunto susidarymo) ir hemodinaminio šlyties įtempio poveikiu kraujagyslės sienelei, kuris gali sukelti jos vietinius struktūrinius pokyčius ir transformaciją į aneurizmą. [ 3 ]

Simptomai plaučių aneurizmos

Mažas plaučių arterijos sienelės iškilimas gali būti besimptomis, o pirmieji didesnės aneurizmos požymiai gali būti dusulys ir skausmas krūtinėje.

Taip pat pastebimi klinikiniai simptomai, tokie kaip širdies plakimas, alpimas, balso užkimimas, cianozė, kosulys ir hemoptizė (kraujo atkosėjimas).

Tokiu atveju gali padidėti dusulys, o plaučiuose išsivystyti uždegiminis procesas – plaučių uždegimas. [ 4 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Plaučių aneurizmų pasekmių ir komplikacijų rimtumą galima spręsti pagal mirtingumą, kurį sukelia plaučių aneurizmos plyšimas, lydimas intrapulmoninio kraujavimo ir asfiksijos. Remiantis klinikine statistika, mirtingumas yra 50–100 % [ 5 ].

Taip pat aneurizmos pažeistos plaučių arterijos disekcija gali sukelti staigią širdies mirtį (širdies sustojimą).

Lengvesniais atvejais išsivysto komplikacijos plaučių embolijos ir širdies nepakankamumo pavidalu.

Diagnostika plaučių aneurizmos

Aneurizmai nustatyti atliekami instrumentiniai tyrimai, įskaitant krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG, ehokardiografiją, krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją, MRT arba kompiuterinę tomografiją.

Atsižvelgiant į plaučių aneurizmos simptomų pobūdį, diferencinė diagnozė turėtų atmesti nemažai ligų ir patologinių būklių, turinčių panašų klinikinį vaizdą.

Gydymas plaučių aneurizmos

Besimptomių plaučių aneurizmų atvejais galima taikyti konservatyvią terapiją, kuri apima patologiją sukėlusios ligos gydymą (jei įmanoma) ir aneurizmos stebėjimą, periodiškai vizualizuojant paveiktą indą.

Sudėtingesniais atvejais, siekiant išvengti aneurizmos augimo ar plyšimo, reikalingas chirurginis gydymas, atliekant aneurizmorafiją (kraujagyslės sienelės audinio pertekliaus pašalinimą) arba aneurizmektomiją (visos aneurizmos pašalinimą), kaip taikoma maišelinėms aneurizmoms. Arba endovaskulinę spiralinę aneurizmos embolizaciją, kuri taikoma tiek maišelinėms išaugoms, tiek verpstės formos periferinių plaučių arterijų aneurizmoms gydyti [ 6 ].

Taip pat gali būti atliekama spiralinio stento embolizacija, kurios metu aneurizma embolizuojama per metalinį stentą, kuris palaiko kraujagyslės praeinamumą [ 7 ].

Daugiau informacijos rasite medžiagose:

• Aneurizmos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
• Arterijų aneurizmų chirurgija

Prevencija

Specialių priemonių plaučių aneurizmų prevencijai nebuvo sukurta, o visos tradicinės medicinos rekomendacijos susijusios su poreikiu gyventi sveiką gyvenimo būdą.

Prognozė

Dėl sunkumų diagnozuojant plaučių aneurizmas ir galimų mirtinų komplikacijų, šios kraujagyslių patologijos prognozė negali būti laikoma palankia visiems pacientams.