Moterų anovuliacinis menstruacinis ciklas

Jei moters menstruaciniame cikle nėra ovuliacijos fazės, tai apibrėžiama kaip anovuliacinis ciklas.

TLK-10 kodas N97.0 turi nevaisingumą, susijusį su moterų anovuliacija. Ir tai yra logiška, nes pats ovuliacijos nebuvimas nėra laikomas liga, bet moterų reprodukcinės sistemos patologijos, pasireiškiančios įvairiomis sąlygomis ir ligomis, požymis. 

Epidemiologija

Pagal statistiką, 15% reprodukcinio amžiaus moterų gali turėti mėnesinių ciklą be ovuliacijos; 50% paauglių mergaičių per pirmuosius dvejus metus po menstruacijų prasideda anovuliacijos ciklai.

Jaunoms moterims 75-90% anovuliacijos atvejų yra policistinių kiaušidžių sindromo rezultatas; daugiau nei 13% atvejų atsiranda dėl hiperprolaktinemijos. 7,5% atvejų pastebima idiopatinė lėtinė anovuliacija. [1],  [2], [3]

Beveik 30% nevaisingumo atvejų sukelia anovuliacijos ciklas. [4]

Priežastys anovuliacijos ciklas

Ovuliacijos ir anovuliacijos ciklai iš esmės skiriasi: pirmasis yra  normalus menstruacijų ciklas  su visų fazių (folikulų ar folikulų, ovuliacijos ir liuteino) pakaitomis; antrasis yra nenormalus, neišleidus subrendusio oocito iš folikulo, tai yra be ovuliacijos, nesusidarant ir neįsivysčius geltonkūnio bei neišleidus liuteinizuojančio hormono iš hipofizės.

Reikėtų nepamiršti, kad anovuliacijos ciklas gali būti ne tik patologinis, bet ir fiziologinis. Visų pirma tai įvyksta per pirmuosius dvejus metus po mergaičių menarchės; smarkiai pasikeitus gyvenamosios vietos klimato zonai ar stipriam stresui; laktacijos metu po gimdymo; po persileidimo ar nutraukus kontraceptinių tablečių vartojimą, taip pat po 45 metų - dėl hormonų lygio svyravimų prieš menopauzę.

Pagrindinės patologinio anovuliacijos ciklo priežastys yra hormoniniai sutrikimai, kuriuos savo ruožtu gali sukelti:

• policistinių kiaušidžių sindromas  (PCOS);
• kiaušidžių disfunkcija, esant jų lėtiniam uždegimui -  oophoritas ;
• d hiperanrogenizmas ;
• per didelė hipofizės prolaktino gamyba -  hiperprolaktinemija ;
• hiperestrogenizmas  arba, priešingai,  estrogeno trūkumas ;
• hipotalamo-hipofizio sistemos disfunkcija -  gonadotropinis nepakankamumas ;
• skydliaukę stimuliuojančių hormonų (tiroksino ir trijodtironino) pusiausvyros sutrikimas su hiperfunkcija arba hipotiroze;
• antinksčių žievės disfunkcija (hipokortikizmas), įskaitant hormoniškai aktyvų naviką -  androsteromą .

Be to, viršijus kiekybinę folikulų normą - daugialypės kiaušidės taip pat gali sukelti anovuliacinį ciklą, nes  kiaušidžių multifolikulinė struktūra  užkerta kelią folikulų brendimui ir, be to, dažnai sukelia PCOS ir su tuo susijusį hormonų disbalansą. [5]

Išsamiau leidinyje -  Anovuliacijos priežastys, simptomai ir diagnozė

Atsižvelgdami į etiologiją ir hormoninę būklę, ekspertai išskiria normogonadotropinius normoestrogeninius, hipergonadotropinius hipoestrogeninius ir hipogonadotropinius hipoestrogeninius anovuliacinio ciklo tipus. [6]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, kurie žymiai padidina ciklo be ovuliacijos riziką, yra šie:

• ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• paveldimas ar įgytas atsparumas insulinui, sukeliantis metabolinį sindromą - padidėjus hipofizės adrenokortikotropinio hormono (AKTH) gamybai ir hiperandrogenizmui;
• antsvoris arba nepakankamas svoris;
• dažnio streso poveikis hormoniniam fonui;
• per didelis fizinis aktyvumas (menstruaciniai sutrikimai ir amenorėja yra įtraukti į vadinamąją moterų sportininkių triadą);
• gimdos ligos (endometriozė, miomos ir kt.);
• kiaušidžių, skydliaukės ir prieskydinės liaukos, hipofizės ar pagumburio naviko formacijos;
• antinksčių nepakankamumas.

Pathogenesis

Dėl visų aukščiau išvardytų priežasčių, įskaitant policistinių kiaušidžių sindromą su jų folikulinio aparato pažeidimu, ovuliacijos nebuvimo patogenezė yra susijusi su tuo, kad sutrinka hormoninė homeostazė - natūrali lytinių steroidų ir gonadotropinų pusiausvyra: estradiolis ir estronas, androstenedionas ir testosteronas, liuteotropino liuteotropinas ir folito-litropiruinas - LH ir FSH), progesteronas, prolaktinas, gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas, kuriuos gamina kiaušidės ir geltonkūnis, antinksčių žievė ir hipotalamo-hipofizio sistema. [7],  [8], [9]

Išsamesnis teigiamų ir neigiamų lytinių ir gonadotropinių hormonų santykių supratimas padės publikacijoms:

• Menstruacinė funkcija
• Hormoninis menstruacinio ciklo reguliavimas
• Mėnesiniai cikliniai moterų reprodukcinės sistemos pokyčiai
• Sutrinka ovuliacija

Simptomai anovuliacijos ciklas

Su anovuliacija pirmieji požymiai pasireiškia  menstruacinio ciklo pažeidimais , kai jis yra trumpesnis nei 21 diena arba ilgesnis nei 35 dienos, arba ciklų trukmė keičiasi kiekvieną mėnesį. Nors menstruacijos anovuliacijos ciklo metu (kurį daugelis ginekologų laiko menstruaciniu kraujavimu) gali būti ne tokios reguliarios ir ilgesnės. Maždaug 20% moterų mėnesinės nėra, tai yra pastebima  amenorėja , o 40% atvejų - retos ir trumpos menstruacijos (jei intervalai tarp menstruacijų ilgėja daugiau nei 35 dienas, tai apibrėžiama kaip oligomenorėja). [10]

Be to, pastebimi šie simptomai:

• antroje fazėje bazinė temperatūra per anovuliacijos ciklą nedidėja;
• ciklo viduryje yra dėmių;
• svorio padidėjimas ir veido plaukų augimas (dažnai susijęs su PCOS ir hipokortikizmu);
• anovuliacijos ciklo metu gali atsirasti sunkus kraujavimas, kuris susijęs su nepakankamu FSH ir LH kiekiu  bei progesterono trūkumu  - hormonais, kurie neutralizuoja estradiolio poveikį gimdos gleivinei. Šis kraujavimo tipas vadinamas estrogeno proveržiu arba metroragija ir gali būti painiojamas su menstruacijomis.
• gimdos kaklelio gleivinė sekrecija - gimdos kaklelio gleivės anovuliacijos cikle kelias dienas gali tapti gausesnės ir skystesnės, o tai rodo estrogeno kiekio padidėjimą laukiant ovuliacijos, tačiau vėliau jos vėl tampa tirštos.

Jei anovuliacinis ciklas taip pat skauda krūtinę, tai yra mažo progesterono lygio rodiklis. Maždaug 20% moterų, turinčių ovuliacijos problemų, krūtų jautrumas (mastodinija) nepastebimas.

Tačiau lėtinio pobūdžio anovuliacijos ciklo endometriume, ypač moterims, sergančioms PCOS, pasireiškia hiperplazija, tai yra peraugimas ir sustorėjimas - dėl to, kad nėra progesterono slopinančio poveikio gimdos ertmės gleivinės stimuliacijai. Estrogenas.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės ciklo be ovuliacijos fazės pasekmės ir komplikacijos:

• nevaisingumas, nes po anovuliacijos ciklo nėštumas nevyksta (ir net bandant pastoti su IVF, naudojamas donoro kiaušinėlis);
• ankstyva perimenopauzė ir menopauzė;
• mažakraujystė;
• sumažėjęs kaulų tankis;
• vėžinė endometriumo degeneracija.

Diagnostika anovuliacijos ciklas

Panašu, kad nesant menstruacijų ar jų periodiškumo pažeidimų, anovuliacijos ciklo diagnozė yra labai paprasta. Bet tai ne visais atvejais. [11]

Norėdami diagnozuoti anovuliacinį ciklą, moterys atlieka kraujo tyrimus dėl estrogeno, progesterono, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų, prolaktino, 17a-hidroksiprogesterono, dihidrotestosterono, AKTH, skydliaukės hormonų, insulino kiekio. [12]

Instrumentinė diagnostika atliekama:

• gimdos ir kiaušidžių rentgeno nuotrauka ;
• Dubens organų ir gimdos ultragarsas .

Atliekant transvaginalinį ultragarsą didelės skiriamosios gebos, anovuliacinio ciklo metu, ultragarso požymius lemia tai, kad nėra vizualizacijos iškyšos dominuojančio (preovulinio) folikulo žievės medžiagoje, apimančioje kiaušidę, ir jos sienos vaskuliarizacija (perifolikulinė kraujagyslių perfuzija). 

Užduotis, kurią  diferencinė diagnostika išsprendžia pagal atliktų hormoninių tyrimų rezultatus,  yra nustatyti pagrindinę anovuliacijos sutrikimų priežastį. [13]

Gydymas anovuliacijos ciklas

Atsižvelgiant į anovuliacijos ciklo priežastį, atliekamas ir jo gydymas.

Ovuliacijai sukelti dažnai skiriami vaistai, įskaitant vaistus iš estrogenų antagonistų grupės Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) arba Tamoxifen (Nolvadex) ir aromatazės fermento inhibitorių Letrozole (Femara).

Sutrikus hipotalamio-hipofizio sistemos veiklai, jis skatina folikulų vystymąsi ir stimuliuoja ovuliaciją alfa folitropinas (injekcijomis) - 75–150 TV kartą per dieną (per pirmąsias septynias ciklo dienas). Šio vaisto negalima vartoti dėl cistų ir kiaušidžių hipertrofijos, pagumburio, hipofizės, gimdos ar pieno liaukų navikų. Šalutinis jo poveikis yra pykinimas, vėmimas, pilvo ir sąnarių skausmai, ascitas ir veninių kraujo krešulių susidarymas. [14]

Be to, FSH trūkumą galima papildyti injekciniu Puregon (Follitropin beta).

Hipofizės gonadotropinų (LH ir FSH) sintezei ir liuteino fazei skatinti naudojami progesterono analogai Didrogesteronas (Dyufaston) ir Utrozhestan su anovuliaciniu ciklu su šio hormono trūkumu. Dozę nustato gydytojas, pavyzdžiui, Utrozhestan paros dozė yra 200-400 mg, ji vartojama 10 dienų (nuo 17 iki 26 ciklo dienų). Šis vaistas draudžiamas esant giliųjų venų trombozei, kepenų nepakankamumui, krūties vėžiui. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, miego sutrikimai, karščiavimas, naktinė hipergilozė, krūtų jautrumas, vėmimas ir žarnyno sutrikimai. [15],  [16],  [17], [18]

Hiperprolaktinemijos atveju hipofizės prolaktino gamybai sumažinti naudojamas bromokriptinas (Parlodel). Jei anovuliacijos ciklas yra susijęs su padidėjusia vyriškų hormonų gamyba antinksčiuose, skiriami kortikosteroidai. [19]

Vaistažolių terapija arba vaistažolių vaistai ovuliacijai palaikyti dažniausiai yra skirti atkurti hormonų pusiausvyrą. Šiuo tikslu, gydytojui rekomendavus, galima naudoti šliaužiančio tribulio žolę ir sėklas; raudonųjų dobilų žolė ir gėlės; Dioscorea (laukinių jamsų) šaknis; cimicifuga (Voronets racemose) šaknis ir šakniastiebiai; sėmenų aliejus ir nakvišų sėklų aliejus (raktažolė arba nakviša). Ypač verta atkreipti dėmesį į lamelinių šeimos - paprastojo prutnyako (kitas vardas yra šventasis vitex) šeimos į medį panašaus krūmo sėklas, vaisius ir lapus. Šių nendrių dalių ištraukos padidina dopamino aktyvumą smegenyse, dėl kurio sumažėja prolaktino išsiskyrimas, taip pat normalizuojamas progesterono ir estrogeno balansas ir padidėja LH lygis.

Taip pat perskaitykite straipsnį -  Anovuliacijos gydymas

Prevencija

Kilus svorio problemoms, galite užkirsti kelią anovuliacijos ciklui: jei kūno masės indeksas pakyla, turite prarasti perteklių; gerokai numetus svorį - priaugti trūkstamų kilogramų. [20]

Norint užtikrinti moterų sveikatą, reikia laikytis sveiko gyvenimo būdo ir gerai maitintis. Žr. -  Produktai, skirti atstatyti hormoninį lygį

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad ovuliaciją įmanoma atkurti tinkamų vaistų pagalba,  [21] anovuliacinio ciklo prognozė laikoma palankia beveik 90% atvejų.