Reaktyvusis meningitas

Pagal etiologiją smegenų minkštųjų ir voratinklinę dangalų (leptomeninges) uždegimas – meningitas – gali būti bakterinis, virusinis, parazitinis arba grybelinis. Arba tai gali būti neinfekcinis arba reaktyvusis meningitas.

Epidemiologija

Remiantis statistika, neinfekcinis meningitas stebimas 1,4–2 % sisteminės raudonosios vilkligės atvejų, 10 % sarkoidozės atvejų ir 5–15 % onkologinių kraujo ligų atvejų.

Priežastys reaktyvusis meningitas

Pagrindinės reaktyviojo meningito priežastys yra neinfekcinės autoimuninės ligos, vėžys, galvos traumos ar smegenų operacijos, daugelio farmakologinių vaistų vartojimas ir tam tikrų vakcinų skyrimas. [ 1 ], [ 2 ]

Jo vystymosi rizikos veiksniai yra panašūs.

Šio tipo meningitas gali išsivystyti:

• sergant sistemine raudonąja vilklige (SRV); [ 3 ], [ 4 ]
• sergant Behceto liga (sisteminiu vaskulitu); [ 5 ]
• pacientams, sergantiems idiopatine trombocitopenine purpura;
• sarkoidozės atvejais ir gali būti diagnozuota kaip neurosarkoidozė lėtinio meningito forma; [ 6 ], [ 7 ]
• melanomos, krūties ir virškinimo trakto vėžio, plaučių adenokarcinomos, T ląstelių limfomos (ne Hodžkino), ūminės limfoblastinės leukemijos vaikams gydymui [8 ].

Vaistų sukelto aseptinio meningito išsivystymą gali sukelti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas; fluorokvinolonų grupės antibiotikas ciprofloksacinas, antituberkuliozinis antibiotikas izoniazidas ir sulfonamidai; prieštraukuliniai vaistai karbamazepinas (Finlepsin) ir lamotriginas (Lamotrin); imunosupresantas azatioprinas; vaistai skrandžio opai gydyti (Ranitidinas, Ranigastas, Zantacas ir kt.) arba podagrai gydyti (Alopurinolis); kai kurie epiduriniai anestetikai; priešnavikiniai vaistai (metotreksatas, pemetreksedas, citarabinas), taip pat monokloniniai antikūnai (infliksimabas, adalimumabas, cetuksimabas). [ 9 ]

Pathogenesis

Sistemine raudonąja vilklige sergantys pacientai yra labiau linkę sirgti infekcijomis tiek dėl imuninės sistemos problemų, tiek dėl imunosupresantų vartojimo. Tuo pačiu metu, remiantis tyrimų rezultatais, 50 % atvejų patogeninės bakterijos smegenų skystyje (net ir esant limfocitinei ar neutrofilinei pleocitozei) mikrobiologiniais metodais neaptinkamos, todėl meningitas apibrėžiamas kaip aseptinis.

Dažniausiai, sergant sistemine raudonąja vilklige (SRV), reaktyvaus meningito patogenezė, nenustačius infekcinės etiologijos, paaiškinama neuždegiminiu smegenų membranos kapiliarų kraujagyslių sienelių endotelio sustorėjimu, reaguojant į smegenų skystyje cirkuliuojančių autoantikūnų poveikį, kuris apibrėžiamas kaip imuninės kilmės vaskulopatija. Be to, manoma, kad vilkligės antikoaguliantas (protrombozinis antikūnas, kuris jungiasi prie trombocitų ląstelių membranų fosfolipidų) gali sukelti mažų kraujagyslių užsikimšimą ir lėtinės audinių hipoksijos vystymąsi.

Taip pat minkštųjų smegenų dangalų pažeidimo mechanizmas sergant vilklige matomas antigenų ir antikūnų kompleksų, prasiskverbiančių pro kraujo ir smegenų barjerą, poveikyje kraujagyslių rezginiui. Kai kurie ekspertai mano, kad visa esmė yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir imunitetą slopinančių vaistų, vartojamų ilgą laiką nuo šios autoimuninės patologijos, vartojimas.

Esant anksčiau minėtoms onkologinėms ligoms, neinfekcinis meningitas yra vėžio ląstelių išplitimo į smegenų dangalus pasekmė ir gali būti apibrėžiamas kaip neoplastinis meningitas, meninginė arba leptomeninginė karcinomatozė.

Vaistų sukelto reaktyvaus meningito atvejais smegenų dangalų pakitimo mechanizmas gali būti susijęs tiek su padidėjusio autoimuninio jautrumo farmakologinių vaistų veikliosioms medžiagoms reakcijomis, tiek su jų šalutiniu poveikiu.

Simptomai reaktyvusis meningitas

Pirmieji reaktyvaus meningito požymiai gali būti stiprus galvos skausmas ir karščiavimas.

Apskritai, jo simptomai būdingi meningitui ir apima: kaklo raumenų sustingimą, pykinimą ir vėmimą, padidėjusį akių jautrumą šviesai (fotofobiją) ir psichinės būsenos pokyčius, pasireiškiančius sumišimu.

Reaktyvusis meningitas naujagimyje gali pasireikšti tik nespecifiniais simptomais (padidėjusiu dirglumu ar mieguistumu).

Be galvos skausmo, dažni neoplastinio meningito simptomai gali būti hidrocefalija, rijimo sutrikimai ir galvinių nervų paralyžius.

Vaistų sukeltas reaktyvusis meningitas paprastai pasireiškia neurologiniais sutrikimais, tokiais kaip tirpimas, parestezija, traukuliai.

Komplikacijos ir pasekmės

Šis meningito tipas gali sukelti rimtų komplikacijų (pvz., kurtumą ar hidrocefaliją), taip pat ilgalaikių pasekmių, tokių kaip epilepsija ar kognityviniai sutrikimai.

Diagnostika reaktyvusis meningitas

Reaktyvaus ar neinfekcinio meningito diagnozė atliekama išsamiai ir pagrįsta klinikiniais simptomais, laboratoriniais tyrimais ir aparatinės įrangos vizualizacija.

Tyrimai apima citologinę ir bendrąją smegenų skysčio (CSF) analizę, taip pat bakterijų kultūros arba PGR kraujo analizę.

Instrumentinė diagnostika naudoja smegenų magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti bakterinį ir kitų tipų infekcinį meningitą, taip pat meningizmą.

Gydymas reaktyvusis meningitas

Gydymo galimybės gali skirtis priklausomai nuo konkrečios meningito priežasties.

Neinfekcinio (reaktyvaus) meningito atvejais gydymas nukreiptas į pagrindinę ligą, todėl jo galimybės skiriasi.

Nutraukiamas vaistų, kurie sukelia padidėjusį atsaką su smegenų dangalų pokyčiais, vartojimas.

Taip pat skiriama palaikomoji terapija, siekiant sumažinti simptomų intensyvumą.

Be to, sunkiais pacientų atvejais – prieš gaunant smegenų skysčio analizės rezultatus – skubiai profilaktiškai naudojami antibakteriniai vaistai ir kortikosteroidai. Jie atšaukiami, jei smegenų skystis yra sterilus, t. y. atmetus infekcines priežastis.

Pacientams, sergantiems leptomeningaline karcinomatoze, nurodomas spindulinės terapijos ir chemoterapijos derinys (į smegenų skystį per juosmens punkciją įvedamas priešvėžinis vaistas).

Prevencija

Šiuo metu reaktyvaus meningito išsivystymo prevencija gali būti susijusi tik su vaistų, kurie gali būti susiję su jo atsiradimu, skyrimu ir vartojimu, taip pat su pacientų, kuriems gydyti naudojami tokie vaistai, būklės stebėjimu.

Prognozė

Neinfekcinio meningito prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos. Pavyzdžiui, dauguma pacientų, sergančių neoplastiniu reaktyviuoju meningitu, be gydymo išgyvena nuo vieno iki pusantro mėnesio ir miršta nuo progresuojančios neurologinės disfunkcijos; gydant, išgyvenamumas yra nuo trijų iki šešių mėnesių.