Kanceromatozė yra pirminio vėžio komplikacija

Jei pirminio naviko metastazių metu vėžio ląstelės persikelia į kitų organų audinius, grasindamos juos pažeisti, tai karcinomatozė reiškia piktybinių navikų – metastazių karcinomų arba adenokarcinomų – išsivystymą išplitus iš pirminio židinio. Onkologai šį terminą paprastai vartoja bet kokio tipo antriniams vėžio navikams bet kurioje vietoje apibūdinti.

TLK-10 ši patologinė būklė apibrėžiama kaip išplitęs piktybinis navikas (nenurodytas) su kodu C80.0.

Epidemiologija

Kai kuriais skaičiavimais, pilvaplėvės karcinomatozė nustatoma 5–8 % vėžiu sergančių pacientų, sergančių kolorektaliniu vėžiu – tiesiosios žarnos adenokarcinoma, kuri yra viena iš labiausiai paplitusių onkologinių ligų pasaulyje (kasmet diagnozuojama 1,4 mln. žmonių). Diagnozės metu pilvaplėvės karcinomatozė stebima beveik 10 % pacientų, sergančių kolorektaliniu vėžiu, ir apie 70 % pacientų, sergančių kiaušidžių karcinoma.

Remiantis statistika, plaučių limfogeninė karcinomatozė sudaro 6–8 % antrinio (metastazavusio) plaučių vėžio atvejų. [ 1 ]

Leptomeningealinė karcinomatozė sudaro 1–5 % kietųjų navikų, 5–15 % hematologinių piktybinių navikų ir 1–2 % pirminių smegenų vėžio atvejų.

Priežastys karcinomatozė

Karcinomatozės išsivystymo priežastis yra tik pirminis piktybinis navikas ir jo metastazės. Tai yra, tokia būklė įmanoma tik vėžiu sergantiems pacientams ir rodo vėžio išplitimą bei progresavimą. [ 2 ]

Skirdami karcinomatozės tipus pagal naviko ląstelių plitimo būdą, specialistai atkreipia dėmesį į limfogeninę karcinomatozę (per limfinius kraujagysles ir limfos drenažo sistemą), kuri išsivysto su metastazėmis limfmazgiuose, ne Hodžkino limfoma, kiaušidžių vėžiu ar neuroendokrininiais navikais.

Pacientams, sergantiems leukemija, taip pat piktybiniais pieno liaukų ir plaučių navikais, gali pasireikšti hematogeninis metastazių plitimas, atitinkamai pažeidžiant smegenis ir pilvo organus.

O implantacijos plitimo atveju – tiesioginės vėžio ląstelių invazijos iš žarnyno, skrandžio, kasos, gimdos ar kiaušidžių navikų atveju – plaučiuose, pilvaplėvėje ir kepenyse gali išsivystyti karcinomatozė.

Antriniai piktybiniai navikai taip pat skirstomi pagal lokalizaciją. Plaučių karcinomatozė pasireiškia metastazuojant pieno liaukų, gimdos ar kiaušidžių navikus; inkstų vėžys, kasos ar skydliaukės vėžys, prostatos vėžys.

Esant piktybiniams plaučių, pieno liaukų, skrandžio navikams, taip pat bet kokiam navikui, galinčiam metastazuoti į plaučius ir tarpuplaučio sritį, gali išsivystyti pleuros ir pleuros ertmės karcinomatozė [ 3 ].

Pilvo ertmės karcinomatozę (cavum peritonei) sukelia metastazės pilvo ertmėje. O virškinamojo trakto ar moters reprodukcinės sistemos vėžio plitimas sukelia pilvaplėvės (pilvaplėvės) karcinomatozę. Kaip pažymi ekspertai, pilvaplėvės karcinomatozę dažniausiai sukelia piktybinių skrandžio, kasos, kiaušidžių ir kolorektalinės karcinomos navikų metastazės, taip pat pirminiai ekstraabdominaliniai navikai – pieno liaukos, plaučiai, piktybinė odos melanoma, labai piktybinės limfomos.

Sergant bet kuriuo pilvo ertmės ir pilvo ertmės organu, galima nustatyti taukinės karcinomatozę, kurios vystymasis vyksta limfogeniniu būdu – per didžiosios taukinės limfinę sistemą – ir veda prie minkštųjų audinių infiltracijos į riebalus.

Pirminis skrandžio vėžys diagnozuojamas labai dažnai, tačiau skrandžio karcinomatozė – su metastazėmis į šį organą iš stemplės plokščialąstelinės karcinomos, inkstų ląstelių karcinomos, lobulinės krūties karcinomos ar kiaušidžių vėžio – yra reta liga.

Esant metastazėms žarnyne, kurios gali išplisti iš daugumos pilvo organų navikų, stebima žarnyno karcinomatozė, o gaubtinės arba tiesiosios žarnos vėžio atveju – gaubtinės žarnos (dalis storosios žarnos) karcinomatozė.

Kepenų karcinomatozė etiologiškai susijusi su melanoma, plaučių, kiaušidžių, skrandžio ir žarnyno, kasos ir prostatos navikais.

Daugeliu atvejų kiaušidžių karcinomatozė yra gimdos, pieno liaukų, virškinamojo trakto ir šlapimo pūslės navikų metastazių pasekmė.

Vėlyva ir reta piktybinių krūties, plaučių ir melanomos navikų, metastazuojančių į smegenis per kraują ar smegenų skystį, komplikacija yra smegenų dangalų karcinomatozė arba leptomeningalinė karcinomatozė (leptomeningai yra smegenų voratinklinis dangalas ir pia mater).

Rizikos veiksniai

Neginčijami karcinomatozės išsivystymo rizikos veiksniai yra šie: pirminio naviko, turinčio didelį piktybiškumo laipsnį, buvimas, vėlyvos pirminio naviko stadijos (T3 ir T4), metastazės limfmazgiuose ir visceralinės metastazės.

Taigi, išplitusių piktybinių navikų išsivystymo pilvo ertmėje arba pilvo sienelėje rizika sergant gaubtinės žarnos vėžiu T3 stadijoje neviršija 10%, o T4 stadijoje – 50%.

Taip pat padidėja karcinomatozės rizika ne radikaliai pašalinant pirminį naviką, o leptomeningealinės karcinomatozės rizika – chirurginiu būdu pašalinus naviką be visų smegenų radioterapijos.

Pathogenesis

Patologiškai pakitusioms naviko ląstelėms būdingas vidinės struktūros ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimas (vyraujant anabolizmui), taip pat ląstelinio imuniteto slopinimas dėl T limfocitų transformacijos, kurie pradeda veikti kaip toksinai vėžines ląsteles supančiuose audiniuose. Be to, veikiant vėžinėms ląstelėms, suaktyvėja fibroblastų, adipocitų, endotelio, mezotelio ir kamieninių ląstelių augimas – jos praranda įprastas savybes ir funkcijas. [ 4 ]

Ypač svarbus onkologinio proceso mechanizme yra fiziologinio ląstelių ciklo sutrikimas naviko audinyje, dėl kurio nekontroliuojamai dauginasi mutantinės ląstelės tiek pirminiame židinyje, tiek joms išplitus už jo ribų.

Antrinių piktybinių navikų, turinčių įvairių lokalizacijų karcinomatozę, patogenezę sukelia deskvamacija – pirminių naviko ląstelių gebėjimas išsisluoksniuoti, jų plitimas per limfinius indus, kraują, pilvaplėvės ir smegenų skysčius bei tiesioginė invazija, taip pat sveikų ląstelių sukibimas (tarpmolekulinis ryšys) su vėžio ląstelėmis, kurios greitai dauginasi, sukeldamos mazginius organų paviršinių audinių pažeidimus.

Simptomai karcinomatozė

Pagrindiniai simptomai priklauso nuo to, kur išsivysto karcinomatozė ir koks yra organų pažeidimo mastas.

Taigi, pirmieji plaučių karcinomatozės požymiai gali pasireikšti dusuliu ir hemoptize; pilvaplėvės karcinomatozė – jos nenormalus padidėjimas ir viršutinės pilvo dalies patinimas; išplitęs skrandžio piktybinis navikas dažnai pasireiškia periodiniu pilvo skausmu, o kepenys – gelta.

Dažniausi pilvaplėvės karcinomatozės simptomai yra ascitas (kuris išsivysto dėl limfos drenažo blokados, kurią sukelia piktybinis navikas, arba skysčio išsiskyrimo į pilvo ertmę), pykinimas, kacheksija (bendras išsekimas su dideliu svorio kritimu) ir žarnyno nepraeinamumas (dėl žarnyno sienelės sutankėjimo ir tiesiosios žarnos suspaudimo). Esant mazginiams dariniams žarnyno sienelėse (kartais iki kelių centimetrų dydžio), galimas ūmus arba graužiantis skausmas. [ 5 ]

Karcinomatozė, pažeidžianti kiaušides, gali sukelti pacientėms diskomfortą, skausmą, dusulį, pilvo pūtimą ir anoreksiją.

Sergant meninginiu karcinomatoze, simptomus sukelia nervų, kertančių povoratinklinį tarpą, pažeidimas, tiesioginė naviko invazija į galvos ar nugaros smegenis, smegenų kraujotakos sutrikimai ir smegenų skysčio nutekėjimo obstrukcija. Klinikinis vaizdas yra gana įvairus ir gali pasireikšti galvos skausmais, vėmimu, rijimo sutrikimais, sumišimu ir progresuojančia neurologine disfunkcija.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės bet kokios lokalizacijos karcinomatozės pasekmės yra sumažėjęs pacientų išgyvenamumas. Taigi, daugiau nei pusei skrandžio vėžiu sergančių pacientų ligos progresavimas sukelia pilvaplėvės karcinomatozę, kurios negydant vidutinis išgyvenamumas neviršija trijų mėnesių, o po chemoterapijos – dešimties mėnesių.

Be tinkamo gydymo, leptomeningealinė karcinomatozė sukelia mirtį per mėnesį ar pusantro mėnesio, tačiau chemoterapija gali pailginti gyvenimą iki trijų–šešių mėnesių.

Dažniausios pilvaplėvės karcinomatozės komplikacijos yra: virškinimo trakto motorikos sutrikimas, portalinė hipertenzija, plonosios žarnos obstrukcija, splenomegalija, hepatinė encefalopatija, žarnyno obstrukcija, žarnyno fistulės susidarymas, peritonitas. [ 6 ]

Visiems vėžiu sergantiems pacientams karcinomatoze tromboembolijos rizika yra kelis kartus didesnė, nes kraujo krešulių susidarymą venose sergant vėžiu sukelia navikų įtaka homeostazės sistemai ir kraujo krešėjimui.

Diagnostika karcinomatozė

Karcinomatozės atveju diagnostika skirta ligos pobūdžiui patikrinti ir jos sunkumui įvertinti.

Reikalingi kraujo tyrimai navikų žymenims ir kreatinino kiekiui serume nustatyti; pilvo skysčio analizė (ascito atveju) – neutrofilų skaičiui nustatyti; smegenų skysčio analizė – piktybinių ląstelių buvimui ir baltymų bei gliukozės kiekiui nustatyti; bendras šlapimo tyrimas. Gydymo metodui parinkti reikalinga audinio mėginio biopsija ir histologinė analizė.

Pažeistų organų patologinės būklės vizualizavimas atliekamas instrumentine diagnostika: rentgenografija, ultragarsu, KT, MRT (jei įtariamas smegenų dangalų pažeidimas – MRT su kontrasto sustiprinimu). [ 7 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su pirminiais daugybiniais piktybiniais navikais; pilvaplėvės karcinomatoze – su ją imituojančia tuberkulioze, taip pat limfomatoze, pseudomiksoma ir pirmine pilvaplėvės mezotelioma. Plaučių karcinomatozę reikia diferencijuoti nuo virusinės ir limfocitinės intersticinės pneumonijos, radiacinio pneumonito ir plaučių sarkoidozės.

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Vėžio diagnostika
• Vėžio patikra

Gydymas karcinomatozė

Išplitusių piktybinių navikų gydymas atliekamas tais pačiais metodais kaip ir pirminių piktybinių navikų gydymas, tačiau daugeliu atvejų jis iš esmės yra paliatyvus.

Chirurginis gydymas apima kuo išsamesnį vėžinio naviko pašalinimą – visišką citoredukcinę operaciją. [ 8 ]

Po to skiriama spindulinė terapija (jei yra didelis naviko audinio tūris) ir chemoterapijos kursas: tai yra arba intraveninė chemoterapija, arba intratekalinė (vaistai įvedami į smegenų skystį epidurinėmis injekcijomis). Pacientams, sergantiems peritonine karcinomatoze, gali būti taikoma hiperterminė intraoperacinė peritoninė (intraperitoninė) chemoterapija (HIPEC). Kokius vaistus galima vartoti šiuo atveju, išsamiai skaitykite medžiagoje:

• Priešvėžiniai vaistai
• Chemoterapijos vaistai

Taip pat galima skirti vaistų iš antimetabolitų grupės, pavyzdžiui, metotreksato, kuris slopina vėžio ląstelių dauginimąsi. Tikslinėje vaistų terapijoje naudojami tokie priešvėžiniai vaistai iš monokloninių antikūnų grupės, kaip ipilimumabas, pembrolizumabas, bevacizumabas (Avastinas), trastuzumabas (Hertikadas), rituksimabas (Rituxanas) ir kt.

Prevencija

Onkologai mano, kad pagrindinė antrinių vėžinių navikų prevencija yra ankstyvas pirminių piktybinių navikų nustatymas ir neatidėliotinas gydymas. Kaip pavyzdį jie pateikia situaciją, kai diagnozuojama viena iš mirtingiausių moterų onkologijos rūšių – kiaušidžių vėžys, kuris daugiau nei 70 % atvejų nustatomas tik III–IV stadijoje.

Prognozė

Analizuodami pacientų, sergančių karcinomatoze, išgyvenamumo rodiklius, ekspertai teigia: prognozė yra prasta. [ 9 ] Nes daugeliu atvejų nėra jokios realios vilties pasveikti.