Meningito komplikacijos

Minkštųjų smegenų membranų uždegimas, ypač sunkios formos, yra kupinas ilgalaikių pasekmių ir pavojingas gyvybei, o daugelis meningito komplikacijų yra negrįžtamos ir sukelia negalią.[1]

Epidemiologija

Remiantis PSO tyrimais pagrįstais duomenimis, didžioji dalis pacientų (70 proc.), sergančių bakteriniu meningitu, serga hidrocefalija, o dėl to atsirandantys rimti sutrikimai pasireiškia beveik 90 proc.

Taip pat pažymima, kad neurologinių komplikacijų išsivystymas dažniau pasireiškia bakterinės etiologijos meningitu. Kai smegenų membranas pažeidžia Streptococcus pneumonia bakterijos ir išsivysto pneumokokinis meningitas, mirštamumas siekia 20%, o komplikacijos, tokios kaip smegenų pažeidimas, paralyžius, mokymosi sutrikimai, pastebimi 25-50% išgyvenusių pacientų.

Klausos praradimas yra pneumokokinio meningito komplikacija 14-32% vaikų. Ši komplikacija pasireiškia vidutiniškai 13,5% pacientų, sergančių meningokokiniu smegenų membranų uždegimu, ir 20% Haemophilus influenzae sukelto meningito atvejų.

Priežastys Meningito komplikacijos

Infekcinių ligų specialistai ir neurologai meningito komplikacijų priežastis sieja su cirkuliuojančių meningokokų (Neisseria meningitidis), pneumokokų (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae B grupės, Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes, Listeria influenzos, Haalienzagenes, pažeistų cirkuliuojančių toksinų ir antikūnų ląstelių (įskaitant neuronus) priežastis infekcinių ligų specialistai ir neurologai. Coli, Picornaviridae šeimos enterovirusai, Coxsackie ir ECHO virusai, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Įveikę kraujo ir smegenų barjerą, jie gali prasiskverbti ne tik į smegenų membranas ir subarachnoidinę erdvę, bet ir į jo parenchimą.

Be to, agresyvesnis mikroglijos ir kietosios žarnos imuninių ląstelių atsakas turi įtakos neuronų pakitimams – infekcijos invazijos ir jos sukeliamo uždegiminio proceso metu: antikūnai (IgG ir IgM), gaminami naikinti bakterijas ar virusus, gali sustiprinti humoralinį. Intratekalinis (subglialinis) imuninis atsakas, sukeliantis ląstelių pažeidimą ir įvairių neuropsichiatrinių pasekmių vystymąsi.[3]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai rizikos veiksniai, galintys sukelti rimtų meningito komplikacijų, yra tokie:

• Vyresnis amžius ir vaikystė (ypač pirmieji gyvenimo metai);
• imunodeficito būklės;
• Sunki meningito forma, ypač pūlingas meningitas;
• laikina klinikinė ligos eiga;
• užsitęsęs uždegiminio proceso prodrominis laikotarpis;
• sąmonės sutrikimas pirmųjų ligos pasireiškimų metu;
• pavėluotai nustatyta liga dėl delsimo kreiptis į medikus;
• nesavalaikis arba netinkamas febrilinės intoksikacijos sindromo ir tinkamo meningito gydymas – atidėtas gydymas antibiotikais.

Pathogenesis

Publikacijose aptariamas smegenų struktūrų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo mechanizmas, tai yra bakterinės ir virusinės kilmės minkštųjų smegenų membranų uždegimo komplikacijų išsivystymo patogenezė:

• Ūminis bakterinis meningitas
• Smegenų membranų tuberkuliozė (tuberkuliozinis meningitas)
• Virusinis meningitas
• Enterovirusinis meningitas.
• Serozinis meningitas
• Pūlingas meningitas

Pavyzdžiui, cerebrospinalinio skysčio (skysčio) kaupimosi smegenų skilveliuose mechanizmas (smegenų hidrocefalija arba hidrocefalija) sergant bakteriniu (įskaitant tuberkuliozinį) meningitą paaiškinamas tuo, kad sutrinka skysčio nutekėjimas jam išėjus iš ketvirtojo smegenų skilvelio. Dėl voratinklinio (voro) gaurelių eksudato užsikimšimo subarachnoidinio tarpo medialinėje ir šoninėje angoje (Mazhandi ir Luschka angos).

O hidrocefalija, smegenų audinio patinimas ir židininiai pūlingi infiltratai sukelia jų nekrozę ir sukelia galvos skausmą, regos ir atminties sutrikimus, traukulius, koordinacijos sutrikimus ir kt.

Simptomai Meningito komplikacijos

Meningito komplikacijų atveju simptomai atsiranda pagal smegenų membranų ir medžiagos ląstelių pažeidimo pobūdį, lokalizaciją ir mastą – išnykus ūminiam uždegimui ir meninginio sindromo simptomams . Nors pirmieji požymiai, kad liga sukels komplikacijų ir ilgalaikių pasekmių, gali pasireikšti ūminėje fazėje. Tai apima sunkumą galvoje ir blogai kontroliuojamą cefalgiją , taip pat padidėjusį intrakranijinį spaudimą (intrakranijinę hipertenziją) , kuris pasireiškia pykinimu ir vėmimu, prakaitavimo priepuoliais, išplitusiu silpnumu, diplopija (dvigubas matymas), sąmonės neryškumu ir gali sukelti smegenų išvarža.[4]

Viena iš bakterinio meningito klinikinių apraiškų yra traukuliai, o kai jie atsiranda per pirmąsias tris dienas ir yra sunkiai nuslopinami, tikėtina, kad pacientas negalės išvengti nuolatinių neurologinių komplikacijų.

Be hidrocefalijos, daugybė sisteminių ir neurologinių bakterinio meningito komplikacijų, įskaitant meningokokinio meningito ir pneumokokinio meningito komplikacijas, gali pasireikšti taip:

• smegenų edema ;[5]
• judesių koordinacijos ir pusiausvyros sutrikimai - vestibulo-ataksinis sindromas ;[6]
• priepuoliai ir traukuliai epilepsija ;[7]
• dalinis arba visiškas sensorineurinis klausos praradimas , susijęs su VIII poros kaukolės nervų paralyžiumi (n. Vestibulocochlearis);[8]
• regėjimo pablogėjimas ar praradimas dėl regos nervo uždegimo (II galvinių nervų pora – n. Opticus);[9]
• kalbos sutrikimai - bulbarinė dizartrija ;[10]
• atminties ir koncentracijos sutrikimai, rodantys pažinimo sutrikimą;[11]
• efuzijos susidarymas tarp voratinklio ir kietosios medžiagos - subduralinė empiema , [12], galinti sukelti smegenų abscesą , [13], o esant grybeliniam kriptokokiniam meningitui - kriptokokoma;[14]
• uždegimo plitimas į smegenų audinį, sukeliantis meningoencefalitą, kuris dažnai sukelia negrįžtamus smegenų pažeidimus;
• meninginė smegenų koma .

Pasitaiko tokių tuberkuliozinio meningito komplikacijų, kaip bazinis adhezinis ar optikochiazminis arachnoiditas su traukuliais ir regos pablogėjimu dėl regos nervo ir jo apvalkalų pažeidimo; į auglį panašaus granulomatinio darinio susidarymas smegenyse – meninginė tuberkulioma; mažų ar didelių kraujagyslių arteritas (sienelių uždegimas). [15]Kaip aiškina medikai, didelės kraujagyslių komplikacijos pacientams, sergantiems mycobacterium tuberculosis meninges pažeidimais, kyla dėl smegenų infarkto (išeminio insulto tipo) vidurinių smegenų ir baziliarinių arterijų, smegenų kamieno ir smegenėlių srityje. Jų poveikis pasireiškia neurologiniais sutrikimais, kurie laikui bėgant gali mažėti.

Nors sergant virusiniu smegenų uždegimu, smegenų hipertenzija išsivysto rečiau nei sergant bakterine infekcija, ūminėje ligos fazėje gali atsirasti virusinio meningito komplikacijų hidrocefalijos ir smegenų edemos pavidalu. Tačiau gerėjant būklei, ilgalaikių pasekmių rizika mažėja, tačiau jos vis tiek vystosi. O tai meningoencefalitas, kamieninis encefalitas, miokardo (širdies raumens) uždegimas, suglebęs paralyžius ir raumenų silpnumas, traukuliniai galvos skausmai, miego ir atminties sutrikimai, lengvas pažinimo sutrikimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės pūlingo meningito komplikacijos [16], [17]yra šios:

• hidrocefalija ir smegenų edema;
• galvinių nervų pažeidimas su daliniu galūnių paralyžiumi (pareze), kalbos sutrikimu, sumažėjusiu regos signalų suvokimu;
• smegenų skilvelių sienelių uždegimo išsivystymas - ventrikulitas ;[18]
• smegenų trombozė ir smegenų infarktas;
• smegenų empiemos ir abscesai;
• smegenų atrofija;
• septicemija ir sepsis su sparčiu septinio šoko ir DIC vystymusi vaikams (diseminuota intravaskulinė koaguliacija).

Be padidėjusio intrakranijinio spaudimo ir hidrocefalijos bei traukulių sindromų išsivystymo, serozinio meningito komplikacijos apima optinį neuritą.

Apibūdindami meningito komplikacijas vaikams, gydytojai ir mokslininkai pažymi, kad naujagimiams tai sukelia sunkių pasekmių apie 20-50% atvejų. Dažniausios komplikacijos yra galvos smegenų hidrocelė, klausos ir regos praradimas, užsitęsę traukuliai, epilepsija, psichomotorinio vystymosi slopinimas ir smegenų struktūrų disfunkcija .

Vyresniems vaikams smegenų edemos ir hidracefalijos (kuri gali išsivystyti ligos pradžioje arba praėjus kelioms savaitėms po bakterinio meningito diagnozės) fone gali būti kalbos aparato sutrikimai – dėl kaukolės nervų pažeidimo ir židininio neurologinio deficito.; hemiparezė, psichikos pokyčiai ir pažinimo nuosmukis.[19]

Diagnostika Meningito komplikacijos

Į meningito komplikacijų diagnostiką dalyvauja įvairių specialybių gydytojai, tačiau privaloma atlikti kiekvieno paciento neuropsichiatrinės srities tyrimą.[20]

Pagrindiniai tyrimai apima kraujo tyrimus – bendruosius, biocheminius, antikūnų kiekiui nustatyti; cerebrospinalinio skysčio analizė .

Smegenų kompiuterinis ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojama instrumentinei bet kokios etiologijos meningito komplikacijų diagnostikai. Taip pat naudojama ultragarsinė echoencefalografija ir elektroencefalografija ; esant klausos sutrikimams taikoma timpanometrija , elektrokochleografija ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Gali prireikti diferencinės diagnozės, ypač norint nustatyti kitus patogenetinius simptomus, tokius kaip smegenų augliai.

Gydymas Meningito komplikacijos

Nepaisant didelio mirtingumo lygio, norint pagerinti gydymo rezultatus, būtinas tinkamas sisteminių ir neurologinių komplikacijų valdymas bei agresyvus antimikrobinis gydymas gydant meningitą.

Taigi, gydant smegenų edemą, būtina: stebėti kvėpavimo funkciją ir intrakranijinio slėgio lygį, kontroliuoti plaučių hiperventiliaciją, skirti tirpalo.

Osmosiniai diuretikai (manitolis) ir intraveninės kortikosteroidų injekcijos. Išsamią smegenų edemą galima gydyti ir chirurginiu būdu, drenuojant smegenų skilvelius (dekompresinis kaukolės trepanavimas).

Lengvos hidrocefalijos gydymas gali apimti medikamentinį gydymą diuretikais ir steroidais, tačiau esant obstrukcinei formai, naudojamas smegenų skysčio nutekėjimas, kuris gali būti atliekamas laikinai arba nuolat įdedant skilvelio (ventrikulo-pilvaplėvės) šuntą arba atliekant endoskopinę trečiojo skilvelio ventrikulostomiją. Smegenų skilvelis.

Jei smegenų absceso ertmė yra chirurginiu būdu prieinama, atliekamas ir jos drenažas.

Esant nuolatiniams priepuoliams, vartojami prieštraukuliniai vaistai – vaistai nuo epilepsijos (karbamazepinas, fenitoinas, gabapentinas ir kt.).

Kalbos sutrikimus sprendžia logopedai, be to, bulbarinei dizartrijai gydyti vartojami nootropai – vaistai, susiję su neurometaboliniais stimuliatoriais: Piracetamas, Ceriton, Finlepsin ir kt.

Klausai gerinti naudojami kochleariniai implantai, įkišti į ausis.[21]

Prevencija

Neurologinių bakterinio meningito komplikacijų prevencijai veiksmingiausia yra pirminė infekcijų prevencija: epideminis stebėjimas ir vaikų skiepijimas nuo A ir C serogrupių meningokokų, Haemophilus influenzae, pneumokokinė vakcinacija , meningokokinė vakcinacija .

Prognozė

Sunku prognozuoti bet kokios etiologijos meningito sisteminių ir neurologinių komplikacijų baigtį, turint omenyje gana aukštą mirštamumą nuo šios ligos – iki 30 proc.