Retinopatija

Retinopatija yra grupė neuždegiminių ligų, kurios pažeidžia akies tinklainę.

Pagrindinės retinopatijos priežastys yra kraujagyslių sutrikimai, dėl kurių sutrinka kraujotaka tinklainės kraujagyslėse. Retinopatija pasireiškia kaip arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, hematologinių ligų ir kitų sisteminių ligų komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Retinopatija sergant arterine hipertenzija

Arterinė hipertenzija gali sukelti įvairius akies dugno pokyčius, kurių patofiziologija ir sunkumas priklauso nuo ligos stadijos.

Kliniškai, sergant arterine hipertenzija, išskiriami dviejų tipų dugno sutrikimai:

• kraujagyslių, atstovaujamų židininių intraretinalinių, periarteriolinių transudatų, medvilnės pavidalo židinių, tinklainės arteriolių ir venų pokyčių, intraretinalinių mikrovaskulinių sutrikimų;
• ekstravaskulinė - tinklainės ir geltonosios dėmės edema, kraujavimas, kietas eksudatas, nervinių skaidulų netekimas.

Arterinės hipertenzijos retinopatija gali būti ūminė arba remisijos stadijoje, priklausomai nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Židininė kraujagyslių sienelių nekrozė sukelia kraujavimus nervinių skaidulų sluoksnyje, paviršinių kapiliarų užsikimšimą, vatos pavidalo dėmių, kurios lokalizuojasi nervinių skaidulų sluoksnyje, susidarymą, giliosios tinklainės edemos ir eksudacijos atsiradimą išoriniuose rezginio sluoksniuose. Ūminėje stadijoje arteriolės labai susiaurėja, gali atsirasti regos nervo disko edema. Fluorescencinė angiografija atskleidžia kraujotakos sutrikimus gyslainėje, kurie yra prieš tinklainės pokyčius.

Arterinės hipertenzijos eigoje išskiriami trys kokybiškai skirtingi etapai. Pagal šiuos etapus dažnai galima atsekti gana būdingus tinklainės kraujagyslių pokyčius.

Pirmoji arterinės hipertenzijos stadija yra pradinė stadija, kai esant jau padidėjusiam kraujospūdžiui nėra jokių pastebimų simptomų ir sistemų bei organų disfunkcijų. Sergant arterine hipertenzija, pirmiausia sutrinka galinių kapiliarų funkcija (padidėja jų pralaidumas, dėl to atsiranda daugybė kapiliarinių kraujavimų ir plazmoragija). Jei šie kraujavimai atsiranda tinklainėje, laiku atlikus oftalmoskopijos techniką, galima pamatyti mažiausius kraujavimus ir plazmoragija įvairaus dydžio baltų dėmių pavidalu su ryškiomis ribomis ir skirtingu kiekiu. Taigi, tinklainės pokyčių pirmoje arterinės hipertenzijos stadijoje gali nebūti arba jie gali būti išreikšti pavieniais mažais, daugiausia apvalios formos, atsitiktinai išsidėsčiusiais kraujavimais. Plonos veninės šakos aplink geltonąją dėmę, paprastai nepastebimos, tampa vingiuotos ir lengvai pastebimos (Gaisto simptomas). Atidžiai stebint, galima pastebėti periodišką spazminį arterijų susiaurėjimą. Pirmojoje stadijoje arterinė hipertenzija yra grįžtama, o taikant tinkamą režimą ir gydymą, kraujavimai išnyksta, o akies funkcija išlieka nepakitusi, nes kraujavimai neplinta į centrinės akies duobės sritį.

Antroji arterinės hipertenzijos stadija yra pereinamoji. Šioje fazėje įvyksta gilesnių ir negrįžtamų pokyčių galiniuose kapiliaruose. Taip pat keičiasi stambiosios tinklainės kraujagyslės: padidėja kraujavimo kiekis tinklainėje; be apvalių kraujavimų, pastebimi kraujavimai dryžių pavidalu palei tinklainės kraujagysles. Kartu su kraujavimais tinklainėje atsiranda didelių, bet pavienių baltų plazmoragijos dėmių. Sunkiais atvejais antroji hipertenzijos fazė pereina į trečiąją.

Trečia arterinės hipertenzijos stadija – tai stadija, kuri paprastai yra negrįžtama. Jai būdingi visos kraujagyslių sistemos ir ypač galinių kapiliarų organiniai sutrikimai: smegenyse, akyje, parenchiminiuose organuose. Tinklainė turi tipišką vaizdą: vyrauja didelės baltos dėmės, kartais visa tinklainė būna balta. Kraujavimas pasitraukia į foną. Centrinės duobės srityje dažnai matoma balta žvaigždės formos figūra. Regos nervo diskas silpnai kontūruotas, jo ribos ryškiai neryškios. Ryškiai išreikšti tinklainės kraujagyslių ateroskleroziniai pokyčiai: arterijų sienelės sustorėja ir praranda skaidrumą. Iš pradžių kraujotaka atrodo gelsva, arterija atrodo kaip varinė viela, o vėliau kraujotaka arterijoje nebepersimato, arterija atrodo kaip sidabrinė viela. Tanki, sklerotinė arterijos sienelė jos susikirtimo su vena vietose spaudžia veną į tinklainės storį ir sutrikdo kraujotaką joje.

Dėl sienelės sustorėjimo ir spindžio susiaurėjimo dėmesį patraukia kraujagyslių vingiuotumas ir jų kalibro nelygumas. Kartais plazmoragija prasiveržia po tinklaine ir sukelia jos atsiskyrimą. Šis vaizdas rodo gilius galinių kapiliarų pažeidimus. Tokiais atvejais prognozė yra prasta ne tik regėjimo funkcijos, bet ir paciento gyvenimo atžvilgiu.

Diagnostikoje, be oftalmoskopijos, kuri turi būti atliekama bent kartą per metus, tinklainės bioelektrinio aktyvumo sutrikimams nustatyti naudojama elektroretinografija, kurios pokyčio laipsnis naudojamas tinklainės išemijos laipsniui įvertinti; perimetrija, kuria galima aptikti ribotus regėjimo laukų defektus.

Retinopatijos gydymas sergant arterine hipertenzija

Energingas gydymas, kurį terapeutai atlieka ligoninės aplinkoje pirmuosiuose dviejuose arterinės hipertenzijos etapuose, duoda gana patenkinamų rezultatų.

Gydymas turėtų apimti antihipertenzinį gydymą, kuriuo siekiama stabilizuoti kraujospūdį, kuris atliekamas kontroliuojant kraujo biochemines ir reologines savybes, taip pat atliekant koagulogramos analizę.

Prevencija – aktyvus ir plačiai paplitęs arterinės hipertenzijos nustatymas atliekant privalomą oftalmoskopiją.

Hipertenzinė retinopatija

Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija yra pagrindinė aklumo priežastis sergant cukriniu diabetu. Oftalmoskopijos metu aptinkami pavieniai įvairaus dydžio kraujavimai tinklainėje, dažnai esantys geltonojoje dėmėje (fovea). Kartais oftalmoskopinis vaizdas panašus į vaizdą, stebimą sergant arterine hipertenzija. Sėkmingai gydant cukrinį diabetą, tinklainės pokyčiai gali išnykti, o regėjimo funkcija atsistato.

Diabetinė retinopatija

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retinopatija sergant kraujodaros sistemos ligomis

Mielominės leukopenijos atveju gana būdingi tinklainės ir jos kraujagyslių pokyčiai. Visa tinklainė yra šiek tiek opalinė, o kai kuriose jos sluoksnių vietose atsiranda daug gelsvai baltų apvalių darinių, kurie šiek tiek iškilę virš tinklainės lygio, apsupti kraujavimo žiedo. Tokių židinių dydis yra 1/5–1/3 regos nervo disko skersmens. Šie elementai daugiausia išsibarstę periferijoje, tačiau dažnai stebimi centrinės duobės srityje, kur jų dydis siekia regos nervo disko skersmenį.

Krintant hemoglobino kiekiui, tinklainės kraujagyslės praranda tonusą, arterijos tampa neatskiriamos nuo venų. Tinklainė aplink regos nervą sustorėja, disko kraštai tampa neryškūs. Reflekso fonas yra ne raudonas, o gelsvas, anemiškas. Kraujavimo su baltais dariniais skaičius sergant sunkia mieloma leukopenija kasdien didėja, o pažeidimas geltonojoje dėmėje auga.

Sparčiai mielomos auga ne tik tinklainėje, bet ir kietajame smegenų dangale – kauluose ir kituose organuose. Šiuolaikiniai gydymo metodai, taikomi hematologijoje ir onkologijoje, turi teigiamą poveikį ir kai kuriais atvejais leidžia pailginti paciento gyvenimą.

Tinklainės pokyčiai sergant piktybine anemija. Dėl bendro hemoglobino kiekio sumažėjimo (kartais iki 10 %), atonijos ir kraujagyslių išsiplėtimo stebima šviesiai geltona akių dugno reflekso spalva. Dėl mažų kraujagyslių sienelių poringumo tinklainėje atsiranda kraujavimų, kurie išsibarstę po visą jos ilgį, kartais preretinalinių kraujavimų geltonosios dėmės srityje (apskritimo formos su linija, smarkiai nukirsta išilgai chordos). Tokie kraujavimai yra priešais tinklainę ir po stiklakūniu. Nepaisant reikšmingų priemonių, preretinaliniai kraujavimai gali rezorbuotis, tokiu atveju regėjimo funkcija atsistato.

Ligos gydymas ir kraujo perpylimai duoda gana gerų rezultatų.

Retinopatija sergant kraujo ligomis

Pjautuvinė retinopatija

Radiacinė retinopatija

Radiacinė retinopatija gali išsivystyti po akispūdinių navikų gydymo brachiterapija arba išorine spinduline terapija, skirta piktybiniams navikams sinusuose, orbitoje ar nosiaryklėje.

Laiko intervalas nuo apšvitinimo pradžios iki ligos pradžios yra nenuspėjamas ir gali svyruoti vidutiniškai nuo 6 mėnesių iki 3 metų.

Spindulinės retinopatijos požymiai (pasireiškimo tvarka)

• Ribotas kapiliarų užsikimšimas su kolateralių ir mikroaneurizmų išsivystymu; geriausiai matomas atliekant fovealinę angiografiją.
• Geltonosios dėmės edema, kietų eksudatų sankaupos ir tinklainės kraujavimas „liepsnos“ dėmių pavidalu.
• Papilopatija, išplitęs arteriolių užsikimšimas ir vatos pažeidimai.
• Proliferacinė retinopatija ir traukos tinklainės atšoka.

Radiacinės retinopatijos gydymas

Lazerinė fotokoaguliacija, veiksminga gydant geltonosios dėmės edemą ir proliferacinę retinopatiją. Papilopatija gydoma sisteminiais steroidais.

Prognozė priklauso nuo sunkumo. Blogas prognostinis požymis yra papilopatija ir proliferacinė retinopatija, kurios gali sukelti kraujavimą ir tinklainės atšokimą.