Riebalinė kepenų distrofija

Kepenų steatozė – sinonimai: riebalinė hepatozė, riebalinė kepenų distrofija, riebalinė infiltracija, lipodistrofija – tai kepenų liga, kuriai būdingas židininis arba išsklaidytas riebalų nusėdimas kepenų ląstelėse. Ji laikoma dažna patologija, dažnai nesukeliančia jokių simptomų. Kai kuriais atvejais ji pasireiškia kaip uždegiminis procesas, dėl kurio toliau vystosi cirozė ir atsirandakepenų nepakankamumo požymių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riebalinės kepenų ligos priežastys

Nedidelis kiekis riebalų ląstelių yra visų sveikų žmonių kepenų audinyje. Jų dalis yra maždaug 5 %. Riebalinė distrofija vadinama tuo atveju, jei šis procentas yra didesnis nei 10. Esant pažengusiai patologijai, riebalų kiekis gali siekti 50 procentų ar daugiau.

Kodėl taip nutinka? Tam gali būti daug priežasčių, ir štai kelios iš jų.

1. Ilgalaikė kepenų intoksikacija:

• dėl per didelio alkoholinių gėrimų vartojimo (vadinamosios alkoholinės steatozės );
• dėl ilgalaikio vaistų, tokių kaip hormoniniai vaistai, chemoterapiniai vaistai, antibiotikai ir vaistai nuo tuberkuliozės, vartojimo.

2. Sutrikę medžiagų apykaitos procesai:

• antinksčių žievės hiperfunkcija;
• skydliaukės liga;
• cukrinis diabetas;
• nutukimas.

3. Netinkama mityba:

• per didelis riebaus ir saldaus maisto vartojimas, kuris labai apkrauna kepenis;
• lėtinė uždegiminio proceso forma kasoje ar žarnyne;
• nereguliarus valgymas, ilgalaikės griežtos dietos, nepakankamas baltymų, vitaminų ir mineralų suvartojimas iš maisto;
• reti ir maži patiekalai;
• reguliarus persivalgymas.

4. Nepakankamas deguonies tiekimas į organizmo audinius, kuris gali būti pastebėtas kvėpavimo takų patologijose ar širdies ir kraujagyslių ligose.

Ligos patogenezė gali vykti įvairiais būdais. Taigi, gali būti dvi ligos etiologinės priežastys.

Pirma, riebalai gali kauptis kepenyse, kai jų patenka į organizmą per daug:

• dėl riebalų pertekliaus maiste;
• dėl angliavandenių pertekliaus maiste (angliavandeniai skatina riebalų rūgščių susidarymą);
• dėl padidėjusio gliukozės atsargų suvartojimo kepenyse, kuris verčia organizmą pašalinti riebalų atsargas iš depo ir nusodinti jas kepenų audinyje;
• dėl riebalų nepakankamo oksidavimo, kuris gali būti stebimas esant medžiagų apykaitos sutrikimams ir anemijai;
• dėl padidėjusios somatotropino gamybos, kuri atsiranda sergant hipofizės ligomis, trauminiais smegenų sužalojimais arba sergantiems diabetu.

Antra, kai kuriais atvejais riebalai nepalieka kepenų:

• su transportinių baltymų trūkumu, kurie padeda pašalinti riebalų perteklių (lėtiniams alkoholikams, kai organizme trūksta baltymų);
• su paveldima polinkiu į nepakankamą baltymų sintezę;
• esant lėtiniam toksinių medžiagų poveikiui (alkoholikams, narkomanams, esant piktybinėms ligoms).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riebalinės kepenų ligos simptomai

Problema ta, kad liga gana ilgai nepasireiškia. Pavyzdžiui, pradinėse stadijose, kai riebalai tik pradeda kauptis kepenų audinyje, nėra jokių išorinių riebalinio degeneracijos požymių.

Antrajame patologijos vystymosi etape riebaliniai „taškai“ tampa didesni, jie linkę susilieti, o tai veda prie hepatocitų nekrozės. Tik nuo šio momento pradeda ryškėti pirmieji ligos požymiai:

• silpnumo jausmas;
• kartais – pykinimo priepuoliai;
• sunkumo jausmas kepenų projekcijos srityje;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• nenoro valgyti riebaus maisto atsiradimas;
• sunkumas skrandyje;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje be aiškios priežasties.

Trečiajame etape, kuris laikomas cirozės pirmtaku, prasideda kepenų audinio irimo procesas. Jo vietoje auga jungiamasis audinys, dėl kurio pablogėja kepenų funkcija ir sutrinka tulžies nutekėjimas. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti šie simptomai:

• akių odenos pageltimas;
• odos pageltimas;
• ne tik pykinimo, bet ir vėmimo priepuoliai;
• odos bėrimo atsiradimas.

Be to, yra bendras imuniteto sumažėjimas, kuris gali išprovokuoti infekcinių ir peršalimo ligų pridėjimą.

Ūminė nėščiųjų riebalinė kepenų liga

Ūminė riebalinė kepenų liga nėščioms moterims yra viena iš rimčiausių komplikacijų, galinčių pasireikšti nėštumo metu. Laimei, ši liga pasitaiko labai retai.

Šios nėščios moters būklės gali sukelti ligos vystymąsi:

• nekontroliuojamo vėmimo būsena;
• hepatozė su cholestaze;
• gestozė su hepatorenaliniu sindromu;
• Ūminė riebalinės hepatozės forma.

Pirmieji patologijos simptomai pasireiškia 30–38 nėštumo savaitės laikotarpiu, retais atvejais – anksčiau. Iš pradžių jaučiamas silpnumas, letargija, kartojasi pykinimas ir vėmimas, skauda pilvą. Po kurio laiko prisijungia rėmuo, stemplės sritis tampa skausminga, ypač ryjant – tai paaiškinama opų susidarymu stemplės vamzdelio paviršiuje.

Kitas etapas – gelta, vėmimas paruduoja. Dažnai stebimas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje ir anemija.

Esant tokiai situacijai, gydytojas turi laiku orientuotis ir atskirti ūminio riebalinio nutukimo atsiradimą nuo infekcinių virškinimo sistemos ligų. Tiksli diagnostika daugiausia lemia tolesnę ligos baigtį, nes kyla pavojus ne tik būsimos motinos ir jos vaiko sveikatai, bet ir gyvybei.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formos

Ligai progresuojant, kepenyse atsiranda įvairių struktūrinių audinių pokyčių. Tai leidžia sąlyginai suskirstyti patologiją į kelias progresavimo formas:

• Židinio išsklaidyta kepenų distrofija yra patologija, kai riebalų taškai po truputį išsidėstę skirtingose kepenų organo vietose. Paprastai ši forma nesiskiria jokiais simptomais.
• Sunki išplitusi riebalinė kepenų liga yra ligos forma, kai yra gana daug riebalų sankaupų, kurios išsidėsčiusios visame organe. Gali pasireikšti pirmieji ligos požymiai.
• Zoninė distrofija yra distrofijos forma, kai riebalų dėmės gali būti randamos tam tikrose kepenų skiltyse (zonose).
• Difuzinė riebalinė kepenų liga yra patologija, kai visa kepenų skiltis yra tolygiai užpildyta riebalais. Šios formos simptomai jau yra gana ryškūs.
• Alkoholinė riebalinė kepenų liga gali pasireikšti reta, specialia forma, vadinama Ziewe sindromu. Šiai formai būdingi šie simptomai:
  • simptomai atsiranda staiga ir yra aiškiai išreikšti;
  • kraujo tyrimas rodo padidėjusį bilirubino (geltonos tulžies medžiagos, susidarančios iš raudonųjų kraujo kūnelių) kiekį;
  • padidėja cholesterolio kiekis kraujyje;
  • padidėja trigliceridų (riebalinių produktų, kurie pažeidžia mažus kapiliarus) kiekis;
  • hemoglobino kiekis pastebimai sumažėja (dėl masinio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo dėl didėjančio tokoferolio trūkumo, kuris susidaro ir kaupiasi hepatocituose).

Taip pat, priklausomai nuo formos, yra ūminės ir lėtinės distrofijos.

• Sergant lėtine riebaline kepenų liga, kepenų ląstelių citoplazmoje kaupiasi mažyčiai riebalų lašeliai, kurie palaipsniui susijungia į didesnius lašelius arba didelę vakuolę, kuri visiškai užpildo citoplazmą ir išstumia branduolį į ląstelės kraštą. Kai pažeidžiama didžioji dalis kepenų audinio, diagnozuojama „riebalinė hepatozė“. Šiai būklei būdingas kepenų ląstelių, užpildytų dideliu kiekiu riebalų, plyšimas ir riebalinių cistų susidarymas.
• Ūminė riebalinė kepenų liga pasižymi sparčiu vystymusi, sparčiai stiprėjančiais simptomais, dažnai išsivystančiais į cirozę ar kitas sudėtingas kepenų patologijas. Ši liga dažniausiai yra sunkaus hepatito, gilios organizmo intoksikacijos (pavyzdžiui, apsinuodijimo grybais ar chloroformu), alkoholizmo pasekmė. Ūminės formos simptomai visada yra ryškūs: kepenų dydžio padidėjimas, dideli temperatūros svyravimai viena ar kita kryptimi, konvulsinės ir kliedesinės būsenos, kraujavimas. Pacientų būklė paprastai būna sunki ir reikalauja neatidėliotinos specializuotos medicininės pagalbos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Riebalinės kepenų ligos diagnozė

• Skundų rinkimas, paciento apklausa apie ligos simptomus.
• Paciento apklausa apie jo gyvenimo būdą, blogų įpročių buvimą ir kitas gretutines ligas.
• Paciento apžiūra, pilvo ir kepenų srities palpacija, bakstelėjimas srities, kurioje yra kepenys ir blužnis.

Atliekant laboratorinius tyrimus:

• bendras kraujo tyrimas (eritrocitopenija, hemoglobinemija, trombocitopenija, anemija, leukocitozė);
• kraujo biochemija (kasos ir tulžies pūslės funkcinio pajėgumo įvertinimas);
• alkoholizmo pasekmių analizė (imunoglobulinų kiekis, vidutinio eritrocitų tūrio matavimas, transferino kiekis ir kt.);
• virusinių kepenų patologijų žymenų turinio įvertinimas;
• bendras šlapimo tyrimas;
• išmatų analizė.

Atliekamos instrumentinės diagnostikos procedūros:

• Pilvo organų ultragarsinis skenavimas, kepenų organo išorinių ribų ir bendros būklės įvertinimas;
• ezofagogastroduodenoskopijos metodas – virškinimo sistemos endoskopinis tyrimas;
• kepenų punkcija biopsijai ir tolesniam histologiniam tyrimui (kepenų audinio mėginio paėmimas analizei);
• kompiuterinės tomografijos metodas – gauti kepenų rentgeno nuotraukas sluoksnis po sluoksnio;
• magnetinio rezonanso tomografijos metodas;
• elastografijos metodas – ultragarsinė analizė kepenų fibrozės gyliui įvertinti;
• Retrogradinė cholangiografija – procedūra rentgeno vaizdams gauti po kontrastinės medžiagos įvedimo į tulžies sistemą (dažniausiai skiriama esant cholestazei).

Papildomos konsultacijos su siauros medicinos srities specialistais – tai gali būti gastroenterologas, narkologas, chirurgas ir kt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Riebalinės kepenų ligos gydymas

Riebalinės kepenų ligos specifinio gydymo režimo nėra. Terapinės priemonės apima provokuojančių veiksnių pašalinimą ir medžiagų apykaitos procesų stabilizavimą, kepenų audinio atkūrimą ir toksinio poveikio hepatocitams pašalinimą. Kartu su gydymu vaistais pacientui paaiškinamas sveikos gyvensenos ir tinkamos mitybos poreikis.

Ligos gydymas vaistais atliekamas tokiais vaistais kaip membranų stabilizatoriai ir antioksidantai. Vaistus nuo riebalinės kepenų ligos galima suskirstyti į kelias grupes:

1. Produktai, sudaryti iš esminių fosfolipidų, pavyzdžiui, vaistai, kurių pagrindą sudaro fosfatidilcholinas, galintys apsaugoti kepenų ląsteles. Tokie vaistai yra „Essentiale“, „Hepabos“, „Essliver“ ir kt.
2. Produktai, priklausantys sulfoaminorūgštims (Heptral, Dibicor ir kt.);
3. Produktai, kurių pagrindą sudaro augaliniai komponentai (Carsil, Liv 52, artišokų ekstraktas ir kt.).

Heptral skiriamas injekcijomis, po 400–800 mg per parą 14–20 dienų. Vėliau vartojamos 2–4 tabletės per parą.

Essentiale vartojamas po 600 mg tris kartus per dieną. Gydymo kursas turi būti mažiausiai 2-3 mėnesiai. Po 20-30 gydymo dienų dozė šiek tiek sumažinama iki 300 mg tris kartus per dieną.

Alfa-lipoinė rūgštis (Alpha-lipon) į veną leidžiama iki 900 mg per parą per mėnesį. Praėjus 2 savaitėms nuo gydymo pradžios, infuzijas galima pakeisti geriamąja 600 mg per parą doze.

Artišokų pagrindu pagamintas vaistas „Hofitol“ turi choleretinį ir hepatoprotekcinį poveikį bei normalizuoja medžiagų apykaitą. „Hofitol“ skiriama po 3 tabletes tris kartus per dieną prieš valgį. Gydymo trukmė – iki 1 mėnesio.

Vaistas „Liv 52“ geriamas po 1–2 arbatinius šaukštelius du kartus per dieną arba tablečių pavidalu – po 2–3 tabletes iki 4 kartų per dieną pusvalandį prieš valgį.

Be vaistų, kepenų intoksikacijai sumažinti skiriami vitaminų papildai, tokie kaip vitaminas E, askorbo rūgštis, niacinas ir vitaminas B2.

Iš tradicinės medicinos sėkmingai naudojami šie receptai:

• cinamono milteliai ir lazdelės – padeda sumažinti gliukozės ir cholesterolio kiekį kraujyje, neleidžia kauptis riebalams kepenyse;
• ciberžolė yra puikus antioksidantas, didina tulžies gamybą, mažina gliukozės kiekį kraujyje;
• margainis – pašalina tulžies pūslės spazmus, pašalina toksines medžiagas, atkuria hepatocitus. Taip pat galite vartoti vaistinius vaistus su margainiu – tai augalinis aliejus arba jau paruoštas vaistas Gepabene (skiriama po 1 kapsulę tris kartus per dieną);
• rūgštynės – padeda pašalinti tulžį, stabilizuoja jos gamybą. Mažina riebalų kiekį kepenyse.

Dieta riebalinėms kepenų ligoms

Vienas iš riebalinės kepenų degeneracijos vystymosi veiksnių yra nejudrus gyvenimo būdas kartu su persivalgymu. Todėl labai svarbu stebėti savo mitybą ir palaikyti normalų svorį. Jei pacientas yra nutukęs, jam rekomenduojama laikytis dietos (bet ne griežtos), kurios metu svoris sumažėja apie 0,5 kg per savaitę. Pageidautinas vidutinis fizinis aktyvumas: važiavimas dviračiu, plaukimas, vaikščiojimas.

Riebalinės kepenų ligos dieta yra ne tik svarbi – ji atlieka pagrindinį vaidmenį paciento gydymo veiksmingumui. Medicinos įstaigos dažniausiai skiria 5-ąją dietą, kurioje nurodoma vartoti iki 120 g baltyminio maisto per dieną, ribojant gyvūninius riebalus, taip pat vartojant pakankamą kiekį kepenims naudingų produktų – varškės, javų (avižinių dribsnių, grikių, sorų, laukinių ryžių). Laukiami augaliniai maisto produktai – vaisiai ir daržovės, žalumynai, visų rūšių kopūstai.

Vietoj mėsos gaminių rekomenduojama valgyti žuvį ir jūros gėrybes. Patartina vengti kepto maisto – garinti, virti ar kepti patiekalus, naudojant minimalų sviesto kiekį (geriau jį pakeisti augaliniu aliejumi).

Nereikėtų pamiršti ir gėrimo režimo: nesant kontraindikacijų, reikėtų išgerti bent 2 litrus vandens per dieną, geriausia pirmoje dienos pusėje.

Būtina apriboti arba neįtraukti riebių pieno produktų: nenugriebto pieno, grietinės, sūrių. Leidžiama vartoti neriebų kefyrą, raugintą keptą pieną, jogurtą.

Alkoholiniai gėrimai turės būti visiškai atmesti! Be alkoholio, draudžiami ir gazuoti gėrimai.

Taip pat rekomenduojama atsisakyti saldumynų, baltų kepinių, pirktinių ir riebių padažų, margarino, dešrų, riebios mėsos ir taukų. Stenkitės valgyti tik natūralius šviežius produktus su minimaliu cukraus kiekiu.

Prevencija

Ligos prevencija yra gana paprasta ir apima tokius pagrindinius dalykus kaip alkoholio vartojimo panaikinimas arba ribojimas ir tinkama mityba. Pacientams, kuriems yra kepenų ligų rizika, rekomenduojama pasiskiepyti nuo hepatito.

Reikėtų reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, ypač jei atsiranda įtartinų simptomų, tokių kaip silpnumas, diskomfortas dešiniajame hipochondriume, pykinimas ir apetito praradimas. Pastebėjus geltos požymių, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Sergant riebaline kepenų liga, labai svarbu laiku atlikti diagnostiką ir gydymą.

Rizikos grupei priklausantys žmonės turėtų būti ypač atsargūs dėl savo kepenų sveikatos:

• asmenys, vartojantys alkoholį;
• pacientai, sirgę virusinėmis infekcinėmis kepenų ligomis;
• pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis, kurioms reikia nuolat vartoti tam tikrus vaistus;
• žmonės, dirbantys pavojingose pramonės šakose;
• asmenys, turintys paveldimą polinkį į kepenų ligas;
• žmonės, kurie laikosi griežtų dietų su ribotu baltymų kiekiu arba laikosi „badavimo“ dietų;
• jei organizme yra helmintų.

Negalite ignoruoti kepenų ligos simptomų – net jei su organu viskas gerai, geriau dar kartą tuo įsitikinti ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Prognozė

Ligos eiga labai priklauso nuo jos kilmės. Jei nėra uždegiminio proceso ir hepatocitai nėra pažeisti, patologija daugeliu atvejų nepablogėja. Tačiau jei yra hepatito požymių, anksčiau ar vėliau distrofija išsivysto į kepenų cirozę. Ši komplikacija dažniausiai pasireiškia senatvėje, esant sunkiems medžiagų apykaitos sutrikimams, akivaizdžiam nutukimui, cukriniam diabetui.

Laiku gydant ir laikantis visų gydytojo rekomendacijų, riebalinė kepenų liga gali būti grįžtama. Laikui bėgant pacientas galės grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Tačiau pažengusiose situacijose arba ignoruojant gydytojo nurodymus (nuolatinis gėrimas, mitybos klaidos, nuolatinė organizmo intoksikacija), gyvenimo trukmė gali būti gerokai sutrumpinta. Ligai progresuojant, išsivysto kepenų cirozė, žmogus tampa neįgalus.

[ 31 ], [ 32 ]